急性心梗患者介入术后护理课件

急性心肌梗死患者的护理心内三区

1ppt课件急性心肌梗死患者的护理心内三区1ppt课件2ppt课件2ppt课件冠心病指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，和（或）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病。亦称缺血性心脏病。CoronaryAtheroscleroticHeartDisease3ppt课件冠心病CoronaryAtheroscleroticHe一、定义心肌梗死（myocardialinfarctionMI）是心肌的缺血性的坏死，急性心肌梗死（AMI）是在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地缺血所至的部分心肌急性坏死。4ppt课件一、定义心肌梗死（myocardialinfarct5ppt课件5ppt课件二、病因冠状动脉粥样硬化病变的基础上，并发粥样斑块破裂、出血、血管腔内血栓形成，动脉内膜下出血或持续性痉挛，使管腔发生持久而完全的闭塞时，导致该动脉所供应的心肌严重而持久缺血。

一小时以上即可致心肌坏死。6ppt课件二、病因冠状动脉粥样硬化病变的基础上，并发粥样斑块破裂、心肌梗死是怎么发生的动脉发生粥样硬化斑块有两种：不稳定斑块：“皮薄馅大”，容易破裂稳定斑块：“皮厚馅少”，不易破裂冠心病、心绞痛心肌梗死、猝死斑块破裂形成血栓，阻塞血管血管狭窄7ppt课件心肌梗死是怎么发生的动脉发生粥样硬化斑块有两种：不稳定斑块：三、临床表现

1、先兆表现发病前有胸痛、心悸、乏力、恶心、心绞痛等前驱症状，心绞痛较前程度加重、持续时间长、硝酸甘油效果不好常见。8ppt课件三、临床表现1、先兆表现发病前有胸痛、心悸、乏

2、主要的症状（1）疼痛：为最早、最突出的症状，其性质和部位与心绞痛的相似，但程度更剧烈，伴有烦躁、大汗、濒死感。一般无明显的诱因，疼痛可持续数小时或数天，经休息和含服硝酸甘油无效。少数病人症状不典型，疼痛可位于上腹部或颈背部，甚至无疼痛的表现。9ppt课件2、主要的症状9ppt课件（2）全身症状：一般在发生疼痛24-48小时后，出现发热、心动过速、白细胞增高、血沉增快。一般发热体温在38℃左右，多在1周内恢复正常。可有胃肠道症状如恶心、腹胀痛、重者可有呃逆。10ppt课件（2）全身症状：一般在发生疼痛24-48小时后，出现发热、（3）心源性休克疼痛时血压下降，如疼痛缓解时，收缩压〈80mmHg，同时伴有烦躁不安、面色苍白或青紫、皮肤湿冷、脉搏细速、尿量减少、反应迟钝，则为休克表现，常于心肌梗死后数小时至1周内发生。11ppt课件（3）心源性休克11ppt课件（4）心律失常：心律失常是急性心肌梗病人死亡的主要原因。以室性心律失常最多见。前壁心肌梗死——快速室性心律失常下壁心肌梗死——房室传导阻滞。12ppt课件（4）心律失常：心律失常是急性心肌梗病人死亡的主要（5）心力衰竭：可出现呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等左心衰竭的表现，重者可发生急性肺水肿。右心室心肌梗死的病人可发病开始即可出现右心衰竭表现，同时伴有血压下降。13ppt课件（5）心力衰竭：可出现呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等左四、辅助检查

1、心电图改变特征性改变：①面向坏死区的导联，出现宽而深的异常Q波；②在面向坏死区周围损伤区的导联，出现S-T段的抬高呈弓背向上；③在面向损伤区周围心肌缺氧区的导联，出现T波倒置；④在背向心肌梗死的导联则出现R波增高、S-T段压低、T波直立并增高。14ppt课件四、辅助检查1、心电图改变14ppt课件ST段抬高性心梗心电图定位15ppt课件ST段抬高性心梗心电图定位15ppt课件辅助检查—心电图ⅢⅠⅡⅡaVFaVRaVLV6V1V2V3V4V5急性广泛前壁、侧壁心肌梗死16ppt课件辅助检查—心电图ⅢⅠⅡⅡaVFaVRaVLV6V1V2V3V心电图改变动态性改变：起病数小时后S-T段弓背向上抬高，与直立的T波连接成单向曲线；2天内出现病理性Q波，R波减低；数日后S-T段恢复至基线水平，T波低平、倒置或双向；数周后T波可倒置，病理性Q波永久遗留。17ppt课件心电图改变动态性改变：起病数小时后S-T段弓背向18ppt课件18ppt课件2、血心肌坏死标记物增高诊断心肌梗死的敏感指标。（1）肌红蛋白起病后2小时内升高，12小时内达到高峰，24～48小时恢复正常。（2）肌钙蛋白I或T起病后3～4小时升高。肌钙蛋白I11～24小时达到高峰，7～10天恢复正常。肌钙蛋白T24～48小时达的到高峰，10～14天恢复正常。19ppt课件2、血心肌坏死标记物增高诊断心肌梗死的敏感指标。193、血清心肌酶测定出现肌酸磷酸激酶同工酶、肌酸磷酸激酶、门冬氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶升高。肌酸磷酸激酶是出现最早、恢复最早的酶。20ppt课件3、血清心肌酶测定出现肌酸磷酸激酶同工酶、肌酸磷酸激六、治疗原则

以保护和维持心脏功能；缩小缺血范围，防止梗死面积扩大，及时处理各种并发症为原则。21ppt课件六、治疗原则以保护和维持心脏功能；缩小缺血范围，防止梗1、一般治疗休息：未行再灌注治疗前，应绝对卧床休息。监护：急性期入CCU，进行心电图、血压、呼吸监护3—5天。吸氧：间断或持续吸氧2—3天。抗凝治疗：首次嚼服阿司匹林150～300mg。首次嚼服氯吡格雷300～600mg。22ppt课件1、一般治疗休息：未行再灌注治疗前，应绝对卧床休息。22pp

2、解除疼痛哌替啶50～100mg肌内注射或吗啡5～10mgiv，也可用硝酸甘油缓慢静点。

3、心肌再灌注溶栓疗法（尿激酶、链激酶或重组织型纤溶酶原激活剂iv）、经皮腔内冠状动脉成形术、支架植入术等。23ppt课件2、解除疼痛哌替啶50～100mg肌内注射或吗啡再灌注心肌冠脉介入治疗溶栓治疗起病3～6h最多在12h内

闭塞的冠状动脉再通

心肌再灌注24ppt课件再灌注心肌冠脉介入治疗溶栓治疗起病3～6h最多在12h内介入治疗（急诊PCI）时间：12小时内服药:

血小板抑制剂:

阿司匹林300mg

氯吡格雷600mg25ppt课件介入治疗（急诊PCI）时间：12小时内25ppt课件支架植入过程26ppt课件支架植入过程26ppt课件27ppt课件27ppt课件案例：考虑患者罪犯血管可能为左前降支，穿刺右股动脉注射肝素2000u后先用JR4.0行右冠造影，然后直接用JL4.0指引导管进行左冠造影。28ppt课件案例：考虑患者罪犯血管可能为左前降支，穿刺右股动脉注左主干-前降支开口病变立即追加肝素8000u，给予静脉注射替罗非班10ml，并予替罗非班6ml/h泵入，维持36h29ppt课件左主干-前降支开口病变立即追加肝素8000u，给予静脉符合事先判断的罪犯血管为前降支判断，对前降支进行血运重建30ppt课件符合事先判断的罪犯血管为前降支判断，对前降支进行血运重建30前降支植入Partner4.0×24mm药物支架，TIMI血流3级，支架远端残余30%左右狭窄31ppt课件前降支植入Partner4.0×24mm药物支架，TIMI予4.0×15mm高压球囊行高压后扩张32ppt课件予4.0×15mm32ppt课件最终结果33ppt课件最终结果33ppt课件4、心律失常的处理室性心律失常应立即利多卡因iv；发生室颤应立即电复律；对房室传导阻滞，可用阿托品、异丙肾上腺素、严重者需安装人工起搏器。34ppt课件4、心律失常的处理室性心律失常应立即利多卡因iv；发生

5、控制休克建立静脉通路，根据医嘱补充血容量，应用升压药及血管扩张剂，纠正酸碱平衡。

6、治疗心力衰竭主要是治疗急性左心衰竭，使用吗啡或哌替啶、速尿为主，应用血管扩张剂以减轻心脏前负荷，或用多巴酚丁胺有较好的疗效。急性心肌梗死24小时内禁用洋地黄药物。35ppt课件5、控制休克建立静脉通路，根据医嘱补充血容量，

7、其他应用有助于挽救心肌、缩小缺血范围，防止梗死面积扩大，加快愈合的药物。如受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素受体阻滞剂、抗凝疗法、极化液等。36ppt课件7、其他应用有助于挽救心肌、缩小缺血范围，防止梗死七、护理措施

1、保持身心休息急性期绝对卧床，减少心肌耗氧，缓解疼痛。避免诱因减少疼痛发作。同时保持环境安静、整洁、减少探索，避免不良刺激，安定病人情绪，保证睡眠。

37ppt课件七、护理措施1、保持身心休息急性期绝对卧床，减

2、改善活动耐力给病人制定逐渐活动计划，限制最大活动量的指标是病人活动后出现呼吸加快或困难、脉搏过快或活动停止后3分钟未恢复。如活动时出现血压异常、胸痛、眩晕应停止活动。第3天可床边活动，第4天起逐步增加活动，一周内可达到每日3次步行100～150米。38ppt课件2、改善活动耐力给病人制定逐渐活动计划，限制最大护理措施

3、病情观察监测心电图、心率、心律、血压、血流动力学的变化，发现心律失常特别是室性心律失常和严重的房室传导阻滞、休克的发生，及时报告医生处理。观察尿量、意识改变，如尿量<30ml/h，神志转清，提示休克好转。观察疼痛的性质，遵医嘱给予镇痛剂。39ppt课件护理措施3、病情观察监测心电图、心率、心律、血压

4、防止便秘护理向病人强调预防的重要性，食用富含纤维食物，注意饮水，遵医嘱服用导泻剂，保证大便的通畅。必要时应给予润肠剂或低压灌肠等。40ppt课件4、防止便秘护理向病人强调预防的重要性，食用富护理措施

5、饮食护理合理饮食低热量、低脂、低胆固醇，总热量不宜过高，以维持正常体重度。少量多餐，多食含纤维素和果胶的食物，避免食用刺激性的食物。41ppt课件护理措施41ppt课件

6、用药护理应用抗凝药物如阿司匹林、肝素，使用过程中应严密观察有无出血倾向。应用溶栓治疗时应严密监测凝血时间及纤溶酶原，防止出血，注意观察有无牙龈、皮肤、穿刺点、胃粘膜等浅表小量出血，如有发生可压迫止血。如出现大出血时需立即停止溶栓、输鱼精蛋白、输血。42ppt课件6、用药护理应用抗凝药物如阿司匹林、肝素，使护理措施

7、介入术后护理防止出血与血栓形成，停用肝素4小时后，复查全血凝固时间，拔除动脉鞘管，压迫止血，加压包扎，病人卧床24小时，术肢制动。严密观察生命体征，有无胸痛。观察足背动脉搏动情况、鞘管留置部位有无出血血肿。43ppt课件护理措施7、介入术后护理防止出血与血栓形成，停八、健康教育（1）调整生活方式、缓解压力，克服不良情绪，养成良好的生活习惯。（2）防治危险因素积极治疗高血压、高血脂、糖尿病、控制体重于正常范围，戒除烟酒等不良习惯。（3）了解所服药物作用、副作用，随带药物和保健卡。按时服药、定期复查终生随诊。44ppt课件八、健康教育（1）调整生活方式、缓解压力，克服不良情绪，养冠心病二级预防ABCDE原则AAspirin（阿司匹林或联合使用氯吡格雷，噻氯匹定）抗血小板聚集Anti-anginaltherapy抗心绞痛治疗，如硝酸酯类制剂B-blocker受体阻滞剂预防心律失常，减轻心脏负荷Bloodpressurecontrol控制血压CCholesterollowing控制血脂水平Cigarettequitting戒烟DDietcontrol控制饮食Diabetestreatment治疗糖尿病EExercise鼓励有计划的、适当的运动锻炼Education病人及其家属教育，普及冠心病的知识45ppt课件冠心病二级预防ABCDE原则A谢谢46ppt课件谢谢46ppt课件

急性心肌梗死患者的护理心内三区

47ppt课件急性心肌梗死患者的护理心内三区1ppt课件48ppt课件2ppt课件冠心病指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，和（或）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病。亦称缺血性心脏病。CoronaryAtheroscleroticHeartDisease49ppt课件冠心病CoronaryAtheroscleroticHe一、定义心肌梗死（myocardialinfarctionMI）是心肌的缺血性的坏死，急性心肌梗死（AMI）是在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地缺血所至的部分心肌急性坏死。50ppt课件一、定义心肌梗死（myocardialinfarct51ppt课件5ppt课件二、病因冠状动脉粥样硬化病变的基础上，并发粥样斑块破裂、出血、血管腔内血栓形成，动脉内膜下出血或持续性痉挛，使管腔发生持久而完全的闭塞时，导致该动脉所供应的心肌严重而持久缺血。

一小时以上即可致心肌坏死。52ppt课件二、病因冠状动脉粥样硬化病变的基础上，并发粥样斑块破裂、心肌梗死是怎么发生的动脉发生粥样硬化斑块有两种：不稳定斑块：“皮薄馅大”，容易破裂稳定斑块：“皮厚馅少”，不易破裂冠心病、心绞痛心肌梗死、猝死斑块破裂形成血栓，阻塞血管血管狭窄53ppt课件心肌梗死是怎么发生的动脉发生粥样硬化斑块有两种：不稳定斑块：三、临床表现

1、先兆表现发病前有胸痛、心悸、乏力、恶心、心绞痛等前驱症状，心绞痛较前程度加重、持续时间长、硝酸甘油效果不好常见。54ppt课件三、临床表现1、先兆表现发病前有胸痛、心悸、乏

2、主要的症状（1）疼痛：为最早、最突出的症状，其性质和部位与心绞痛的相似，但程度更剧烈，伴有烦躁、大汗、濒死感。一般无明显的诱因，疼痛可持续数小时或数天，经休息和含服硝酸甘油无效。少数病人症状不典型，疼痛可位于上腹部或颈背部，甚至无疼痛的表现。55ppt课件2、主要的症状9ppt课件（2）全身症状：一般在发生疼痛24-48小时后，出现发热、心动过速、白细胞增高、血沉增快。一般发热体温在38℃左右，多在1周内恢复正常。可有胃肠道症状如恶心、腹胀痛、重者可有呃逆。56ppt课件（2）全身症状：一般在发生疼痛24-48小时后，出现发热、（3）心源性休克疼痛时血压下降，如疼痛缓解时，收缩压〈80mmHg，同时伴有烦躁不安、面色苍白或青紫、皮肤湿冷、脉搏细速、尿量减少、反应迟钝，则为休克表现，常于心肌梗死后数小时至1周内发生。57ppt课件（3）心源性休克11ppt课件（4）心律失常：心律失常是急性心肌梗病人死亡的主要原因。以室性心律失常最多见。前壁心肌梗死——快速室性心律失常下壁心肌梗死——房室传导阻滞。58ppt课件（4）心律失常：心律失常是急性心肌梗病人死亡的主要（5）心力衰竭：可出现呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等左心衰竭的表现，重者可发生急性肺水肿。右心室心肌梗死的病人可发病开始即可出现右心衰竭表现，同时伴有血压下降。59ppt课件（5）心力衰竭：可出现呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等左四、辅助检查

1、心电图改变特征性改变：①面向坏死区的导联，出现宽而深的异常Q波；②在面向坏死区周围损伤区的导联，出现S-T段的抬高呈弓背向上；③在面向损伤区周围心肌缺氧区的导联，出现T波倒置；④在背向心肌梗死的导联则出现R波增高、S-T段压低、T波直立并增高。60ppt课件四、辅助检查1、心电图改变14ppt课件ST段抬高性心梗心电图定位61ppt课件ST段抬高性心梗心电图定位15ppt课件辅助检查—心电图ⅢⅠⅡⅡaVFaVRaVLV6V1V2V3V4V5急性广泛前壁、侧壁心肌梗死62ppt课件辅助检查—心电图ⅢⅠⅡⅡaVFaVRaVLV6V1V2V3V心电图改变动态性改变：起病数小时后S-T段弓背向上抬高，与直立的T波连接成单向曲线；2天内出现病理性Q波，R波减低；数日后S-T段恢复至基线水平，T波低平、倒置或双向；数周后T波可倒置，病理性Q波永久遗留。63ppt课件心电图改变动态性改变：起病数小时后S-T段弓背向64ppt课件18ppt课件2、血心肌坏死标记物增高诊断心肌梗死的敏感指标。（1）肌红蛋白起病后2小时内升高，12小时内达到高峰，24～48小时恢复正常。（2）肌钙蛋白I或T起病后3～4小时升高。肌钙蛋白I11～24小时达到高峰，7～10天恢复正常。肌钙蛋白T24～48小时达的到高峰，10～14天恢复正常。65ppt课件2、血心肌坏死标记物增高诊断心肌梗死的敏感指标。193、血清心肌酶测定出现肌酸磷酸激酶同工酶、肌酸磷酸激酶、门冬氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶升高。肌酸磷酸激酶是出现最早、恢复最早的酶。66ppt课件3、血清心肌酶测定出现肌酸磷酸激酶同工酶、肌酸磷酸激六、治疗原则

以保护和维持心脏功能；缩小缺血范围，防止梗死面积扩大，及时处理各种并发症为原则。67ppt课件六、治疗原则以保护和维持心脏功能；缩小缺血范围，防止梗1、一般治疗休息：未行再灌注治疗前，应绝对卧床休息。监护：急性期入CCU，进行心电图、血压、呼吸监护3—5天。吸氧：间断或持续吸氧2—3天。抗凝治疗：首次嚼服阿司匹林150～300mg。首次嚼服氯吡格雷300～600mg。68ppt课件1、一般治疗休息：未行再灌注治疗前，应绝对卧床休息。22pp

2、解除疼痛哌替啶50～100mg肌内注射或吗啡5～10mgiv，也可用硝酸甘油缓慢静点。

3、心肌再灌注溶栓疗法（尿激酶、链激酶或重组织型纤溶酶原激活剂iv）、经皮腔内冠状动脉成形术、支架植入术等。69ppt课件2、解除疼痛哌替啶50～100mg肌内注射或吗啡再灌注心肌冠脉介入治疗溶栓治疗起病3～6h最多在12h内

闭塞的冠状动脉再通

心肌再灌注70ppt课件再灌注心肌冠脉介入治疗溶栓治疗起病3～6h最多在12h内介入治疗（急诊PCI）时间：12小时内服药:

血小板抑制剂:

阿司匹林300mg

氯吡格雷600mg71ppt课件介入治疗（急诊PCI）时间：12小时内25ppt课件支架植入过程72ppt课件支架植入过程26ppt课件73ppt课件27ppt课件案例：考虑患者罪犯血管可能为左前降支，穿刺右股动脉注射肝素2000u后先用JR4.0行右冠造影，然后直接用JL4.0指引导管进行左冠造影。74ppt课件案例：考虑患者罪犯血管可能为左前降支，穿刺右股动脉注左主干-前降支开口病变立即追加肝素8000u，给予静脉注射替罗非班10ml，并予替罗非班6ml/h泵入，维持36h75ppt课件左主干-前降支开口病变立即追加肝素8000u，给予静脉符合事先判断的罪犯血管为前降支判断，对前降支进行血运重建76ppt课件符合事先判断的罪犯血管为前降支判断，对前降支进行血运重建30前降支植入Partner4.0×24mm药物支架，TIMI血流3级，支架远端残余30%左右狭窄77ppt课件前降支植入Partner4.0×24mm药物支架，TIMI予4.0×15mm高压球囊行高压后扩张78ppt课件予4.0×15mm32ppt课件最终结果79ppt课件最终结果33ppt课件4、心律失常的处理室性心律失常应立即利多卡因iv；发生室颤应立即电复律；对房室传导阻滞，可用阿托品、异丙肾上腺素、严重者需安装人工起搏器。80ppt课件4、心律失常的处理室性心律失常应立即利多卡因iv；发生

5、控制休克建立静脉通路，根据医嘱补充血容量，应用升压药及血管扩张剂，纠正酸碱平衡。

6、治疗心力衰竭主要是治疗急性左心衰竭，使用吗啡或哌替啶、速尿为主，应用血管扩张剂以减轻心脏前负荷，或用多巴酚丁胺有较好的疗效。急性心肌梗死24小时内禁用洋地黄药物。81ppt课件5、控制休克建立静脉通路，根据医嘱补充血容量，

7、其他应用有助于挽救心肌、缩小缺血范围，防止梗死面积扩大，加快愈合的药物。如受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素受体阻滞剂、抗凝疗法、极化液等。82ppt课件7、其他应用有助于挽救心肌、缩小缺血范围，防止梗死七、护理措施

1、保持身心休息急性期绝对卧床，减少心肌耗氧，缓解疼痛。避免诱因减少疼痛发作。同时保持环境安静、整洁、减少探索，避免不良刺激，安定病人情绪，保证睡眠。

83ppt课件七、护理措施1、保持身心休息急性期绝对卧床，减

2、改善活动耐力给病人制定逐渐活动计划，限制最大活动量的指标是病人活动后出现呼吸加快或困难、脉搏过快或活动停止后3分钟未恢复。如活动时出现血压异常、胸痛、眩晕应停止活动。第3天可床边活动，第4天起逐步增加活动，一周内可达到每日3次步行100～150米。84ppt课件2、改善活动耐力给病人制定逐渐活动计划，限制最大护理措施

3、病情观察监测心电图、心率、心律、血压、血流动力学的变化，发现心律失常特别是室性心律失常和严重的房室传导阻滞、休克的发生，及时报告医生处理。观察尿量、意识改变，如尿量<30ml/h，神志转清，提示休克好转。观察疼痛的性质，遵医嘱给予镇痛剂。85ppt课件护理措施3、病情观察监