输血(外科学)课件

第五章输血山东中医药大学西医外科教研室赵鲁夕第一节概述现代外科的三大基础支柱输血的历史1667年法国Denis将小牛的血输给躁狂病人1670年后输血疗法被禁止150年19世纪英国的James提出只能人类血相输1901年Karl发现了ABO血型由输全血发展到成分输血第二节血型、血源及血液保存Rh血型：RBC表面是否含D-AgRh血型鉴定的临床意义：Rh(-)亚洲人种中占1%,欧洲人种中占10%①Rh(-)患者第一次输入Rh(+)血不发生溶血，第二次输入Rh(+)血发生溶血。②Rh(-)母亲第二次怀孕有Rh(+)胎儿，则胎儿发生新生儿溶血。交叉配血试验主侧次侧能否输血供者血球供者血清受者血清受者血球--能-+慎重少量缓慢+-不能++不能血源外科输血血液的来源有：①库存血：是外科输血的主要来源②自体血：因其优越性而被广大医务工作者极力推荐血液保存ACD：21天CPD：21天ACD-A、CPD-A：35天肝素：体外循环抗凝、紧急采血输血

输血（Bloodtransfusion）将体外的血液有型成分和血浆增量剂经过血管滴注病人体内的过程，称为输血。可以补充血容量、改善循环、增加携氧能力，提高血浆蛋白，增进凝血功能。输血的指征<10%(500ml,或Hgb>100g/L)不需输血<20%(500-1000ml,或Hgb在70-100g/L)参照HCT(30-35%),或根据患者心肺代偿功能、有无代谢率增高以及年龄等因素决定是否输红细胞>20%(1000ml,HCT<21%,或Hgb<70g/L)必须立即输红细胞原则上

<30%不输全血（红细胞）>30%全血与CRBC各半（红细胞+FFP）>50%特殊成分缺乏,注意补充（红细胞+FFP+冷沉淀+血小板）3、严重感染提供抗体、补体等增强抗感染能力输入浓缩粒细胞4、凝血异常(coagulationdisorder)血友病→抗血友病因子（AHF）纤维蛋白原缺乏→冷沉淀或fPr原血小板减少性紫癜→浓缩血小板禁忌证1、充血性心力衰竭2、急性肺水肿、恶性高血压、脑出血及脑水肿3、肾功能衰竭伴明显氮质血症者4、肝功能衰竭及黄疸者输血方法1.途径静脉输血：⑴浅V⑵静脉切开⑶中心静脉置管动脉输血：淘汰不用2、速度应视病情的缓急而定病情平稳的病人先慢后快成人：40-50滴/分老人、心脏病人：1ml/分小儿：10滴/分

第四节输血的不良反应

及并发症发热反应最常见的输血反应。原因：①免疫反应②存在致热原临表:可发生于输血开始后15min∼2h，寒战、发热、T：39∼41℃，伴皮肤潮红，头痛，Bp无变化，30min∼2h后缓解。治疗：①减慢输血速度或停止输血；②保温、控制发热、寒战：阿斯匹林，1g∼4g/次，1次/小时；异丙嗪25mg。预防：①严格无菌②选用洗涤RBC或去白RBC溶血反应最严重的输血反应，有急性溶血反应和延迟性溶血反应原因：①ABO血型不合②输入有缺陷的RBC③自身免疫性贫血临表：输入几十毫升血后突然出现头痛、头胀、心前区压迫感、腰背剧痛、血压下降、休克甚至死亡。麻醉中的病人→最早症状→伤口渗血→低血压(血红蛋白尿)正常血浆肉眼→澄明黄色，而入异型血8∼10ml，血浆游离pr↑25%，血浆呈粉红色。延迟性溶血反应：多在输血后7∼14天发生，不明原因发热，贫血(也有黄疸)。血红pr尿和血红pr↓，一般不重。③保护肾功能：5%碳酸氢钠250ml静滴，使尿液碱性化，促使血红pr结晶溶解，防止肾小管阻塞。Bp稳定后，速尿25mg或20%甘露醇250ml静滴，以利尿作用。后期无尿，出现氮质血症，高钾血症。可血液透析④防治弥漫性血管内凝血(DIC)形成：肝素治疗。⑤血浆交换疗法：能去除循环血内不配合的RBC及其他破坏物质和抗原、抗体、复合物。预防：①责任心强，严查严对病人供者姓名，血袋号，血型及配血报告单。②同型血输入。细菌污染反应1∼5%发病，但严重。大肠杆菌多见，但也有毒力大的细菌，血输入10∼20ml即可发病。临表：烦燥不安，剧烈寒战，高热，呼吸困难，发绀，腹痛和休克，血红pr尿，急性肾衰。循环超负荷原因：①输血速度过快②心功能不全③肺功能减退。临表：心率加快，呼吸急促，发绀，咳嗽，血性泡沫痰，全身水肿，颈V怒张等。治疗：①停输血②吸氧③强心利尿预防：控制输血速度出血倾向枸橼酸盐中毒疾病的传播①肝炎②艾滋病③梅毒等预防①严格掌握输血适应征和指征②杜绝可疑病人献血并进行检疫③血液制品要进行病毒灭活④鼓励自体输血第五节血浆及血浆代用品血浆普通血浆①新鲜血浆②保存血浆冰冻血浆①FFP:含血浆蛋白及各种凝血因子,特别是不稳定凝血因子如Ⅴ、Ⅷ、fPr原等。②FP:由FFP保存6m-1y后自动转化而来。不稳定凝血因子含量低。③冷沉淀:FFP置于4℃下溶化后离心出的不溶物。含fPr原、Ⅷ因子、vWF。血浆代用品(代血浆、血浆增量剂)右旋糖酐:低分子改善微循环;中分子扩容缺点:影响凝血，干扰血型鉴定。羟乙基淀粉制剂:706代血浆贺斯万汶结构类似糖原，过敏罕见。扩容维持时间长。明胶制剂:基本原料为牛骨。尿联明胶:海脉素琥珀酰明胶:血定安佳乐施佳乐施可作为体外循环的预充液。第六节自体输血自80年代后，美国、日本等发达国家都极力推荐自体输血在美国，自体输血达到总输血量的80%-90%在日本，术前自体献血800-1000ml的病例已达到84%-90%在我国，据1996年统计，临床同种异体输血量每年以10%的速度递增，仅北京市一年的用血量高达30吨。自体输血的常用方法1、回收式自体输血杯子吸引器血液回收机适应于出血量大的非空腔脏器、非肿瘤手术术中失血及术后6小时内的引流血。2、预存式自体输血适用于择期手术估计术中失血量较大的患者。可于择期手术前3周-1月有计划的采血，同时补充铁剂和给予必要的营养支持。

2002-12-30日**消息：69岁的**身患前列腺癌，准备行根治术，预计手术时间长达6小时。为了避免异体输血，医学界专家为他设计了周密的自体输血方案，在术前一月内每周采自体血一次，共计采血4次，以备手术时回输。3、稀释式自体输血(急性等容血液稀释)麻醉前从一条静脉采血，从另一条静脉输入晶体液和胶体液，补充血容量。

急性超容血液稀释(AHH)：在术前短时间内快速输入一定量的胶体液，使血容量高于正常，因而使手术时实际出血相对减少的方法，因操作简便，效果突出，在国内外使用越来越多，大有取代ANH之势。第七节成分输血定义：把血液中的各种有效成分经过分离、提纯和浓缩，制成不同的血液制剂,根据患者的不同需要选择输用的输血方式。随着对输血认识的提高，成分输血逐渐替代全血输注，成为输血的主要方式。是否进行成分输血是反映一个医院与医生水平高低的标志之一。按国家要求，三级医院成分输血的比例要达到70%以上，目前欧美已达94%。输全血与RBC+血浆有何不同关键的区别在于保存条件的不同红细胞4℃血小板22℃凝血因子－20℃全血保存温度：4℃由此可以看出，在全血中，根本就不可能有血小板和凝血因子。成分输血的优点1、输用安全：减轻循环负担，减少输血不良反应和并发症的发生。2、疗效好：有效成分浓度高。3、节约血源：血液成分分离后可输给多个患者。4、稳定性好，便于保存：根据不同成分的特点，采用不同的保存温度，延长了血液的保存时间。全血FFP浓缩红细胞(板球)少白细胞的红细胞白蛋白免疫球蛋白各种凝血因子洗涤红细胞血液制品知多少少白细胞板球袋采血小板机采血小板机采白细胞冷沉淀冰冻红细胞血液成分制品细胞成分RBC制剂WBC制剂血小板制剂血浆成分普通血浆冰冻血浆冷沉淀血浆蛋白成分人血清蛋白免疫球蛋白浓缩凝血因子浓缩RBC：静置或离心沉淀后去除血浆，含红细胞、大部分白细胞和血小板。Hct70-80%，性质粘稠不易输注。悬浮RBC：CRBC加入适量的生理盐水稀释后。Hct50-60%，易输注。少WBC的RBC：常用尼龙纤维、棉花纤维及微聚物过滤器过滤，可去除70-80%的白细胞。优点：减少非溶血性输血发热反应；预防MCV等病毒感染；降低HLA同种免疫适应证：需长期反复输血者；因输血已产生白细胞或血小板抗体引起输血反应者；准备接受器官或异基因骨髓移植者洗涤RBC：全血离心去除血浆和白细胞，用无菌生理盐水洗涤3-6次。适应证：输全血或血浆过敏者；因输血已产生白细胞或血小板抗体引起输血反应者；自身免疫性溶血性贫血/PNH等。制品中钠、钾、氨、乳酸和枸橼酸盐的含量低，适用于心、肝、肾疾病的患者浓缩血小板：机采、手工采集适应证：血小板绝对数下降，伴有明显出血倾向；血小板功能异常伴出血；大量输血致稀释性