2022年医学专题-急性中毒概述

急性(jíxìng)中毒

第一页，共五十八页。目录(mùlù)1概述2毒物的体内过程4病情评估3中毒机制5急救护理6常见中毒第二页，共五十八页。概论(gàilùn)

急性中毒是急诊医学的重要(zhòngyào)内容之一。在急诊科，急性中毒病例约占急诊抢救病例的6%~30%。农村地区主要为农药中毒（有机磷农药，禁用杀鼠剂）；城市主要为药物中毒（镇静催眠药.酒精中毒，冬季CO中毒）。

第三页，共五十八页。急性(jíxìng)中毒的流行病学

◆药物中毒在西方国家始终位于首位，按发病率高低(gāodī)依次为：抗精神病药物、心血管药物、催眠药物、抗生素、镇痛和化疗药物◆据沈阳医科大学统计，催眠安定类药物中毒比例最大，其次为一氧化碳、食物、酒精和抗精神病类药物第四页，共五十八页。中毒(zhòngdú)基本概念中毒：

毒物接触机体或进入机体后，在一定条件下，与体液、组织相互作用，损害组织，破坏神经和体液的调节功能，使正常的生理功能发生严重障碍，引起一系列代谢紊乱(wěnluàn)，甚至危及生命的过程。第五页，共五十八页。

急性中毒

短时间内由于剧毒物(dúwù)或大量毒物(dúwù)人体，迅速引起中毒症状甚至危及生命者。中毒

慢性中毒(zhòngdú)

毒物少量、持续地进入人体，蓄积到一定的量引起中毒者。毒物的概念是相对的，其中剂量(jìliàng)是至关重要的因素。

第六页，共五十八页。日用生活性毒物1工业性毒物2植物性毒物3动物性毒物4药物

5农用性毒物6军用毒物及化学品7中毒(zhòngdú)分类第七页，共五十八页。中毒(zhòngdú)分类1.按病因分：非职业性中毒：日常生活性、动植物等职业性中毒：工业性、农业性、医源性等

2.按性质分:

自杀性:安定、农药等

事故性：工厂气体(qìtǐ)泄露等，误服

环境污染：工厂有害气体或废水排放

犯罪性：摇头丸、白粉等，投毒第八页，共五十八页。日常生活性第九页，共五十八页。第十页，共五十八页。第十一页，共五十八页。龙葵(lónɡkuí)碱第十二页，共五十八页。致命(zhìmìng)白毒伞毒肽（肝毒）、毒伞肽（肝肾毒性）、毒蝇碱（类似于乙酰胆碱）、光盖伞素（引起幻觉和精神症状(zhèngzhuàng)）、鹿花毒素（导致红细胞破坏）等

第十三页，共五十八页。第十四页，共五十八页。第十五页，共五十八页。第十六页，共五十八页。常见(chánɡjiàn)的工业型毒物1、重金属：铅、汞、铬

、锰

、铊

2、有机溶剂：苯

、甲苯等3、窒息性气体：CO、NO、苯的硝基或氨基(ānjī)化合物蒸气等

第十七页，共五十八页。19年前，多才多艺的清华大学化学系学生朱令因离奇的“铊中毒”事件导致全身瘫痪、100%伤残、大脑迟钝。（中毒(zhòngdú)时：脱发、面积瘫痪、发音含糊、四肢无力）第十八页，共五十八页。第十九页，共五十八页。毒物(dúwù)的体内过程代谢(dàixiè)

排泄(páixiè)

毒物大都经肾排出体外，少数由消化道、皮肤腺体排出。

毒物进入血液后主要在肝脏通过氧化、还原、水解、结合等作用代谢.吸收

毒物从用药部位进入血液的过程称为吸收：皮肤呼吸道（最迅速）胃肠道第二十页，共五十八页。毒物(dúwù)的吸收过程第二十一页，共五十八页。中毒(zhòngdú)机理局部的刺激腐蚀作用缺氧麻醉作用抑制酶的活性干扰细胞膜或细胞器的生理功能受体的竞争(jìngzhēng)结合第二十二页，共五十八页。中毒(zhòngdú)机制局部刺激，腐蚀作用：强酸，强碱可以吸收组织中的水分，与蛋白质，脂肪结合，引起细胞变性坏死(huàisǐ)。缺氧：一氧化碳，硫化氢，氰化物等窒息性毒物阻碍氧的吸收、转运或利用。第二十三页，共五十八页。中毒(zhòngdú)机制麻醉作用：有机溶剂和吸入性麻醉药有强亲脂性。脑组织和细胞膜脂类含量高化学物质血脑屏障脑内抑制脑功能。

抑制酶活力：很多毒物是由其本身或其代谢产物抑制酶的活力而产生毒性作用。如有机磷杀虫药抑制胆碱(dǎnjiǎn)脂酶；氰化物抑制细胞色素氧化酶；重金属抑制含硫基酶等。第二十四页，共五十八页。中毒(zhòngdú)机制干扰细胞或细胞器的生理功能：四氯化碳导致线粒体、内质网变性，进而导致细胞死亡。受体的竞争(jìngzhēng)：如阿托品阻断毒蕈碱受体。第二十五页，共五十八页。影响毒物(dúwù)作用的因素毒物的理化性质：化学物的毒性与其化学结构有密切关系，空气(kōngqì)中毒物的颗粒愈小——挥发性愈强——溶解度愈大——吸收量愈多——毒性愈大。个体易感性毒物进入人体内的途径和进入量

。第二十六页，共五十八页。病情(bìngqíng)评估

资料收集

1.病史(bìnɡshǐ)：职业史、中毒史2.临床表现3.辅助检查：毒物检测、血液检测评估

病情判断1.病人的一般情况2.毒物的品种(pǐnzhǒng)和剂量3.有无严重并发症第二十七页，共五十八页。急性(jíxìng)中毒临床表现神经系统呼吸系统自主神经系统循环系统消化系统血液系统泌尿系统眼、耳、皮肤(pífū)等其它第二十八页，共五十八页。皮肤(pífū)紫绀

亚硝酸盐类、腌渍不好的蔬菜、发芽的马铃薯、苯的氨基或硝基化合物、亚甲蓝、某些农药杀虫剂、奎宁(kuínínɡ)、碘胺药、砜类药等樱桃红CO氰化物

黄疸引起肝损及溶血的药物及毒物（磷、四氯化碳、蛇毒、苯、蚕豆病、氯丙氰等）过度出汗有机磷、拟胆碱药、五氯酚钠急剧脱发铊、抗肿瘤药（烷化剂）、VitA皮肤干燥阿托品类、曼佗罗类潮红酒精、阿托品类灼伤

强酸强碱第二十九页，共五十八页。眼、耳瞳孔散大

阿托品类及抗胆碱药、曼陀罗类植物、抗组胺药、拟肾上腺素药、肉毒、氰化物、乙醚等瞳孔缩小

阿片类、有机磷、拟胆碱药、巴比妥类、烟碱视力下降

甲醇、硫化氢等羞光、流泪、疼痛

刺激性气体(qìtǐ)、催泪、腐烂性毒剂色视

洋地黄（绿黄视）、硫化氢（彩色环）耳鸣、耳聋

氨基糖甙类、水杨酸盐、奎宁、奎尼丁第三十页，共五十八页。呼吸系统(hūxīxìtǒnɡ)呼吸加快加深

二氧化碳、水杨酸盐、中枢兴奋剂呼吸抑制或麻痹

麻醉剂、吗啡海洛因中枢抑制剂、CO、蛇毒、氰化物中毒性肺水肿

刺激性、窒息(zhìxī)性毒气、有机磷、磷化锌等第三十一页，共五十八页。心血管系统(xìtǒng)心跳骤停：奎尼丁、氯喹、氨茶碱锑心动过速阿托品、拟肾上腺素药、无氯酚钠心动过缓洋地黄、夹竹桃、拟胆碱药等血压(xuèyā)上升血管收缩药、烟碱、有机磷等血压下降亚硝酸盐、硝酸酯类、氯丙嗪闪击样昏厥或死亡极高浓度硫化氢、CO、苯、氰化物等第三十二页，共五十八页。消化系统(xiāohuàxìtǒng)呕吐(ǒutù)腹泻：砷、强酸强碱，有机磷流涎有机磷、毒蕈碱、拟胆碱药口干颠茄、麻黄碱、腹绞痛铅、升汞肝功能损害：毒菌四氯化碳第三十三页，共五十八页。泌尿系统(mìniàoxìtǒnɡ)尿路刺激症状及血尿

农药杀虫脒及氟乐灵、磺胺药等尿色异常

蓝：亚甲蓝

绿：麝香草酚橘黄：氟乐灵

黄：可引起肝损、黄疸的毒物、呋喃类药物

棕→黑：笨胺染料、苯酚(běnfēn)、亚硝酸盐

樱红→棕红：安替匹林、可引起血尿及溶血药物

第三十四页，共五十八页。血液系统(xìtǒng)症状高铁血红蛋白血症

硝酸盐类、腌渍不好的蔬菜、急性溶血(rónɡxuè)：蛇毒、毒蕈、苯的氨基或硝基化合物等凝血障碍：肝素。法华令水杨酸再生障碍性贫血：氯霉素苯第三十五页，共五十八页。神经系统(shénjīngxìtǒng)症状昏睡和昏迷(hūnmí)

各类神经性毒物、麻醉药、镇静药抗精神病药、抗组胺药等

抽搐：毒鼠强，异烟肼，有机磷，瘫痪：CO箭毒可溶性钡盐蛇毒精神异常：乙醇CO阿托品毒鼠强冰毒第三十六页，共五十八页。代谢(dàixiè)症状低钾：棉籽油中毒(zhòngdú)低血糖：磺胺中毒胰岛素

酸中毒：甲醇中毒水杨酸第三十七页，共五十八页。急救(jíjiù)原则1终止接触毒物吸收2清除尚未吸收的毒物4特异解毒剂的应用3促进已吸收的毒物排出5对症支持治疗第三十八页，共五十八页。一、终止接触毒物(dúwù)吸收1.迅速脱离有毒环境2.接触性中毒：去除(qùchú)污染衣物，然后用大量清水冲洗15-30分钟。维持(wéichí)基本生命第三十九页，共五十八页。

二、清除尚未吸收(xīshōu)的毒物

经消化道中毒：常用催吐、洗胃(xǐwèi)、导泻、灌肠和使用吸附剂清除胃肠道内尚未吸收的毒物。第四十页，共五十八页。

催吐：

1、禁忌症：腐蚀性毒物中毒者；昏迷、惊厥(jīngjué)状态者；年老体弱、孕妇、高血压、冠心病、休克者。2、方法：机械催吐、药物(yàowù)催吐。3、体位：左侧卧位、头部放低。4、注意事项：饮水量、防误吸、严格掌握禁忌症。尽早排出(páichū)胃内毒物最好的方法第四十一页，共五十八页。洗胃1、适应症：除了腐蚀性毒物中毒外所有服毒病人。尤以服毒6小时内的效果最好。2、禁忌症：腐蚀性毒物中毒者；正在抽搐、大量呕血者；原有食管静脉曲张或上消化道大出血者。3、洗胃液的选择：有保护剂、溶剂(róngjì)、解毒剂、吸附剂等，根据毒物性质选择合适的洗胃液。第四十二页，共五十八页。体位：头低左侧卧位。每次灌入洗液量：300~400ml，温度：25~38℃。洗胃原则：先出后入，快进快出，出入(chūrù)基本平衡。首次抽吸物应留取标本做毒物鉴定。洗胃液：清水或生理盐水第四十三页，共五十八页。洗胃液(wèiyè)选择及注意事项洗胃液常见毒物注意事项作用牛奶、蛋清、植物油腐蚀性毒物保护剂液体石蜡汽油、煤油、甲醇等口服液体石蜡后再清水洗胃溶剂10%活性炭悬液河豚、生物碱吸附剂1︰5000高锰酸钾镇静催眠药、有机磷农药对硫磷中毒禁用解毒剂2%碳酸氢钠有机磷农药、苯、汞等敌百虫中毒禁用解毒剂10%氢氧化镁悬液硝酸、盐酸、硫酸等中和剂3%~5%醋酸、食醋 氢氧化钠、氢氧化钾等中和剂清水、生理盐水砷、硝酸银及不明原因的中毒儿童宜用ns沉淀剂第四十四页，共五十八页。导泻方法(fāngfǎ)：口服或经胃管注入。导泻液：25%硫酸钠30～60ml或50％硫酸镁40～50ml。禁忌症：严重脱水和口服强腐蚀性毒物的病人。第四十五页，共五十八页。灌肠适应症：口服中毒超过6小时者、导泻无效者、抑制肠蠕动的毒物中毒方法(fāngfǎ)：温盐水、清水或1％的肥皂水连续多次灌肠。第四十六页，共五十八页。合理(hélǐ)使用吸附剂

常用(chánɡyònɡ)活性炭（20-30g加入200ml温水中）或（活性炭2份、鞣酸1份、氧化镁1份，即2:1:1），洗胃后口服或从胃管注入。第四十七页，共五十八页。三、促进已吸收(xīshōu)的毒物排出1.利尿：大剂量(jìliàng)补液；使用利尿剂；碱化尿液。2.供氧

：高压氧。3.血液净化：血液透析、血液置换、血浆置换。第四十八页，共五十八页。四、特异(tèyì)解毒剂的应用

2.高铁血红蛋白症：美蓝3.氢化物中毒(zhòngdú)：亚硝酸盐-硫代硫酸钠4.有机磷杀虫药中毒：阿托品、解磷定5.中枢神经抑制剂：纳洛酮、氟马西尼1.金属(jīnshǔ)中毒：如依地酸钙钠适用于铅中毒；

二硫丙醇适用于砷、汞、锑中毒第四十九页，共五十八页。五、对症(duìzhèng)治疗

目的在于保护生命器官,恢复功能,帮助(bāngzhù)病人渡过难关。第五十页，共五十八页。第五十一页，共五十八页。急性中毒(zhòngdú)的护理评估详细询问病史是诊断的重要依据毒物种类如何中毒中毒时间和中毒量发病原因呕吐物性状，特殊气味生活情况、精神(jīngshén)状况发病地点发病经过病人职业既往病史(bìnɡshǐ)和服药情况家中药品有无缺少第五十二页，共五十八页。迅速清除毒物(dúwù)保持呼吸道通畅洗胃病情观察一般护理对症护理

心理护理

健康教育护理第五十三页