细菌性痢疾课件

细菌性痢疾

BacillaryDysentery

陕西中医学院传染病学教研室细菌性痢疾陕西中医学院传染病学教研室1概述简称“菌痢”，由志贺氏菌属（shigella）引起的肠道传染病，又称志贺氏菌病（shigellosis)。痢疾杆菌主要通过消化道途径传播，经污染的食品、水、手等感染。概述简称“菌痢”，由志贺氏菌属（shigella）引起的肠道2临床特征腹痛、腹泻、粘液脓血便及里急后重等肠道症状发热严重者可出现：中毒性休克、脑病临床特征3志贺氏菌属分型

根据抗原结构和生化反应的不同可分为4群和47个血清型：痢疾志贺菌（A群）福氏志贺菌（B群）鲍氏志贺菌（C群）宋内志贺菌（D群）

病

原

学志贺氏菌属分型根据抗原结构和生化反应的不同4志贺氏菌特点

G—杆菌兼性厌氧菌无鞭毛，有菌毛生存力强，对理化因素抵抗力弱对各种消毒剂敏感

病

原

学志贺氏菌特点G—杆菌病原学5志贺氏菌毒素

内毒素：均可产生外毒素：只有痢疾志贺菌可产生神经毒性志贺氏毒素细胞毒性肠毒性

病

原

学志贺氏菌毒素内毒素：均可产生病原学6流行病学特点消化道传播人群普遍易感四季均可发病、夏秋季多见流行病学特点消化道传播7小

结欧美以D群感染为主、我国以B群为主A群对理化抵抗力弱、致病重、D群对理化抵抗力强，致病性轻。B群介于中间，易变慢性消化道传染，人群普遍易感，儿童多于中青年，夏秋多见。

病

原

学小结病原学8菌痢的发病机制与病理解剖、临床表现

病菌→口→

胃→

小肠→

乙状结肠、直肠（固有层繁殖）

↓

↓

毒血症

肠粘膜渗出性炎症

发热

←

↓

↓

外毒素

腹痛、腹泻、粘液脓血、

N系症状←

↓

里急后重、左下腹痛、

初期水样便

肠

鸣音亢进

菌痢的发病机制与病理解剖、临床表现9发病因素细菌的数量细菌的毒力人体的抵抗力

胃酸作用

肠道菌群的拮抗作用

分泌型IgA

血脑屏障发病因素血脑屏障10中毒性菌痢发病机制

血管痉挛

微循环障碍

组织缺血缺氧

回心血量不足

脑缺氧

代谢障碍

心排出量减少

脑水肿

酸性产

血管通透

呼吸衰竭

物增多

性

增

强

酸中毒

血浆外渗

血容量不足

血管扩张

血压下降

脑

病

休

克

毒血症中毒性菌痢发病机制11中毒型菌痢临床表现休克型：

面色苍白、皮肤花斑、肢端湿冷及紫绀，脉

细速，少尿，意识障碍，血压↓

脑型：

烦躁不安，嗜睡、昏迷及抽搐，瞳孔大小不

等，光反射迟钝或消失，呼吸异常混合型：

具备以上两型的表现中毒型菌痢临床表现休克型：12中毒型菌痢的特点起病急骤，发作凶险好发于夏秋季，小儿多见全身症状重，局部症状轻可表现为休克型、脑型和混合型

中毒型菌痢的特点13病

理

解

剖病理解剖14细菌性痢疾课件15细菌性痢疾课件16普通型菌痢以乙状结肠和直肠病变最显著、严重可累及整个结肠。基本病变：急性期为弥漫性纤维蛋白渗出性炎症。慢性期有肠粘膜水肿及肠壁增厚。中毒性则局部病变轻，全身症状重，多脏器损害。病理特点病理特点17临床分型急性菌痢（<2月）

普通型、轻型、中毒型

慢性菌痢

（>2月）

慢性迁延型、急性发作型、慢性隐匿型临床分型急性菌痢（<2月）18实验室检查血常规

WBC↑、N↑大便常规

外观：粘液脓血便

镜检：WBC、RBC、PC、巨噬细胞大便培养

阳性可确诊、阴性不排除诊断实验室检查血常规19诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断20诊断依据发病季节进食不洁食物菌痢病人接触史临床表现实验室检查诊断依据发病季节21普通型菌痢诊断与治疗诊断的过程细菌性痢疾与阿米巴痢疾的鉴别病原学治疗首选喹诺酮类普通型菌痢诊断与治疗22中毒性菌痢的诊断与治疗中毒性菌痢的诊断与治疗23

病

案

Case

男性，10岁，突起畏寒发热、神志改变8小时于9月6日入院。病前曾在外就餐。

体查：T40℃，P120次/分，R30次/分,Bp60/40mmHg，神志欠清，检查不合作，压眶有反应，瞳孔等大，对光反射存在；巩膜不黄，结膜无充血、水肿，全身皮肤未见皮疹；颈软，心肺无异常；腹平软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未及，克布氏征阴性。

血常规：Hb120g/L，WBC24×109/L，

N90%,L10%.病案Case男性，10岁24思考几个问题:1、最可能的诊断？2、如何进一步确诊？3、鉴别诊断？4、治疗？思考几个问题:1、最可能的诊断？2、如何进一步确诊？3、鉴25诊断依据

小儿，夏季发病，有进食不洁食物史。突起发热、神志改变8小时，有早期休克。T40℃，P120次/分，R30次/分,Bp60/40mmHg，神志欠清，检查不合作。实验室检查WBC、N均升高。诊断依据26

如何进一步确诊？

大便检查

肛拭子或N.S.灌肠？如何进一步确诊？大便检查肛拭子或N.S.灌肠27鉴别诊断乙型脑炎低血容量性休克暴发型流脑鉴别诊断乙型脑炎低血容量性休克暴发型流脑28中毒型菌痢

乙型脑炎夏秋季流行高热、惊厥、昏迷脑病发生于高热后

数小时～1天

2～3天休克

可有

无大便红、白细胞脑脊液改变乙脑特异性IgM抗体大便培养

痢疾杆菌中毒型菌痢与乙型脑炎的鉴别中毒型菌痢乙型脑炎夏秋季流行高热、惊厥、昏迷脑病发生于高热29中毒型菌痢

低容休克腹痛、腹泻、呕吐血压低于正常高热等中毒症状

明显

不明显吐泻重、排泄量大

不明显

明显单纯补液效果

不好

好血管活性药物

好

不好中毒型菌痢与低容休克的鉴别中毒型菌痢低容休克腹痛、腹泻、呕吐血压低于正常高热等中毒症30一般治疗消化道隔离流质饮食注意维持水电解质和酸碱平衡加强护理，密切观察意识状态、血压、脉搏、呼吸及瞳孔变化一般治疗31对症治疗退热:首选物理降温抗休克治疗:

扩容、纠酸、活血管等，

参考感染性休克一章脑病的治疗:

参考乙型脑炎的治疗对症治疗32

AttentionPlease!志贺氏菌的病原学特点细菌性痢疾与阿米巴痢疾的鉴别中毒型菌痢的诊断与治疗AttentionPlease!志贺氏菌的病原学特点33谢谢大家!谢谢大家!34

细菌性痢疾

BacillaryDysentery

陕西中医学院传染病学教研室细菌性痢疾陕西中医学院传染病学教研室35概述简称“菌痢”，由志贺氏菌属（shigella）引起的肠道传染病，又称志贺氏菌病（shigellosis)。痢疾杆菌主要通过消化道途径传播，经污染的食品、水、手等感染。概述简称“菌痢”，由志贺氏菌属（shigella）引起的肠道36临床特征腹痛、腹泻、粘液脓血便及里急后重等肠道症状发热严重者可出现：中毒性休克、脑病临床特征37志贺氏菌属分型

根据抗原结构和生化反应的不同可分为4群和47个血清型：痢疾志贺菌（A群）福氏志贺菌（B群）鲍氏志贺菌（C群）宋内志贺菌（D群）

病

原

学志贺氏菌属分型根据抗原结构和生化反应的不同38志贺氏菌特点

G—杆菌兼性厌氧菌无鞭毛，有菌毛生存力强，对理化因素抵抗力弱对各种消毒剂敏感

病

原

学志贺氏菌特点G—杆菌病原学39志贺氏菌毒素

内毒素：均可产生外毒素：只有痢疾志贺菌可产生神经毒性志贺氏毒素细胞毒性肠毒性

病

原

学志贺氏菌毒素内毒素：均可产生病原学40流行病学特点消化道传播人群普遍易感四季均可发病、夏秋季多见流行病学特点消化道传播41小

结欧美以D群感染为主、我国以B群为主A群对理化抵抗力弱、致病重、D群对理化抵抗力强，致病性轻。B群介于中间，易变慢性消化道传染，人群普遍易感，儿童多于中青年，夏秋多见。

病

原

学小结病原学42菌痢的发病机制与病理解剖、临床表现

病菌→口→

胃→

小肠→

乙状结肠、直肠（固有层繁殖）

↓

↓

毒血症

肠粘膜渗出性炎症

发热

←

↓

↓

外毒素

腹痛、腹泻、粘液脓血、

N系症状←

↓

里急后重、左下腹痛、

初期水样便

肠

鸣音亢进

菌痢的发病机制与病理解剖、临床表现43发病因素细菌的数量细菌的毒力人体的抵抗力

胃酸作用

肠道菌群的拮抗作用

分泌型IgA

血脑屏障发病因素血脑屏障44中毒性菌痢发病机制

血管痉挛

微循环障碍

组织缺血缺氧

回心血量不足

脑缺氧

代谢障碍

心排出量减少

脑水肿

酸性产

血管通透

呼吸衰竭

物增多

性

增

强

酸中毒

血浆外渗

血容量不足

血管扩张

血压下降

脑

病

休

克

毒血症中毒性菌痢发病机制45中毒型菌痢临床表现休克型：

面色苍白、皮肤花斑、肢端湿冷及紫绀，脉

细速，少尿，意识障碍，血压↓

脑型：

烦躁不安，嗜睡、昏迷及抽搐，瞳孔大小不

等，光反射迟钝或消失，呼吸异常混合型：

具备以上两型的表现中毒型菌痢临床表现休克型：46中毒型菌痢的特点起病急骤，发作凶险好发于夏秋季，小儿多见全身症状重，局部症状轻可表现为休克型、脑型和混合型

中毒型菌痢的特点47病

理

解

剖病理解剖48细菌性痢疾课件49细菌性痢疾课件50普通型菌痢以乙状结肠和直肠病变最显著、严重可累及整个结肠。基本病变：急性期为弥漫性纤维蛋白渗出性炎症。慢性期有肠粘膜水肿及肠壁增厚。中毒性则局部病变轻，全身症状重，多脏器损害。病理特点病理特点51临床分型急性菌痢（<2月）

普通型、轻型、中毒型

慢性菌痢

（>2月）

慢性迁延型、急性发作型、慢性隐匿型临床分型急性菌痢（<2月）52实验室检查血常规

WBC↑、N↑大便常规

外观：粘液脓血便

镜检：WBC、RBC、PC、巨噬细胞大便培养

阳性可确诊、阴性不排除诊断实验室检查血常规53诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断54诊断依据发病季节进食不洁食物菌痢病人接触史临床表现实验室检查诊断依据发病季节55普通型菌痢诊断与治疗诊断的过程细菌性痢疾与阿米巴痢疾的鉴别病原学治疗首选喹诺酮类普通型菌痢诊断与治疗56中毒性菌痢的诊断与治疗中毒性菌痢的诊断与治疗57

病

案

Case

男性，10岁，突起畏寒发热、神志改变8小时于9月6日入院。病前曾在外就餐。

体查：T40℃，P120次/分，R30次/分,Bp60/40mmHg，神志欠清，检查不合作，压眶有反应，瞳孔等大，对光反射存在；巩膜不黄，结膜无充血、水肿，全身皮肤未见皮疹；颈软，心肺无异常；腹平软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未及，克布氏征阴性。

血常规：Hb120g/L，WBC24×109/L，

N90%,L10%.病案Case男性，10岁58思考几个问题:1、最可能的诊断？2、如何进一步确诊？3、鉴别诊断？4、治疗？思考几个问题:1、最可能的诊断？2、如何进一步确诊？3、鉴59诊断依据

小儿，夏季发病，有进食不洁食物史。突起发热、神志改变8小时，有早期休克。T40℃，P120次/分，R30次/分,Bp60/40mmHg