常见病例分析课件

常见病例分析倪杰兵心脑血管疾病高血压糖尿病肾脏病冠心病甲状腺机能不足肾上瘤压力抽烟咖啡、茶过多钠避孕药动脉硬化高同型半胱氨酸高血脂高血粘度饮食（主要）年龄增长细胞胆固醇消耗量↓肝病、糖尿病、甲状腺分泌异常家族遗传高胆固醇血症高甘油三脂血症混合性高脂血症饮食过量肥胖心绞痛、心肌梗塞、脑梗塞、肾硬化、血栓闭塞性脉管炎、胆结石动脉硬化进程：饮食中摄取过多胆固醇为了运送大量胆固醇，低密度脂蛋白（LDL）随之增加运送到全身之后，仍有剩余的LDL留在血液中HDL将多余的胆固醇回收，但是LDL量太多而无法完全回收未被回收的LDL附着在血管壁，使血管变窄造成血液循环不畅多余的LDL变成氧化LDL胆固醇巨噬细胞为了吞噬氧化LDL胆固醇，进入血管壁吞噬过多氧化LDL胆固醇的巨噬细胞变成泡状细胞粥状的氧化LDL胆固醇从泡状细胞的残骸中流出血管壁内形成粥状凝固，使血管狭窄，发生动脉粥样硬化二、认识甘油三脂是脂质的一种，提供细胞能量甘油三脂来源：1、饮食过量2、摄入过多糖分转化而来过多甘油三脂危害：动脉硬化急性胰腺炎痛风肥胖糖尿病脂肪肝三、血液粘稠度与动脉硬化血液组成血细胞血浆红细胞：运输氧气、二氧化碳白细胞：免疫保护血小板：血管受伤后聚集，起修复伤口作用成分：水、蛋白质、脂质、矿物质、维生素作用：运载血细胞、运输养料和废物。所含的凝血因子能阻止血液从受伤的血管壁中流出，起止血作用血液粘稠度升高原因摄入水分不足摄入过多脂肪或葡萄糖血管内皮受损浓稠血液与动脉硬化浓稠的血液在已动脉硬化的狭窄血管中流动，加速动脉硬化的进程，进而形成血栓或加重血管堵塞。体内废气与疾病二、废气循环肠内气体肠壁血液积存肠中屁体外肝脏肾脏肺尿体外四、体内恶臭气体产生的原因大肠中细菌（100种、100万亿个）乳酸杆菌：促进肠功能。喜欢食物纤维，利于气体排出梭状芽孢杆菌：制造有害物质（亚硝氨、茶酚），产生恶臭气体，致癌。喜欢动物性蛋白质和脂肪，不易排出气体。年龄增长消化能力下降有害菌增多夜晚暴饮暴食胃肠精疲力竭食物不能完全消化恶臭气体便秘压力五、如何预防多吃富含纤维素的食物。如薯类、豆类、海藻类多吃富含乳酸菌的食物。如酸奶、乳酸菌饮料纽崔莱果蔬纤维素嚼片、类胡萝卜素胶囊、VC改变不良的生活习惯。糖尿病分类原发性继发性胰岛素依赖型10%<20岁（Ⅰ型）自身免疫机能异常，胰岛细胞被破坏，胰岛素无法分泌非胰岛素依赖型90%>40岁(Ⅱ型)因生活习惯和易患糖尿病的体质造成胰岛功能低下和不足而产生肥胖居多,不一定缺胰岛素使胰腺兰氏小岛细胞由疾病、手术、药物等因素受到破坏而引起β一、分类营养不良有关的糖尿病（一）色AA转化成黄嘌呤尿酸胰脏受损B不足6Zn缺少糖尿病尿糖G胰岛素分泌不足镁缺乏胰岛素抵抗二、铬缺乏（三）高血糖危害高血糖饮食肝炎肝硬化甲亢糖尿病胰腺炎胰腺癌高血糖的粘稠血液多个红细胞重叠血栓糖尿病血液中糖分和血管的蛋白质结合糖化蛋白（有害）使血管受伤动脉硬化三、糖尿病并发症（初期无症状）三大并发症A、糖尿病性视网膜病变B、糖尿病性肾病C、糖尿病性神经病变其他并发症：高血压、脑梗塞、心绞痛、心肌梗塞、胆囊炎便秘、腹泻、白内障、牙周疾病、性欲减退、勃起障碍B族维生素Mg

降低B6需求Vc

胰岛素分泌增加VE

促进胰岛细胞恢复健康纤维素Pr控制脂肪的摄取锌是合成胰岛素的原材料铬促进胰岛素功能五、营养补充：痛风二、痛风症状：以脚部为中心产生疼痛，最初几乎都是在大脚趾根部产生，接着是指甲、膝关节、脚踝等，表现为突然产生剧痛和红肿。不同部位的发作频率依次为：大脚趾、足背、脚跟、膝关节、腕、手肘等，疼痛2－3天就缓解，每半年到一年疼痛一回。三、尿酸代谢嘌呤

（核蛋白）内源性80％

（氨基酸核苷酸代谢产生）外源性20％

（高嘌呤食物摄入）尿酸肝脏正常异常

（高尿酸血症）大部分经肾脏排出少量经粪便、汗液排出尿素＋胺随尿排出VB5有症状（痛风）无症状（耳朵边缘和关节部位瘤状物<结节>）并

发

症嘌呤类食物摄入过多

剧烈无氧运动

压力过大

大量饮酒

缺Ve，核膜氧化分解尿酸产生过剩型尿酸排泄不良型肾功能低下高血压、动脉硬化、糖尿病、肾炎、药物四：各种食物嘌呤含量比较：嘌呤含量：鱼、内脏>干豆、坚果、肉>叶菜>谷类>淀粉类、水果腺嘌呤含量：内脏>干豆、坚果>肉、鱼>叶菜>谷类>淀粉类、水果酒类嘌呤含量：陈年绍兴>啤酒>绍兴酒贫血一、贫血：指血液中红细胞量少或运输氧气的血红蛋白少而引起的，此外，红细胞太早死亡，停止生长变畸形、太大，到达血液便分解，都可造成贫血。二、症状：疲倦、缺乏耐力，脸色苍白，呼吸短促、眩晕、头痛、心理忧郁三、原因：

1、缺VB6：红细胞及血红量自会减少，孕妇多见。2、缺MG：MG与B6相辅相成。3、缺VE：a、铁吸收b、必需脂肪酸被氧化，红细胞被氧化破坏。C、VE可减少人体对氧的需求。孕妇缺，早产儿、新生儿易贫血和黄疸。婴儿接触氧，红细胞破裂，血红素无法排出，积存在体内组织中发生黄疸。

4、缺叶酸：巨红细胞贫血，嘴巴、舌头酸痛或皮肤出现黑斑。5、缺铁：测试、吃甜菜、尿液呈红色。6、药物及杀虫剂：破坏VE，抑制红血球制造（某些）必需营养充足，否则会贫血。

7、食物添加剂、糖精。8、胃酸不足：即使Fe太多，但缺B1、B2、烟酸、泛酸等营养素中任何一种，胃无法分泌胃酸来溶解铁，使其无法吸收。9、恶性贫血：脊椎骨髓退化，走路时需要将脚在地上拖拽而行，产生失去位置的感觉，脚完全麻痹，严重瘫痪、死亡。缺B12（几乎只存在于动物的蛋白质中）B12需要有胃分泌的某种酶参与才能被吸收，B6、VC促进吸收，充足Pr可预防其随尿流失。胃切除，四五年以后会产生恶性贫血。充足叶酸会使B12缺乏，因此要一起服用，叶酸治疗恶性贫血有效果。

发生恶性贫血后，由于消耗的酶无法再产生，因此再改善饮食的营养已于是无补了。Vc不但能促进Fe的吸收和血红素的产生，也使叶酸在变成有用物质的所需营养素。便秘便秘习惯性便秘暂时性便秘：由于紧张的事情或旅行等生活规律改变而引起痉挛性便秘：肠部高度紧张，致使蠕动中断而引起，多见于长期高蛋白饮食或服用泻药的人弛缓性便秘：大肠蠕动运动变弱引起的，多见于胃下垂、运动不足的人一、分类二、五星级大便标准形状比重颜色气味速度不吃早餐食量不足水分不足紧张压力运动不足食物纤维不足药物副作用女性黄体酮

（抑制大肠蠕动）忍耐不排便便秘宿便打破有益菌和有害菌平衡有害菌↑毒素头痛紧张肩膀酸痛皮肤粗糙高血压大肠癌三、便秘成因及后果四、大肠癌发病机理食入大量脂肪胆汁酸分泌增加致癌物刺激大肠壁大肠癌食入大量动物蛋白大量毒素有害菌有害菌五、大肠癌危险信号排便困难，用力时疼便中带血或者黏液出现腹泻或残便感，排便不顺中年男性出现贫血、恶心等症状腹部能摸到硬块六、如何预防和改善便秘改变厕所的环境适量运动多食富含纤维的食物多饮水胃－结肠反射早晨起床喝水胃信号降结肠大脑大肠蠕动↑肛门括约肌放松排便早晨早饭后七、常见便秘简易疗法1、腹部按摩法（饭后2－4小时进行）2、断食疗法好处：排出陈积粪便，恢复肠的力量排出体内毒素减轻体重使消化器官休息缓解压力使头脑清醒促进植物神经的平衡脂肪肝★正常人的脂肪占肝脏重量的4%--7%，超过10%为脂肪肝。10%--25%中度脂肪肝25%--50%重度脂肪肝轻度脂肪肝：无症状，有的仅有疲乏感。中、重度脂肪肝：类似于慢性肝炎表现，食欲不振、疲倦乏力、恶心呕吐，体重减轻，肝区隐痛。一：原因1、长期摄食高脂肪、高胆固醇和高精食品2、长期饥饿3、缺Pr和某些维生素