抗癫痫药-和抗惊厥药课件

2022/11/231第十二章抗癫痫药和抗惊厥药2022/11/221第十二章2022/11/232

癫痫是由多种原因引起的大脑局部神经元异常高频放电并向周围正常组织扩散所致的大脑功能失调综合征。抗癫痫药2022/11/222癫痫是由多种原因引起的大脑局部2022/11/233癫痫的类型与临床表现1、强直-阵挛性（大发作）2、失神性发作（小发作）2、复合性局限性发作（精神运动性发作）1、单纯局限性发作（局部性发作）癫痫持续状态1、局限性发作2、全身性发作2022/11/223癫痫的类型与临床表现1、强直-阵挛性（2022/11/234临床常用的药物有苯妥英钠、卡马西平、苯巴比妥、乙琥胺、丙戊酸钠、扑米酮及苯二氮卓类等。抗癫痫药主要控制癫痫的发作，不能彻底治愈疾病2022/11/224临床常用的药物有苯妥英钠、卡马西平、苯2022/11/2351、抗癫痫是治疗大发作的首选药对小发作无效，有时会增加发作次数苯妥英钠【作用及应用】阻止异常高频放电的扩散2022/11/2251、抗癫痫苯妥英钠【作用及应用】阻止异2022/11/2363.抗心律失常：主要用于强心苷中毒引起的心律失常。苯妥英钠2.抗外周神经痛：包括三叉神经痛、舌咽神经痛、坐骨神经痛等。【作用及应用】2022/11/2263.抗心律失常：主要用于强心苷中毒引起2022/11/237苯妥英钠【不良反应】1、胃肠道反应本药为强碱性，口服对胃肠道有刺激，引起恶心、呕吐、胃痛等。2022/11/227苯妥英钠【不良反应】1、胃肠道反应2022/11/238苯妥英钠【不良反应】2、牙龈增生长期用20%患者牙龈增生，多见于儿童和青少年。2022/11/228苯妥英钠【不良反应】2、牙龈增生2022/11/239苯妥英钠【不良反应】3、神经系统反应用药量过大或用药时间过长，可致眩晕、共济失调、头痛、眼球震颤等，严重者可出现精神错乱、甚至昏睡或昏迷。2022/11/229苯妥英钠【不良反应】3、神经系统反应2022/11/2310苯妥英钠【不良反应】4、血液系统反应巨幼红细胞性贫血--常见粒细胞减少及血小板减少--偶见再生障碍性贫血--罕见可用甲酰四氢叶酸治疗2022/11/2210苯妥英钠【不良反应】4、血液系统反应2022/11/2311苯妥英钠【不良反应】5、过敏反应常见各种皮疹偶见剥脱性皮炎2022/11/2211苯妥英钠【不良反应】5、过敏反应2022/11/2312苯妥英钠【不良反应】6、其他心律失常、心脏抑制及血压下降。偶致畸胎。诱导肝药酶，加快VD代谢，久用可致低血钙。可服用维生素D预防2022/11/2212苯妥英钠【不良反应】6、其他可服用维2022/11/2313苯妥英钠【用药指导】1.用药期间注意检查血象、肝功能、血药浓度等。2.从小剂量开始逐渐增量，若替换别的抗癫痫药时，应有7-10天交替过程。3.苯妥英钠为药酶诱导剂，在配伍用其他药物时必须注意药物相互作用。2022/11/2213苯妥英钠【用药指导】1.用药期间注2022/11/2314苯巴比妥1、对癫痫大发作和单纯局限性发作疗效好，对小发作疗效差。2、不良反应—嗜睡、久用有一定依赖性。3、本品为药酶诱导剂，能影响某些伍用药物的血药浓度，需加注意。2022/11/2214苯巴比妥1、对癫痫大发作和单纯局限性2022/11/2315卡马西平

精神运动性发作--首选药物。单纯部分发作、大发作--与苯妥英钠相当，小发作--效果差治疗中枢疼痛综合征--较苯妥英钠强。

不良反应—胃肠刺激症状、共济失调、心血管反应，骨髓抑制和肝损害（严重但少见）广谱抗癫痫药2022/11/2215卡马西平精神运动性发作--首2022/11/2316丙戊酸钠广谱抗癫痫药

1、各种类型癫痫都有效

2、对小发作优于乙琥胺，但因其肝脏毒性不作首选药物

3、不良反应—胃肠道症状，中枢神经系统反应和肝损害2022/11/2216丙戊酸钠广谱抗癫痫药1、各种类2022/11/2317乙琥胺

小发作的首选药

不良反应—胃肠道反应、中枢神经系统症状，偶见粒细胞减少，再生障碍性贫血等。扑米酮

各型癫痫均有不同疗效

不良反应—嗜睡、眩晕和共济失调，偶见白细胞减少、血小板减少、贫血等。2022/11/2217乙琥胺2022/11/2318苯二氮卓类地西泮---是治疗癫痫持续状态的首选药，静注可迅速控制发作，但作用时间短；

硝西泮---主要用于小发作；

氯硝西泮---抗癫痫谱较广，对各型癫痫都有疗效，而以失神小发作，肌阵挛发作疗效好。2022/11/2218苯二氮卓类地西泮---是治疗癫痫持续2022/11/2319

表4-3抗癫痫药物选择发作类型药物选择单纯局限性发作卡马西平、苯妥英钠、苯巴比妥、扑米酮、丙戊酸钠精神运动性发作卡马西平、丙戊酸钠、扑米酮大发作苯妥英钠、苯巴比妥、卡马西平、丙戊酸钠、扑米酮小发作乙琥胺、氯硝西泮、丙戊酸钠癫痫持续状态地西泮、苯巴比妥、苯妥英钠二、抗癫痫药的治疗原则及用药指导1.根据发作类型选药2022/11/22192022/11/23202.个体化治疗方案（1）剂量：应从小剂量开始逐渐增量，直至发作控制不引起严重不良反应为宜。（2）单药治疗：若一种药物有效，不要合用其他药物。（3）合理的多药治疗：单药治疗无效时可考虑联合用药，以不超过2-3种为宜。二、抗癫痫药的治疗原则及用药指导2022/11/22202.个体化治疗方案二、抗癫痫药的治2022/11/2321二、抗癫痫药的治疗原则及用药指导3.长期用药原则

发作控制后再按原剂量服用3～5年。用药期间若需换药或停药时，应逐渐减少原用药物的剂量，同时添加换用的药物，切不可突然停药或换药4.注意控制不良反应

定期作血象及肝、肾功能检查。2022/11/2221二、抗癫痫药的治疗原则及用药指导3.2022/11/2322二、抗惊厥药

惊厥是中枢神经系统过度兴奋导致全身骨骼肌不自主的强烈收缩。常用药有：巴比妥类、水合氯醛、苯二氮卓类、硫酸镁。2022/11/2222二、抗惊厥药惊2022/11/2323各类癫痫的首选药癫痫大发作和单纯局限性发作的首选药癫痫小发作的首选药癫痫持续状态的首选药癫痫运动性发作的首选药广谱抗癫痫药苯妥英钠

乙琥胺地西泮卡马西平

丙戊酸钠课堂小结2022/11/2223各类癫痫的首选药癫痫大发作和单纯局限2022/11/2324课堂小结苯妥英钠的药理作用有

、

、

。抗癫痫抗外周神经痛抗心律失常2022/11/2224课堂小结苯妥英钠的药理作用有2022/11/23251、填空题1、2题做在作业本上并背诵2、选择题完成作业2022/11/22251、填空题1、2题做在作业本上并背诵9、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。23-11月-2223-11月-22Wednesday,November23,202210、低头要有勇气，抬头要有低气。***11/23/202212:25:55AM11、人总是珍惜为得到。23-11月-22**Nov-2223-Nov-2212、人乱于心，不宽余请。***Wednesday,November23,202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。23-11月-2223-11月-22**23November202214、抱最大的希望，作最大的努力。23十一月2022**23-11月-2215、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。十一月22*23-11月-22*23November202216、业余生活要有意义，不要越轨。**11/23/202217、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。***23-11月-22谢谢大家9、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。22-11月-222022/11/2327第十二章抗癫痫药和抗惊厥药2022/11/221第十二章2022/11/2328

癫痫是由多种原因引起的大脑局部神经元异常高频放电并向周围正常组织扩散所致的大脑功能失调综合征。抗癫痫药2022/11/222癫痫是由多种原因引起的大脑局部2022/11/2329癫痫的类型与临床表现1、强直-阵挛性（大发作）2、失神性发作（小发作）2、复合性局限性发作（精神运动性发作）1、单纯局限性发作（局部性发作）癫痫持续状态1、局限性发作2、全身性发作2022/11/223癫痫的类型与临床表现1、强直-阵挛性（2022/11/2330临床常用的药物有苯妥英钠、卡马西平、苯巴比妥、乙琥胺、丙戊酸钠、扑米酮及苯二氮卓类等。抗癫痫药主要控制癫痫的发作，不能彻底治愈疾病2022/11/224临床常用的药物有苯妥英钠、卡马西平、苯2022/11/23311、抗癫痫是治疗大发作的首选药对小发作无效，有时会增加发作次数苯妥英钠【作用及应用】阻止异常高频放电的扩散2022/11/2251、抗癫痫苯妥英钠【作用及应用】阻止异2022/11/23323.抗心律失常：主要用于强心苷中毒引起的心律失常。苯妥英钠2.抗外周神经痛：包括三叉神经痛、舌咽神经痛、坐骨神经痛等。【作用及应用】2022/11/2263.抗心律失常：主要用于强心苷中毒引起2022/11/2333苯妥英钠【不良反应】1、胃肠道反应本药为强碱性，口服对胃肠道有刺激，引起恶心、呕吐、胃痛等。2022/11/227苯妥英钠【不良反应】1、胃肠道反应2022/11/2334苯妥英钠【不良反应】2、牙龈增生长期用20%患者牙龈增生，多见于儿童和青少年。2022/11/228苯妥英钠【不良反应】2、牙龈增生2022/11/2335苯妥英钠【不良反应】3、神经系统反应用药量过大或用药时间过长，可致眩晕、共济失调、头痛、眼球震颤等，严重者可出现精神错乱、甚至昏睡或昏迷。2022/11/229苯妥英钠【不良反应】3、神经系统反应2022/11/2336苯妥英钠【不良反应】4、血液系统反应巨幼红细胞性贫血--常见粒细胞减少及血小板减少--偶见再生障碍性贫血--罕见可用甲酰四氢叶酸治疗2022/11/2210苯妥英钠【不良反应】4、血液系统反应2022/11/2337苯妥英钠【不良反应】5、过敏反应常见各种皮疹偶见剥脱性皮炎2022/11/2211苯妥英钠【不良反应】5、过敏反应2022/11/2338苯妥英钠【不良反应】6、其他心律失常、心脏抑制及血压下降。偶致畸胎。诱导肝药酶，加快VD代谢，久用可致低血钙。可服用维生素D预防2022/11/2212苯妥英钠【不良反应】6、其他可服用维2022/11/2339苯妥英钠【用药指导】1.用药期间注意检查血象、肝功能、血药浓度等。2.从小剂量开始逐渐增量，若替换别的抗癫痫药时，应有7-10天交替过程。3.苯妥英钠为药酶诱导剂，在配伍用其他药物时必须注意药物相互作用。2022/11/2213苯妥英钠【用药指导】1.用药期间注2022/11/2340苯巴比妥1、对癫痫大发作和单纯局限性发作疗效好，对小发作疗效差。2、不良反应—嗜睡、久用有一定依赖性。3、本品为药酶诱导剂，能影响某些伍用药物的血药浓度，需加注意。2022/11/2214苯巴比妥1、对癫痫大发作和单纯局限性2022/11/2341卡马西平

精神运动性发作--首选药物。单纯部分发作、大发作--与苯妥英钠相当，小发作--效果差治疗中枢疼痛综合征--较苯妥英钠强。

不良反应—胃肠刺激症状、共济失调、心血管反应，骨髓抑制和肝损害（严重但少见）广谱抗癫痫药2022/11/2215卡马西平精神运动性发作--首2022/11/2342丙戊酸钠广谱抗癫痫药

1、各种类型癫痫都有效

2、对小发作优于乙琥胺，但因其肝脏毒性不作首选药物

3、不良反应—胃肠道症状，中枢神经系统反应和肝损害2022/11/2216丙戊酸钠广谱抗癫痫药1、各种类2022/11/2343乙琥胺

小发作的首选药

不良反应—胃肠道反应、中枢神经系统症状，偶见粒细胞减少，再生障碍性贫血等。扑米酮

各型癫痫均有不同疗效

不良反应—嗜睡、眩晕和共济失调，偶见白细胞减少、血小板减少、贫血等。2022/11/2217乙琥胺2022/11/2344苯二氮卓类地西泮---是治疗癫痫持续状态的首选药，静注可迅速控制发作，但作用时间短；

硝西泮---主要用于小发作；

氯硝西泮---抗癫痫谱较广，对各型癫痫都有疗效，而以失神小发作，肌阵挛发作疗效好。2022/11/2218苯二氮卓类地西泮---是治疗癫痫持续2022/11/2345

表4-3抗癫痫药物选择发作类型药物选择单纯局限性发作卡马西平、苯妥英钠、苯巴比妥、扑米酮、丙戊酸钠精神运动性发作卡马西平、丙戊酸钠、扑米酮大发作苯妥英钠、苯巴比妥、卡马西平、丙戊酸钠、扑米酮小发作乙琥胺、氯硝西泮、丙戊酸钠癫痫持续状态地西泮、苯巴比妥、苯妥英钠二、抗癫痫药的治疗原则及用药指导1.根据发作类型选药2022/11/22192022/11/23462.个体化治疗方案（1）剂量：应从小剂量开始逐渐增量，直至发作控制不引起严重不良反应为宜。（2）单药治疗：若一种药物有效，不要合用其他药物。（3）合理的多药治疗：单药治疗无效时可考虑联合用药，以不超过2-3种为宜。二、抗癫痫药的治疗原则及用药指导2022/11/22202.个体化治疗方案二、抗癫痫药的治2022/11/2347二、抗癫痫药的治疗原则及用药指导3.长期用药原则

发作控制后再按原剂量服用3～5年。用药期间若需换药或停药时，应逐渐减少原用药物的剂量，同时添加换用的药物，切不可突然停药或换药4.注意控制不良反应

定期作血象及肝、肾功能检查。2022/11/2221二、抗癫痫药的治疗原则及用药指导3.2022/11/2348二、抗惊厥药

惊厥是中枢神经系统过度兴奋导致全身骨骼肌不自主的强烈收缩。常用药有：巴比妥类、水合氯醛、苯二氮卓类、硫酸镁。2022/11/2222二、抗惊厥药惊2022/11/2349各类癫痫的首选药