冠心病临床病例讨论复习过程共61张课件

冠心病临床病例讨论复习过程41、实际上，我们想要的不是针对犯罪的法律，而是针对疯狂的法律。——马克·吐温42、法律的力量应当跟随着公民，就像影子跟随着身体一样。——贝卡利亚43、法律和制度必须跟上人类思想进步。——杰弗逊44、人类受制于法律，法律受制于情理。——托·富勒45、法律的制定是为了保证每一个人自由发挥自己的才能，而不是为了束缚他的才能。——罗伯斯庇尔冠心病临床病例讨论复习过程冠心病临床病例讨论复习过程41、实际上，我们想要的不是针对犯罪的法律，而是针对疯狂的法律。——马克·吐温42、法律的力量应当跟随着公民，就像影子跟随着身体一样。——贝卡利亚43、法律和制度必须跟上人类思想进步。——杰弗逊44、人类受制于法律，法律受制于情理。——托·富勒45、法律的制定是为了保证每一个人自由发挥自己的才能，而不是为了束缚他的才能。——罗伯斯庇尔冠心病临床病例讨论病例一患者,男性,56岁;■主诉:因“反复劳力性胸闷2年”入院现病史:2年前患者无明显诱因出现胸闷不适,表现为心前区紧缩感,伴气促,活动时明显,每次发作持续约10多分钟,休息或含服“速效救心丸”后,症状缓解,2年来上述症状反复发作,均与活动有关,未行正规检查治疗,病程中未出现明显胸痛及肩背部放射痛,无大汗淋漓及乏力,无恶心呕吐,无黑曚晕厥,现为求进一步诊治,来我院就医,门诊以“冠心病”收入院。如何让学生卓有成效地进行语文学习和复习？我有独特的理解和方法。一、加负永远是失败之举初三，无论对教师还是对学生而言，都是非常时期。在初三，人们觉得进行大剂量高难度的训练名正言顺又在情理之中，以考促学，一举多得：可以检查水平，可以看出问题，可以推进复习，可以……真是一箭多雕，何乐不为？教师的意图很好，出发点不错，似乎就无可非议，毋庸置疑了，但这种步入误区的做法，这种给师生加负的举措，既无科学性，又无操作价值，因此不可能获得预期的效果，所以也是得不偿失的失败之举。首先，语文学习成绩与考试频率、难度之间不存在正相关关系，而且无“质”的保障的“量”的叠加，并不能导致“质”的飞跃；另外，提升难度并不能稳固知识的基础。因为学科特点决定了语文的教学与理科类学科有天壤之别，其内容、要求、目的、运用方式、知识结构都要求教师关注于学生对语文知识的懂、悟、联、用――即明白原理、理解体验、联系联想、迁移运用，而语文学习中“懂”“悟”的极端重要性是其他任何一门学科都无法比拟的，是必须让学生首先达到的目标，学生的“懂”“悟”既不是教师可以代劳的，也不是通过考试就能办到的。据此可见，当前初三语文教学最大的弊端在于教师将教学的重心误投于频繁的、无休止的也将是无益的考查考试上了。其次，师生在频繁的考查考试中，只得穷于应付，疲于奔命，由于学生缺乏必要的消化吸收和积极准备，因此效果很差，从而缺乏成就感，令其身心疲惫，也让人悲观失望。为什么考试不能激发学生的学习紧迫感呢？这是很多语文教师无奈的叹息――这恰恰表明：那种津津乐道于并孜孜不倦于考试万能的做法，已经走进了死胡同。二、让初三学生拥有成就感初三学生学习语文缺乏成就感，与教学模式、教学重点、教师对学生的导向、学生的主动学习的欲望、条件之间存在着因果关系。现在，已经到了思考以下问题并作出抉择的时候了：①为什么语文知识和考点都比较少，但学生还是学的不好，教师还教得不满意？②师生最希望的结果到底是什么？为什么我们在追求结果的路上常常迷失在手段的迷雾中？③高考语文题总体难度不高，而我们的学生为什么总是做得不尽如人意？我们希望的结果是学生获取优良的成绩，但偏多、偏难、偏怪的训练是学生获取优良成绩道路上的拦路虎。学生语文成绩较差，从表面的逻辑推理得出的结论简单扼要而又似乎令人信服：学生“双基”确实太差。追根究底，语文学习不能令人满意，是语文教学模式的落伍和误导的必然恶果：偏多的训练，取缔的是学生必要的学习复习、消化吸收、补充整固；偏难的训练，消耗的是师生的热情和信念，给人以教师劳而无功、学生学无所成的错觉。长此以往，削弱的是向前的动力，增长的是失败的情绪，弱化的是学生自学的能力，降低的是教学的质量，浪费的是宝贵的时间。三、管理至上，指导为重。语文教学的三大禁忌正是初三教师采用最多并乐此不疲的基本模式：①大量讲述；②大量训练；③对学生大量的不断地否定。这种模式的特点相当突出，其内容组件之间的因果关系显而易见。这种做法的弊端不仅体现为主宾倒置，取消学生主体参与，教师过于居高临下，而且这种做法也正符合孙子所谓之“攻城”的战术特征：①“投入”多，“产出”少，得不偿失；②旷日持久，“久则钝兵挫锐”，成效在高密度和高强度的讲述训练中被抵消；须知，讲述和训练是两柄“双刃剑”；③在无效训练及其带来的失败的心理压力下，学生就会逐渐丧失提高语文学业水平的信念，士气日益低落，陷入简单应付的状态。因此，孙子特别指出“攻城之法，为不得已”。我以为，初三语文教师要做的工作有：①给学生创造自主学习的基本条件；②对学生自主学习进行指导、管理。要真正改善和提升教学质量，教师就应精于讲述，即对知识不是进行面面俱到的简单“回锅”，而是富有针对性的、具有启发性的、含有前瞻意义的“指导”；要给学生解决问题，给学生留出时间，启发学生自主学习；要改善和提升教学质量，教师就要忍痛割爱，少考，精考，考出质量、考出成效；不迷信也不迷恋考试，而是从有效考试中审视教与学的成败、得失，改观与不足――让讲述转化为指导，让考试有利于质量的提高。语文教师要明确且要践行为学生自主学习创造条件的理念，要创设使学生成为学习主体的情境，就必须还学生时间和空间，这是达到这一目的的先决条件。只有给学生时间，让他们有条件解决存在的问题，进行知识的铺垫，为有效训练作出有针对性的准备。给学生学习的空间，他们才有可能自主选择，学习才有较强的针对性，才有思考的空间，有提出和解决问题的机会。如果是这样，学生将不再是被动的接收器，不再是知识的奴隶；教师也不再是知识的“霸主”、学生的“暴君”。在这样的条件下进行的难度适中而又合乎“大纲”、“考纲”要求的考查训练，避免了“地毯式轰炸”的漫无目的，也因学生有了学习主动权而提高了教与学的实效，学生也才能从有效学习中收获无限的快乐，对考查与训练中暴露出的问题才会萌动解决的欲望――初三语文教学步入良性循环的轨道。要提高初三语文教学质量，就要降低考查训练的难度，精心设计考查训练题，还学生自主学习的时间、空间，这是一个基本的前提，这样才能让学生获得成绩，实现提高。要实现这一目的，教师应在管理和指导上大做文章，大显身手，教师的作用并不主要体现在知识讲述和组织考查上。初三语文教师的主要任务在于：①学生情绪的控制与诱导；②学习方法和解题方法的点拨；③帮助学生构筑能力体系；④帮助学生制定语文学习的短、中、长期目标；⑤对学生当前语文学习状况进行评估并提出指导性意见和建议。教师职责的根本是指导学生进行自主的、有效的学习和复习，把学生由“学习”变为“求知”，以此实现语文成绩的显现。在这样的任务定位的条件下，学生成为学习的主动出击者，教师是学生的导游员和服务员。2013年7月19日教育部党组副书记、副部长杜玉波做了如何做好单位内部控制工作的重要讲话，提出了加强内部控制对管好用好教育经费的重点意义、突出重点，切实做好内部控制工作，以及精细组织，确保《内控规范》顺利实施的要求。因此，在中小学校里要建立和完善内部控制制度是特别重要的，目前的中小学建设内部控制是不均匀的，因此加强和改善学校内部控制是非常重要和紧迫。本文结合自己多年的专项审计检查工作和自身多年的工作实践提中发现中的问题，提出了中小学校内部控制建设的建议。一、我县中小学校内部控制所面临的现实问题（一）内控制度意识相对薄弱，认识不到位内部控制意识是内部控制环境的关键性内容，只有好的内部控制意识才能保证内部控制系统的实现，也才能健全和实施内控制度的执行。现今中小学校的教职工，特别是农村中小学的教职工没有很好的内部控制意识，可悲的是学校领导意识相对薄弱，缺乏关注内部控制制度和理解，对建立和完善内部控制制度的重要性和必要性的认识不够透彻，主要表现在现在学校领导为了保证升学率、上重点学校的排名才是学校工作的重点，从而产生了“重教学质量，轻内部管理”的现象。还有些学校领导认为每个单位都进入了核算中心，内部控制是上级教育局和核算中心的的事，都是由他们把关就行了，所以可能还存在尚未建立健全的内部控制制度，甚至有的学校只重视系统的建立，忽视了其实施和效果，从而导致了内部控制系统的发展。（二）内部控制制度不够健全，业务流程不规范，具体表现一是预算控制方面，预算掌控学校整个活动的全过程，具有一定的系统性、复杂性和专业性，学校应重视预算业务、完善内部管理制度的建立，实施管理体系的各个环节，确保预算业务以规则为基础，以证据为基础，在学校的教学中真正发挥业务活动的绩效。学校领导始终相信，预算是只是会计做的事情，其他科室的人员不需要参与，结果造成是教学活动和财政资金支持严重脱节。二是收支业务控制方面，由于义务教育学校大多数是公立学校，实行“收支两条线”管理，严格了收费制度，但是有些学校一些单位为保住过去已开口子的福利待遇，而钻政策的漏洞和管理漏洞，出现了一些非法行为，如学校设立了另外的账簿，小金库现象死灰复燃。还有重大基建项目支出或者采购未经学校校务会成员集体研究决定；又如有些学校教职工在零星购买1000元以下的物品时，没有按照规定使用个人公务卡，都是以没有开通或者销售单位没有设置POS刷卡机为理由。三是政府采购业务控制方面，学校年初没有编制采购预算，没有采用恰当的采购方式和采购流程，例如，按照规定在公开招标过程中，对招标文件有异议时，虽然可以调整或者修改，但是一经确认，不得更改；采购验收不规范，没有及时出具验收证明，或者没有及时签署意见，加盖公章，从而出现一些不必的麻烦。四是资产内部管理控制方面，资产管理职责都不明确，或者没有合理设置资产管理岗位，没有明确的使用集中管理和资产保管责任，没有按照“谁使用、谁保管、谁保管、谁负责”的原则，不相符的业务资产贷款和处置规定，如有些单位在申报计算机等大宗物品时，既没有达到规定的6年使用年限，或者报废以后达不到我县教育系统省标准化8比1的生机比例，甚至已经被盗好几年也没有报警，利用不正当的途径，从旧货市场购买弥补被盗的机器，从而造成固定资产资产损失，或者学校的总务主任没有建立资产总帐，没有定期盘存，使得账实不符，导致账户资产不匹配，资产信息失真。（三）缺乏专业、专职的财务人员由于办学条件、办学体制等客观因素，学校的财务人员在我县学校很多都是兼职的，所以相关会计人员综合素质和业务知识面相对较低，实践能力比较低，加上我县教育体系全面铺开国库集中支付核算的步伐，对财务人员有了更高的要求和新的挑战。二、加强中小学内部控制的措施探讨（一）加强内部控制环境建设，从而增强内部控制意识内部控制环境就像一个火车头，随时可能产生风险，所以要加强中小学校的内部控制环境，最不可忽视的是其内部控制实施主体――所有一线教学和管理人员，只有真正调动每一个员工的工作激情，才能健全内部控制制度有效实施。各中小学校积极行动起来，开展各种行之有效的宣传，在宣传中，学校领导要发挥主导作用，同时要营造注重风险防范、强化责任意识的内控文化，形成“领导重视、相互协作、全员参与”的制度建设环境。（二）加强培训，提高财务管理人员和财务工作者的素质我县中小学校长大部分是教学的行家，但是对财经法规和财务管理知识有待提升，教育主管部门也应组织校长不定期地学习《会计法》、《中小学会计制度》、《中小学会计制度》、《行政事业单位内部控制规范（试行）》及其他相关法律法规，同时列入学校年度考核工作的重点部分；每年招聘更多的专业财务人员，教育核算中心继续推行“老带新”的模式强化年轻财务人员的业务素质和国库集中支付的操作规范。因为教育系统内部财务人员是个比较特殊的群体，主管单位应举办更多的业务培训和继续教育活动，经常带领他们到其他县市区学习先进、优秀的经验，组织他们到高等院校深造，不断地提高财务管理人员和财务工作者的整体素质。（三）建立健全内部监督制度，确保各项财务活动能够按照内控制度严格执行中小学校应结合自身实际情况，明确预算业务管理、收支业务管理、政府采购业务管理、资产管理等内部控制制度的内容。各学校建立起以控制事前，监督事中，归结事后责任的岗位制度，同时明确各个科室在内部监督中的职责和权力，按照内部监督程序和规定的要求执行。总之，中小学校建立和完善内部控制制度，预算业务，业务收入和支出，政府采购，资产管理及其他将被包含在一个控制系统，确保财政资金安全，使学校内部各部门形成联动机制，提高资金使用效率。冠心病临床病例讨论复习过程41、实际上，我们想要的不是针对犯冠心病临床病例讨论冠心病临床病例讨论病例一患者,男性,56岁;■主诉:因“反复劳力性胸闷2年”入院现病史:2年前患者无明显诱因出现胸闷不适,表现为心前区紧缩感,伴气促,活动时明显,每次发作持续约10多分钟,休息或含服“速效救心丸”后,症状缓解,2年来上述症状反复发作,均与活动有关,未行正规检查治疗,病程中未出现明显胸痛及肩背部放射痛,无大汗淋漓及乏力,无恶心呕吐,无黑曚晕厥,现为求进一步诊治,来我院就医,门诊以“冠心病”收入院。病例一既往史:无高血压病史、无糖尿病病史;否认药物及食物过敏史;有长期吸烟史、每日1包。查体:T364℃,R19次分,P86次分,BP130/75mmHg,神清,体型肥胖,颈软,颈静脉未见怒张;双肺呼吸音可,未闻及干湿性罗音;心率86bpm,律齐,心音稍低,各瓣膜区未闻及杂音,心界叩诊不大,双下肢不肿既往史:无高血压病史、无糖尿病病史;否认■辅检:肝功能、肾功能、电解质、血常规、cKMB、cTnl正常;血脂:Tc553mmol/l↑,LDLc3.52mmoL↑心脏超声提示:心脏各房室腔大小正常,左室收缩及舒张功能正常。胸片提示:心肺未见明显异常。心电图提示:前壁心肌缺血■辅检:肝功能、肾功能、电解质、血常规、电图结果心电图基本正常电图结果提问:1、该患者发生冠心病的原因有那些?2、该患者目前诊断什么?3、需要和那些疾病进行鉴别?4、该患者采取的治疗措施有那些?提问:冠心病的常见危险因素如下:可以控制的因素不控制的因素高血压高血脂、遗传、糖尿病、年龄、体力活动、性别、吸烟、体重和饮食方式冠心病的常见危险因素如下:该患者目前诊断冠心病稳定劳累型心绞痛心功能2级高胆固醇血症☆抓住稳定型心绞痛五大特点:1部位2性质3持续时间4诱因5缓解方式该患者目前诊断治疗方案:1、去除危险因素:戒烟、低脂饮食、减轻体重等2、调脂、稳定斑块:阿托伐他汀片20mg1晚3、保护内皮功能、预防心肌重构:培哚普利片4mg1/日4、抗血小板治疗:拜阿司匹林片01g1/日5、改善心肌供血、降低心肌耗氧量、缓解心绞痛症状:单硝酸异山梨酯缓释片40mg1/日、倍他乐克片25mg2/日、曲美他嗪片20mg3/日治疗方案:患者在上述治疗后症状明显好转,后择期行冠脉造影检查,结果如下:前降支患者在上述治疗后症状明显好转,后冠心病临床病例讨论复习过程共61张课件冠心病临床病例讨论复习过程共61张课件冠心病临床病例讨论复习过程共61张课件冠心病临床病例讨论复习过程共61张课件冠心病临床病例讨论复习过程共61张课件冠心病临床病例讨论复习过程共61张课件冠心病临床病例讨论复习过程共61张课件冠心病临床病例讨论复习过程共61张课件冠心病临床病例讨论复习过程共61张课件冠心病临床病例讨论复习过程共61张课件冠心病临床病例讨论复习过程共61张课件冠心病临床病例讨论复习过程共61张课件冠心病临床病例讨论复习过程共61张课件冠心病临床病例讨论复习过程共61张课件冠心病临床病例讨论复习过程共61张课件冠心病临床病例讨论复习过程共61张课件冠心病临床病例讨论复习过程共61张课件冠心病临床病例讨论复习过程共61张课件冠心病临床病例讨论复习过程共61张课件冠心病临床病例讨论复习过程共61张课件冠心病临床病例讨论复习过程共61张课件冠心病