尿沉渣检查改压缩

尿沉渣形态一.标本二.镜检方法一.方法及标本的不离心镜检法、离心镜检法、离心染色镜检法，计数板定量镜检法。现在，很多医院都用上了全自动尿沉渣分析仪。二.镜检方法用较弱光线，以低倍镜将涂片全貌观察一遍，然后，计数20个低倍视野所见的管型，10个高倍视野所见的各类细胞三.报告方式最高/HPF最高/LPF分数报告法细胞成分：最低~管型成分：最低~加号报告法以有形成分占视野面积来判定，1/4视野为+，满视野为++++。多用于细胞数极多和结晶、粘液丝、脂肪滴、细菌等的报告。3.定量报告法

（

/ml

/ul）四.镜检内容细胞管型结晶红细胞在

染色的新鲜尿沉渣中，红细胞呈淡黄色，轻度反光，双凹盘样。在浓缩的高渗尿液中，红细胞皱缩、变小、呈棘形。在稀释或低渗尿液中，血红蛋白逸出，红细胞肿胀呈影细胞。白细胞白细胞：体积较RBC为大，呈圆球形，外形完整、无明显退行性变，

胞浆清楚、细胞浆内颗粒清晰可见，常分散存在。脓细胞： 的中性粒细胞，外形不规则，结构模糊，浆内充满粗大颗粒，核不清楚，细胞常粘连成团，细胞间界限不明显。正常尿液中可偶然见到1～2个WBC/HPF，如

每个高倍视野见到5个或5个以上白细胞为增多。白细胞临床意义1）泌尿系统炎症2）泌尿系统附近炎症3）肾移植术后排斥反应：干化学与镜检结果不一致的情况尿沉渣白细胞参考值及临床意义吞噬细胞较白细胞大2～3倍，圆形、卵圆形、不规则形。有一个较大而明显的核，呈卵圆形，偏于一侧。胞浆中有较多的颗粒及吞噬物，并常有空泡。吞噬细胞可见于泌急性炎症时，常伴有白细胞增多和脓细胞出现，吞噬细胞的多少取决于炎症的程度。上皮细胞、尿来源：肾小管、肾盂、输尿管、道等处上皮细胞脱落。类型：肾小管上皮细胞移行上皮细胞

鳞状上皮细胞肾小管上皮细胞来自于肾小管，形态与WBC相似，较中性粒大1.5倍左右，含1个大的圆形的核和一些不规则的颗粒。在尿中常变形，呈不规则钝角，又称多边细胞。胞质中有分布不规则的颗粒、脂肪小滴、空泡等。尿中出现时提示肾小管病变。成堆出现，表示肾小管有急性坏死

变。肾移植术后会在一周出现。排斥反应时再度大量出现。移行上皮细胞表层移行上皮细胞（大圆上皮细胞）充盈时脱落——胞体较大——约占WBC的4～5倍——不规则圆形，核小，居中收缩时脱落——胞体较小——约占WBC的2～~3倍——形态较圆移行上皮细胞中层移行上皮细胞（尾形上皮细胞）底层移行上皮细胞体积较小，形态较圆。体积大小不一，长20～40um,呈梨形，纺锤形，核稍大，圆或卵圆形。复层鳞状上皮细胞（扁平上皮细胞）来自于输尿管下部、

、

和

的表层。细胞扁平而大，似鱼鳞，形状不规则，含小而圆或卵圆的核，常成堆出现。大量出现时，表示泌

有炎

变。妇女尿液常可见，一般无临床意义。管型透明管型细胞管型颗粒管型蜡样管型白细胞管型红细胞管型上皮细胞管型细颗粒管型粗颗粒管型脂肪管型肾衰竭管型管型基本形态：

尿液管型，是一些有机物或无机物，如蛋白、细胞或结晶等成分，在肾小管和集合管内凝固聚合而形成的圆柱状结构物。尿液中出现管型往往提示有肾实质性损害。两边平行，两端钝圆的长条形圆柱体。长短、粗细取决于形成部位肾小管的直径和条件，也取决于肾小管上皮细胞的状态。管型形成机理：原尿中含有一定量的蛋白质，尤其T-H

糖蛋白（肾小管

）肾小管有使尿液浓缩和酸化的能力浓缩：提高蛋白质的含量，提高盐类的浓度酸化：能促进蛋白的沉淀有可供交替使用的肾单位透明管型：无色半透明圆柱形，

结构均匀，大小

、长短不一，两边平行，两端钝圆，一般平直或略有弯曲，有时附有少量颗粒和个别细胞。颗粒管型：透明管型基质内含有的颗粒量超过1/3面积时。粗颗粒管型：透明管型内充满粗大而浓密的颗粒，量超过1/3，外形较宽易折断，一般不很长，常吸收色素而呈黄褐色。细颗粒管型：透明管型内含较多的细小而稀疏的颗粒，量超过1/3，灰色或微黄色。脂肪管型：管型内含多量脂肪滴，脂滴大小不等、圆形、折光性强。多见于肾综。苏丹三染色。马耳他 （偏振）肾衰竭管型（宽大管型）在透明管型基质上带有大量颗粒，外形宽大而长，不甚规则，（可为一般的确2~6倍，尿长期滞留所致）易折断，有时呈扭曲状。急性肾衰多尿期出现，随肾功能改善渐减少、。慢性肾衰出现预后不良。蜡样管型：形似透明管型，常呈带蜡光的浅灰色或淡黄色，质地较厚，外形宽大，易断裂，边缘有切迹，末端整齐，呈折断状或状。提示肾小管严重病变，肾单位长期阻塞，预后不良。细胞管型：管型内细胞含量超过1/3，依其管型基质中所含细胞不同，可分为各种细胞管型，示肾脏病变处于急性期。可分为上皮细胞管型、白细胞管型、红细胞管型和混合管型。类似管型：类园柱体：形似透明管型但有一条尖削的螺旋形尾巴，可能是集合管产生的粘液丝。粘液丝：多为长线条形，粗细不等，边缘不整齐，一端尖细、弯曲、分叉、略似透明管型．假管型：粘液丝纤维状物，粘附非晶形盐所成。结晶尿内常见的结晶病理性结晶药物结晶尿内常见的结晶（1）磷酸盐类结晶包括无定形磷酸盐、磷酸镁铵、磷酸钙等。常在碱性或近中性尿液中见到。三联磷酸盐结晶无色透明闪光，呈屋顶形或棱柱形。加乙酸可溶解。尿内常见的结晶（2）草酸钙结晶为无色方形闪烁发光的八面体，有两条对角线相互交叉，有时呈菱形。结晶溶于盐酸但不溶于乙酸内。尿内常见的结晶（3）尿酸结晶在目视下类似红砂细粒，常沉积在容器底层。镜下呈黄色或暗棕红色的棱形、三棱形、长方形、斜方形、蔷薇花瓣形的结晶体，可溶于氢氧化钠溶液。尿酸钠结晶病理性结晶（1）胱氨酸结晶为无色、六边形，边缘清晰、折光性强的薄片状结晶。溶于盐酸而不溶于乙酸。能迅速溶于氨水，再加乙酸后结晶可重新出现。意义：肾

、病理性结晶亮氨酸结晶为淡黄色小球形油滴状，折光性强，并有辐射及同心纹，其特性为不溶于盐酸而溶于乙酸。酪氨酸结晶呈无色细针状或略带黑色的细针状结晶，常成束成团，堆积组合在一块。可溶于氢氧化铵而不溶于乙酸。这两种结晶不见于正常尿中，可见于有大量的组织坏死的疾病如急性肝坏死与急性磷患者尿中；在糖尿病性、白血病或伤寒等患者尿液中也可能出现。病理性结晶（4）胆固醇结晶

为缺角的长方形或方形，无色透明，可溶于氯仿、乙醚。胆固醇结晶可常在乳糜尿中看到，偶亦见于脓尿中。胆红素结晶意义：梗阻性黄疸、急性肝坏死、肝硬化、肝癌、急性磷

。药物结晶放射造影剂磺胺类药物结晶解热镇痛药如在新鲜尿中查到大量磺胺结晶，同时与红细胞或管型并存，多表示肾已受磺妥药物损害，应立即停药，大量饮水，服用碱性药物使尿液碱化，以保护肾不受进一