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腕部运动损伤

第十六章腕及手部损伤一、解剖概要腕关节由桡骨远端关节面、尺骨远端三角纤维软骨盘与近侧列腕骨（舟骨、月骨、三角骨）构成，关节囊松弛，掌侧、背侧和尺侧、桡侧都有副韧带加固。二、腕和手部运动损伤的检查手法（一）芬（Finkelstein）氏征嘱患者拇指内收于掌心握拳，检查者一手持其前臂，另一手握患拳做极度尺偏活动，患者腕桡侧出现疼痛为阳性，提示患有桡骨茎突部腱鞘炎。（三）腕软骨盘挤压试验先将患者腕关节极度掌屈，并旋前尺侧偏，然后旋转挤压，不断顶撞尺骨小头。患者尺骨小头远端出现疼痛或响声为阳性，提示腕三角纤维软骨盘损伤。（四）拇指轴心挤压试验检查者一手握住患者前臂下端，另一手捏住患者拇指，并沿拇指纵轴向腕部挤压，患者“鼻咽窝”疼痛为阳性，提示可能有腕舟骨骨折。（五）掌骨头叩击试验患者握拳，拳心向下，腕关节伸直。检查者轻轻扣击第2、3掌骨头，患者腕部桡侧疼痛为阳性，提示可能有腕舟骨骨折。（六）指间关节侧搬试验检查者一手拇、食两指捏住并固定患者伤部的近节指骨，另一手拇、食两指捏住伤部的远节指骨并向健侧推搬，若患侧出现疼痛则为指间关节侧副韧带扭伤；若有异常侧向活动，则为韧带完全断裂。（二）症状及体征新鲜骨折时，腕部出现红、肿、热、痛及功能障碍第一系列类似关节扭伤的急性征象，常与软组织损伤相混淆而发生误诊。舟骨骨折时的肿胀和压痛以鼻烟窝处最为明显，腕关节背伸桡偏时疼痛加剧。（四）预防加强场地设备的安全检查；掌握正确的自我保护方法；提高专项技术水平；早期诊断和及时处理，避免误诊或漏诊。（二）症状及体征急性损伤时疼痛剧烈，关节周围红肿，运动功能发生障碍。局部压痛，若一侧韧带断裂，出现轻度侧弯畸形和异常的侧向运动。关节脱位时，伤指向背侧屈折成畸形。X光拍片检查，有时可见指骨基底部的撕脱骨片。（三）处理急性扭伤后应立即冷敷，然后局部外敷新伤药并固定，若指间关节韧带断裂应将伤指屈曲固定3周。如果指间关节韧带断裂后侧向运动比较明显或撕脱骨片嵌入关节时，应手术治疗。（四）预防平时要加强手指力量练习，增强手部肌肉力量和掌指、指间关节的灵活性与稳定性；手部活动较多的项目，要做好手部的准备活动；

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