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医院不良事件烫伤样表医院不良事件烫伤样表医院不良事件烫伤样表医院不良事件烫伤样表编制仅供参考审核批准生效日期地址：电话：传真:邮编:护理不良事件填报表-----烫伤患者基本情况姓名：年龄：性别：病区：床号：住院号：文化程度：职业:诊断：烫伤史：□否□是烫伤评估：□否□是用具情况：□取暖工具未包裹□取暖物品直接接触肢体□热水温度过高□热敷时间过长□热疗仪器□用热过程无人看护活动能力：□年老□婴幼儿□生活部分自理□生活完全不能自理□生活完全自理烫伤发生时间年月日时分上报时间年月日时事件发生经过人力资源配置情况发生烫伤时在岗护士的信息：□N0护士□N1护士□N2护士□N3护士烫伤发生时间段：□凌晨□白班□中午□小夜班□交接班时该班次护理人员数人该班次患者总数人该班次护理人数：特级人一级人烫伤原因分析患者因素：□无□神志变化，意识模糊□昏迷□麻醉□烫伤高危患者□患者肢体感觉障碍□皮肤感觉障碍□无家属陪伴□高估自己能力，对自身评估不足□家属对患者不够关注□其它管理因素：□无□护士评估宣教不足□高危烫伤宣教欠缺□有烫伤风险未纳入交班□未及时发现危险行为□其它环境因素：□无□床头柜物品过多□开水间无防烫伤标识□热水瓶、水杯放置不合适□病区无防烫伤宣传栏□其它使用用具因素：□无□热水瓶□电暖宝□热水袋□热水泡脚□局部热敷□热疗□其它护士因素：□无□护理安全评估欠全面□未了解患者有无使用热水袋习惯□对潜在风险缺乏警惕性□对存在烫伤风险患者未引起重视□提供烫伤预防措施未得到落实□宣教停留于口头□其它烫伤后处置程序评估损伤程度：□无□轻伤□中度受伤□重度受伤□死亡□不详生命体征：□是□否□不适用通知医生：□是□否□不适用必要检查：□是□否□不适用按医嘱处理：□是□否□不适用记录：□是□否□不适用改进措施：□加强防烫伤安全宣教□加强配合管理和宣教□落实高危患者的防护措施□关注烫伤高危患者□正确掌握热疗注意事项□高风险患者纳入重点交班

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