慢性肾脏病诊断课件

老年慢性肾脏病特点与防治赣南医学院第一附属医院肾内科汤显湖2014-3-13老年慢性肾脏病特点与防治赣南医学院第一附属医院肾内科背景

1、随着中低收入水平国家的快速发展，世界范围内,老龄人口在总人口中的比重正在稳定的增长。社会经济的发展和人口寿命的延长加剧了人口结构的变化2、慢性肾病加大了病人患糖尿病,高血压,心脏病和中风的风险,而所有这些疾病是导致老年人死亡和残疾的主要原因。背景

1、随着中低收入水平国家的快速发展，世界范围内,老龄2慢性肾脏病(CKD)

已成为威胁全球公共健康的主要疾病GFR(ml/min)美国患病人数（百万）中国患病人数推算*（百万）≥905.929.560-895.326.530-597.63815-290.42<150.31.5总计19.597.5中国慢性肾脏病流行病学调查数据，初步结果显示，40岁以上人群慢性肾脏病的患病率约为8％～9％AmJKidneyDis.2002;39:S32-S37

王海燕等，中华肾脏病杂志2006年第2期*美国人口：2.5亿；中国人口13亿慢性肾脏病(CKD)

已成为威胁全球公共健康的主要疾病GFR与肾脏相关的常见老年病糖尿病23456781痛风动脉粥样硬化尿路感染肿瘤血栓形成高血压骨质疏松与肾脏相关的常见老年病糖尿病23456781痛风动脉粥样硬化加速CKD进展的因素原发病控制不佳：糖尿病、高血压高蛋白饮食营养不良尿毒症毒素：如甲状旁腺素PTH持续蛋白尿代谢性酸中毒血脂异常加速CKD进展的因素原发病控制不佳：糖尿病、高血压早期诊断是CKD防治的关键定期体检可以早期发现肾脏疾病每年定期体检一次，如发现无症状性的蛋白尿、血尿等，要及时专科就诊尿常规和肾功能检查可以发现大多数肾病绝大部分人没有自检意识，仅1/3体检病人会主动选择尿常规检查早期诊断是CKD防治的关键定期体检可以早期发现肾脏疾病肾脏疾病的诊断方法主诉症状：浮肿、乏力、腰痛、排尿异常、贫血化验检验：尿常规、血液检查影像检查：

B超、CT肾脏疾病的诊断方法主诉症状：化验检验——血液血尿素氮如果肾功能受损，排除尿素的能力自然下降，血中的尿素堆积，血尿素氮水平就会升高。但是，进食蛋白质的量会引起血尿素氮的波动，所以尿素氮反映的肾功能情况并不准确。血肌酐肌酐能相对客观地反映肾脏的功能，如果血中的肌酐浓度升高了，就说明肾脏清除废物的能力下降了。但是病人体重、全身肌肉的总量有较大变化时，血肌酐的浓度就不能绝对客观地反映肾脏功能的真实水平。例如，老年人肌肉的显著减少可使体内肌酐的生成减少。化验检验——血液血尿素氮血肌酐并非肾功能变化的实时指标各年龄段血清肌酐基线值[mg/dl(mol/l)]年龄(岁)男性女性20-241.3（115）1.0（88）25-291.2（106）1.0（88）30-391.2（106）0.9（80）40-541.1（97）0.9（80）55-651.1（97）0.8（71）>651.0（88）0.8（71）血肌酐并非肾功能变化的实时(realtime)指标采用血肌酐诊断急性肾损伤功能（AKI）会延误48-72小时血肌酐并非肾功能变化的实时指标各年龄段血清肌酐基线值[mg/老年CKD患者的特点40岁以后，肾血流量渐进性下降，每年下降约1﹪

40岁以后Ccr每年下降约0.75―1ml∕min,男性更明显老年患者，机体肌肉含量降低，肌酐是肌酸脱羧而来，而肌酸是肌肉组织的代谢产物，所以老年CKD患者血肌酐无明显升高，但GRF已经下降对于有高血压、糖尿病、痛风的老年患者，血清肌酐男性超过106umol/L(正常值70-106μmol/L)，女性超过88umol/L(正常值53-88μmol/L)，就应关注其GFR水平，考虑建议开始营养治疗老年CKD患者的特点40岁以后，肾血流量渐进性下降，每年下肾小球滤过率（GRF）评价肾脏功能的最好方法是肾小球滤过率(GFR)，这是反映肾小球滤过功能最早期、最可靠的指标临床一般用肌酐清除率来反映肾小球滤过率,它可以帮助医生来确定您的肾病所处的阶段肾小球滤过率（GRF）评价肾脏功能的最好方法是肾小球滤过率(计算肾小球滤过率的公式

Cockcroft-Gault公式

GFR=(140-年龄)×体重(kg)/72×血清肌酐值(mg/dl)×(0.742女性)

MDRD公式

GFR=186×(血清肌酐值/88.4)-1.154×(年龄)-0.203×(0.742女性)×(1.212非裔美籍)计算肾小球滤过率的公式Cockcroft-Gault公式

慢性肾脏病的诊断和分期慢性肾脏病诊断：肾脏损伤（血、尿成分异常、或影像学检查异常、或病理学检查异常）≥3个月，有或无肾小球滤过率（GFR）异常GFR＜60ml/min·1.73m2≥3个月，有或无肾脏损伤证据NKFAJKD2002:39;supp1:S1-S266慢性肾脏病的诊断和分期慢性肾脏病诊断：NKFAJKD20慢性肾脏病的诊断和分期分期描述

GFR[mL/(min×1.73m2)]防治目标-措施1肾损害，GFR正常或增加

≥90CKD诊治；缓解症状；延缓CKD进展2肾损害，GFR轻度下降60~89

评估、延缓CKD进展；降低心血管病（CVD）患病危险3GFR中度下降

30~59

减慢CKD进展;评估、治疗并发症4GFR严重下降15~29综合治疗；透析前准备5ESRD(肾衰竭)<15如出现尿毒症，需及时替代治疗*慢性肾脏病的诊断和分期分期描述

GFR[mL/(min×1.14CKD的治疗重点控制原发病避免或纠正诱因延缓CKD进展防治并发症透析准备适时透析纠正营养不良避免高蛋白饮食严格控制血压严格控制血糖降低蛋白尿调脂（他汀类药物/酮酸）饮食(LPD+开同)其他心血管疾病贫血酸中毒等控制血压降血糖调脂戒烟钙磷代谢和骨病CKD的治疗重点控制原发病避免或纠正诱因延缓CKD进展防治并

老年慢性肾脏病特点与防治赣南医学院第一附属医院肾内科汤显湖2014-3-13老年慢性肾脏病特点与防治赣南医学院第一附属医院肾内科背景

1、随着中低收入水平国家的快速发展，世界范围内,老龄人口在总人口中的比重正在稳定的增长。社会经济的发展和人口寿命的延长加剧了人口结构的变化2、慢性肾病加大了病人患糖尿病,高血压,心脏病和中风的风险,而所有这些疾病是导致老年人死亡和残疾的主要原因。背景

1、随着中低收入水平国家的快速发展，世界范围内,老龄17慢性肾脏病(CKD)

已成为威胁全球公共健康的主要疾病GFR(ml/min)美国患病人数（百万）中国患病人数推算*（百万）≥905.929.560-895.326.530-597.63815-290.42<150.31.5总计19.597.5中国慢性肾脏病流行病学调查数据，初步结果显示，40岁以上人群慢性肾脏病的患病率约为8％～9％AmJKidneyDis.2002;39:S32-S37

王海燕等，中华肾脏病杂志2006年第2期*美国人口：2.5亿；中国人口13亿慢性肾脏病(CKD)

已成为威胁全球公共健康的主要疾病GFR与肾脏相关的常见老年病糖尿病23456781痛风动脉粥样硬化尿路感染肿瘤血栓形成高血压骨质疏松与肾脏相关的常见老年病糖尿病23456781痛风动脉粥样硬化加速CKD进展的因素原发病控制不佳：糖尿病、高血压高蛋白饮食营养不良尿毒症毒素：如甲状旁腺素PTH持续蛋白尿代谢性酸中毒血脂异常加速CKD进展的因素原发病控制不佳：糖尿病、高血压早期诊断是CKD防治的关键定期体检可以早期发现肾脏疾病每年定期体检一次，如发现无症状性的蛋白尿、血尿等，要及时专科就诊尿常规和肾功能检查可以发现大多数肾病绝大部分人没有自检意识，仅1/3体检病人会主动选择尿常规检查早期诊断是CKD防治的关键定期体检可以早期发现肾脏疾病肾脏疾病的诊断方法主诉症状：浮肿、乏力、腰痛、排尿异常、贫血化验检验：尿常规、血液检查影像检查：

B超、CT肾脏疾病的诊断方法主诉症状：化验检验——血液血尿素氮如果肾功能受损，排除尿素的能力自然下降，血中的尿素堆积，血尿素氮水平就会升高。但是，进食蛋白质的量会引起血尿素氮的波动，所以尿素氮反映的肾功能情况并不准确。血肌酐肌酐能相对客观地反映肾脏的功能，如果血中的肌酐浓度升高了，就说明肾脏清除废物的能力下降了。但是病人体重、全身肌肉的总量有较大变化时，血肌酐的浓度就不能绝对客观地反映肾脏功能的真实水平。例如，老年人肌肉的显著减少可使体内肌酐的生成减少。化验检验——血液血尿素氮血肌酐并非肾功能变化的实时指标各年龄段血清肌酐基线值[mg/dl(mol/l)]年龄(岁)男性女性20-241.3（115）1.0（88）25-291.2（106）1.0（88）30-391.2（106）0.9（80）40-541.1（97）0.9（80）55-651.1（97）0.8（71）>651.0（88）0.8（71）血肌酐并非肾功能变化的实时(realtime)指标采用血肌酐诊断急性肾损伤功能（AKI）会延误48-72小时血肌酐并非肾功能变化的实时指标各年龄段血清肌酐基线值[mg/老年CKD患者的特点40岁以后，肾血流量渐进性下降，每年下降约1﹪

40岁以后Ccr每年下降约0.75―1ml∕min,男性更明显老年患者，机体肌肉含量降低，肌酐是肌酸脱羧而来，而肌酸是肌肉组织的代谢产物，所以老年CKD患者血肌酐无明显升高，但GRF已经下降对于有高血压、糖尿病、痛风的老年患者，血清肌酐男性超过106umol/L(正常值70-106μmol/L)，女性超过88umol/L(正常值53-88μmol/L)，就应关注其GFR水平，考虑建议开始营养治疗老年CKD患者的特点40岁以后，肾血流量渐进性下降，每年下肾小球滤过率（GRF）评价肾脏功能的最好方法是肾小球滤过率(GFR)，这是反映肾小球滤过功能最早期、最可靠的指标临床一般用肌酐清除率来反映肾小球滤过率,它可以帮助医生来确定您的肾病所处的阶段肾小球滤过率（GRF）评价肾脏功能的最好方法是肾小球滤过率(计算肾小球滤过率的公式

Cockcroft-Gault公式

GFR=(140-年龄)×体重(kg)/72×血清肌酐值(mg/dl)×(0.742女性)

MDRD公式

GFR=186×(血清肌酐值/88.4)-1.154×(年龄)-0.203×(0.742女性)×(1.212非裔美籍)计算肾小球滤过率的公式Cockcroft-Gault公式

慢性肾脏病的诊断和分期慢性肾脏病诊断：肾脏损伤（血、尿成分异常、或影像学检查异常、或病理学检查异常）≥3个月，有或无肾小球滤过率（GFR）异常GFR＜60ml/min·1.73m2≥3个月，有或无肾脏损伤证据NKFAJKD2002:39;supp1:S1-S266慢性肾脏病的诊断和分期慢性肾脏病诊断：NKFAJKD20慢性肾脏病的诊断和分期分期描述

GFR[mL/(min×1.73m2)]防治目标-措施1肾损害，GFR正常或增加

≥90CKD诊治；缓解症状；延缓CKD进展2肾损害，GFR轻度下降60~89

评估、延缓CKD进展；降低心血管病（CVD）患病危险3GFR中度下降

30~59

减慢CKD进展;