糖尿病慢病管理课件

糖尿病慢病管理糖尿病慢病管理一、了解体内糖代谢状况◆尿糖检测◆指血血糖测定◆血浆葡萄糖浓度（PG）测定◆口服葡萄糖耐量试验（OGTT）◆糖化血红蛋白水平（HbA1c）测定一、了解体内糖代谢状况二、如何早期发现血糖升高的情况

◆增加血糖检测机会

●日常诊疗●相关医疗机构●健康体检●义诊及健康宣传活动◆高危人群筛查

●高龄●超重或肥胖●有家族史●有应激性血糖升高史●有心脑血管病史●有严重精神病史二、如何早期发现血糖升高的情况◆高危人群筛查三、糖尿病的诊断与分型

1.糖尿病的诊断有高血糖症状+以下任意一项：

◆随机血糖≧11.1mmol/L

◆空腹血糖（FPG）≧7.0mmol/L

◆葡萄糖负荷后2h血糖（2hPG）≧11.1mmol/L

无糖尿病症状者需改日重复检查

三、糖尿病的诊断与分型

2.糖尿病的分型◆1型（T1DM）◆2型（T2DM）◆特殊类型

◆妊娠期糖尿病（GDM）2.糖尿病的分型四、糖尿病饮食计划的制定◆根据理想体重和体力活动确定每日总热量◆三大营养素的分配◆合理安排餐次◆科学地选食水果◆戒烟、限酒四、糖尿病饮食计划的制定◆糖尿病饮食治疗的注意事项：●高碳水化合物食物●蛋白质类食物●脂肪和胆固醇●膳食纤维●维生素和矿物质●限盐◆糖尿病饮食治疗的注意事项：五、糖尿病的运动治疗◆规律而持续的运动锻炼有助于代谢控制◆适应症与禁忌症◆合适的运动方式–低强度、低冲击性、时间持续◆循序渐进◆贵在坚持五、糖尿病的运动治疗◆糖尿病患者运动时需注意：●餐后运动●合适的运动强度●有效的运动时间●注意低血糖●避免受伤和意外●了解血糖变化◆糖尿病患者运动时需注意：六、糖尿病的标准治疗

1.T2DM的控制目标检测指标

目标值

血糖*（mmol/L）

空腹

3.9~7.2

*指毛细血管血糖非空腹

≦10糖化血红蛋白（HbA1c，%）

≤7.0血压（mmHg）

≤130/80HDL-C（mmol/L）男性

>1.0女性

>1.3TG（mmol/L）

≤1.7LDL-C（mmol/L）未合并冠心病

≤2.6合并冠心病

≤2.07BMI（kg/m2）

≤24六、糖尿病的标准治疗检测指标

2.高血糖的治疗路径以生活方式干预为基础的阶梯式药物治疗●一线药物：二甲双胍/胰岛素促泌剂或α-糖苷酶抑制剂

●二线药物：促泌剂或α-糖苷酶抑制剂/噻唑烷二酮或

DPP-4抑制剂

●三线药物：基础胰岛素或每日1~2次预混胰岛素+口服降糖药/

GLP-1受体激动剂

●四线药物：胰岛素强化治疗2.高血糖的治疗路径3.口服降糖药●双胍类

●胰岛素促泌剂—磺脲类、格列奈类●α-糖苷酶抑制剂

●噻唑烷二酮类（TZDs）

●二肽基肽酶–4（DPP–4）抑制剂3.口服降糖药4.胰岛素治疗◆起始治疗

●基础胰岛素●预混胰岛素

每日1次或2次◆强化治疗

●基础+追加●基础+餐时●每日3次预混●胰岛素泵4.胰岛素治疗5.其他降糖治疗●胰高糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂

●手术治疗

5.其他降糖治疗七、糖尿病的慢性并发症

1.糖尿病肾病◆与病程和遗传有关

◆分期：Ⅰ-Ⅴ期

◆综合性治疗

七、糖尿病的慢性并发症2.糖尿病视网膜病变●与病程呈正相关●分期：非增殖期、增殖期、黄斑病变

●治疗：综合治疗+眼科处理2.糖尿病视网膜病变3.糖尿病周围神经病变●与病程呈正相关●对称性，由远端向近端发展●可累及自主神经–心率、胃肠、膀胱、泌汗等●治疗：综合治疗+营养神经、改善循环、抗惊厥3.糖尿病周围神经病变4.糖尿病足●在神经病变和血管病变基础上发生●足部出现的感染、溃疡和/或深层组织破坏

●治疗：综合治疗–清创、抗感染、改善循环等●预防–足部保护4.糖尿病足七、糖尿病昏迷

◆低血糖◆高血糖危象七、糖尿病昏迷◆低血糖●立即查血糖（≦3.9mmol/L

）●昏迷者静推50%GS20–60ml●必要时：肾上腺皮质激素/胰高糖素●除外脑血管意外●寻找诱因◆低血糖◆高血糖危象●包括糖尿病酮症酸中毒和高渗性昏迷●表现：三多一少、胃肠、失水、神经及精神症状等●积极补液●小剂量胰岛素持续静脉滴注●纠正电解质紊乱和酸中毒●去除诱因◆高血糖危象◆团队式管理

●执业医师、糖尿病教员●营养师、运动康复师、心理学医师●患者及其家属●眼科、心血管、肾病、血管外科、产科、足病医师等八、糖尿病管理◆团队式管理八、糖尿病管理◆糖尿病教育●充分认识糖尿病●掌握自我管理的能力●形式：发放宣传资料大课堂式小组式个体化辅导◆糖尿病教育◆糖尿病教育的内容●临床表现●控制目标●综合治疗的措施

（生活方式调整、饮食、运动、药物等）●自我检测●胰岛素的使用●皮肤、口腔及足部护理●特殊情况的应对◆糖尿病教育的内容◆自我血糖监测（SMBG）●及时了解血糖的控制水平与波动情况●治疗方案调整的依据●减少严重低血糖的手段●住院：4–7次/天●病情危重、强化治疗：7–9次/天●病情稳定：2–4次FBG或2hBG/周◆自我血糖监测（SMBG）◆糖尿病初诊的简要方案●病史：症状、既往诊治情况、家族史等●体查：身高、体重、腰围、血压、足背动脉搏动等●实验室检查：FPG、2hPG、HbA1c、血脂、肝肾功能、尿常规、ECG、眼底检查等●确定个体化的控制目标、生活方式调整内容●合理使用降糖药●告知：饮食、运动、用药、自我监测注意事项及下次就诊的时间和方法◆糖尿病初诊的简要方案◆复诊的简要方案●了解用药情况（方法、规律性、不良反应等）●查看自我血糖监测记录●讨论饮食控制和运动锻炼的实施情况●分析检查结果●调整下一阶段的治疗方案及控制目标◆复诊的简要方案◆定期的常规临床检查项目检查项目初诊每次复诊季度复诊年度复诊体重++++血压++++血糖++++HbA1c+—++血脂+—*+尿微量白蛋白+—*+血Cr/BUN+—*+视力+—*+眼底检查+—*+足背动脉搏动+—*+下肢神经+—*+心电图+—*+尿常规+—*++：需做检查—：无需做检查*：初诊时异常者需检查◆定期的常规临床检查项目检查项目初诊每次复诊季度复诊年度复九、糖尿病的三级预防

◆一级预防：减少或延缓糖尿病的发生◆二级预防：减少或延缓糖尿病并发症的发生◆二级预防：延缓并发症发展，改善生活质量，减少致残及早亡九、糖尿病的三级预防ThankYou！ThankYou！糖尿病慢病管理糖尿病慢病管理一、了解体内糖代谢状况◆尿糖检测◆指血血糖测定◆血浆葡萄糖浓度（PG）测定◆口服葡萄糖耐量试验（OGTT）◆糖化血红蛋白水平（HbA1c）测定一、了解体内糖代谢状况二、如何早期发现血糖升高的情况

◆增加血糖检测机会

●日常诊疗●相关医疗机构●健康体检●义诊及健康宣传活动◆高危人群筛查

●高龄●超重或肥胖●有家族史●有应激性血糖升高史●有心脑血管病史●有严重精神病史二、如何早期发现血糖升高的情况◆高危人群筛查三、糖尿病的诊断与分型

1.糖尿病的诊断有高血糖症状+以下任意一项：

◆随机血糖≧11.1mmol/L

◆空腹血糖（FPG）≧7.0mmol/L

◆葡萄糖负荷后2h血糖（2hPG）≧11.1mmol/L

无糖尿病症状者需改日重复检查

三、糖尿病的诊断与分型

2.糖尿病的分型◆1型（T1DM）◆2型（T2DM）◆特殊类型

◆妊娠期糖尿病（GDM）2.糖尿病的分型四、糖尿病饮食计划的制定◆根据理想体重和体力活动确定每日总热量◆三大营养素的分配◆合理安排餐次◆科学地选食水果◆戒烟、限酒四、糖尿病饮食计划的制定◆糖尿病饮食治疗的注意事项：●高碳水化合物食物●蛋白质类食物●脂肪和胆固醇●膳食纤维●维生素和矿物质●限盐◆糖尿病饮食治疗的注意事项：五、糖尿病的运动治疗◆规律而持续的运动锻炼有助于代谢控制◆适应症与禁忌症◆合适的运动方式–低强度、低冲击性、时间持续◆循序渐进◆贵在坚持五、糖尿病的运动治疗◆糖尿病患者运动时需注意：●餐后运动●合适的运动强度●有效的运动时间●注意低血糖●避免受伤和意外●了解血糖变化◆糖尿病患者运动时需注意：六、糖尿病的标准治疗

1.T2DM的控制目标检测指标

目标值

血糖*（mmol/L）

空腹

3.9~7.2

*指毛细血管血糖非空腹

≦10糖化血红蛋白（HbA1c，%）

≤7.0血压（mmHg）

≤130/80HDL-C（mmol/L）男性

>1.0女性

>1.3TG（mmol/L）

≤1.7LDL-C（mmol/L）未合并冠心病

≤2.6合并冠心病

≤2.07BMI（kg/m2）

≤24六、糖尿病的标准治疗检测指标

2.高血糖的治疗路径以生活方式干预为基础的阶梯式药物治疗●一线药物：二甲双胍/胰岛素促泌剂或α-糖苷酶抑制剂

●二线药物：促泌剂或α-糖苷酶抑制剂/噻唑烷二酮或

DPP-4抑制剂

●三线药物：基础胰岛素或每日1~2次预混胰岛素+口服降糖药/

GLP-1受体激动剂

●四线药物：胰岛素强化治疗2.高血糖的治疗路径3.口服降糖药●双胍类

●胰岛素促泌剂—磺脲类、格列奈类●α-糖苷酶抑制剂

●噻唑烷二酮类（TZDs）

●二肽基肽酶–4（DPP–4）抑制剂3.口服降糖药4.胰岛素治疗◆起始治疗

●基础胰岛素●预混胰岛素

每日1次或2次◆强化治疗

●基础+追加●基础+餐时●每日3次预混●胰岛素泵4.胰岛素治疗5.其他降糖治疗●胰高糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂

●手术治疗

5.其他降糖治疗七、糖尿病的慢性并发症

1.糖尿病肾病◆与病程和遗传有关

◆分期：Ⅰ-Ⅴ期

◆综合性治疗

七、糖尿病的慢性并发症2.糖尿病视网膜病变●与病程呈正相关●分期：非增殖期、增殖期、黄斑病变

●治疗：综合治疗+眼科处理2.糖尿病视网膜病变3.糖尿病周围神经病变●与病程呈正相关●对称性，由远端向近端发展●可累及自主神经–心率、胃肠、膀胱、泌汗等●治疗：综合治疗+营养神经、改善循环、抗惊厥3.糖尿病周围神经病变4.糖尿病足●在神经病变和血管病变基础上发生●足部出现的感染、溃疡和/或深层组织破坏

●治疗：综合治疗–清创、抗感染、改善循环等●预防–足部保护4.糖尿病足七、糖尿病昏迷

◆低血糖◆高血糖危象七、糖尿病昏迷◆低血糖●立即查血糖（≦3.9mmol/L

）●昏迷者静推50%GS20–60ml●必要时：肾上腺皮质激素/胰高糖素●除外脑血管意外●寻找诱因◆低血糖◆高血糖危象●包括糖尿病酮症酸中毒和高渗性昏迷●表现：三多一少、胃肠、失水、神经及精神症状等●积极补液●小剂量胰岛素持续静脉滴注●纠正电解质紊乱和酸中毒●去除诱因◆高血糖危象◆团队式管理

●执业医师、糖尿病教员●营养师、运动康复师、心理学医师●患者及其家属●眼科、心血管、肾病、血管外科、产科、足病医师等八、糖尿病管理◆团队式管理八、糖尿病管理◆糖尿病教育●充分认识糖尿病●掌握自我管理的能力●形式：发放宣传资料大课堂式小组式个体化辅导◆糖尿病教育◆糖尿病教育的内容●临床表现●控制目标●综合治疗的措施

（生活方式调整、饮食、运动、药物等）●自我检测●胰岛素的使用●皮肤、口腔及足部护理●特殊情况的应对◆糖尿病教育的内容◆自我血糖监测（SMBG）●及时了解血糖的控制水平与波动情