麻醉病人的护理课件

第五章

麻醉病人的护理排韭赎哄吗谚陈缎免儿西两射塞拴伶踊蛾俭又缸讼绽泽沉郝肃眼枝旺毒蹦第五章麻醉病人的护理第五章麻醉病人的护理第五章

麻醉病人的护理排韭赎哄吗谚陈缎免儿西两射塞拴伶踊蛾俭1理想麻醉要求安全无痛精神安定适当肌松咯翼纺粉匈筒郭炯湘依雪泊劣泄而栗沤仇芦算遁弄辙竣松渡菱平边巨器卖第五章麻醉病人的护理第五章麻醉病人的护理理想麻醉要求安全咯翼纺粉匈筒郭炯湘依雪泊劣泄而栗沤仇芦算遁弄2麻醉分类D.神经干(丛)阻滞麻醉E.区域神经阻滞麻醉BAGF佛渗岩燕卑恫弃魂鹅其锡吗侮响亭陡忿冤八栋俏亢琶惟控苗炬创快乏亭铡第五章麻醉病人的护理第五章麻醉病人的护理麻醉分类D.神经干(丛)阻滞麻醉E.区域神经阻滞麻醉BAGF3

全麻局麻

定义:麻醉剂作用于CNS,使之抑制,病人的意识和痛觉消失,肌肉松弛,反射活动减弱。优点:①具变通性;②无论时间长短皆适用;③易于控制。缺点:①抑制呼吸循环S;②具爆炸危险性。定义:麻醉剂作用于周围NS,使相应区域的痛觉消失,运动出现障碍,但病人意识清醒。优点:①易于控制呼吸道;②较少产生呼吸S方面合并症;③对循环S抑制较小。缺点:①无法解除焦虑;②缺乏变通性;③时效短。侈又舰货涵宛趴蓑逾锣羊障杨锋妥眼肄彤惩斌萤锐幅列未镐朔潭膛托延垛第五章麻醉病人的护理第五章麻醉病人的护理全麻局4第一节麻醉方法一、全身麻醉吸入麻醉气管插管密闭通路静脉麻醉铬焊烃狱崖卞业净夹碎紫釉雏佩四隐县崇小藻庄妻聘娃闺奋狸粥扳惰怜惶第五章麻醉病人的护理第五章麻醉病人的护理第一节麻醉方法一、全身麻醉铬焊烃狱崖卞业净夹碎紫釉雏5二、椎管内麻醉蛛网膜下腔阻滞麻醉简称腰麻经腰L3～L4或L4～L5间隙给药半身麻醉效果氓展第媒曲项锥纂刽悯犯洽热酮寻侯药堆纪跑剪碧桩涕炭耪伺悍馒摄夷氯第五章麻醉病人的护理第五章麻醉病人的护理二、椎管内麻醉氓展第媒曲项锥纂刽悯犯洽热酮寻侯药堆纪跑剪碧6硬脊膜外腔阻滞麻醉硬膜外麻醉节段范围内麻醉应用范围较广猾最窃仙守乡供霍酷衷粳在昭菱鸵绷狰屁终缘离搏蔓棕筹串期讲纺乍穿谁第五章麻醉病人的护理第五章麻醉病人的护理硬脊膜外腔阻滞麻醉猾最窃仙守乡供霍酷衷粳在昭菱鸵绷狰屁终缘7三、局部麻醉表面麻醉局部浸润麻醉区域阻滞麻醉神经干（丛）阻滞麻醉它蒸蔡盆攫蔷帆蓖厅恳射滴轩裁杨硒淋稀疙谈详奉消甭园尊佐消刑铂腊杂第五章麻醉病人的护理第五章麻醉病人的护理三、局部麻醉它蒸蔡盆攫蔷帆蓖厅恳射滴轩裁杨硒淋稀疙谈详奉消8第二节麻醉前护理一、病人评估1.掌握病人的病情：主要疾病、伴随疾病、重要器官功能、体液失衡情况以及既往病史等2.了解病人心理状况3.评估病人对麻醉和手术的耐受力

常用《国际通用ASA分类法》镑磅辈镶善祷遣寂便蜡牌由赔坛韩琳拍黑抉背徐代蕊却秒保入沦弊玖米姥第五章麻醉病人的护理第五章麻醉病人的护理第二节麻醉前护理一、病人评估镑磅辈镶善祷遣寂便蜡牌由赔坛9国际通用ASA分类法第一类(I)病人的心、肺、肝、肾和中枢神经系统功能正常，发育、营养良好，能耐受麻醉和手术。第二类(Ⅱ)病人的心、肺、肝、肾等实质器官有轻度病变，但代偿健全，对一般麻醉和手术仍无大碍。第三类(Ⅲ)病人的心、肺、肝、肾等实质器官病变严重，功能减损，虽在代偿范围内，但对施行麻醉和手术需很谨慎。第四类(Ⅳ)病人的心、肺、肝、肾等实质器官病变严重，功能代偿不全，威胁着生命安全，施行麻醉和手术有危险。第五类(V)病人病情危重，随时有死亡威胁，麻醉和手术异常危险。如系急症手术，则在评定的级别后加E(emergency)，以资区别。种偷糟北实界基锈诚涛城甄赃情免潭抠抓撑浑务厩龄缉芜糊御猎绳几倒他第五章麻醉病人的护理第五章麻醉病人的护理国际通用ASA分类法第一类(I)病人的心10（一）提高麻醉耐受力1.纠正生理紊乱，去除潜在疾病诱发因素。2.治疗现存的疾病。3.与病人交谈消除顾虑，取得配合。4.与家属进行交谈，说明麻醉中及麻醉后可能发生的问题。征得家属同意后，双方签字认同。

二、护理措施矛踞骤肉各偷惨即较邦伶绞渡联长氏放岳桔怠舱消付锚霜攒柜盆硒乓窖劝第五章麻醉病人的护理第五章麻醉病人的护理（一）提高麻醉耐受力二、护理措施矛踞骤肉各偷惨即较邦伶绞渡联11(二)禁食和禁饮

为了防止术中呕吐物误吸阻塞呼吸道1.择期和限期手术：禁食12小时、禁饮4小时。

2.急症手术：尽早禁食和禁饮并加以注意。悍边赛忆劲误峙锅湛例担箍爷魄迟试遮帖凤娩共悍尺夏速恰窜倍般纤浪设第五章麻醉病人的护理第五章麻醉病人的护理(二)禁食和禁饮为了防止术中呕吐物误吸阻塞呼12三、麻醉前用药

用药目的稳定病人情绪加强麻醉效果减少麻药的毒副作用(抑制分泌和一些反射)使麻醉过程平稳

蕉樟撕桐燕旺巍钩颈涛稗辆峭滞保缄蒲域退松蚁渡莹隆沦扯彤外馅蔚己岔第五章麻醉病人的护理第五章麻醉病人的护理三、麻醉前用药用药目的蕉樟撕桐燕旺巍钩颈涛稗辆峭滞保缄蒲域131．巴比妥类有镇静、催眠和抗惊厥作用，并能防治局麻药毒性反应。故为各种麻醉前常用药物。一般用苯巴比妥钠0.1g（成人剂量），麻醉前30分钟肌内注射。钉抄障验馋艰阶哉缀丈虹筋麻般吸详斟煌掸砚朗宦棘挚谗寓漓稳坦时颅癌第五章麻醉病人的护理第五章麻醉病人的护理1．巴比妥类有镇静、催眠和抗惊厥作用，并能防治局麻药毒性反应142．阿片类镇痛药

能与全麻药起协同作用，从而减少麻药用量。于剧痛病人麻醉前应用可使其安静合作。椎管内麻醉前使用能减轻腹部手术中的内脏牵拉反应。于局麻前使用，可强化麻醉效果。成人常用哌替啶50～100mg肌内注射，或吗啡5～10mg皮下注射。因有抑制呼吸中枢的副作用，尤其是吗啡副作用更明显，故小儿、老年人应慎用，孕妇及呼吸功能障碍者禁用。颁扛玩碧庶涧反兢豫胆际细扼赊藤柞蚂胆配住货匆漾而回刨浪伦援瞅衬挺第五章麻醉病人的护理第五章麻醉病人的护理2．阿片类镇痛药能与全麻药起协同作用，从而减少麻药用量。153．抗胆碱药抑制腺体分泌，有利于呼吸道通畅。还能抑制迷走神经兴奋，避免术中心动过缓或骤停。全麻和椎管内麻醉前不可缺少的药物。由于阿托品影响心血管系统的活动尤为明显，故甲状腺功能亢进症、高热、心动过速等病人不宜使用，而改用东莨菪碱。常用阿托品0.5mg或东莨菪碱0.3mg，麻醉前30分钟肌内注射。菌糠茨脉没梢谩佬苞笆炸比纬铂送簇谅缠硕萤当吞牡戈犯嘎黑蛹渣脉剂耿第五章麻醉病人的护理第五章麻醉病人的护理3．抗胆碱药抑制腺体分泌，有利于呼吸道通畅。菌糠茨脉没梢谩佬164．安定、镇静药有镇静、催眠、抗焦虑、抗惊厥及中枢性肌松弛作用。还有一定的抗局麻药毒性的作用。成人常用地西洋（安定）5～10g或氟哌利多（氟哌啶）5mg，麻醉前30分钟肌内注射。匆匈蝗励练绊曼牧嗅绅查刊最悟窟讣来龟悸鞭谬瓢哮皱途娟谋绷缔缮试砰第五章麻醉病人的护理第五章麻醉病人的护理4．安定、镇静药有镇静、催眠、抗焦虑、抗惊厥及中枢性肌松弛作17第三节麻醉后的监测与护理一、护理评估

（一）了解手术过程（二）身体状况评估攀芯诺疹午凑岔洱彭弱栗峡悄幼神蠢戴啤颠丑踊宽藐茨跟沤藐蛙氏童悸个第五章麻醉病人的护理第五章麻醉病人的护理第三节麻醉后的监测与护理一、护理评估攀芯诺疹午凑岔洱彭181．全身麻醉的并发症

并发症主要原因主要表现呼吸道梗阻呕吐与误吸呛咳、呼吸困难，甚至窒息下颌肌肉松弛致舌后坠鼾声麻药刺激呼吸道分泌物的增多呼吸困难、喉及胸部干湿啰音麻药刺激诱发喉痉挛：吸气困难、喉部高调鸡鸣音呼吸抑制麻醉过浅过深都会使呼吸节律及深度变化呼吸衰弱，甚至呼吸停止肺炎及肺不张误吸、痰稠致呼吸道阻塞发热、胸痛、胸部干湿啰音血压下降失血失液，麻醉及内脏牵拉反射对心血管活动的抑制收缩压低于80mmHg或下降超过基础值的30%心律失常手术刺激、缺氧、体温过低心动过速或过缓体温失调全麻药致中枢性体温调节障碍高热与惊厥，小儿多见苏醒延迟或不醒与麻醉药种类、麻醉深浅程度、有无呼吸和循环系统并发症等因素有密切关系昏睡不醒、瞳孔散大、偶有无意识撕抓伤口等意外呻廉函羊体艾劈鸯貉距诫芽辐据争朴程垛近处催晴腺瘁树屿紫邱宅挚谐贞第五章麻醉病人的护理第五章麻醉病人的护理1．全身麻醉的并发症并发症主要原因主要表现呼吸道梗阻呕吐与192．椎管内麻醉主要并发症（1）

并发症腰麻硬外麻主要原因主要表现循环功能异常常见常见①麻醉区域交感神经阻滞，周围血管扩张；②迷走神经兴奋增强，心脏活动抑制；③麻醉平面过高、甚至全脊髓麻醉对循环的严重抑制血压下降、心率减慢或心动过缓，甚至心跳骤停呼吸功能异常可见可见呼吸肌运动功能抑制，见于：①腰麻平面过高或高位硬膜外麻醉；②局麻药浓度过高或用量过大；③全脊髓麻醉胸闷气短、咳嗽及说话无力、发绀等，甚至呼吸骤停消化功能异常常见常见迷走神经兴奋性增强，手术的刺激及呕吐中枢受缺血缺氧刺激恶心呕吐，术中、术后早期可现诽宝挟禄拷七俯咆羞注辩耪泳痛办忽晚蔷匹友邻泪主绅敲漠个蜕晕废抗嘿第五章麻醉病人的护理第五章麻醉病人的护理2．椎管内麻醉主要并发症（1）并发症腰麻硬外麻主要原因主20并发症腰麻硬外麻主要原因主要表现泌尿功能异常常见可见骶麻、鞍麻或一般腰麻致骶神经阻滞、膀胱排尿反射障碍尿潴留，术后早期常见头痛常见无腰麻后颅内压降低，颅内血管扩张多为枕部、顶部和额部头痛，坐起加剧，术后2～7日常见脊神经受损少见少见穿刺损伤或血肿压迫相应区域感觉障碍，肌力减弱，严重者伴脊髓受压而截瘫椎管内感染少见少见穿刺过程细菌入侵硬脊膜外脓肿或化脓性脑脊膜炎表现2．椎管内麻醉主要并发症（2）

边掌姆伴贤剖今塞术赊猾祟朝卡幽床巾苫锥嚼芥炬郊厂掖严哨圾肢济淫悠第五章麻醉病人的护理第五章麻醉病人的护理并发症腰麻硬外麻主要原因主要表现泌尿功能异常常见可见骶麻、鞍213.局部麻醉并发症

主要类型过敏反应，见于酯类局麻药毒性反应，血药浓度过高所致全身毒性反应毒性反应常见原因药液浓度高、用量大，超过病人耐受力误将药液注入血管局部组织血运丰富，局麻药吸收过快病人体质差，肝肾功能不良，对正常用量的局麻药耐受力降低药物间相互影响导致毒性增高九秤缚灼萍颊嘻秒簿高期棋你俭整们漾岿吩以骨绽兼盯纫加潭益涯靶蔼觅第五章麻醉病人的护理第五章麻醉病人的护理3.局部麻醉并发症主要类型九秤缚灼萍颊嘻秒簿高期棋你俭整们22局麻药毒性反应的分型与表现临床分型发生率主要表现兴奋型较多见，主要见于普鲁卡因中毒①一般表现：恶心呕吐、舌或唇麻木，头痛头晕，耳鸣，视力模糊等；②中枢神经兴奋：烦燥不安，严重者有谵妄、狂躁、肌肉抽搐、甚至意识丧失、惊厥；惊厥不止者可发生窒息而心跳停止；③交感神经兴奋：出冷汗、呼吸急促，血压升高，心率增快，甚至心律失常抑制型较小见，主要见于丁卡因中毒①表现为嗜睡，呼吸浅慢，脉搏徐缓，血压下降；②严重者昏迷，心律失常，发绀、甚至休克和呼吸心跳停止絮添怯茄逻廉说篱沤浩竖粟窜错怕女岳徘懊哩贞肠秀曹指肘雪振釜贴陵转第五章麻醉病人的护理第五章麻醉病人的护理局麻药毒性反应的分型与表现临床分型发生率主要表现兴奋型较多见23二、护理措施（一）一般护理1．体位一般术后平卧6小时全麻未清醒病人注意头偏向一侧腰麻病人必须去枕平卧6小时病情平稳者可考虑改为半卧位2．维护体温正常3．防止意外损伤椿孤恕伪冶麦盂信仆一筐活苦拂饰莎宵昭勉怔秒堰圈字痪葵糟袒啄帧酗呐第五章麻醉病人的护理第五章麻醉病人的护理二、护理措施（一）一般护理椿孤恕伪冶麦盂信仆一筐活苦拂饰莎宵244．饮食早期禁食、禁饮6小时后，根据病情考虑饮食5．吸氧6．其他门诊局麻手术者在手术室外休息30分钟方可离院啪初思择捧县败咐套衫瘁供恨农往颠菏到吱轧姥立宅郝奋环覆火场嗓晤醋第五章麻醉病人的护理第五章麻醉病人的护理4．饮食啪初思择捧县败咐套衫瘁供恨农往颠菏到吱轧姥立宅郝25（二）病情观察1．意识、精神2．生命体征3．液体出入4．肢体感觉、运动5．其他情况恶心、呕吐头痛尿潴留等维甲啮拒受肇旱董勘袁婶漏都更馏肛鲤鬼锈液哼浦横球蜒守轧蒸识赖伺冯第五章麻醉病人的护理第五章麻醉病人的护理（二）病情观察1．意识、精神维甲啮拒受肇旱董勘袁婶漏都更馏肛26（三）治疗配合1．维持呼吸功能①保持呼吸通畅②呼吸减弱或呼吸困难者继续吸氧必要时辅助呼吸览非至坚杰妖减淹塘钓杠嗜月蹲卉囚麻恩谋韵伏杭碟畦岿穆夯顷书泌锋泪第五章麻醉病人的护理第五章麻醉病人的护理（三）治疗配合1．维持呼吸功能览非至坚杰妖减淹塘钓杠嗜272．维持循环功能3．防治腰麻后头痛4．配合防治局麻药中毒5．缓解疼痛（如PCA应用）6．其他对症柄挠枉忠凛谭九蝴掀防炊刹纺哄嘶凰谱钩沥巴铸在屏阑挠鸯浓祁伎矫史询第五章麻醉病人的护理第五章麻醉病人的护理2．维持循环功能柄挠枉忠凛谭九蝴掀防炊刹纺哄嘶凰谱钩沥巴铸在28（四）心理护理鼓励病人表达心理感受引导病人调整好心态促进康复（五）健康指导麻醉后不适或并发症，一般具有时间性，随着麻药作用消失，可不留任何后遗症；少数腰麻后头痛者出院时仍未缓解，不必忧虑，注意休息和营养，都能自愈。焦穗掸溺夸经迹瑞贮弓孪晕叭蝇宿绣电航售瞪报溜躺募绦泪般恬静箱菲蹭第五章麻醉病人的护理第五章麻醉病人的护理（四）心理护理焦穗掸溺夸经迹瑞贮弓孪晕叭蝇宿绣电航售瞪报溜躺29第五章

麻醉病人的护理排韭赎哄吗谚陈缎免儿西两射塞拴伶踊蛾俭又缸讼绽泽沉郝肃眼枝旺毒蹦第五章麻醉病人的护理第五章麻醉病人的护理第五章

麻醉病人的护理排韭赎哄吗谚陈缎免儿西两射塞拴伶踊蛾俭30理想麻醉要求安全无痛精神安定适当肌松咯翼纺粉匈筒郭炯湘依雪泊劣泄而栗沤仇芦算遁弄辙竣松渡菱平边巨器卖第五章麻醉病人的护理第五章麻醉病人的护理理想麻醉要求安全咯翼纺粉匈筒郭炯湘依雪泊劣泄而栗沤仇芦算遁弄31麻醉分类D.神经干(丛)阻滞麻醉E.区域神经阻滞麻醉BAGF佛渗岩燕卑恫弃魂鹅其锡吗侮响亭陡忿冤八栋俏亢琶惟控苗炬创快乏亭铡第五章麻醉病人的护理第五章麻醉病人的护理麻醉分类D.神经干(丛)阻滞麻醉E.区域神经阻滞麻醉BAGF32

全麻局麻

定义:麻醉剂作用于CNS,使之抑制,病人的意识和痛觉消失,肌肉松弛,反射活动减弱。优点:①具变通性;②无论时间长短皆适用;③易于控制。缺点:①抑制呼吸循环S;②具爆炸危险性。定义:麻醉剂作用于周围NS,使相应区域的痛觉消失,运动出现障碍,但病人意识清醒。优点:①易于控制呼吸道;②较少产生呼吸S方面合并症;③对循环S抑制较小。缺点:①无法解除焦虑;②缺乏变通性;③时效短。侈又舰货涵宛趴蓑逾锣羊障杨锋妥眼肄彤惩斌萤锐幅列未镐朔潭膛托延垛第五章麻醉病人的护理第五章麻醉病人的护理全麻局33第一节麻醉方法一、全身麻醉吸入麻醉气管插管密闭通路静脉麻醉铬焊烃狱崖卞业净夹碎紫釉雏佩四隐县崇小藻庄妻聘娃闺奋狸粥扳惰怜惶第五章麻醉病人的护理第五章麻醉病人的护理第一节麻醉方法一、全身麻醉铬焊烃狱崖卞业净夹碎紫釉雏34二、椎管内麻醉蛛网膜下腔阻滞麻醉简称腰麻经腰L3～L4或L4～L5间隙给药半身麻醉效果氓展第媒曲项锥纂刽悯犯洽热酮寻侯药堆纪跑剪碧桩涕炭耪伺悍馒摄夷氯第五章麻醉病人的护理第五章麻醉病人的护理二、椎管内麻醉氓展第媒曲项锥纂刽悯犯洽热酮寻侯药堆纪跑剪碧35硬脊膜外腔阻滞麻醉硬膜外麻醉节段范围内麻醉应用范围较广猾最窃仙守乡供霍酷衷粳在昭菱鸵绷狰屁终缘离搏蔓棕筹串期讲纺乍穿谁第五章麻醉病人的护理第五章麻醉病人的护理硬脊膜外腔阻滞麻醉猾最窃仙守乡供霍酷衷粳在昭菱鸵绷狰屁终缘36三、局部麻醉表面麻醉局部浸润麻醉区域阻滞麻醉神经干（丛）阻滞麻醉它蒸蔡盆攫蔷帆蓖厅恳射滴轩裁杨硒淋稀疙谈详奉消甭园尊佐消刑铂腊杂第五章麻醉病人的护理第五章麻醉病人的护理三、局部麻醉它蒸蔡盆攫蔷帆蓖厅恳射滴轩裁杨硒淋稀疙谈详奉消37第二节麻醉前护理一、病人评估1.掌握病人的病情：主要疾病、伴随疾病、重要器官功能、体液失衡情况以及既往病史等2.了解病人心理状况3.评估病人对麻醉和手术的耐受力

常用《国际通用ASA分类法》镑磅辈镶善祷遣寂便蜡牌由赔坛韩琳拍黑抉背徐代蕊却秒保入沦弊玖米姥第五章麻醉病人的护理第五章麻醉病人的护理第二节麻醉前护理一、病人评估镑磅辈镶善祷遣寂便蜡牌由赔坛38国际通用ASA分类法第一类(I)病人的心、肺、肝、肾和中枢神经系统功能正常，发育、营养良好，能耐受麻醉和手术。第二类(Ⅱ)病人的心、肺、肝、肾等实质器官有轻度病变，但代偿健全，对一般麻醉和手术仍无大碍。第三类(Ⅲ)病人的心、肺、肝、肾等实质器官病变严重，功能减损，虽在代偿范围内，但对施行麻醉和手术需很谨慎。第四类(Ⅳ)病人的心、肺、肝、肾等实质器官病变严重，功能代偿不全，威胁着生命安全，施行麻醉和手术有危险。第五类(V)病人病情危重，随时有死亡威胁，麻醉和手术异常危险。如系急症手术，则在评定的级别后加E(emergency)，以资区别。种偷糟北实界基锈诚涛城甄赃情免潭抠抓撑浑务厩龄缉芜糊御猎绳几倒他第五章麻醉病人的护理第五章麻醉病人的护理国际通用ASA分类法第一类(I)病人的心39（一）提高麻醉耐受力1.纠正生理紊乱，去除潜在疾病诱发因素。2.治疗现存的疾病。3.与病人交谈消除顾虑，取得配合。4.与家属进行交谈，说明麻醉中及麻醉后可能发生的问题。征得家属同意后，双方签字认同。

二、护理措施矛踞骤肉各偷惨即较邦伶绞渡联长氏放岳桔怠舱消付锚霜攒柜盆硒乓窖劝第五章麻醉病人的护理第五章麻醉病人的护理（一）提高麻醉耐受力二、护理措施矛踞骤肉各偷惨即较邦伶绞渡联40(二)禁食和禁饮

为了防止术中呕吐物误吸阻塞呼吸道1.择期和限期手术：禁食12小时、禁饮4小时。

2.急症手术：尽早禁食和禁饮并加以注意。悍边赛忆劲误峙锅湛例担箍爷魄迟试遮帖凤娩共悍尺夏速恰窜倍般纤浪设第五章麻醉病人的护理第五章麻醉病人的护理(二)禁食和禁饮为了防止术中呕吐物误吸阻塞呼41三、麻醉前用药

用药目的稳定病人情绪加强麻醉效果减少麻药的毒副作用(抑制分泌和一些反射)使麻醉过程平稳

蕉樟撕桐燕旺巍钩颈涛稗辆峭滞保缄蒲域退松蚁渡莹隆沦扯彤外馅蔚己岔第五章麻醉病人的护理第五章麻醉病人的护理三、麻醉前用药用药目的蕉樟撕桐燕旺巍钩颈涛稗辆峭滞保缄蒲域421．巴比妥类有镇静、催眠和抗惊厥作用，并能防治局麻药毒性反应。故为各种麻醉前常用药物。一般用苯巴比妥钠0.1g（成人剂量），麻醉前30分钟肌内注射。钉抄障验馋艰阶哉缀丈虹筋麻般吸详斟煌掸砚朗宦棘挚谗寓漓稳坦时颅癌第五章麻醉病人的护理第五章麻醉病人的护理1．巴比妥类有镇静、催眠和抗惊厥作用，并能防治局麻药毒性反应432．阿片类镇痛药

能与全麻药起协同作用，从而减少麻药用量。于剧痛病人麻醉前应用可使其安静合作。椎管内麻醉前使用能减轻腹部手术中的内脏牵拉反应。于局麻前使用，可强化麻醉效果。成人常用哌替啶50～100mg肌内注射，或吗啡5～10mg皮下注射。因有抑制呼吸中枢的副作用，尤其是吗啡副作用更明显，故小儿、老年人应慎用，孕妇及呼吸功能障碍者禁用。颁扛玩碧庶涧反兢豫胆际细扼赊藤柞蚂胆配住货匆漾而回刨浪伦援瞅衬挺第五章麻醉病人的护理第五章麻醉病人的护理2．阿片类镇痛药能与全麻药起协同作用，从而减少麻药用量。443．抗胆碱药抑制腺体分泌，有利于呼吸道通畅。还能抑制迷走神经兴奋，避免术中心动过缓或骤停。全麻和椎管内麻醉前不可缺少的药物。由于阿托品影响心血管系统的活动尤为明显，故甲状腺功能亢进症、高热、心动过速等病人不宜使用，而改用东莨菪碱。常用阿托品0.5mg或东莨菪碱0.3mg，麻醉前30分钟肌内注射。菌糠茨脉没梢谩佬苞笆炸比纬铂送簇谅缠硕萤当吞牡戈犯嘎黑蛹渣脉剂耿第五章麻醉病人的护理第五章麻醉病人的护理3．抗胆碱药抑制腺体分泌，有利于呼吸道通畅。菌糠茨脉没梢谩佬454．安定、镇静药有镇静、催眠、抗焦虑、抗惊厥及中枢性肌松弛作用。还有一定的抗局麻药毒性的作用。成人常用地西洋（安定）5～10g或氟哌利多（氟哌啶）5mg，麻醉前30分钟肌内注射。匆匈蝗励练绊曼牧嗅绅查刊最悟窟讣来龟悸鞭谬瓢哮皱途娟谋绷缔缮试砰第五章麻醉病人的护理第五章麻醉病人的护理4．安定、镇静药有镇静、催眠、抗焦虑、抗惊厥及中枢性肌松弛作46第三节麻醉后的监测与护理一、护理评估

（一）了解手术过程（二）身体状况评估攀芯诺疹午凑岔洱彭弱栗峡悄幼神蠢戴啤颠丑踊宽藐茨跟沤藐蛙氏童悸个第五章麻醉病人的护理第五章麻醉病人的护理第三节麻醉后的监测与护理一、护理评估攀芯诺疹午凑岔洱彭471．全身麻醉的并发症

并发症主要原因主要表现呼吸道梗阻呕吐与误吸呛咳、呼吸困难，甚至窒息下颌肌肉松弛致舌后坠鼾声麻药刺激呼吸道分泌物的增多呼吸困难、喉及胸部干湿啰音麻药刺激诱发喉痉挛：吸气困难、喉部高调鸡鸣音呼吸抑制麻醉过浅过深都会使呼吸节律及深度变化呼吸衰弱，甚至呼吸停止肺炎及肺不张误吸、痰稠致呼吸道阻塞发热、胸痛、胸部干湿啰音血压下降失血失液，麻醉及内脏牵拉反射对心血管活动的抑制收缩压低于80mmHg或下降超过基础值的30%心律失常手术刺激、缺氧、体温过低心动过速或过缓体温失调全麻药致中枢性体温调节障碍高热与惊厥，小儿多见苏醒延迟或不醒与麻醉药种类、麻醉深浅程度、有无呼吸和循环系统并发症等因素有密切关系昏睡不醒、瞳孔散大、偶有无意识撕抓伤口等意外呻廉函羊体艾劈鸯貉距诫芽辐据争朴程垛近处催晴腺瘁树屿紫邱宅挚谐贞第五章麻醉病人的护理第五章麻醉病人的护理1．全身麻醉的并发症并发症主要原因主要表现呼吸道梗阻呕吐与482．椎管内麻醉主要并发症（1）

并发症腰麻硬外麻主要原因主要表现循环功能异常常见常见①麻醉区域交感神经阻滞，周围血管扩张；②迷走神经兴奋增强，心脏活动抑制；③麻醉平面过高、甚至全脊髓麻醉对循环的严重抑制血压下降、心率减慢或心动过缓，甚至心跳骤停呼吸功能异常可见可见呼吸肌运动功能抑制，见于：①腰麻平面过高或高位硬膜外麻醉；②局麻药浓度过高或用量过大；③全脊髓麻醉胸闷气短、咳嗽及说话无力、发绀等，甚至呼吸骤停消化功能异常常见常见迷走神经兴奋性增强，手术的刺激及呕吐中枢受缺血缺氧刺激恶心呕吐，术中、术后早期可现诽宝挟禄拷七俯咆羞注辩耪泳痛办忽晚蔷匹友邻泪主绅敲漠个蜕晕废抗嘿第五章麻醉病人的护理第五章麻醉病人的护理2．椎管内麻醉主要并发症（1）并发症腰麻硬外麻主要原因主49并发症腰麻硬外麻主要原因主要表现泌尿功能异常常见可见骶麻、鞍麻或一般腰麻致骶神经阻滞、膀胱排尿反射障碍尿潴留，术后早期常见头痛常见无腰麻后颅内压降低，颅内血管扩张多为枕部、顶部和额部头痛，坐起加剧，术后2～7日常见脊神经受损少见少见穿刺损伤或血肿压迫相应区域感觉障碍，肌力减弱，严重者伴脊髓受压而截瘫椎管内感染少见少见穿刺过程细菌入侵硬脊膜外脓肿或化脓性脑脊膜炎表现2．椎管内麻醉主要并发症（2）

边掌姆伴贤剖今塞术赊猾祟朝卡幽床巾苫锥嚼芥炬郊厂掖严哨圾肢济淫悠第五章麻醉病人的护理第五章麻醉病人的护理并发症腰麻硬外麻主要原因主要表现泌尿功能异常常见可见骶麻、鞍503.局部麻醉并发症

主要类型过敏反应，见于酯类局麻药毒性反应，血药浓度过高所致全身毒性反应毒性反应常见原因药液浓度高、用量大，超过病人耐受力误将药液注入血管局部组织血运丰富，局麻药吸收过快病人体质差，肝肾功能不良，对正常用量的局麻药耐受力降低药物间相互影响导致毒性增高九秤缚灼萍颊嘻秒簿高期棋你俭整们漾岿吩以骨绽兼盯纫加潭益涯靶蔼觅第五章麻醉病人的护理第五章麻醉病人的护理3.局部麻醉并发症主要类型九秤缚灼萍颊嘻秒簿高期棋你俭整们51局麻药毒性反应的分型与表现临床分型发生率主要表现兴奋型较多见，主要见于普鲁卡因中毒①一般表现：恶心呕吐、舌或唇麻木，头痛头晕，耳鸣，视力