重症毒蛇咬伤的救治课件

重症毒蛇咬伤的救治重症毒蛇咬伤的救治1

在有毒动物导致的人类中毒病例中，蛇类占首要地位，全世界每年死于蛇伤的约有4~6万人。据文献报道，印度全年蛇咬伤人数达30~40万人，死亡3万多人。我国蛇伤发生率在0.3%左右，每年被毒蛇咬伤的患者达10万人，其中73%为中青年，蛇伤死亡率为5%~10%。在有毒动物导致的人类中毒病例中，蛇类占首要地位22022/11/24湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件32022/11/23湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课32022/11/244一、毒蛇分类剧毒蛇类主要分布在美洲、大洋洲、非洲。亚洲的毒蛇主要是眼镜蛇、眼镜王蛇、各种海蛇、蝮蛇等。2022/11/234一、毒蛇分类剧毒蛇类主要分布在美洲、大42022/11/24湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件5

在我国，分布的蛇类有200余种，目前已知有毒蛇50余种，但对人体危害较大，有剧毒的毒蛇只有10种，分别是眼镜蛇科的眼镜蛇、眼镜王蛇、银环蛇、金环蛇；海蛇科的海蛇；蝰蛇科的蝰蛇，蝮蛇科的蝮蛇、五步蛇、圆斑蝰蛇、竹叶青、烙铁头等。在我省范围，常见的毒蛇有蝮蛇、眼镜蛇、银环蛇、五步蛇等。

我国的毒蛇分布

2022/11/23湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课5我国主要毒蛇及分类1.神经毒：金环蛇、银环蛇、海蛇等。2.血液毒：蝰蛇、五步蛇、竹叶青、烙铁头等。3.混合毒：眼镜蛇、眼镜王蛇、蝮蛇等。

我国主要毒蛇及分类1.神经毒：金环蛇、银环蛇、海蛇等。6干蛇毒致死量一次射出量银环蛇1.0mg5.4mg海蛇3.5mg94mg金环蛇10.0mg43mg眼镜王蛇12.0mg100mg眼镜蛇15.0mg211-578mg蝮蛇25.0mg45-150mg竹叶青100.0mg14.1mg蝰蛇4.2mg72mg五步蛇不详119.9-234.9mg干蛇毒致死量一次射出量银环蛇1.0mg71.神经毒：金环蛇（金甲带，黄节蛇）、银环蛇（白节黑，白节蛇）、海蛇等银环蛇金环蛇海蛇1.神经毒：金环蛇（金甲带，黄节蛇）、银环蛇（白节黑，白节82.血液毒：蝰蛇（俗称圆斑蝰、金钱斑、百步金钱豹等）、竹叶青、五步蛇（蕲蛇，尖吻腹）

、烙铁头。竹叶青蝰蛇2.血液毒：蝰蛇（俗称圆斑蝰、金钱斑、百步金钱豹等）、竹叶9五步蛇烙铁头龟壳花蛇五步蛇烙铁头103.混合毒：眼镜蛇（俗称饭铲头、吹风蛇、饭匙头等）、眼镜王蛇（俗称过山峰、大眼镜蛇等）、蝮蛇、眼镜蛇眼镜王蛇3.混合毒：眼镜蛇（俗称饭铲头、吹风蛇、饭匙头等）、眼镜王蛇11蝮蛇（土公蛇，地皮蛇）腹蛇白眉蝮蛇蝮蛇（土公蛇，地皮蛇）腹蛇白眉蝮蛇12二、蛇毒的作用机制毒蛇头部毒腺所分泌的毒液称为蛇毒。蛇毒的毒性成分主要是具有酶活性的多肽和蛋白质。蛇毒主要在肝脏中分解，并由肾脏排泄。根据蛇毒的毒理作用不同，我国几十年来仍笼统分为神经毒、血循毒、混合毒三大类。而根据国际毒素学会的倡议及各国学者的研究结果，目前比较肯定的、能分离的、知道分子量与结构的、中毒机理清楚与临床密切相关的毒素有神经毒素、血液毒素和细胞毒素等几大种类。二、蛇毒的作用机制毒蛇头部毒腺所分泌的毒液称为蛇毒。蛇毒的毒13神经毒素血液毒素作用于神经与肌肉接头处，使支配的肌肉发生麻痹呼吸中枢──呼吸麻痹脊髓神经──四肢瘫痪内脏神经

──胃肠麻痹心脏功能──循环衰竭出血毒素：损害毛细血管，致出血不止、局部肿胀心脏毒素：心肌损伤

溶血毒素： 破坏红细胞产生溶血

凝血毒素：与血液中的纤维蛋白原凝固，产生血栓混合毒素：含有神经毒和血液毒蛇毒是通过伤口进入淋巴和血液循环而扩散到全身。神经毒素血液毒素作用于神经与肌肉接头处，使支配的肌肉发生麻痹14蛇毒的毒理作用：补充说明在混合毒的蛇中，眼镜蛇、眼镜王蛇以神经毒为主，故神经症状突出。蝮蛇以血液毒为主，早期以循环症状为主，晚期可伴神经症状。蛇毒的半衰期为48~96小时！蛇毒作为异种异体蛋白进入人体后可引起过敏反应。病毒、细菌等病源微生物可通过毒牙、伤口进入机体造成感染，加重局部肿胀和全身症状。在多种蛇毒素的作用下，免疫细胞释放炎症介质引起全身炎症反应综合征（SIRS），甚至多器官功能障碍综合征（MODS）。

蛇毒的毒理作用：补充说明在混合毒的蛇中，眼镜蛇、眼镜王蛇以神15三、毒蛇与无毒蛇区别外形一般来说毒蛇头大颈细，头呈三角形，尾短而突然变细，体表花纹比较鲜艳。

一般来说无毒蛇头呈钝园形，颈不细，尾部细长，体表花纹多不明显。

三、毒蛇与无毒蛇区别外形一般来说毒蛇头大一般来说16毒蛇与无毒蛇咬伤后主要区别项目毒蛇无毒蛇疼痛灼烧、疼痛、范围扩展快，（银环蛇除外）痛，不扩展，不明显加剧加剧

肿胀红、肿显著、扩展快，（银环蛇、海蛇除外）红肿不显著不扩展

出血常出血、周围瘀斑、水泡少出血或不出血、无斑、水泡

淋巴结近处淋巴结肿大、触痛

不肿大、无触痛全身症状不同种类，症状不同无毒蛇与无毒蛇咬伤后主要区别项目毒蛇17毒蛇、无毒蛇咬伤后主要区别毒蛇无毒蛇牙痕形态及牙距判断

局部常有1－几个比较大而深的牙痕（银环蛇、海蛇除外）。眼镜蛇、眼镜王蛇、蝮蛇及蝰蛇牙痕呈圆形；银环蛇及金环蛇牙痕呈“品”字形；尖吻腹、竹叶青及烙铁头蛇牙痕呈“八字或倒人字”形；眼镜王蛇及尖吻蛇咬伤牙距较宽，一般约为1．5～3.0cm左右。其他毒蛇咬伤牙距约在0．5～1.0cm左右。毒蛇的牙痕为单排

一般局部仅留下2～4行均匀而细小呈锯齿状的牙痕。无毒蛇的牙痕为双排典型牙痕毒蛇、无毒蛇咬伤后主要区别毒蛇18四、临床表现与诊断局部表现全身表现有牙痕咬伤处的局部症状：简单地说神经毒表现为疼痛轻出血少，但有麻木感。血液毒表现为刀割样剧痛，出血不止，局部肿胀。混合毒表现为疼痛、麻木，出血不多，局部红肿变黑。血液毒表现神经毒表现混合毒表现通常要经过一段潜伏期，一般约在咬伤后0.5-3小时左右才出现全身中毒症状，但一旦发作，就急剧发展，并难以控制可头昏嗜睡、视力模糊、言语不清、吞咽困难、四肢麻木呼吸肌麻痹呼吸困难、紫绀呼吸停止心肌麻痹和心跳停止兼有两种毒素的临床表现

开始较轻潜伏期短，病势发展快，逐渐可以有广泛内出血、溶血、黄疸或循环衰竭四、临床表现与诊断局部表现全身表现有牙痕血液毒表现神经毒表现19五、蛇咬伤的救治（一）、现场急救１.首先要鉴别是否为毒蛇所伤，若伤后当时无法判断，则一律按毒蛇伤处理。2.立即绑扎：毒蛇咬伤后切勿惊慌乱跑，这样会加速毒素吸收。用绳子，布条或头发等物在离伤口近心端２～３厘米处绑扎紧即可。并每隔20～30分钟松开几分钟，以免肢体缺血时间过长而坏死，绑扎时间一般应小于２小时，应在医生许可后方可解除绑扎。3.冲洗伤口：可用山泉、茶水、冷水甚至小便反复冲洗伤口。五、蛇咬伤的救治（一）、现场急救204.排毒:若估计在15～30分钟内无法到达医院，立即用锐器沿咬痕作“一”字切开，长约１～2cm深及皮下３～５mm,反复从周围向伤口挤出毒血并反复冲洗。也可用口吮吸，但要注意口腔内不能有伤口和溃疡，并要及时漱口。无条件也可以用火柴、烟头烧灼伤口，破坏蛇毒。

5.初步处理后：将患肢放低，如果现场有半枝莲、鬼针草、鱼腥草、芙蓉的叶和花，将其捣烂外敷，若有可能用冰块冷敷局部。并在别人帮助下迅速和附近医院取得联系。4.排毒:若估计在15～30分钟内无法到达医院，立即用锐器沿21（二）入院后处理1.局部排毒处理：以伤口为中心作“十”切开皮肤达皮下，用双氧水或1:5000的高锰酸钾溶液反复冲洗数次，以氧化和破坏蛇毒。冲洗（蝰蛇、竹叶青、五步蛇咬伤不切或作小切口）挤压排毒。再用碘酊局部消毒，用利凡诺尔纱条湿敷，以排除伤口周围毒素及防止局部感染；２.局部环形封闭注射：胰蛋白酶2000～5000u或糜蛋白酶＋普鲁卡因或利多卡因2.5ml+地塞米松5mg在伤口近心端进行环形皮下封闭注射，以抑制蛇毒的扩散、缓解疼痛、对抗炎症、减轻过敏反应；（二）入院后处理223.注射对应的抗蛇毒血清：有单价和多价。单价针对某种毒蛇，效价高。多价治疗同类蛇毒，效价稍低。抗眼镜蛇毒血清；抗蝮蛇毒血清；抗五步蛇毒血清；抗银环蛇毒血清。

加入葡萄糖或生理盐水中静脉点滴，注射前先皮试并在注射前用非那根25mg肌注，地塞米松20mg麦入；4.控制感染，可选择头孢类、青霉素类+灭滴灵，同时注射破伤风抗毒素；3.注射对应的抗蛇毒血清：有单价和多价。单价针对某种毒蛇，效235.中医中药：用中医蛇药片，适合各种毒蛇咬伤，临床上用得最广的是南通蛇药片（又称季德胜蛇药片），伤后应立即服20片，以后每隔6小时服10片，持续到中毒症状明显减轻为止。同时将药片加温开水调成糊状，涂在伤口的周围及肢体胀肿的上端3～4公分处。中草药的应用如七叶一枝花、半边莲、雄黄等。5.中医中药：用中医蛇药片，适合各种毒蛇咬伤，临床上用得最广24（三）、重症蛇咬伤病人的救治由于蛇毒的半衰期在48~96小时，且蛇毒的毒性反应是可逆的，当病人如能度过蛇毒这一风险期多能转危为安，但有的病人会出现多器官功能衰竭，因此病人还应度过这一高风险期，这一期常见于呼吸衰竭、循环衰竭、肾功能衰竭，一旦出现这一关最好要转入ICU重症监护治疗。（三）、重症蛇咬伤病人的救治由于蛇毒的半衰期在48~96小时251、急性呼吸衰竭：由于蛇毒的神经毒素主要作用于外周神经，阻断神经肌肉接头的传递，从而导致呼吸肌麻痹、呼吸困难、缺氧、二氧化碳潴留、酸中毒，也可继发中枢抑制，此时处理包括早期氧疗、保持气道通畅；当气道不通畅时，神志不清，PaCO2＜60mmHg，SpO2＜90%时，应尽早气管插管接呼吸机辅助呼吸，待神志转清、呼吸平稳、缺氧改善再逐渐脱机拔管。1、急性呼吸衰竭：由于蛇毒的神经毒素主要作用于外周神经，阻断26重症毒蛇咬伤的救治课件27重症毒蛇咬伤的救治课件28重症毒蛇咬伤的救治课件292、急性循环衰竭：蛇毒中的溶蛋白酶和磷脂酶具有强烈的溶血、溶组织和抗凝作用，对全身血官内皮细胞、心肌细胞具有严重的破坏作用，从而影响循环功能致循环衰竭，处理以加强血流动力学监测、强心、利尿，根据病情补充血容量、凝血因子等为主。2、急性循环衰竭：蛇毒中的溶蛋白酶和磷脂酶具有强烈的溶血、溶30重症毒蛇咬伤的救治课件31重症毒蛇咬伤的救治课件32重症毒蛇咬伤的救治课件33重症毒蛇咬伤的救治课件34重症毒蛇咬伤的救治课件353、急性肾功能衰竭：由于蛇毒中的血循环毒具有强烈的溶血作用，产生大量血红蛋白沉积于肾小球和肾小管引起肾小球滤过障碍、肾小管堵塞，同时因循环衰竭致有效血循环量减少，肾灌注不足，肾小球滤过下降，从而致急性肾功能衰竭。处理当出现溶血早期给予碳酸氢钠以碱化尿液，同时适当利尿排毒，必要时尽早进行血液净化治疗。3、急性肾功能衰竭：由于蛇毒中的血循环毒具有强烈的溶血作用，36重症毒蛇咬伤的救治课件37重症毒蛇咬伤的救治课件38THANKYOU!THANKYOU!39重症毒蛇咬伤的救治重症毒蛇咬伤的救治40

在有毒动物导致的人类中毒病例中，蛇类占首要地位，全世界每年死于蛇伤的约有4~6万人。据文献报道，印度全年蛇咬伤人数达30~40万人，死亡3万多人。我国蛇伤发生率在0.3%左右，每年被毒蛇咬伤的患者达10万人，其中73%为中青年，蛇伤死亡率为5%~10%。在有毒动物导致的人类中毒病例中，蛇类占首要地位412022/11/24湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件422022/11/23湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课422022/11/2443一、毒蛇分类剧毒蛇类主要分布在美洲、大洋洲、非洲。亚洲的毒蛇主要是眼镜蛇、眼镜王蛇、各种海蛇、蝮蛇等。2022/11/234一、毒蛇分类剧毒蛇类主要分布在美洲、大432022/11/24湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件44

在我国，分布的蛇类有200余种，目前已知有毒蛇50余种，但对人体危害较大，有剧毒的毒蛇只有10种，分别是眼镜蛇科的眼镜蛇、眼镜王蛇、银环蛇、金环蛇；海蛇科的海蛇；蝰蛇科的蝰蛇，蝮蛇科的蝮蛇、五步蛇、圆斑蝰蛇、竹叶青、烙铁头等。在我省范围，常见的毒蛇有蝮蛇、眼镜蛇、银环蛇、五步蛇等。

我国的毒蛇分布

2022/11/23湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课44我国主要毒蛇及分类1.神经毒：金环蛇、银环蛇、海蛇等。2.血液毒：蝰蛇、五步蛇、竹叶青、烙铁头等。3.混合毒：眼镜蛇、眼镜王蛇、蝮蛇等。

我国主要毒蛇及分类1.神经毒：金环蛇、银环蛇、海蛇等。45干蛇毒致死量一次射出量银环蛇1.0mg5.4mg海蛇3.5mg94mg金环蛇10.0mg43mg眼镜王蛇12.0mg100mg眼镜蛇15.0mg211-578mg蝮蛇25.0mg45-150mg竹叶青100.0mg14.1mg蝰蛇4.2mg72mg五步蛇不详119.9-234.9mg干蛇毒致死量一次射出量银环蛇1.0mg461.神经毒：金环蛇（金甲带，黄节蛇）、银环蛇（白节黑，白节蛇）、海蛇等银环蛇金环蛇海蛇1.神经毒：金环蛇（金甲带，黄节蛇）、银环蛇（白节黑，白节472.血液毒：蝰蛇（俗称圆斑蝰、金钱斑、百步金钱豹等）、竹叶青、五步蛇（蕲蛇，尖吻腹）

、烙铁头。竹叶青蝰蛇2.血液毒：蝰蛇（俗称圆斑蝰、金钱斑、百步金钱豹等）、竹叶48五步蛇烙铁头龟壳花蛇五步蛇烙铁头493.混合毒：眼镜蛇（俗称饭铲头、吹风蛇、饭匙头等）、眼镜王蛇（俗称过山峰、大眼镜蛇等）、蝮蛇、眼镜蛇眼镜王蛇3.混合毒：眼镜蛇（俗称饭铲头、吹风蛇、饭匙头等）、眼镜王蛇50蝮蛇（土公蛇，地皮蛇）腹蛇白眉蝮蛇蝮蛇（土公蛇，地皮蛇）腹蛇白眉蝮蛇51二、蛇毒的作用机制毒蛇头部毒腺所分泌的毒液称为蛇毒。蛇毒的毒性成分主要是具有酶活性的多肽和蛋白质。蛇毒主要在肝脏中分解，并由肾脏排泄。根据蛇毒的毒理作用不同，我国几十年来仍笼统分为神经毒、血循毒、混合毒三大类。而根据国际毒素学会的倡议及各国学者的研究结果，目前比较肯定的、能分离的、知道分子量与结构的、中毒机理清楚与临床密切相关的毒素有神经毒素、血液毒素和细胞毒素等几大种类。二、蛇毒的作用机制毒蛇头部毒腺所分泌的毒液称为蛇毒。蛇毒的毒52神经毒素血液毒素作用于神经与肌肉接头处，使支配的肌肉发生麻痹呼吸中枢──呼吸麻痹脊髓神经──四肢瘫痪内脏神经

──胃肠麻痹心脏功能──循环衰竭出血毒素：损害毛细血管，致出血不止、局部肿胀心脏毒素：心肌损伤

溶血毒素： 破坏红细胞产生溶血

凝血毒素：与血液中的纤维蛋白原凝固，产生血栓混合毒素：含有神经毒和血液毒蛇毒是通过伤口进入淋巴和血液循环而扩散到全身。神经毒素血液毒素作用于神经与肌肉接头处，使支配的肌肉发生麻痹53蛇毒的毒理作用：补充说明在混合毒的蛇中，眼镜蛇、眼镜王蛇以神经毒为主，故神经症状突出。蝮蛇以血液毒为主，早期以循环症状为主，晚期可伴神经症状。蛇毒的半衰期为48~96小时！蛇毒作为异种异体蛋白进入人体后可引起过敏反应。病毒、细菌等病源微生物可通过毒牙、伤口进入机体造成感染，加重局部肿胀和全身症状。在多种蛇毒素的作用下，免疫细胞释放炎症介质引起全身炎症反应综合征（SIRS），甚至多器官功能障碍综合征（MODS）。

蛇毒的毒理作用：补充说明在混合毒的蛇中，眼镜蛇、眼镜王蛇以神54三、毒蛇与无毒蛇区别外形一般来说毒蛇头大颈细，头呈三角形，尾短而突然变细，体表花纹比较鲜艳。

一般来说无毒蛇头呈钝园形，颈不细，尾部细长，体表花纹多不明显。

三、毒蛇与无毒蛇区别外形一般来说毒蛇头大一般来说55毒蛇与无毒蛇咬伤后主要区别项目毒蛇无毒蛇疼痛灼烧、疼痛、范围扩展快，（银环蛇除外）痛，不扩展，不明显加剧加剧

肿胀红、肿显著、扩展快，（银环蛇、海蛇除外）红肿不显著不扩展

出血常出血、周围瘀斑、水泡少出血或不出血、无斑、水泡

淋巴结近处淋巴结肿大、触痛

不肿大、无触痛全身症状不同种类，症状不同无毒蛇与无毒蛇咬伤后主要区别项目毒蛇56毒蛇、无毒蛇咬伤后主要区别毒蛇无毒蛇牙痕形态及牙距判断

局部常有1－几个比较大而深的牙痕（银环蛇、海蛇除外）。眼镜蛇、眼镜王蛇、蝮蛇及蝰蛇牙痕呈圆形；银环蛇及金环蛇牙痕呈“品”字形；尖吻腹、竹叶青及烙铁头蛇牙痕呈“八字或倒人字”形；眼镜王蛇及尖吻蛇咬伤牙距较宽，一般约为1．5～3.0cm左右。其他毒蛇咬伤牙距约在0．5～1.0cm左右。毒蛇的牙痕为单排

一般局部仅留下2～4行均匀而细小呈锯齿状的牙痕。无毒蛇的牙痕为双排典型牙痕毒蛇、无毒蛇咬伤后主要区别毒蛇57四、临床表现与诊断局部表现全身表现有牙痕咬伤处的局部症状：简单地说神经毒表现为疼痛轻出血少，但有麻木感。血液毒表现为刀割样剧痛，出血不止，局部肿胀。混合毒表现为疼痛、麻木，出血不多，局部红肿变黑。血液毒表现神经毒表现混合毒表现通常要经过一段潜伏期，一般约在咬伤后0.5-3小时左右才出现全身中毒症状，但一旦发作，就急剧发展，并难以控制可头昏嗜睡、视力模糊、言语不清、吞咽困难、四肢麻木呼吸肌麻痹呼吸困难、紫绀呼吸停止心肌麻痹和心跳停止兼有两种毒素的临床表现

开始较轻潜伏期短，病势发展快，逐渐可以有广泛内出血、溶血、黄疸或循环衰竭四、临床表现与诊断局部表现全身表现有牙痕血液毒表现神经毒表现58五、蛇咬伤的救治（一）、现场急救１.首先要鉴别是否为毒蛇所伤，若伤后当时无法判断，则一律按毒蛇伤处理。2.立即绑扎：毒蛇咬伤后切勿惊慌乱跑，这样会加速毒素吸收。用绳子，布条或头发等物在离伤口近心端２～３厘米处绑扎紧即可。并每隔20～30分钟松开几分钟，以免肢体缺血时间过长而坏死，绑扎时间一般应小于２小时，应在医生许可后方可解除绑扎。3.冲洗伤口：可用山泉、茶水、冷水甚至小便反复冲洗伤口。五、蛇咬伤的救治（一）、现场急救594.排毒:若估计在15～30分钟内无法到达医院，立即用锐器沿咬痕作“一”字切开，长约１～2cm深及皮下３～５mm,反复从周围向伤口挤出毒血并反复冲洗。也可用口吮吸，但要注意口腔内不能有伤口和溃疡，并要及时漱口。无条件也可以用火柴、烟头烧灼伤口，破坏蛇毒。

5.初步处理后：将患肢放低，如果现场有半枝莲、鬼针草、鱼腥草、芙蓉的叶和花，将其捣烂外敷，若有可能用冰块冷敷局部。并在别人帮助下迅速和附近医院取得联系。4.排毒:若估计在15～30分钟内无法到达医院，立即用锐器沿60（二）入院后处理1.局部排毒处理：以伤口为中心作“十”切开皮肤达皮下，用双氧水或1:5000的高锰酸钾溶液反复冲洗数次，以氧化和破坏蛇毒。冲洗（蝰蛇、竹叶青、五步蛇咬伤不切或作小切口）挤压排毒。再用碘酊局部消毒，用利凡诺尔纱条湿敷，以排除伤口周围毒素及防止局部感染；２.局部环形封闭注射：胰蛋白酶2000～5000u或糜蛋白酶＋普鲁卡因或利多卡因2.5ml+地塞米松5mg在伤口近心端进行环形皮下封闭注射，以抑制蛇毒的扩散、缓解疼痛、对抗炎症、减轻过敏反应；（二）入院后处理613.注射对应的抗蛇毒血清：有单价和多价。单价针对某种毒蛇，效价高。多价治疗同类蛇毒，效价稍低。抗眼镜蛇毒血清；抗蝮蛇毒血清；抗五步蛇毒血清；抗银环蛇毒血清。

加入葡萄糖或生理盐水中静脉点滴，注射前先皮试并在注射前用非那根25mg肌注，地塞米松20mg麦入；4.控制感染，可选择头孢类、青霉素类+灭滴灵，同时注射破伤风抗毒素；3.注射对应的抗蛇毒血清：有单价和多价。单价针对某种毒蛇，效625.中医中药