6-精神分析的理论与治疗方法幻灯片

心理咨询与治疗的理论和方法

一、心理分析法

弗洛伊德的心理分析（一）基本理论（二）心理疾病的病理学（三）心理分析治疗的原理和方法（四）心理分析治疗的适应症弗洛伊德西格蒙德·弗洛伊德是奥地利医生，精神病学家，心理学领域的新学派——精神分析学的创始人

一八五六年五月六日，弗洛伊德出生在摩拉维亚的弗赖堡(现属捷克斯洛伐克)的一个中产阶级家庭，父母都是犹太人。他起初的名字是西吉斯蒙德(Sigismund)，再加上一个犹太字所罗门(Solomon),但是十七岁那年，他把第一个之改为西格蒙德(Sigmund)。

弗洛伊德三岁时全家迁居维也纳。父亲雅各布·弗洛伊德的前妻生的两个孩子比西格蒙德大二十岁左右，他们没有去维也纳，而是移居到英国的曼彻斯特。西格蒙德是他父亲与后妻生的长子，下面还有两个弟弟和五个妹妹。它的早年生活是在极度贫困中度过的弗洛伊德从事大部分研究工作的生理实验室主任是恩斯特·冯·布吕客，他是一个要求严格的训练者，一个在科学研究方面无懈可击的人物。他的人格对这位年轻的学生产生了不可磨灭的影响。弗洛伊德发表的第一篇论文介绍了一项杰出的研究工作，他证明了低级动物的脊髓神经节细胞与高级动物的同一性，这在过去是一个长期争论不休的问题。弗洛伊德的证明，对进化论是个有益的贡献。一八八二年，弗洛伊德爱上了他妹妹的朋友玛尔塔·贝尔纳斯。贝尔纳斯比弗洛伊德小五岁，出身于汉堡一个颇有名望的犹太家庭，那时正住在维也纳。弗洛伊德很快认识到自己必须干一种比较实际的工作，而不是那种纯粹的研究，于是就进了维也纳医院，当了一名住院实习医生。他三年里在医院的各个部门都工作过，因此在医学的各个方面都得到了充分的训练，但是他的兴趣则在他的导师Ｔ．Ｈ．梅涅特所负责的精神病学方面。弗洛伊德于1886年春以神经病学家的身份私人开业行医，并在同年九月结婚。他的婚姻十分美满，共有六个孩子，三儿三女，最小的女儿安娜·弗洛伊德（AnnaFreud）后来也成了一位著名的精神分析学家。弗洛伊德还作为神经病学家在一家儿童诊所工作过几年，并出版了2大卷论述各种小儿麻痹症的权威性著作。这样，他成了欧洲重要的神经病学家之一一八九五年到一九零零年，是弗洛伊德多产的时期。他在1900年发表的《梦的解释》，被认为是1本巨著。其中最为重要的是所谓的压抑、浓缩、移位、倒错以及润饰。这是由于这些机制，那些能接受的愿望、欲望或冲动才得到了间接地满足。有关隐蔽的愿望满足的理论，是弗洛伊德对心理学最有价值的贡献之一：通过这一理论，他以一种真正的心理动力学概念取代了已陈旧的联想心理学。

弗洛伊德发现，无意识的内容与意识，就像无意识所特有的机制一样，是完全不同的。从本质上说：无意识的内容起源于幼儿时代，在这方面，弗洛伊德对幼儿心理的内在性质作了阐述，他引起了世人的震惊和反感。他坚持认为，幼儿深度心理的活动是双亲的性的动机和敌对动机驱使的。典型的例子就是俄狄浦斯情结，其内容就是对双亲中异性一方的性欲望和对竞争者的妒忌与憎恨。弗洛伊德甚至认为，幼儿在诞生之时，并在未断奶时就已经有了色情感。他这本论述梦的著作刚发行时并没有引起多大的注意，可是过了几年，当上述那些性的观点经过更充分地描述之后，便遭到了人们的猛烈攻击。《歇斯底里研究》(1895)

《梦的解析》(1900)

《性欲三论》(1905)

《论无意识》(1915)

《自我与本我》(1923)

《焦虑问题》(1926)

《自我和防御机制》(1936)（一）基本理论

潜意识论弗洛伊德认为，精神疾病是由被压抑到潜意识中的心理冲突造成的。他把人的心理结构划分为三个层次：潜意识、前意识和意识。潜意识是心理分析理论最重要的概念。该理论是阐述人的精神活动，包括欲望、冲动、思维，幻想、判断、决定、情感等等、会在不同的意识层次里发生和进行。不同的意识层次包括意识，下意识和潜意识三个层次，好象深浅不同的地壳层次而存在，故称之为精神层次。

人的心理活动有些是能够被自己觉察到的，只要我们集中注意力，就会发觉内心不断有一个个观念、意象或情感流过，这种能够被自己意识到的心理活动叫做意识。而一些本能冲动、被压抑的欲望或生命力却在不知不觉的潜在境界里发生，因不符合社会道德和本人的理智，无法进入意识被个体所觉察，这种潜伏着的无法被觉察的思想、观念、欲望等心理活动被称之为潜意识。下意识乃界于意识与潜意识的层次中间，一些不愉快或痛苦的感觉、觉、意念、回忆常被压存在下意识这个层次、一般情况下不会被个体所觉察，但当个体的控制能力松懈时比如醉酒、催眠状态或梦境中，偶尔会暂时出现在意识层次里、让个体觉察到。幼儿性欲论弗洛伊德通过对病人的临床治疗研究和自我分析，创立了幼儿性欲论，即人的性欲不是像以前公认的那样到青春期才开始，而是从出生后即存在弗洛伊德认为人的精神活动的能量来源于本能，本能是推动个体行为的内在动力。人类最基本的本能有两类：一类是生的本能，另一类是死亡本能或攻击本能，生的本能包括性欲本能与个体生存本能，其目的是保持种族的繁衍与个体的生存。弗洛伊德是泛性论者，在他的眼里，性欲有着广义的含意，是指人们一切追求快乐的欲望，性本能冲动是人一切心理活动的内在动力，当这种能量（弗洛伊德称之为力必多）积聚到一定程度就会造成机体的紧张，机体就要寻求途径释放能量。弗洛伊德将人的性心理发展划分为５个阶段：①口欲期；②肛门期；③性蕾欲期；④潜伏期；⑤生殖期。刚生下来的婴儿就懂得吸乳，乳头摩擦口唇粘膜引起快感，叫做口欲期性欲。１岁半以后学会自己大小便，粪块摩擦直肠肛门粘膜产生快感，叫做肛门期性欲。儿童到３岁以后懂得了两性的区别，开始对异性父母眷恋，对同性父母嫉恨，这一阶段叫性蕾欲期，其间充满复杂的矛盾和冲突，儿童会体验到俄底普斯（Oedipus）情结和厄勒克特拉（Electra）情结，这种感情更具性的意义，不过还只是心理上的性爱而非生理上的性爱。有预言说底比斯国王拉伊俄斯和王后伊俄卡斯太的新生儿——俄狄普斯，有一天将会杀死他的父亲而与他的母亲结婚，即“杀父娶母”。国王对这个预言感到万分震惊，于是下令把婴儿丢弃在山上，想让他饿死。但是有个流浪牧人发现了他，把他送给邻国科林斯的国王和王后当儿子。俄狄普斯并不知道自己的真正父母是谁。成人后，他创造了许多英雄事迹——回答了“斯芬克斯之谜”，一拳打死了同坐一辆马车旅行的老者，实现了“杀父娶母”的预言。不久，一场可怕的瘟疫降临底比斯。俄狄普斯知晓这一切之后，羞怒不已，双指戳瞎了自己的双眼，离开底比斯，独自流浪去了。阿迦门侬集结军队，准备征讨特洛伊。出发前的一次狩猎中，他收获颇丰，便得意夸耀道：“即便是狩猎女神的箭法也不过如此。”因而触怒神明。狩猎女神阿耳忒弥斯要求阿迦门侬把女儿伊菲革涅亚献祭给她，才会为远征大军刮起顺风。

箭在弦上，不得不发。两难之中，阿迦门侬还是不顾妻子克吕泰涅斯特拉的反对，将女儿献祭。大军随之开赴特洛伊。战火风飞，十年不绝。然而阿迦门侬夫妻之间怨恨的种子已经发芽。于是，丈夫在外征战，妻子在家偷情。

十年之后，木马屠城，阿迦门侬凯旋而归。却被妻子和她的情夫密谋杀害于洗去他十年战火硝烟与疲惫的浴缸之中。吕泰涅斯特拉还有她的情夫埃癸斯托斯统治了这个国家。

多年过去了，阿迦门侬的女儿厄勒克特拉长大成人。时间并没有洗去她对父亲的爱，忍辱的岁月催燃了复仇的火焰。厄勒克特拉联合弟弟，为报父仇，杀死母亲。

厄勒克特拉和弟弟弑杀生母，有悖天伦的罪孽，也使她们成为复仇女神欧墨尼得斯的牺牲品。复仇女神总是跟着她们，使她们的良心忍受着痛悔的煎熬。厄勒克特拉和弟弟只有请求神明的庇护。

雅典娜主持法庭，审判为报父仇而杀死母亲凶手。控辩双方争执不下。最终决定投票确定为报父仇杀死母亲是否有罪。然而支持者与反对者人数一致，关键的一票握在雅典娜手中。

“我不是母亲所生的人，我是从父亲宙斯的头里跳出来的，因此我维护男人的权利。”雅典娜支持了厄勒克特拉姐弟的行为。

这一天是史上女性最失败的一天。只有经过潜伏期到达青春期性腺成熟才有成年的性欲。成年人成熟的性欲以生殖器性交为最高满是形式，以生育繁衍后代为目的，这就进入了生殖期。弗洛伊德认为成人人格的基本组成部分在前三个发展阶段已基本形成，所以儿童的早年环境、早期经历对其成年后的人格形成起着重要的作用，许多成人的变态心理、心理冲突都可追溯到早年期创伤性经历和压抑的情结。弗洛伊德在后期对提出了死亡本能即桑纳托斯（thanatos），它是促使人类返回生命前非生命状态的力量。死亡是生命的终结，是生命的最后稳定状态，生命只有在这时才不再需要为满足生理欲望而斗争。只有在此时，生命不再有焦虑和抑郁，所以所有生命的最终目标是死亡。死亡本能派生出攻击、被坏、战争等一切毁灭行为。当它转向机体内部时，导致个体的自责，甚至自伤自杀，当它转向外部世界时，导致对他人的攻击、仇恨、谋杀等。人格结构论

也叫精神结构论。他假设精神生活是三种精神力量相互作用的产物，即本我（id）、自我（ego）和超我（super-ego）。本我是人格中最原始、最模糊的部分，包括各种欲望和冲动，是一种来自生物本能寻求满足的动力。本我的活动是无意识的，盲目的，受快乐原则的支配。自我是在生长发育中形成的，是“全部心灵的感觉器”，代表理性和审慎，它从本我那里吸取能量，适当地满足本我的欲望，根据现实情况来调整本我的活动。自我的活动受现实原则支配，要考虑事物的因果和逻辑关系。超我是来自自我又超脱自我或说是“道德化了的自我”，它是潜意识中最高的监督和惩罚部分，由“自我理想”（egoideal）和良心（consciense）两个方面组成。他们是按照某种至善原则所形成，主要是儿童受父母的是非观念和善恶标准“同化”的结果。

弗洛伊德认为人格结构由本我、自我、超我三部分组成。本我即原我，是指原始的自己，包含生存所需的基本欲望、冲动和生命力。本我是一切心理能量之源，本我按快乐原则行事，它不理会社会道德、外在的行为规范，它唯一的要求是获得快乐，避免痛苦，本我的目标乃是求得个体的舒适，生存及繁殖，它是无意识的，不被个体所觉察。

自我，其德文原意即是指“自己”，是自己可意识到的执行思考、感觉、判断或记忆的部分，自我的机能是寻求“本我”冲动得以满足，而同时保护整个机体不受伤害，它遵循的是“现实原则”，为本我服务。

超我，是人格结构中代表理想的部分，它是个体在成长过程中通过内化道德规范，内化社会及文化环境的价值观念而形成，其机能主要在监督、批判及管束自己的行为，超我的特点是追求完美，所以它与本我一样是非现实的，超我大部分也是无意识的，超我要求自我按社会可接受的方式去满足本我，它所遵循的是“道德原则释梦理论弗洛伊德是一个心理决定论者，他认为人类的心理活动有着严格的因果关系，没有一件事是偶然的，梦也不例外，绝不是偶然形成的联想，而是欲望的满足，在睡眠时，超我的检查松懈，潜意识中的欲望绕过抵抗，并以伪装的方式，乘机闯入意识而形成梦，可见梦是对清醒时被压抑到潜意识中的欲望的一种委婉表达。梦是通向潜意识的一条秘密通道。通过对梦的分析可以窥见人的内部心理，探究其潜意识中的欲望和冲突。通过释梦可以治疗神经症心理防御机制理论心理防御机制是自我的一种防卫功能，很多时候，超我与原我之间，原我与现实之间，经常会有矛盾和冲突，这时人就会感到痛苦和焦虑，这时自我可以在不知不觉之中，以某种方式，调整一个冲突双方的关系，使超我的监察可以接受，同时原我的欲望又可以得到某种形式的满足，从而缓和焦虑，消除痛苦，这就是自我的心理防御机制，它包括压抑、否认、投射，退化、隔离、抵消转化、合理化、补偿、升华、幽默、反向形成等各种形式。人类在正常和病态情况下都在不自觉地运用，运用得当，可减轻痛苦，帮助度过心理难关，防止精神崩溃，运用过度就会表现出焦虑抑郁等病态心理症状。否定：小李与小华交往了三年，论婚嫁的前期，忽然小李变心了，母亲知道小华十分爱小李，因此担心的很，好言安慰她，谁知小华说：其实不结婚也好，我一向担心结婚后怎样能家庭事业兼顾……压抑当人们把一些不能忍受的或引起个人极大冲突和矛盾的念头、情感或冲动，在还未发觉之前便作了抑制，存放在潜意识中去，使自己在不知不觉间得以保持心境之安宁。李先生的岳母相当势利，又受挑剔，由于她一直觉得李先生配不上自己的女儿，因此多年来每次见到李先生就总是冷嘲热讽的，令李先生十分难受和难堪。上星期日李先生生迁，于是通知各至亲好友。李先生忙碌地打了一连串的电话后，在与太太复核有无遗漏时，才骤然发现居然忘记了致电岳母大人。解脱人无论是有意或是无意犯错，都会感到不安，尤其是当事情牵连别人，令别人受到伤害或损害时，的确会很内疚和自责，我们用象征式的事情和行动来尝试抵消已经发生的不愉快事件，以处理自己情绪以及补救自己心理上的不舒服。一位足球运动员在比赛中犯规令对方的一位队员受了伤，其后他到花店中买了一束花，令人送到医院给伤者。认同人会用不同的方式去肯定自己，倘若在某些事情上经历挫折，便会选择模仿某些人或某些东西。一位物理系学生留了胡子，其实他十分仰慕系里的一位名教授的“注册商标”就是他很有个性的胡子。补偿作用当一个人生理或心理上有缺憾而感到不适时，会设法用种种方法求弥补这些缺陷，来减轻自己的不适的感觉。多年前因为家贫的缘故，张女士将女儿送给一对年老的夫妇抚养，十多年后张先生经济好转，老夫妇也去世，于是将女儿迎回家，可是女儿十分任性，不但无心向学，而且行为随便，但张女士从不责备半句，还时刻将最好吃的留给她，把最华美的衣服买给她。合理化尽量搜集一些合乎自己内心需要的理由，当作很合理地去加以强调，以致犯错时不再困扰自己。一位有妇之夫与她的女秘书有不正常的关系，而他不断告诉他的好友，他不是喜欢女秘书的美貌，只是她十分了解他，是他生意上的好助手，至于妻子则是上蛮不讲理的女人。投射当一个人有某种念头，或有某种恶习，往往会反而指责别人有这种念头或恶习，或者一个人把自己所不能接受的性格、特征或态度、意念、欲望转移到别人身上。指责别人性格的恶劣，以及批评别人这种态度和意念的不当。王先生生活十分无聊，工作之余受看色情影片和寻花问柳，情绪上困扰日多，而每逢与人交谈他总是指责批评厂中的同事闲谈时离不开色情和女人，令他十分厌恶。转移在被人激怒或欺压时，往往想做出报复，但有时由道德和社会规范，不可能直接向当事人发泄内心的情绪，结果就在适当的时间，选择一个适当的人，作为情绪转移的对象。王女士在单位受了很多的委曲，回到家里说先生对他不关心。酸葡萄当人得不到自己希望的东西时，有意将自己过去追求的东西加以贬抑和打击天宁追求玉玲，结果玉玲却爱上了新认识的同事，半年后订婚了，天宁写信给哥哥说：玉玲虽然人很美，只是脾气很差，与自己要求的贤妻良母差的太远了。甜柠檬虽然生活中发生不如意的事，却会努力强调事情其美好的一面，其实主要是要说服自己凡是自己所有的东西都是美好的是有价值和难能可贵的。王先生在公交车上被扒手偷去了钱包，损失了一千多元，太太知道后十分气恼，王先生反而安慰她说：小财不出，大财不进。看来我要发达了。反向行为形成人们害怕压抑的冲动和欲望突然爆发不可收拾，就有意地加以防范。丁先生离婚之后，对女性有很强的反感和敌意，报复心理也很大。在日常生活中对女性却极其客气礼貌，照顾异常周到。以致女同事都说对女人温柔。分裂有些人在生活中表现的行为，时常出现矛盾与不协调的情况，而且在同一时期或不同的环境或生活范畴有十分相反的行为出现。富甲一方的李先生是一位社会知名的慈善家，妻子和孩子和朋友都说他品德情操高尚，可在工作中，他对自己的下属非常苛刻，冷酷无情，人人都批评他是刻薄起家的，在商场上更是投机取巧，唯利是图。升华将一些本能的行为如饥饿、性欲或攻击的内驱力转移到一些自己或社会所接纳的范围。江太太最喜爱美食，但在中年之后，他的暴饮暴食习惯让她的体重直线上升，她要彻底减肥，以免影响健康。在此情形下，她唯有遵照医生的食谱进食，不过她开始对各类食谱发生了兴趣，除了自己购买之外，还向朋友搜集有特色的菜单和食谱。理想化对某些人或某些事作过高的评估。将事实的真相扭曲或美化，甚至于脱离的现实。小方常常在朋友面前称赞自己的女朋友如何貌若天仙，大家都渴望见见他口中的美人，上周日大伙一块去游玩，小方手拖着一位又矮又瘦的，相貌平凡之极的女士出现了。当他热烈地介绍那女士就是他女朋友时，别人都失望极了。压制出于种种原因，我们会将真实的感觉压制起来而不表达刘先生是汽车爱好者，，惜车如命，太太常常取笑他将汽车当自己的儿子，一次他着急赶着开会时出了交通意外，他的车子被尾随的货车碰上了，当时刘先生只是下车看了看被撞坏的车尾部分，然后便冷静地与对方交换了电话，抄下了对方的车牌后，就马上赶去开会了。幻想当人无法处理生活中的困难或无法忍受一些情绪的困扰，将自己抽离现实。卫生员小王当值的时候，被领班无理取闹，十分愤怒，但位居人下，无计可施，回家途中买了彩票，说要是中了，就自己开饭馆，重金将领班请来，然后给他颜色看，令他受辱……说着说着，觉得自己轻松多了。倒退为了避免失望和挫折，可能重新运用孩童时期的方法来获取满足。如青青是一个胆小的女孩，在成长过程中被母亲管教的很严厉，成年后，虽学有所成，但在权威面前就会有所畏惧，校长每次约见她，她都毫无自信，校长让她做什么事，都要求校长教她，像一个无知的小孩子。（二）心理疾病的病理学

性变态的心理病理学按照弗洛伊德的幼儿性欲原理，人的性心理从初生到青春期性成熟，其间要经过口欲、肛欲、性器欲及潜伏期几个阶段。大多数人都是顺利度过达到成熟。如果性心理发育停滞在早期发育的任一阶段，称为固结。性心理固结在幼年性欲阶段的人，其满足性欲的最终方式便不是成年人的方式，即两性生殖器性交的方式。有时性心理发育虽已达成熟，但由于各种原因使增高了的性兴奋受到阻拦，无法得到正常途径的渲泄，就会退行到过了时的固结点，寻求已经放弃了的对象，用过去的幼儿方式以求得满足，这就叫做退行。遇到困难，心理退行到发育的早期阶段，以减少当前的困难。如果这时自我不加以干预，人就会不自觉地直接表现出幼儿性欲以求得满足，从而形成各种性变态行神经症的心理病理学弗洛伊德认为性的本能欲望要求满足，要求实现。由于遇到困难或挫折而无法正常满足时，就可引起性心理的退行，以幼儿性欲的形式直接表现出来成为性变态，这是成年人性欲的非常态的满足。然而，自我要受现实的限制，受超我的监察。一个成年人表现出儿童式的性行为，如在公开场所向异性出示阴茎，当然是违反社会道德准则的，为社会所不容，自我就会感到焦虑，自我必然要对这些行为动机进行干预。如果这时自我足够强而有力，就可把这类幼稚的冲动完全抑制。如果此时自我力量因某种原因削弱了，在自我和幼稚的性冲动之间就形成对峙状态，构成致病性心理冲突。自我便使用心理防卫机制这个手段对要求表现的性冲动加以化装，取得妥协，以不带性内容的神经症症状表现出来，既能使幼稚的性冲动通过症状得到满足，又可免于超我的谴责。所以神经症状的出现等于免除和否定了幼稚性欲的直接表现。因此，弗洛伊德说：“神经症是性变态的否定。”（三）心理分析治疗的原理和方法

心理分析的心理病理学理论认为神经症的各种症状都是有意义的，即都有其无意识的心理背景。无意识的心理冲突导致症状产生，病人无法意识到冲突的实质，冲突无法得到解决，症状也就持续存在。心理分析治疗的原理就是把无意识的心理过程转变成意识的，破除潜在的压抑，揭露防御机制的化装，使病人理解到症状的真正原因和真实意义，从而使症状失去存在的意义，达到治愈的目的，并使人格变得成熟健康起来。由于神经症的根源是过去的、甚至是早年的症结，病人通过分析治疗能真正意识到并在感情上体验到这些病因，这时的心理状态叫做“领悟”。领悟将理智和情感两个方面联系在一起，促进冲突和压抑的产物――神经官能症状及其起因的消除

心理分析治疗的方法

心理分析治疗的首要目的是让患者有较清醒的自我认识，最理想的情况是让患者明确他内心的潜在冲突及其与他所患的疾病之间的因果关系，使他从过去那种不明智的、糊涂的甚至荒唐的状态转向明智和清醒状态。心理分析治疗主要使用以下方法和技术：自由联想、阻抗分析、移情分析、梦的分析、解释（四）心理分析治疗的适应症

心理分析法是在治疗歇斯底里和强迫症的临床实践中总结出来的，它的主要适应症就是各类神经症，如