医疗风险防范与控制的管理方法

医疗风险防范与控制的管理方法医疗风险指在医疗过程中的不确定性有害因素直接或问接导致患者伤残或死亡后果的可能性。医疗风险贯穿诊断、治疗和康复的全过程，任何临床活动甚至是极为简单或看似微不足道的临床活动都带有风险。我院为有组织、有系统地消除或减少医疗风险对病人的危害和经济损失，制定此管理办法。一、医疗风险的识别医疗风险识别是医疗风险管理的第一步，是整个医疗风险管理工作的基础，其主要任务是分析、识别医疗服务过程中可能出现的风险事件。医疗风险存在于三个层面1医疗管理方面1.1医疗活动过程有漏洞或制度缺陷。就医院内部而言，因对各专业的人力、技术、设备配置等不同以及各专业医师之间临床实践经验的累积厚薄有别，客观上会造成对某些疾病诊治水平的差异。1.2医疗护理流程不科学或过于复杂，使得操作容易产生失误。我院门诊量大，日留观察患者较多，在此过程中就有较高的医疗风险。1.3无统一规范或规范不标准，导致大量的医疗纠纷。1.4医疗质量管理运行中有错误。管理运行中常见的错误是:有章不循，信息阻断，培训松懈，督查不力。尤其是出现医疗问题后隐瞒不报，其后果十分严重。2医务人员个人错误。对医务人员因个人技术，责任心或不遵守规章制度所犯错误在核定事实基础上容易判定，通过分析讨论，批评教育和学习培训，以及必要的按章处罚都是质量管理中不可缺少的环节，医务人员的综合素质提高、规范的医疗行为以及强有力的全员参与意识对降低医疗风险和提高医疗质量有着举足轻重的意义3设施问题3.1抢救设备出现故障。在抢救病人过程中设备出现故障，尤其是呼吸机、麻醉机、体外循环机、喉镜、吸痰器等等，容易导致严重后果。3.2实验设备故障导致检查报告有误。错误报告可能会引导临床医师判断失误。常用的医疗风险的识别技术有两种1工作流程图法，包括医院运行的综合流程图及特高风险手术的详细流程图，由此全面分析各个环节可能发生的风险事件；2调查法，设计专门调查表，调查关键人员，掌握可能发生风险事件的信息。二、医疗风险的分析医疗风险贯穿整个医疗过程，原因多样，主要有以下几种：1疾病的严重性及病情变化的复杂性。2医疗检诊和可能引致的并发症。3仪器和机械故障。4医护服务系统和组织工作出现的问题。5人为错误。大部分的人为错误是由于思想和思维功能方面出现偏差。主要有三点：5.1与技术有关的错误，称为“失误”。主要表现为注意力不集中而导致习惯常用的操作程序出错。注意力不集中而产生失误的原因包括疲乏、厌倦、失望、过度疲劳或紧张等。5.2与规则有关的错误，通常在解决问题时发生，因为对问题误解而使用错误的规则，或错误地应用一个看似合适的规则。5.3与知识有关的错误，通常发生于解决问题时，面对一个困难的情况，因对问题缺乏必要的知识而出错。6社会心理因素。7医患沟通问题。包括人的背景差异；治疗程序的复杂性；医护人员沟通技巧不够全面；对病情和诊治风险解释不足；病人或其家人情绪反应等。三、医疗风险的评估医疗风险评估就是测定医疗风险发生的概率及其损失程度，它是在医疗风险识别的基础上进行的，通过医疗风险识别发现医疗中可能存在的风险因素，确认风险的性质，并获得有关数据。医疗风险评估通过对这些资料和数据的处理，得到关于损失程度和发生概率的信息，为选择处理方法，进行正确的医疗风险管理决策提供依据，医疗风险评估一般运用概率论和数理统计方法来完成。医院医疗风险评估过程主要包括以下几个步骤：1．明确医疗风险评估目的、评估对象和范围、时间要求等评估要素；2．拟订医疗风险评估实施方案；3.核实各个医疗过程中的风险资料；4.选择医疗风险评估方法和计算公式；5．针对具体评估对象分别进行分析测算和评定估算；6.分析确定评估结果，撰写评估说明；7.向医院医疗风险分管领导提交医疗风险评估报告书；8．将医疗风险评估过程建档保存。四、医疗风险的处理医疗风险的处理是针对经过风险识别、风险评估之后的风险问题采取措施。风险处理是风险管理的核心内容，主要包括：1风险预防即采取积极预防措施预防风险事件的发生。2风险承担风险发生频度不高，预计赔偿额在医院支付能力之内时，将风险损失的承担责任保留在医院内部，由医院自身承担风险。3风险转移将风险责任转给其他机构，如保险公司。4风险回避停止提供可能产生某种风险的医疗服务项目。5风险取消有些医疗服务项目，如果风险发生率太高，或是购买保险的费用过高等，对医院工作影响大，可考虑取消这些服务项目，从而完全避免此类风险事件的发生。6风险处理中的法律事项准备对于一些风险发生率较高的服务项目，在日常工作中应注意准备必要的法律材料，如知情同意制度等。7风险教育五、医疗风险的监控医疗风险监控是指在医院的运行过程中，对医疗风险的发展与变化情况进行全程监督，并根据需要进行应对策略的调整。医疗风险监控就是通过对医疗风险规划、识别、估计、评价、应对全过程的监视和控制，从而保证医院的医疗风险能得到良好的控制与防范，减少医疗事故与医疗纠纷的发生率。监控医疗风险实际是监控医院运行的情况和医护人员的工作过程，其目的是：1核对医疗风险防范与控制办法的实际效果是否与预想的相同；2寻找机会改善和细化医疗风险规避计划，启动医疗风险处置预案；3获取制度运行的反馈信息，以便及时的修订和完善医疗风险防范与控制管理办法；4避免或减少类似医疗风险事件再次发生，消除已发生医疗风险事件的影响，并从中吸取经验与教训。医疗风险监控的依据主要有如下几个方面：医疗风险防范与控制管理办法；医疗风险处理预案；实际医疗风险发展变化情况。六、医疗风险防范与管理的具体措施1医疗护理业务工作医疗护理业务工作风险防范与控制的具体措施有：制定院、科两级专业技术责任制度；实施临床程序守则以减少不同单位临床做法上的差异；实施急症分流制度，使病人尽快得到救治；制定药物使用安全手册，提高医务人员对药物事故的警觉性；减轻一线医务人员工作量，加强对临床部门的业务支援；统一医疗记录表格，制定医疗记录管理标准及手册；设立感染控制小组，统一感染监测和呈报制度等。2医疗组织机构医疗组织机构风险防范与控制的具体措施有：进行风险管理教育；制定涉及法律责任的医疗风险管理措施；对医务人员加强沟通能力的培训；制定医疗资料保密手册；信息数据保护和信息安全管理培训；医务人员违纪管理；推行医务人员行为守则。3环境安全环境安全风险防范与控制的具体措施有：医院保安系统安装和保