《社区康复》课件-第四章 脑血管疾病患者的社区康复实践

第四章

脑血管疾病患者的社区康复实践重点内容掌握：脑血管疾病的概念、运动疗法、作业疗法、言语疗法、常见并发症的处理及合理的社区家庭环境改造技能熟悉：脑卒中评定内容，如日常生活活动能力评定、Brunnstrom评定、MMSE评定等方法了解：脑血管疾病社区康复的转介服务能力目标

能运用所学知识为社区脑卒中病人制订合理的社区康复计划、开展针对性的社区康复教学目标：一、概述（一）“脑卒中”（Stroke），又称“脑血管意外”(cerebrovascularaccident,CVA)、“中风”指脑动脉系统病变引起的血管痉挛、闭塞或破裂，造成急性发展的脑局部循环障碍和以偏瘫为主的肢体功能损害特点：发病率、患病率、死亡率、致残率均高每年新发患者数约150万，死亡人数约100万发病率↑患病率↑死亡率↑42.3%生活不能自理二、脑卒中的社区康复评定

功能评定运动感觉Brunnstrom运动模式、肌张力、关节活动度、关节活动度、平衡功能、躯体感觉、疼痛评定认知知觉简明精神状态量表（MMSE）、失认症评定、失用症评定心理社会焦虑自评（SAS）、抑郁自评(SDS)、艾森克人格问卷（EPQ）（成人）和症状自评量表（SCL-90）二、脑卒中的社区康复评定

活动参与评定日常生活活动能力评定改良的Barthel指数（MBI）、工具性日常生活活动量表工作能力评定工具评测、工作分析娱乐休闲能力评定访谈法、兴趣清单二、脑卒中的社区康复评定

背景因素环境因素人工环境、自然环境、社会环境个人因素性别、年龄、职业、学历、兴趣爱好、婚姻状态、经济条件、个人信仰；患者的社会角色；患者的个人期望；患者的主要照顾者等恢复期恢复后期系统的康复训练，最大限度地克服各种障碍，改善各种功能，逐步提高日常生活活动能力，争取达到独立或基本独立生活、工作和学习。代偿和适应，生活方式重整，最大限度地参与和回归家庭和社会三、脑卒中的社区康复目标

四、脑卒中的社区康复的实施

医疗康复物理治疗作业治疗心理治疗言语/吞咽治疗并发症管理物理治疗理疗良姿位训练；体位转移训练；关节活动度维持训练；坐位平衡训练；站立训练；转移训练；上下台阶训练；步行训练等作业治疗治疗性作业活动；日常生活活动能力训练；娱乐休闲活动训练；小组活动；辅助器具的配置与应用训练等。心理治疗常有自卑、寂寞、孤独、忧郁、无所作为或被社会遗弃的心理，甚至有轻生念头。训练者密切注意患者的心理活动，加强交流，了解其心理需求，给予患者充分和必要的心理疏导如心理异常比较严重，干扰日常生活和基本的康复治疗，可转介给专科医生诊查后给予药物治疗。言语/吞咽治疗言语交流训练借助交流板等辅助设置对有意识障碍者的患者，先采用非经口摄取营养的方法，一旦意识清楚，能听从指示且全身状态稳定时，可根据吞咽障碍及障碍类型进行针对性处理。并发症管理（1）偏瘫肩：（2）下肢静脉血栓：（3）压疮：（4）尿路感染（5）呼吸道感染（6）骨质疏松（7）心肺机能减退辅助技术的应用

类别举例个人卫生长柄刷、固定型指甲刷、长柄指甲剪、单手挤牙膏器、加粗用泡沫柄进食粗柄餐具、弯柄勺子、防滑垫、防洒碗、万用袖带穿衣绳式拉链拉扣、魔术贴式鞋、防滑袜、扣纽扣器、长柄持物器等、穿袜器、鞋拔如厕扶手式坐便器、坐便加高垫洗澡沐浴凳、沐浴椅、浴缸扶手、沐浴香皂固定手套、长柄泡沫沐浴刷、毛巾固定器、卧式洗头盆转移类床旁用扶手、移动搬运器步行类矫形绷带、踝足矫形器、拐杖、手杖、助行器、轮椅、电动轮椅工具性日常生活活动开瓶器、持物器、书写辅具、改良厨房餐具、长柄钥匙、键盘手杖等姿势维持/摆放辅助器具坐姿矫正椅、防压疮坐垫、气垫床交流沟通辅助器具交流板休闲娱乐辅助器具持牌器六、脑卒中的社区康复转介社区机构社区条件有限无法完成特殊检查以协助诊断或治疗时病情加重或出现危急情况，首次或再次脑卒中时功能障碍加重，急需上级处置需要更专业的辅助技术时功能稳定，特别是青壮年患者，有条件回归工作或学校，此时应与社区康复相关机构协调进行转介脑卒中患者回归家庭和社区存在的困难需