2022年医学专题-慢支、肺气肿、支扩(中山)

慢性(mànxìng)支气管炎

阻塞性肺气肿

支气管扩张症第一页，共六十一页。慢性(mànxìng)支气管炎

阻塞性肺气肿中山一院呼吸(hūxī)内科黄建强第二页，共六十一页。

COPD是世界第4位的主要死亡原因包括(bāokuò)：

慢性阻塞性支气管炎阻塞性肺气肿

COPDisadiseasestatecharacterizedbyairflowlimitationthatisnotfullyreversible.Theairflowlimitationisusuallybothprogressiveandassociatedwithanabnormalinflammatoryresponseofthelungstonoxiousparticlesorgases.----GOLD2001[概述]第三页，共六十一页。第四页，共六十一页。慢性(mànxìng)支气管炎

chronicbronchitis中山(zhōnɡshān)一院呼吸内科黄建强第五页，共六十一页。定义：（1）气管、支气管粘膜及其周围组织(zǔzhī)的炎症；（2）慢性非特异性炎症。临床特征：（1）咳、痰、喘；（2）慢性、反复发作；（3）病情进展可并发慢性阻塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病。第六页，共六十一页。一、外因

1.吸烟、理化刺激因素：

吸烟

大气污染

职业性粉尘和化学物

室内(shìnèi)空气污染

气候

2.感染因素：

细菌、病毒、支原体3.过敏因素：

部分喘支患者二、内因1.全身或呼吸道防御免疫功能减低(jiǎndī)2.自主神经功能失调[病因(bìngyīn)和发病机制]第七页，共六十一页。[病理]1.气道上皮

变性、坏死、脱落、化生纤毛功能紊乱2.支气管壁周围组织

炎症、破坏、变形、狭窄(xiázhǎi)纤维组织增生3.细支气管和肺泡壁

破坏、纤维组织增生4.毛细血管网[病理生理]1.大气道功能异常(yìcháng)

FEV1、MVV、MMEF2.小气道功能异常3.不可逆性气道阻塞

COPD第八页，共六十一页。[临床表现]一、症状(zhèngzhuàng)（1）起病隐袭，长期、反复、逐渐加重（2）慢性咳嗽：

间歇性或每天有，多整天有；少数仅夜间有（3）慢性咳痰：

白色粘液痰，偶有咯血（注意其他病因）（4）喘息或气促（5）其他：感染症状二、体征（1）早期：

无异常(yìcháng)体征（2）急性期：

干、湿啰音（3）后期：

肺气肿体征第九页，共六十一页。

喘息(chuǎnxī)或气促

进行性（随时间变化）持续性（每天均有）运动时加重合并呼吸道感染时加重慢性咳嗽(késòu)

间歇性或每天有，多整天有；少数仅夜间有慢性咳痰

任何形式第十页，共六十一页。[实验室和其他(qítā)检查]1.X线（1）早期：

无异常（2）后期：

肺纹理增多、增粗、紊乱(wěnluàn)，网状或条索状、斑点状阴影黑糊糊第十一页，共六十一页。2.呼吸功能检查（1）早期：

可无异常(yìcháng)（2）小气道阻塞：

MEFV50%↓

MEFV25%↓CV↑FEV1↓

FEV1%↓（3）大气道阻塞：

MVV↓

第十二页，共六十一页。3.血液检查（1）急性发作期或并发肺部感染（2）喘息型嗜酸性(suānxìnɡ)粒细胞↑4.痰液检查（1）痰一般检查（2）涂片或细菌培养

第十三页，共六十一页。[诊断(zhěnduàn)和鉴别诊断(zhěnduàn)]诊断标准咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续3个月，连续2年或以上，并排除其他心肺(xīnfèi)疾患时，可作出诊断。病程不足，但有明确的客观检查依据亦可诊断分型、分期（1）分型：

单纯型喘息(chuǎnxī)型（2）分期：

急性发作期：1周内慢性迁延期：迁延1月以上临床缓解期：症状基本消失2月以上慢性支气管炎小气道疾患

COPD第十四页，共六十一页。疾病相似点鉴别慢支慢性咳嗽慢性咳痰喘息、气促中年后起病，长期吸烟史COPD为不可逆性的气流受限哮喘幼年、青年发病，个人或家族过敏史发作性哮喘，缓解后可无症状可逆性的气流受限支扩大量脓痰、咯血史固定湿罗音、杵状指X线、支气管造影、CT肺结核慢性病程、结核中毒症状结核多形性病灶（X线）痰抗酸杆菌（确诊）肺癌40岁以上，常有多年吸烟史刺激性咳嗽，痰中带血X线、病理尘肺

职业史胸片

第十五页，共六十一页。[治疗(zhìliáo)]

评价和监测疾病(jíbìng)减少危险因素防止疾病进展缓解症状一、急性发作期的治疗1.控制感染2.祛痰、镇咳：3.解痉、平喘：、皮质激素等。4.对症支持治疗及护理：二、缓解期治疗戒烟提高机体抗病力病人教育

第十六页，共六十一页。[预后(yùhòu)][预防]戒烟，防感冒，增强体质。无气流限制预后良好气流限制，并发肺气肿、肺心病时渐进性疾病，逐渐恶化，预后较差第十七页，共六十一页。慢性(mànxìng)阻塞性肺气肿

chronicobstructiveemphysema中山一院呼吸(hūxī)内科黄建强第十八页，共六十一页。[定义(dìngyì)]

终末细支气管远端的气道弹性减退，过度膨胀、充气和肺容积增大，伴有气道壁破坏的病理状态。

阻塞性/非阻塞性

临床表现：

呼吸功能(gōngnéng)损害第十九页，共六十一页。[病因和发病(fābìng)机理]1.病因(bìngyīn)类似慢支多种因素协同作用形成的。吸烟是主要因素2.发病机理（1）气道狭窄→不完全性阻塞→气体滞留（活瓣作用）（2）支架结构破坏（3）炎症、肺泡毛细血管网破坏→肺泡弹性(tánxìng)↓、结构破坏（4）弹性蛋白酶及其抑制因子失衡学说

第二十页，共六十一页。[病理(bìnglǐ)]肺泡膨胀、融合，间隔变窄、毛细血管网破坏（1）小叶中央型肺气肿

终末细支气管、1级呼吸(hūxī)性细支气管狭窄（2）全小叶型肺气肿

终末细支气管狭窄（3）远端腺泡性肺气肿（旁间隔肺气肿）第二十一页，共六十一页。第二十二页，共六十一页。第二十三页，共六十一页。第二十四页，共六十一页。第二十五页，共六十一页。[病理(bìnglǐ)生理]大气(dàqì)道病变RV↑生理性无效腔生理性动静脉分流通气(tōngqì)、换气功能障碍小气道病变动态肺顺应性↓肺泡、毛细血管网破坏第二十六页，共六十一页。[临床表现]1.症状（1）原发病(fābìng)表现（2）逐渐加重的呼吸困难（气促）（3）呼吸衰竭表现（缺氧、CO2潴留）2.体征（1）肺气肿征

（视、触、叩、听）（2）呼吸衰竭表现（3）肺心表现：

剑突下搏动、心音(xīnyīn)增强第二十七页，共六十一页。[实验室和其他(qítā)检查]1.胸部X线、CT肋间隙增宽膈肌下降双肺或局限性透亮度↑肺纹理(wénlǐ)（外/内带）心影第二十八页，共六十一页。第二十九页，共六十一页。2.呼吸(hūxī)功能：FEV1/FVC%＜60%MVV＜预计值的80%RV↑、RV/TLC＞40%3.心电图

低电压4.血气分析

PaO2↓,PaCO2↑,PH↓5.血液和痰液检查第三十页，共六十一页。[并发症]1.自发性气胸：

突发胸痛、气促加重2.肺部急性(jíxìng)感染3.慢性肺源性心脏病4.呼吸衰竭第三十一页，共六十一页。[诊断(zhěnduàn)和鉴别诊断(zhěnduàn)]1.诊断病史肺气肿症状体征胸片及肺功能(gōngnéng)检查2.临床分型气肿型（红喘型、PP型、A型）支气管炎型（紫肿型、BB型、B型）混合型3.鉴别诊断（见慢支）第三十二页，共六十一页。气肿型（A型）支气管炎型（B型）临床表现

老年，瘦弱气促明显桶状胸明显呼吸音减低较年轻，肥胖发绀明显脓痰较多湿罗音多胸片肺气肿征明显肺纹理多、粗、乱生理检查TLC、RV↑FEV1显著↓PaO2↓PaCO2N或↑、↓PAPN或轻度↑肺心、心衰晚期发生TLC、RV↑FEV1降低PaO2显著↓PaCO2明显升高PAP明显升高肺心、心衰较早发生第三十三页，共六十一页。[治疗(zhìliáo)]目标

防止疾病进展缓解症状(zhèngzhuàng)改善运动耐受力改善健康状态预防和治疗并发症预防和治疗急性加重降低死亡率预防和减少治疗的副作用措施1.疾病的评价和检测2.减少危险因素3.药物治疗（抗炎、解痉、祛痰）

支气管扩张剂糖皮质激素疫苗抗生素粘液溶解剂4.家庭氧疗：10-15h/d5.康复治疗

运动训练营养指导(zhǐdǎo)病人教育6.手术治疗肺大疱切除术肺减容术肺移植第三十四页，共六十一页。支气管扩张(kuòzhāng)症

brochiectasis

中山(zhōnɡshān)一院呼吸内科黄建强第三十五页，共六十一页。[定义(dìngyì)]

支气管及周围(zhōuwéi)肺组织的慢性炎症导致支气管壁的损坏

扩张和变形第三十六页，共六十一页。[病因(bìngyīn)、发病机制]

（1）支气管肺感染（2）支气管阻塞

（3）支气管外部的牵拉作用(zuòyòng)（4）先天和遗传因素

Kartagenersyndrome

cysticfibrosis第三十七页，共六十一页。[病理(bìnglǐ)]

支气管管壁破坏(pòhuài)

柱状扩张囊状扩张第三十八页，共六十一页。好发部位(bùwèi)下叶

犹以左下叶为多左舌叶上叶少见(shǎojiàn)

肺结核干性支气管扩张第三十九页，共六十一页。

管壁粘膜(zhānmó)改变

动脉、毛细血管病变第四十页，共六十一页。[临床表现]

慢性病程

（一）症状(zhèngzhuàng)

（1）慢性咳嗽大量脓痰，分四层

上层：泡沫样痰，下悬脓性成分(chéngfèn)中层：混浊粘液样成份下层：坏死组织沉淀物第四十一页，共六十一页。临床表现2

（2）反复咯血

痰中带血小量咯血大量咯血

干性支气管扩张（3）反复肺部感染（4）慢性感染中毒(zhòngdú)症状第四十二页，共六十一页。

临床表现3（3）反复咯血

痰中带血小量咯血大量(dàliàng)咯血

干性支气管扩张第四十三页，共六十一页。（二）体征

（1）早期

无症状炎症体征

固定持久的局限性湿啰音（2）后期(hòuqī)

肺气肿、发绀、杵状指

营养状态

第四十四页，共六十一页。[实验室及辅助(fǔzhù)检查]

一、影像学检查

确诊依据

X-Ray

纹理增多、紊乱卷发影体层摄片支气管造影高分辨(fēnbiàn)肺CT扫描第四十五页，共六十一页。第四十六页，共六十一页。第四十七页，共六十一页。第四十八页，共六十一页。第四十九页，共六十一页。[实验室及辅助(fǔzhù)检查2]二、纤维(xiānwéi)支气管镜检查1.诊断

出血部位、原因2.取痰标本

借助纤支镜双套防污染毛刷采样细菌培养(péiyǎng)作病原诊断3.治疗第五十页，共六十一页。[实验室及辅助(fǔzhù)检查3]三、其他

血常规痰微生物检查

咳痰送检纤支镜+保护毛刷取痰（金标准）经环甲膜穿刺取痰经皮细针穿刺取痰肺功能和血气分析(fēnxī)阻塞性通气功能障碍低氧血症高碳酸血症

第五十一页，共六十一页。[诊断(zhěnduàn)和鉴别诊断(zhěnduàn)]

一、诊断

病史临床表现辅助(fǔzhù)检查

第五十二页，共六十一页。

二、鉴别诊断

慢性咳嗽(késòu)及咯血疾病

（1）慢性支气管炎

（2）肺脓肿

（3）肺结核

（4）支气管肺癌（5）先天性支气管囊肿诊断(zhěnduàn)和鉴别诊断(zhěnduàn)2第五十三页，共六十一页。[治疗(zhìliáo)]

一、原则

控制感染促进(cùjìn)痰液引出必要的手术切除第五十四页，共六十一页。[治疗(zhìl