足球运动的常见损伤2课件

足球运动-

常见损伤Dr.JonathanT.Juzi足球运动－常见损伤-----

诊断,治疗&

康复足球运动-

常见损伤Dr.JonathanT.JuzJonathanT.Juzi足球运动－常见损伤首先:踝部肌肉和韧带的损伤其次:前交叉韧带(ACL)

损伤JonathanT.Juzi足球运动－常见损伤首先:其

诊断足球运动－常见损伤→好的结果

治疗

康复诊断足球运动－常见损伤→好的结果治疗康复

“运动寿命”

外科医生满意

病人满意前交叉韧带（ACL）

损伤→好的结果目标“运动寿命”外科医生满意病人满意前交叉韧带（ACL）前交叉韧带（ACL）

损伤结果治疗成功的关键：→

适当的，早期的康复锻炼→术前和术后的康复计划开始是相似的目标

恢复运动

减少水肿

肌力和稳定性的恢复前交叉韧带（ACL）损伤结果ACL损伤解剖:前面观后面观腓侧副韧带胫侧副韧带ACL后交叉韧带“（PCL）ACL内侧半月板外侧半月板外侧半月板腓侧副韧带胫股股骨腓骨腓恻←→胫侧←→腓侧股骨胫股腓骨ACL损伤解剖:前面观后面观腓侧副韧带ACL损伤外侧半月板ACL膝横韧带股骨腓骨髌骨前内侧观解剖:腓侧副韧带胫侧副韧带后交叉韧带（PCL）内侧半月板胫股胫侧

半月板

腓侧半月板由上向下轴位观腓侧副韧带腘斜肌腱半月板外侧1/3是有血运ACL10-15°ACL损伤外侧半月板ACL膝横韧带股骨腓骨髌骨前内侧观解ACL损伤解剖:股骨髌骨胫股髌腱股四头肌肌腱矢状位核磁共振成像MRI(T1)旋转10-15°扫描的断面后交叉韧带（PCL）ACLACL损伤解剖:股骨髌骨胫股髌腱股四头肌矢状位核ACL损伤解剖:前面观后面观髂胫束股四头肌及肌腱髌腱半腱肌

半膜肌及附着点腓肠肌腘斜肌腱髌腱中1/3及附着点

股四头肌腱中1/3及附着点半腱肌附着点股二头肌ACL损伤解剖:前面观后面观髂胫束ACL损伤生物力学:膝关节:活动范围(ROM)

-屈曲/伸直:130-0-0°(10°)-屈曲90°内/外翻:20-0-40°-外展/内收:最小ACL:-l长38mm(范围25－41mm)-宽10mm(范围7－12mm)-不等宽，不等长，不同的肌束:

后外侧束

中间束

前内侧束

在伸直时紧张在屈曲时紧张ACL损伤生物力学:膝关节:活动范围(ROM)在伸ACL损伤生物力学:ACL:-本体感觉(运动感觉由胫神经支配)-对抗胫骨向前移位(韧带在完全伸直状态时承受75%向前的冲力&在屈曲30°－90°大约承受85%)-从屈曲30°到完全伸直:旋转机制(在完全伸直时有轻度外旋,在

0°-30°之间旋转运动是很重要的，如侧向运动和绕轴旋转)-预防膝关节过伸-对抗膝外翻稳定性差(加强中间束)ACL损伤生物力学:ACL:ACL损伤生物力学:ACL:-肌肉的收缩/拮抗

股四头肌:(部分)拮抗

腘绳肌:(部分)收缩腘绳肌-股四头肌的肌肉活化比:0.5-0.7半月板:-使压力向侧方传导－“缓冲器”-使股骨和胫股表面更适应

→增加稳定性-防止过伸和过屈-营养关节软骨ACL损伤生物力学:ACL:ACL损伤-足球,橄榄球,篮球,滑雪-在100’000足球运动员中每年有30-60名(室内足球每1000场比赛有3.5,每20场比赛有一例ACL断裂)-女性>男性(2–8/1),增加向前的剪切力-年龄(14–29岁)-训练条件差,肌肉无力,腿有旧伤异议:-关节松弛,髌骨滑脱,韧带紊乱,Q-角,腘绳肌与股四头肌比例下降,髁间窝狭窄-激素:耻骨松弛激素,雌激素/黄体酮-环境:比赛风格,鞋帮的接口,不平坦的训练场地诱因:ACL损伤-足球,橄榄球,篮球,滑雪诱因:ACL损伤本体感觉训练(参加3个赛季以上的600名男性足球运动员,有一半有本体感觉训练(每天20分钟)约6周

→

ACL损伤减少7倍（和对照组比较）跳跃和下落的技巧训练

下落在最高点时向前的剪切力减少22%,在膝部胫腓侧力量减少50%,股四头肌及肌腱力量增加从50%－66%→

ACL损伤减少3-5倍预防:ACL损伤本体感觉训练预防:ACL损伤a.病史:机械损伤,旧伤(膝,踝),听见的断裂声,“跌倒”b.临床检查:-疼痛,肿胀,渗出,血肿60-80%-Lachman试验

(膝在屈曲30°,病人平卧位)-前抽屉试验,轴移试验c.X-rays(正/侧位)

核磁共振成像(MRI)诊断:ACL损伤a.病史:机械损伤,旧伤(膝,踝),ACL损伤-所有病人中70-80%非接触性损伤

然而足球球员有更多的接触性损伤-胫骨过度外旋:跳起之后落地(单侧着地膝关节过伸),剪切力,侧向运动,扭转和突然减速→ACL伴有/不伴有胫侧副韧带损伤和内侧半月板损伤-内旋屈曲:典型的滑雪和直接外伤→ACL伴有/不伴有腓侧副韧带损伤-过伸

→ACL伴有/不伴有with后交叉韧带（PCL）损伤-损伤机理:ACL损伤-所有病人中70-80%非接触性损伤损伤机ACL损伤髁间嵴骨折(ACL胫骨附着部骨折)X-ray:后交叉韧带(PCL)胫骨附着部骨折撕脱骨折(腓侧副韧带撕脱骨折)ACL损伤髁间嵴骨折X-ray:后交叉韧带(PCL)撕脱骨ACL损伤MRI:血肿血肿ACL断裂ACL断裂ACL损伤MRI:血肿血肿ACL断裂ACL断裂ACL损伤韧带:-后交叉韧带－PCL(过伸或在屈曲时直接撞击胫骨近端),少见-胫侧副韧带>腓侧副韧带-pellegrini-stieda病:胫侧副韧带近端纤维的异位骨化

(损伤后疼痛3－6周)-撕裂,近端和远端(segond:腓侧副韧带远端撕裂,70-100%合并

ACL断裂)-髂胫束(合并腓侧副韧带撕裂)-腘斜韧带伴随损伤:ACL损伤韧带:伴随损伤:ACL损伤半月板:-急性→外侧>内侧,间接→内侧>外侧

(内侧半月板后

1/3撕裂↑,l外侧半月板中1/3撕裂↑)-桶柄样撕裂(40%合并ACL断裂)-不愿意见到的三连症:ACL、胫侧副韧带断裂及内侧半月板撕裂软骨:-软骨软化-骨软骨剥脱骨:-挫伤-裂纹骨折伴随损伤:ACL损伤半月板:伴随损伤:ACL损伤发病率:ACL断裂非手术治疗－自然过程

外伤

10年后-半月板损伤: 50% 90%-关节软骨损伤:30% 70%-骨性关节炎: 15–65%(长期)治疗:ACL损伤发病率:ACL损伤发病率: 手术

非手术-正常的日常活动减弱 3.3% 31%

-日常工作 1.4% 44%-运动:低需求

(慢跑,骑自行车,

11.8% 越野滑雪等)

中需求

(滑雪,打羽毛球,跳舞等)

17%

高需求

(足球,橄榄球,篮球等) 66.5% <10%

治疗:95.3%25%4.7%15%ACL损伤发病率: 手术治疗:ACL损伤高风险:→早期韧带重建-年轻-功能丧失系统的康复训练6周后，不稳定仍持续-功能需求

高需求的运动，如跳,旋转和剪切应力-伴随损伤

半月板和/或其它韧带撕裂治疗:ACL损伤高风险:→早期韧带重建治疗:ACL损伤非手术治疗:优点+缺点-部分撕裂，没有不稳症状

-完全撕裂但没有不稳症状低需求运动,主动放弃高需求运动-轻度体力工作或长期坐着的生活方式-骨垢未闭合(儿童)-病人不同意治疗:ACL损伤非手术治疗:优点+缺点治疗:ACL损伤手术

-过去的观点:首先修补,关节外的稳定,人造韧带-现在的观点:关节镜下关节内韧带重建

移植:自体移植髌腱(=来源于病人),骨-腱-骨

绳肌腱(半腱肌±股薄肌)

自体移植物

自体股四头肌腱移植

同种异体移植(来源于尸体)髌腱或跟腱治疗:ACL损伤手术治疗:ACL损伤自体髌腱移植

+

金标准,最低的重建失败评估(髌腱–绳肌腱=1.9%:4.9%),术后稳定性最好

–手术后膝前痛、下跪痛发生率很高，术后坚固度风险轻度升高,髌骨骨折的风险降低半腱肌±股薄肌自体移植

+

减少术后膝前痛的发生,减少术后坚固的问题,小切口,恢复快

–骨隧道固定力量有限,连接长(拉伸),术后绳肌腱力量减弱治疗:ACL损伤自体髌腱移植康复:ACL损伤损伤后–术前(4-8周):-PRICE(保护避免进一步损伤,制动,冰敷,加压包扎和抬高患肢),关节血肿抽吸

尽可能避免负重

不能避免负重→几天内用拐杖-恢复运动:被动(持续的被动活动=CPM),在一定范围内主动活动-消肿:冰敷/热敷,运动练习,超声,电刺激-肌力和稳定性的恢复股四头肌+绳肌腱

等长收缩,拉伸,对抗训练(非手术→本体感觉训练)康复:ACL损伤损伤后–术前(4-8周):康复:ACL损伤损伤后–术前(4-8周):

好的评估-临床-术前:MRI(伴随损伤)-病人(同意–不同意)

通知病人的时间,病人决定的时间

更好的结果:-减少关节内纤维化(炎症↓,活动度↑,肌肉力量↑)

-术后快速的康复

康复:ACL损伤损伤后–术前(4-8周):康复:ACL损伤术后:-术后:开始用CPM-1周:继续

CPM(目标0-0-90°)

动员用拐杖行走(½身体重量)

只在晚上固定

冰敷(最多20分钟/一段时间)

完全伸直,腘窝不能加垫!

髌骨锻炼下垂→膝部伸直康复:ACL损伤术后:下垂→膝部伸直康复:ACL损伤术后:-1周:

股四头肌收缩

主动－被动的在帮助下进行膝运动

肌肉协调性锻炼

腿的轴向训练

髌骨活动练习股四头肌练习:

收缩股四头肌并使膝靠近床主动-被动的在帮助下(用另一条腿)锻炼康复:ACL损伤术后:股四头肌练习:

收缩股四头肌并使膝康复:ACL损伤术后:-2+3周:3周后完全负重

晚上用支具固定一直到3周后

在3周内增加主动的活动范围(ROM)→0-0->90°

腿部力量训练(股四头肌,绳肌腱)和

髋部、腘肌腱+肥肠肌牵拉

在伸直失冰敷膝关节目的:-恢复运动-消肿-力量和稳定性的恢复康复:ACL损伤术后:康复:ACL损伤术后:-4–6周:

增加对抗训练(抬腿0-0-90°)

家庭训练器(轻度阻抗)在伸直时冰敷膝关节

目标－

ROM在0-0-115°-7-12周:

目标－

完全的ROM(主动-被动

的在帮助下)10周后

被动弯曲–伸直

家庭训练器(增加抗阻力训练,疾跑运动)

善于篮板球的球员(蹦床训练)

抬腿/落腿训练(向前方/侧方训练)康复:ACL损伤术后:康复:ACL损伤术后:-12周后:

跑步机上慢跑

增加本体感觉训练:

平衡木板

在不平坦的地面上训练

反射性训练

逐渐的增加:疾跑,

绕圈,花样滑冰,

剪切力,绕轴旋转和跳跃康复:ACL损伤术后:康复:ACL损伤术后:

恢复运动-9周后:骑自行车(平路上),游泳(慢慢的)-3个月后:“自由的”骑自行车+游泳,慢跑(平路上)-4个月后:“自由的”慢跑,打高尔夫球,旅行登山-5个月后:田径和野外运动(跑步训练),越野滑雪-8–10个月后:芭蕾舞,篮球,爬山,曲棍球,滑冰,足球,柔道,田径和野外运动,壁球,网球,排球,冲浪-11个月后:下坡滑雪,滑雪板,溜冰康复:ACL损伤术后:谢谢谢谢足球运动-

常见损伤Dr.JonathanT.Juzi足球运动－常见损伤-----

诊断,治疗&

康复足球运动-

常见损伤Dr.JonathanT.JuzJonathanT.Juzi足球运动－常见损伤首先:踝部肌肉和韧带的损伤其次:前交叉韧带(ACL)

损伤JonathanT.Juzi足球运动－常见损伤首先:其

诊断足球运动－常见损伤→好的结果

治疗

康复诊断足球运动－常见损伤→好的结果治疗康复

“运动寿命”

外科医生满意

病人满意前交叉韧带（ACL）

损伤→好的结果目标“运动寿命”外科医生满意病人满意前交叉韧带（ACL）前交叉韧带（ACL）

损伤结果治疗成功的关键：→

适当的，早期的康复锻炼→术前和术后的康复计划开始是相似的目标

恢复运动

减少水肿

肌力和稳定性的恢复前交叉韧带（ACL）损伤结果ACL损伤解剖:前面观后面观腓侧副韧带胫侧副韧带ACL后交叉韧带“（PCL）ACL内侧半月板外侧半月板外侧半月板腓侧副韧带胫股股骨腓骨腓恻←→胫侧←→腓侧股骨胫股腓骨ACL损伤解剖:前面观后面观腓侧副韧带ACL损伤外侧半月板ACL膝横韧带股骨腓骨髌骨前内侧观解剖:腓侧副韧带胫侧副韧带后交叉韧带（PCL）内侧半月板胫股胫侧

半月板

腓侧半月板由上向下轴位观腓侧副韧带腘斜肌腱半月板外侧1/3是有血运ACL10-15°ACL损伤外侧半月板ACL膝横韧带股骨腓骨髌骨前内侧观解ACL损伤解剖:股骨髌骨胫股髌腱股四头肌肌腱矢状位核磁共振成像MRI(T1)旋转10-15°扫描的断面后交叉韧带（PCL）ACLACL损伤解剖:股骨髌骨胫股髌腱股四头肌矢状位核ACL损伤解剖:前面观后面观髂胫束股四头肌及肌腱髌腱半腱肌

半膜肌及附着点腓肠肌腘斜肌腱髌腱中1/3及附着点

股四头肌腱中1/3及附着点半腱肌附着点股二头肌ACL损伤解剖:前面观后面观髂胫束ACL损伤生物力学:膝关节:活动范围(ROM)

-屈曲/伸直:130-0-0°(10°)-屈曲90°内/外翻:20-0-40°-外展/内收:最小ACL:-l长38mm(范围25－41mm)-宽10mm(范围7－12mm)-不等宽，不等长，不同的肌束:

后外侧束

中间束

前内侧束

在伸直时紧张在屈曲时紧张ACL损伤生物力学:膝关节:活动范围(ROM)在伸ACL损伤生物力学:ACL:-本体感觉(运动感觉由胫神经支配)-对抗胫骨向前移位(韧带在完全伸直状态时承受75%向前的冲力&在屈曲30°－90°大约承受85%)-从屈曲30°到完全伸直:旋转机制(在完全伸直时有轻度外旋,在

0°-30°之间旋转运动是很重要的，如侧向运动和绕轴旋转)-预防膝关节过伸-对抗膝外翻稳定性差(加强中间束)ACL损伤生物力学:ACL:ACL损伤生物力学:ACL:-肌肉的收缩/拮抗

股四头肌:(部分)拮抗

腘绳肌:(部分)收缩腘绳肌-股四头肌的肌肉活化比:0.5-0.7半月板:-使压力向侧方传导－“缓冲器”-使股骨和胫股表面更适应

→增加稳定性-防止过伸和过屈-营养关节软骨ACL损伤生物力学:ACL:ACL损伤-足球,橄榄球,篮球,滑雪-在100’000足球运动员中每年有30-60名(室内足球每1000场比赛有3.5,每20场比赛有一例ACL断裂)-女性>男性(2–8/1),增加向前的剪切力-年龄(14–29岁)-训练条件差,肌肉无力,腿有旧伤异议:-关节松弛,髌骨滑脱,韧带紊乱,Q-角,腘绳肌与股四头肌比例下降,髁间窝狭窄-激素:耻骨松弛激素,雌激素/黄体酮-环境:比赛风格,鞋帮的接口,不平坦的训练场地诱因:ACL损伤-足球,橄榄球,篮球,滑雪诱因:ACL损伤本体感觉训练(参加3个赛季以上的600名男性足球运动员,有一半有本体感觉训练(每天20分钟)约6周

→

ACL损伤减少7倍（和对照组比较）跳跃和下落的技巧训练

下落在最高点时向前的剪切力减少22%,在膝部胫腓侧力量减少50%,股四头肌及肌腱力量增加从50%－66%→

ACL损伤减少3-5倍预防:ACL损伤本体感觉训练预防:ACL损伤a.病史:机械损伤,旧伤(膝,踝),听见的断裂声,“跌倒”b.临床检查:-疼痛,肿胀,渗出,血肿60-80%-Lachman试验

(膝在屈曲30°,病人平卧位)-前抽屉试验,轴移试验c.X-rays(正/侧位)

核磁共振成像(MRI)诊断:ACL损伤a.病史:机械损伤,旧伤(膝,踝),ACL损伤-所有病人中70-80%非接触性损伤

然而足球球员有更多的接触性损伤-胫骨过度外旋:跳起之后落地(单侧着地膝关节过伸),剪切力,侧向运动,扭转和突然减速→ACL伴有/不伴有胫侧副韧带损伤和内侧半月板损伤-内旋屈曲:典型的滑雪和直接外伤→ACL伴有/不伴有腓侧副韧带损伤-过伸

→ACL伴有/不伴有with后交叉韧带（PCL）损伤-损伤机理:ACL损伤-所有病人中70-80%非接触性损伤损伤机ACL损伤髁间嵴骨折(ACL胫骨附着部骨折)X-ray:后交叉韧带(PCL)胫骨附着部骨折撕脱骨折(腓侧副韧带撕脱骨折)ACL损伤髁间嵴骨折X-ray:后交叉韧带(PCL)撕脱骨ACL损伤MRI:血肿血肿ACL断裂ACL断裂ACL损伤MRI:血肿血肿ACL断裂ACL断裂ACL损伤韧带:-后交叉韧带－PCL(过伸或在屈曲时直接撞击胫骨近端),少见-胫侧副韧带>腓侧副韧带-pellegrini-stieda病:胫侧副韧带近端纤维的异位骨化

(损伤后疼痛3－6周)-撕裂,近端和远端(segond:腓侧副韧带远端撕裂,70-100%合并

ACL断裂)-髂胫束(合并腓侧副韧带撕裂)-腘斜韧带伴随损伤:ACL损伤韧带:伴随损伤:ACL损伤半月板:-急性→外侧>内侧,间接→内侧>外侧

(内侧半月板后

1/3撕裂↑,l外侧半月板中1/3撕裂↑)-桶柄样撕裂(40%合并ACL断裂)-不愿意见到的三连症:ACL、胫侧副韧带断裂及内侧半月板撕裂软骨:-软骨软化-骨软骨剥脱骨:-挫伤-裂纹骨折伴随损伤:ACL损伤半月板:伴随损伤:ACL损伤发病率:ACL断裂非手术治疗－自然过程

外伤

10年后-半月板损伤: 50% 90%-关节软骨损伤:30% 70%-骨性关节炎: 15–65%(长期)治疗:ACL损伤发病率:ACL损伤发病率: 手术

非手术-正常的日常活动减弱 3.3% 31%

-日常工作 1.4% 44%-运动:低需求

(慢跑,骑自行车,

11.8% 越野滑雪等)

中需求

(滑雪,打羽毛球,跳舞等)

17%

高需求

(足球,橄榄球,篮球等) 66.5% <10%

治疗:95.3%25%4.7%15%ACL损伤发病率: 手术治疗:ACL损伤高风险:→早期韧带重建-年轻-功能丧失系统的康复训练6周后，不稳定仍持续-功能需求

高需求的运动，如跳,旋转和剪切应力-伴随损伤

半月板和/或其它韧带撕裂治疗:ACL损伤高风险:→早期韧带重建治疗:ACL损伤非手术治疗:优点+缺点-部分撕裂，没有不稳症状

-完全撕裂但没有不稳症状低需求运动,主动放弃高需求运动-轻度体力工作或长期坐着的生活方式-骨垢未闭合(儿童)-病人不同意治疗:ACL损伤非手术治疗:优点+缺点治疗:ACL损伤手术

-过去的观点:首先修补,关节外的稳定,人造韧带-现在的观点:关节镜下关节内韧带重建

移植:自体移植髌腱(=来源于病人),骨-腱-骨

绳肌腱(半腱肌±股薄肌)

自体移植物

自体股四头肌腱移植

同种异体移植(来源于尸体)髌腱或跟腱治疗:ACL损伤手术治疗:ACL损伤自体髌腱移植

+

金标准,最低的重建失败评估(髌腱–绳肌腱=1.9%:4.9%),术后稳定性最好

–手术后膝前痛、下跪痛发生率很高，术后坚固度风险轻度升高,髌骨骨折的风险降低半腱肌±股薄肌自体移植

+

减少术后膝前痛的发生,减少术后坚固的问题,小切口,恢复快

–骨隧道固定力量有限,连接长(拉伸),术后绳肌腱力量减弱治疗:ACL损伤自体髌腱移植康复:ACL损伤损伤后–术前(4-8周):-PRICE(保护避免进一步损伤,制动,冰敷,加压包扎和抬高患肢),关节血肿抽吸

尽可能避免负重

不能避免负重→几天内用拐杖-恢复运动:被动(持续的被动活动=CPM),在一定范围内主动活动-消肿:冰敷/热敷,运动练习,超声,电刺激-肌力和稳定性的恢复股四头肌+绳肌腱

等长收缩,拉伸,对抗训练(非手术→本体感觉训练)康复:ACL损伤损伤后–术前(4-8周):康复:ACL损伤损伤后–术前(4-8周):

好的评估-临床-术前:MRI(伴随损伤)-病人(同意–不同意)

通知病人的时间,病人决定的时间

更好的结果: