外科常见疾病健康教育

②术前禁食12小时，禁饮6小时，以减轻胃肠道负担，防止麻醉和手术过程中呕吐或误吸。术前2周戒烟、酒，不吃辛辣刺激食物，以免引起咳嗽，影响手术日程安排。3、皮肤及肠道准备：手术区备皮后，洗澡清洁全身，防止术后感染。术前晚清洁灌肠，以免术中粪便污染。（二）、术后健康指导1、体位与活动指导：术后去枕平卧6~8小时，避免过度变换体位而引起血压降低。术后5~7天内避免下床活动，可适当在床上活动翻身，或进行全身双下肢按摩预防深部静脉血栓。2、营养与饮食指导：术后待肠蠕动恢复后，给予高蛋白、高维生素、高纤维、易消化的饮食，配以果汁、水果等，保持大便通畅，预防便秘，以免因腹压增高而引起继发性大出血。(三)、最常见的健康问题与护理指导1、膀胱痉挛与手术创伤和气囊尿管压迫等有关：①指导病人学会使用减轻疼痛的方法，如分散注意力、听音乐、交谈等。②指导病人观察血尿的情况，如发现血尿严重，及时报告医护人员，适当调整气囊导尿管的牵拉力、位置等，减轻疼痛。③疼痛难忍时，遵医嘱应用解痉、止痛剂。2、潜在并发症：休克，与术后出血有关。①术后去枕平卧6~8小时，避免过度变换体位引起血压降低。②注意切口渗血、出血情况，如发现渗血、出血严重，及时与医生联系。③保持有效的气囊压迫止血。病人取平卧位，将气囊导尿管牵拉并粘贴于病人大腿内侧，通过增大的气囊压迫前列腺起到止血的作用。嘱病人不要弯曲或移动大腿，以免气囊移位而达不到止血的目的。④术后持续膀胱冲洗是有效解决出血的方法之一。在冲洗过程中，应注意保持引流管通畅，定时挤捏尿管，防止其扭曲、受压，若遇到血块堵塞，可用注射器加等渗生理盐水进行冲洗，如膀胱内有大量血凝块而难以冲出时，应再次行手术电凝止血。⑤另外，嘱病人多饮水、多食蔬菜、水果，保持大便通畅，不宜过分用力，必要时给予润肠剂或缓泻剂，以免腹压增训引起继发性大出血。⑥术后5天内避免灌肠，避免继发性出血。观察膀胱冲洗引流液的颜色和量，一般冲洗速度为100滴/min左右。如果引流液的颜色加深，则可以适当加快冲洗速度达200滴/min，甚至成线形输入，以便减少血液在膀胱内存留时间而形成血凝块。一旦引流不畅，应考虑血块堵塞，尽量将血块吸出管外，避免挤入膀胱，以免血块阻塞尿道内口，引起急性尿潴留，导致感染，诱发大出血。如果冲洗液引汉出的颜色加深，病人出现面色苍白、头昏、血压下降、脉搏加快等，应考虑出血量大的可能，有休克的危险。三、〖出院指导〗（一）、培养良好的饮食习惯，提倡均衡饮食，不吃辛辣刺激性食物，禁烟酒，少饮咖啡、浓茶，多饮凉开水，多选择高纤维和植物性蛋白，多吃新鲜蔬菜、水果、粗粮、大豆、蜂蜜。（二）、休息与活动指导：1、前列腺增生病人应尽量从事轻体力劳动，注意休息，防过度劳累，以免引起尿潴留。冬天应注意保暖，预防感冒。2、性生活要适度，防止前列腺过度充血。3、手术后3个月内不骑自行车，不走远路，不提重物，不用力排便，不同房。避免长期坐硬椅子，作息定时。避免剧烈运动，可进行散步、打太极拳等。（三）、治疗泌尿系炎症：1、不留尿，不憋尿。2、常做提肛运动锻炼膀胱括约肌的功能，减少术后尿失禁的发生，若出现尿失禁，除坚持做提肛运动外，严重者可用尿控阀协助控制排尿。(四)预防便秘：指导病人按肠蠕动方向按摩，即升结肠→横结肠→降结肠→乙状结肠，每日数次，促进肠蠕动。如果以上无效，可适当给予润肠剂或缓泻剂，必要时行低压灌肠。(五)指导病人自我监测：术后2~30天，凝固坏死组织脱落，5%病人可出现血尿，只要排尿通畅，多饮水可自行消失。因前列腺窝的创面往往需要2~3个月的时间才能完全被粘膜覆盖，如便秘或用力过猛，活动过多，都有再出血的可能，若出现继发性大出血，血块阻塞尿道，要及时到医院处理。膀胱肿瘤病人健康指导〖疾病知识指导〗膀胱癌发病率在我国泌尿生殖系肿瘤中占第一位。导致膀胱癌的因素很多。吸烟是导致膀胱癌的重要因素之一，解除某些化学物质也与膀胱癌的发生明显相关。膀胱的尿路上皮是移行细胞上皮，有3-7层。膀胱癌的生长方式：一种是向膀胱腔内生长，成为乳头状瘤或乳头状癌，另一种是在上皮内浸润性生长，形成原位癌、内翻性乳头状瘤或乳头状癌。临床表现：85%-90%病人出现血尿，可以是肉眼血尿，也可以是显微镜下血尿。膀胱刺激症状，尤其是原位癌病人。多数病人无明显体征，当肿瘤增大到一定程度，可触及到肿块。骨转移病人有骨痛，腹膜后转移或肾积水病人可出现腰痛。经尿道膀胱肿瘤切除术（TURBt）是所有膀胱肿瘤治疗的首选方法。根据肿瘤生长情况可做膀胱部分切除、根治性膀胱全切术。因绝大多数的膀胱肿瘤会复发，对保留膀胱的病人，术后应当经导尿管给予膀胱化疗药物灌注，以消灭残余的肿瘤细胞和降低术后复发的可能性。〖护理知识指导〗、术前指导做好各项常规检查，并告知检查的注意事项、目的。晚12点后禁食水，入院第二日晨抽血化验，留晨起第一次尿的中段标本。密切观察血尿情况，多喝水、勤排尿。加强营养，嘱患者食用高蛋白、高能量、易消化、营养丰富的食品，必要时给予静脉营养支持，改善患者营养状况。做好心理护理。病人常因肉眼血尿，会产生紧X、恐惧心理。积极主动向病人介绍成功病例，说明手术重要性和必要性，取得病人信赖，以消除病人的紧X情绪和思想顾虑，增强病人对手术治疗的信心，以保证手术的顺利进行。术前常规准备：①做青霉素皮试②备皮③术前一日晚灌肠④为病人讲解手术的方法及手术前后注意事项。、术后指导体位与活动指导根据麻醉方式不同术后6小时给予去枕平卧位，可有效地预防因麻醉引起的头晕、头痛、恶心等不适。术后6小时后根据手术方式采用的术后活动方法。术后禁食，肠功能恢复后开始进流食，半流食，逐渐过渡到普食。妥善固定各引流管，保持管道通畅，勿打折、牵拉，防止脱出，注意引流液颜色。并标明各管道的名称以明确区分。膀胱冲洗指导：TURBt术后冲洗的目的是将渗血及时冲洗干净，防止积存大量血块。保持冲洗及引流管通畅，若引流不畅时及时通知医生处理，以免造成膀胱充盈、痉挛而加重出血。告知不能再随意调节冲洗速度，过快可诱发膀胱自主性收缩，引起下腹部疼痛和不适，过慢则达不到冲洗作用。TURBt术后停膀胱冲洗后嘱病人每日饮水2500ml以上，并保持排便通畅。回肠膀胱手术术后禁食胃管接负压吸引持续吸引，待肠功能恢复后拔出胃管，遵医嘱进食，糖水、米汤50ml，每2小时交替，逐步至流食、半流食、普食。术后鼓励患者咳嗽、咳痰、必要时行雾化吸入，减少肺部并发症。造口护理：引流管术后2-3周拔除，改用集尿袋，观察有无渗漏，局部保持清洁、干燥，并指导患者熟悉和学会使用集尿袋。〖出院指导〗出院后应遵医嘱按时服用药物，并注意服药后有无不良反应。每隔3个月复查膀胱镜。定期行膀胱灌注化疗。注意多饮水，每日在2000ml以上，防止尿路感染和结石的形成。观察有无血尿，排尿是否通畅。嘱病人加强营养，参加适宜的锻炼，保持心情愉快。回肠膀胱手术3个月后门诊复查胸片、B超、尿常规、肾功能、IVP及尿囊造影等。泌尿系结石病人健康指导一、〖疾病知识指导〗尿路结石又称尿石症，包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石及尿道结石。按尿路结石所在的部位基本分为上尿路结石和下尿路结石。上尿路结石是指肾和输尿管结石，下尿路结石包括膀胱结石和尿道结石。尿路结石的病因极为复杂，尿中形成结石晶体的盐类呈饱和状态、抑制晶体形成物质不足和核基质的存在是形成结石的主要因素。结石成分有草酸钙、磷酸钙和磷酸镁铵等。临床表现为疼痛，血尿，尿路梗粗，排尿困难等症状。治疗包括非手术治疗，体外冲击波碎石和手术治疗。〖护理知识指导〗、非手术治疗健康指导：多饮水，每日饮水量2500ml以上，保持每日尿量大于2000ml。大量饮水配合利尿解痉药物有利于小结石的排出，起到内冲刷的作用。加强运动：选择跳跃性运动可促进结石排出。观察每次排出的尿液，有无结石排出。肾绞痛发作时，可给予解痉止痛药物治疗。根据结石的成为调整饮食。含钙结石者限制含钙、草酸成分多的食物,如牛奶、奶制品、豆制品、巧克力、坚果和动物脂肪；浓茶、菠菜、番茄、土豆、芦笋等。尿酸结石不宜食用含嘌呤高的食物，如动物内脏、豆制品、啤酒等。、体外冲击波碎石健康指导：是依靠冲击波聚焦于结石上，将结石击碎，一般碎石选择直径2.5cm以下的结石。碎石前明确诊断。告知患者术前肠道准备的重要性，因为肠道内容物及气体可阻断冲击波传播，消弱冲击波能量，影响碎石效果。碎石前晚服用番泻叶30g加开水500ml泡服，或一次口服20%甘露醇250ml后，饮水250-750ml，刺激肠蠕动，促进排泄。碎石当日晨禁食，禁水。碎石后多饮水有利于结石的排出，配合体位排石。肾上盏、中盏、输尿管中上段结石患者，指导向健侧卧位或立位同时轻叩腰部。肾下盏结石，再憋尿时采取头低脚高位或倒立，以后采取健侧卧位，清叩肾区。巨大肾结石术后限制活动，以控制结石排出速度，防止阻塞输尿管。输尿管结石碎石后24小时可做剧烈运动，如跳绳、蹦台阶等，促进结石排出。但肾结石患者碎石后要卧床休息1-3天逐渐加大活动量。碎石后后排尿时应注意收集尿液，及时了解碎石效果。再次碎石后治疗间隔不应少于7天。碎石排出过程中，可能引起肾绞痛。碎石后观察排尿情况，尿色、量，及时了解有无尿路梗阻，血尿及尿潴留等症状。肾结石患者碎石两周后可进行复查尿路平片，了解碎石排出情况。、手术治疗健康指导术前：（1）做好各项常规检查并告之患者目的，检查事项。（2）饮食调节，避免食用易形成结石的食物。（3）输尿管结石病人入手术室并需在摄腹部平片定位，并尽可能减少活动，保持原体位，继发性结石或老年病人，注意全身情况，原发病的护理，减少手术后并发症。（4）术前常规准备：①做青霉素皮试②备皮③术前一日晚灌肠④为病人讲解手术的方法及手术前后注意事项。（5）术前6小时禁食水，防止术中误吸。2、术后：（1）执行泌尿外科手术后护理常规。（2）体位活动：去枕平卧6小时，氧气吸入和心电监护，血压平稳者，取半卧位，以利引流，肾实后切开着，应卧床2周，减少肾出血，经皮肾镜出血多者，也应限制活动减少出血，经膀胱镜钳夹碎石后，适当变换体位，增加排石。（3）术后禁食24~48小时，必要时行胃肠减压，肠蠕动恢复后给予流食，逐渐过渡到普通饮食。（4）观察排尿情况：记录尿管。观察尿液的颜色，术后12小时尿液大都带有淡血色，若尿色鲜红而浓时立即通知医生。（5）保持伤口敷料干燥、清洁，浸湿时及时更换。（6）维持引流管通畅，观察引流液的量、颜色，有异常现象，立即通知医生。（7）应用抗生素预防感染，术后48小时内取半侧卧位以利引流。（8）出院后定期行尿液检查、X线或B超检查，观察有无复发及残余结石情况。肾损伤病人健康指导一、〖疾病知识指导〗肾的位置较深，受到腰肌、椎体、肋骨和前面的脏器保护，不易受到损伤，但肾实质脆弱，包膜薄，受暴力打击时，会发生破裂，肾在脂肪囊内有一定活动度，被暴力推移时会牵拉肾蒂，造成损伤。肾损伤多见于男性。肾损伤分为开放性和闭合性，前者因子弹、刺刀等贯穿而伤，伤口与表皮相通，后者多见于直接，间接暴力造成，主要表现为血尿、疼痛、发热、腰部肿块，损伤严重时，可出现休克，根据肾损伤的程度，采取保守治疗和手术治疗。为了让病人很好地配合，提高治愈率，应从以下几个方面给予指导。二、〖心理指导〗肾损伤多因突然受伤所致，病人一时难以在心理上接受，且担心血尿会影响肾功能，危及生命。应安慰、开导病人，解释绝大多数情况下，通过卧床休息和药物治疗，能够愈合；损伤严重时，即使将患肾切除，对侧肾脏也能代偿。从而消除病人紧X、恐惧的心理。三、〖保守治疗知识指导〗：轻微肾损伤，多数肾挫裂伤，采取保守治疗和休息可以自愈，在行保守治疗过程中应注意：卧位和休息（1）绝对卧床休息至少2-4周，待病情稳定后，尿检查正常，才能离床活动，由于肾组织较脆弱，修复需要一定的时间，过早活动可能再度出血，加重肾脏的损害。（2）合并骨盆骨折的病人，应卧硬板床，防止骨折移位而刺伤附近的组织，加重损伤。（3）休克时取平卧位，以保证脑组织血液供给，防止脑缺氧。2、多饮水，饮水量在3000ml/日以上，以补充血容量，保证足够的尿量，达到冲洗尿路，促进肾脏功能恢复的目的。3、检查指导（1）留尿进行比色，其目的是为了观察排出血尿的浓度变化，了解肾脏出血情况，尿液颜色变浅，说明肾出血已逐渐减少，颜色变深表示仍有肾出血或肾出血加重，其方法是：将每次排出的尿液，按时间、序留入试管架上已准备好的清洁玻璃试管内进行比例。（2）行CT检查可清晰显示肾皮质裂伤、尿外渗和血肿X围，显示无活力的肾组织，并可了解肝、脾、胰腺及大血管的情况。（3）行B超检查和静脉肾盂造影检查，其目的是为了了解肾脏损伤的程度、类型及对侧肾脏功能。四、〖护理知识指导〗（一）、术前指导1、皮肤准备：剃除手术区汗毛后，清洗局部，预防切口感染；2、作青霉素、奴夫卡因皮试；3、饮食：术前晚餐应清淡、易消化，不宜过饱，手术前12小时禁食，4-6小时禁饮，使胃肠充分排空，避免因麻醉或手术过程中的呕吐引起窒息或吸入性肺炎。4、肠道准备：术前晚进行灌肠，以便排空肠道，以免引起腹胀；5、活动休息：术前保证足够的睡眠，以增进食欲，改善营养状况，提高机体抵抗力。6、作好心理护理，并向病人家属讲明术中及术后可能出现的问题，以便与医护人员更好配合。（二）、术后指导1、卧位：去枕平卧6小时后，垫枕。2、密切观察生命体征。3、休息：行肾部分切除或肾修补术后，绝对卧床休息两周以上，以免修补后的肾脏还未修复时，因过早活动引起继发出血。4、有留置导尿管和伤口引流管时应注意：（1）保持伤口引流管、导尿管通畅，避免扭曲、受压和脱出；（2）各种引流管引流出的引流液颜色变红呈血性或引流液混浊，说明有出血或感染的可能，应及时告诉医护人员处理；（3）留置尿管的病人应每日2次用0.1%新洁尔灭清洁尿道外口，以防感染；（4）一侧肾脏全切术后，要注意尿量，如尿量突然减少或尿量逐日减少，应告诉医护人员寻找原因，及时处理。5、饮食：肛门排气后进流质饮食，以减少大便形成，避免因用力排便使伤口裂开，影响愈合。尿道损伤病人健康指导〖疾病知识指导〗尿道损伤多发生于男性。尿道损伤按解剖情况可分为前尿道损伤和后尿道损伤，按伤情分为挫伤、裂伤及完全性断裂等三种。前尿道损伤常因会阴部骑跨在硬物上，引起尿道球部损伤或完全断裂，后尿道损伤，往往因盆骨骨折所致，损伤的部位多见于膜部。主要表现有尿道口出血、疼痛、排尿困难、会阴部血肿、瘀斑及尿外渗：后尿道损伤合并骨折时，可出现休克，运动障碍，少数病人可并发尿道狭窄，尿失禁和阳痿等。治疗方法根据损伤的部位和程度的不同分为保守治疗和手术治疗。为了让您能很好的配合治疗、护理、减少并发症的发生，您应该掌握以下知识。〖心理指导〗由于受伤部位的特殊性，受伤后需很长时间留置导尿管及病人担心尿道损伤后会影响生殖功能及性生活而产生痛苦、羞涩、忧虑、悲观等心理。这些不良的心理状态，会影响病人的饮食和睡眠，不利于机体修复，故应特别注意以下几点：1、耐心的安慰，开导病人，消除羞涩心理，尽早接受和配合治疗。2、解释留置导尿管的目的是起尿道支撑作用，防止尿道狭窄，尿失禁等情况，应克服暂时的痛苦，予以配合。3、尿道修补后，尿道连续性恢复，一般不会影响性生活及生殖功能，应消除忧虑，悲观心理。保持乐观情绪，有利于尿道的修复。三、〖保守治疗〗尿道挫伤，轻度裂伤，尿道连续性存在，无尿液外渗时，采取保守治疗。其主要治疗方法是留置导尿管，起尿道支撑和引流作用以恢复其连续性，防止尿液外渗及尿道瘢痕狭窄形成。应注意：1、插管时，嘱病人X口呵气，全身放松使导尿管一次性成功。避免反复操作，加重尿道的损伤。2、多饮水，饮水量在3000ML左右/日，以增加尿量，冲洗膀胱，防止泌尿系感染。3、防止导尿管脱出，保持引流通畅，防止导管扭曲受压。4、下床活动时，尿液引流袋不可高于会阴平面，防止逆行感染。5、合并骨盆骨折的病人，应卧硬板床，避免骨折移位以加速骨盆愈合。〖术前知识指导〗尿道撕裂和横断，经保守治疗效果不佳时行手术治疗，除按外科手术前一般指导外，还应注意：1、饮食：经会阴行后尿道修补术者，术前3天进流质，以减少粪便形成，避免术后排便污染伤口及用力使伤口裂开而影响其愈合。2、肠道准备：术前晚及术晨分别清洁灌肠，防止粪便污染伤口致手术失败。3、皮肤准备：剃除会阴部阴毛后要清洗皮肤，防止术后切口感染。4、留置膀胱造瘘管的病人，行尿道修补术前23天，要求进行膀胱冲洗2次/日，以清洁手术区，防止术后伤口感染，冲洗的温度和速度以病人能够耐受宜，冲洗过程中如出现腹痛等不适，应告诉操作者处理。五、〖术后知识指导〗1.、饮食：行后尿道修补术病人排气后进流质饮食57天，以减少粪便形成，避免因用力排便使伤口裂开，影响愈合。2、用药指导：口服乙烯雌酚，其目的是防止阴茎充血，勃起引起伤口疼痛和出血，服药后可能出现恶心呕吐等不良反应，停药后一般会自然缓解；症状严重时，告诉医护人员处理。3、护理方法指导：(1)保持会阴部清洁、干燥，敷料浸湿应及时告诉医护人员更换，防止伤口感染。(2)会阴部伤口渗血，可用沙袋压迫止血，应嘱病人及家属不要随意移动沙袋的位置。(3)留置膀胱造瘘管和输尿管导管，时间一般在34周以上，待试行排尿通畅后，才可拔出，应保持其通畅，防止扭曲，受压和脱出，不可自行拔管，以免引起手术失败。精索静脉曲X病人健康指导一、〖疾病知识指导〗精索静脉曲X是是指因精索内静脉回流受阻或瓣膜失效，导致血液反流，而使精索蔓状静脉丛扩X、迂曲。尤其以左侧精索静脉曲X更为多见。原发性精索静脉曲X可有男性不育史，继发性精索静脉曲X则可有肾肿瘤、肾积水等原发疾病的病史，其特点为突然发生的、平卧后不消失的精索静脉曲X。患者阴囊部胀大，有坠胀感，并可向下腹部、腹股沟或腰部放射，平卧时症状可缓解。还可通过多普勒超声检查和精索内静脉造影确诊。精液分析可见精子数目减少，活动度降低。〖治疗方法指导〗非手术治疗时，可用阴囊托将阴囊托起以缓解症状。手术治疗方法有：精索内静脉高位结扎术、精索内静脉栓塞术、分流术。术前教育：心理护理：术前患者可有阴囊不适或不育，要主动与患者交流，应用心理疏导的方式，让患者说出不育的感受，使患者充分倾诉并有机会发泄，从而理顺患者的情绪。向患者及家属宣教不育的原因及治疗等相关知识，充分发挥家庭支持的作用，给予患者心理支持和安慰，消除自卑感，缓解患者的心理压力。症状护理：有轻度坠胀感者，可穿弹力裤或用阴囊拖带，减轻坠胀感。术前两周戒烟戒酒，协助做好术前检查，了解身体状况。做好皮肤准备，预防感冒。术后教育：观察病情和生命体征的变化。根据麻醉方式，做好麻醉后护理。若为腹腔镜手术，要密切观察呼吸情况及腹部体征，有无腹痛腹胀等。术后卧床休息24小时，观察切口敷料有无渗血并予沙袋加压24小时以预防出血，24小时后移去。用“丁”字带托起阴囊，鼓励病人早期下床活动保持切口敷料的干燥。严格无菌操作，保持切口敷料的干燥。如有保留导尿者，应做好保留导尿的护理。康复指导：保持积极乐观的心态，减少紧X情绪。生活要有规律，向患者及家属讲解吸烟，酗酒，熬夜对男性生育功能的危害。让其理解戒烟，戒酒和避免熬夜在避免造成男性