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文档简介
手足口病咸阳市中心医院传染病分院刘小莹第1页,共27页。手足口病流行病学诊断鉴别诊断第2页,共27页。流行病学手足口病为全球性传染病,世界大部分地区均有此病流行的报道。EV-71和CoxA16感染交替出现,为手足口病的主要病原体。重症病人大多伴有中枢神经系统症状(CNS),一些病人还有严重的呼吸系统症状。我国自1981年在上海始见本病,以后相继在其他省市相继出现。第3页,共27页。流行病学一般认为该病通常发生于儿童,特别是学龄前儿童,但成人亦有发病,因其免疫功能较强,病情一般较轻。该病各年龄段均可感染,成人和大龄儿童主要为隐性感染,发病者主要为学龄前儿童,尤以3岁以下年龄组发病率最高。重症感染多见于婴幼儿。无疫苗、药物等特异性防控手段。第4页,共27页。流行病学儿童普遍易感,隐性感染和轻症病例较多,传染源难以发现和控制,传播途径多,难以有效阻断。(加强传染源的监控对阻断该病的发生有良好的效果)四季均有发病,流行季节自每年3月底开始,到四五月份达到高峰。(根据流行病学规律,一种传染病每隔3至5年会出现一个小高峰,2009年时,我国手足口病的发病人数达到高位,2010年开始下降,2011年到低位,所以专家预计,今年很可能会出现一个小高峰)第5页,共27页。流行病学自3月以来,陕西省手足口病疫情呈持续上升趋势,发病和重症病例均比去年同期大幅上升。截至4月28日,今年全省手足口病发病总数为12392例,较去年同期上升58.78%。目前,我省日报告手足口病病例500例左右(以散居儿童为主),其中高陵县一名10个月大的男婴,4月24日因手足口病死亡。第6页,共27页。流行病学传染源:病人和隐性感染者均为传染源。传播途径:消化道、呼吸道和密切接触等途径传播。第7页,共27页。诊断标准(一)临床诊断病例:在流行季节发病,常见于学龄前儿童,婴幼儿多见。发热伴手、足、口、臀部皮疹,部分病例可无发热。极少数重症病例皮疹不典型,临床诊断困难,需结合病原学或血清学检查做出诊断。无皮疹病例,临床不宜诊断为手足口病。第8页,共27页。诊断标准(二)确诊病例:临床诊断病例具有下列之一者即可确诊。1.肠道病毒(CoxA16、EV71等)特异性核酸检测阳性。2.分离出肠道病毒,并鉴定为CoxA16、EV71或其他可引起手足口病的肠道病毒。3.急性期与恢复期血清CoxA16、EV716或其他可引起手足口病的肠道病毒中和抗体有4倍以上的升高。第9页,共27页。临床分类普通病例:手、足、口、臀部皮疹,伴或不伴发热。重症病例:重型:出现神经系统受累表现。如:精神差、嗜睡、易惊、谵妄;头痛、呕吐;肢体抖动,肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍;无力或急性弛缓性麻痹;惊厥。体征可见脑膜刺激征,腱反射减弱或消失。第10页,共27页。临床分类危重型:出现下列情况之一者频繁抽搐、昏迷、脑疝。呼吸困难、紫绀、血性泡沫痰、肺部罗音等。休克等循环功能不全表现。第11页,共27页。重症病例早期识别具有以下特征,尤其3岁以下的患者,有可能在短期内发展为危重病例应密切观察病情变化,进行必要的辅助检查,有针对性地做好救治工作。(一)持续高热不退。(二)精神差、呕吐、易惊、肢体抖动、无力。(三)呼吸、心率增快。(四)出冷汗、末梢循环不良。(五)高血压。(六)外周血白细胞计数明显增高。(七)高血糖。第12页,共27页。鉴别诊断(一)其他儿童发疹性疾病。口蹄疫:一般发生于畜牧区,主要通过接触病畜,经皮肤黏膜感染,成人牧民多见,四季散发。皮疹特征为口、咽、掌等部位出现大而清亮的水疱,疱疹易破溃,继发感染成脓疱,然后结痂、脱落。疱疹性口炎:由单纯疱疹病毒感染引起,多发于3岁以下。典型表现为口腔黏膜数目较多成簇、针头大小、壁薄透明的小水疱,长累及齿龈,一般无皮疹,常伴有颏下或颌下淋巴结肿痛。第13页,共27页。鉴别诊断脓疱疹
:多发生于夏秋季节,儿童多见。传染性强,常在托儿所、幼儿园中引起流行。皮疹多见于颜面、颈、四肢等暴露部位;皮疹起初为红斑、丘疹或水疱,迅速变成脓疱,疱壁薄易破,瘙痒。重者可伴有高热、淋巴结肿大或引起败血症。实验室检查示白细胞总数及中性粒细胞增高,脓液培养为金黄色葡萄球菌或溶血链球菌。丘疹样荨麻疹:系皮肤过敏性疾病,婴幼儿多见,四肢、躯干皮肤分批出现红色丘疹,顶端有小疱,周围无红晕,不结痂,不累及头面和口腔。第14页,共27页。鉴别诊断其他发疹行疾病:需与水痘、不典型麻疹、幼儿急疹、带状疱疹以及风疹等鉴别。可根据流行病学特点、皮疹形态、部位、出疹时间、有无淋巴结肿大以及伴随症状等进行鉴别,以皮疹形态及部位最为重要。最终可依据病原学和血清学检测进行鉴别。第15页,共27页。鉴别诊断(二)其他病毒所致脑炎或脑膜炎。
由其他病毒引起的脑炎或脑膜炎如单纯疱疹病毒、巨细胞病毒(CMV)、EB病毒、呼吸道病毒等,临床表现与手足口病合并中枢神经系统损害的重症病例表现相似,对皮疹不典型者,应根据流行病学史尽快留取标本进行肠道病毒,尤其是EV71的病毒学检查,结合病原学或血清学检查做出诊断。第16页,共27页。鉴别诊断(三)脊髓灰质炎。
重症手足口病合并急性弛缓性瘫痪(AFP)时需与脊髓灰质炎鉴别。后者主要表现为双峰热,病程第2周退热前或退热过程中出现弛缓性瘫痪,病情多在热退后到达顶点,无皮疹。第17页,共27页。鉴别诊断(四)肺炎。
重症手足口病可发生神经源性肺水肿,应与肺炎鉴别。肺炎主要表现为发热、咳嗽、呼吸急促等呼吸道症状,一般无皮疹,无粉红色或血性泡沫痰;胸片加重或减轻均呈逐渐演变,可见肺实变病灶、肺不张及胸腔积液等。第18页,共27页。鉴别诊断(五)暴发性心肌炎。
以循环障碍为主要表现的重症手足口病病例需与暴发性心肌炎鉴别。暴发性心肌炎无皮疹,有严重心律失常、心源性休克、阿斯综合征发作表现;心肌酶谱多有明显升高;胸片或心脏彩超提示心脏扩大,心功能异常恢复较慢。最终可依据病原学和血清学检测进行鉴别。第19页,共27页。手足口病(一)留观指征。3岁以下婴幼儿,具备以下情况之一者需留观。乡镇卫生院如发现符合留观指征患者,应立即将其转至县级以上医疗机构。1.发热伴手、足、口腔、肛周皮疹,病程在4天以内。2.疱疹性咽峡炎,外周血白细胞计数增高。3.发热、精神差。第20页,共27页。手足口病(二)住院指征。具备以下情况之一者需住院,应立即将其转至指定医疗机构。1.精神差、嗜睡、易惊、烦躁不安。2.频繁恶心、呕吐。3.肢体抖动或无力、瘫痪。4.面色苍白、心率增快、末梢循环不良。5.呼吸浅促或胸片提示肺水肿、肺炎。第21页,共27页。第22页,共27页。第23页,共27页。手足口病之口腔溃疡第24页,共27页。联系电话
一病区(消化病区):029-33413656029-33413657
第25页,共27页。祝各位身心愉悦!工作顺利!万事如意!谢谢!第26页,共27页。内容梗概手足口病。重症病人大多伴有中枢神经系统症状(CNS),一些病人还有严重的呼吸系统症状。我国自1981年在上海始见本病,以后相继在其他省市相继出现。(加强传染源的监控对阻断该病的发生有良好的效果)。四季均有发病,流行季节自每年3月底开始,到四五月份达到高峰。自3月以来,陕西省手足口病疫情呈持续上升趋势,发病和重症病例均比去年同期大幅上升。截至4月28日,今年全省手足口病发病总数为12392例,较去年同期上升58.78%。传染源:病人和隐性感染者均为传染源。传播途径:消化道、呼吸道和密切接触等途径传播。在流行季节发病,常见于学龄前儿童,婴幼儿多见。(二)确诊病例:临床诊断病例具有下列之一者即可确诊。2.分离出肠道病毒,并鉴定为CoxA16、EV71或其他可引起手足口病
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