《诊断学基础》检验重点

《诊断学基础》检验重点血液一般检查1b00新生儿（6.0~7.0）×10^12/L则相反。30减少：①生成减少：缺铁性贫血、巨幼细胞贫血，再生障碍性贫血、白血病，慢性感染、恶性肿瘤、慢性肾病②破坏过多：溶血性贫血如遗传性球形红细胞增多症、珠蛋白生成障碍性贫血（地中海贫血、阵发性睡眠性血红蛋白尿症（H、D乏症、免疫性溶血性贫血、脾亢。③失血相对性增多(2)②原发性：真性红细胞增多症（骨髓增殖性疾病）2、红细胞直径6~9um平均7.5um大小改变：①小红细胞：6um缺铁性贫血、遗传性球形红细②10um急性失血和溶血后，巨红细胞15um③贫血、溶血性贫血。②椭圆③④口型红细胞：遗传性口形红细胞增多症、DIC酒精中毒⑤S病⑥⑦红细胞形态不整：微血管病性溶血性贫血、DIC板减少性紫癜、溶血尿毒症综合征，严重烧伤。异常结构：①碱性点彩红细胞：增生性贫血,铅等重金属中毒②骨髓转移癌③（0L（02白细胞分类百分比绝对值中性杆状核粒细胞0.01～0.05(0.04～0.5)×109/L中性分叶核粒细胞0.5～0.7(2～7)×109/L嗜酸性粒细胞0.005～0.05(0.02～0.5)×109/L嗜碱性粒细胞0～0.01(0～1)×109/L淋巴细胞0.20～0.4(0.8～4)×109/L单核细胞0.03～0.08(0.12～0.8)×109/L中性粒细胞病理性增多：分反应性增多和异常增生性增多反应性增多见于①急性感染：化脓性感染，如流脑、肺炎、③急性大标；急性溶血④急性中毒：代谢性酸中毒如糖尿病⑤肿瘤性增多：⑥节炎、自身免疫性疾病、痛风、缺氧中性粒细胞增多。②血液疾③药物及理化因素的损伤④统性红斑狼疮SLE⑤脾亢：肝硬化、班替综合征。核象变化：①核左移：大出血、烧伤、急性溶血②核右移：巨幼细胞贫血、造血功能减退。嗜酸性粒细胞增多：①变态反应性疾病：支气管哮喘、药物过敏、热带嗜酸性粒细胞增多症、荨麻疹、血管神经性水肿、剥脱性皮炎、湿疹、天疱疮、银屑病②寄生虫病③血液病：慢性粒其他：肺癌、猩红热、风湿病、肾上腺皮质功能减退症。嗜酸性粒细胞减少：伤寒、副伤寒、应激状态（急性传染病极期、休克、库欣综合征。病、转移癌、骨髓纤维化、过敏性疾病。淋巴细胞增多：①感染性疾病：病毒感染如麻疹、风疹、水痘、流行性腮腺炎、传染性单核细胞增多症、病毒性肝炎、流行性出血热，杆菌感染如结核、百日咳、布氏菌病②血液病：急性或慢性淋巴细胞白血病、淋巴瘤③其他：急性传染病的恢复期、移植排斥反应。免疫缺陷性疾病。异形淋巴细胞增多：病毒感染性疾病、传染性单核细胞增多症、流行性出血热、病毒性肝炎、风疹、某些细菌性感染、立克次体病、过敏性疾病、免疫性疾病、放射治疗。单核细胞增多：感染性心内膜炎、活动性结核病、疟疾、急性感染的恢复期、单核细胞白血病、粒细胞缺乏症恢复期、多发性骨髓瘤、淋巴瘤。红细胞沉降率（ESR）测定是指红细胞在一定条件下沉降的速率，受多种因素影响。参考值男性0~15mm/1h末女性0~20mm/1h末ESR增快：生理性增快：12岁以下的儿童、60岁以上的高龄者、妇女月经期、妊♘3个月以上ARP3dESRTBIg加快。2ESR变化，借以鉴别。3、恶性肿瘤：增长快的ESR加快，与分泌蛋白、组织坏死、继发感染及贫血有关。4SLEMM5、其他：贫血、As、DM等，CHE增高，ESR加快。网织红细胞(Rct)计数:成人:0.005~0.015(0.5%~1.5%),绝对值(24~84)x10^9/L;新生儿:0.03~0.06(3%~6%Ret（HA、IDA及巨幼贫IDA补充铁剂后。RetAL时骨髓内细胞大量浸润。血细胞比容HCT的测定，又称血细胞压积PCV，指血细胞在血液中所占容积的比值。参考值男0.467±0.039L/L女0.421±0.054L/L所致的红细胞绝对性增多HCT减低：见于各种贫血（fl）为单位，1L=1015fl80~100flMCH：指每个红细胞内所含血红蛋白平均量，以皮克（pg）为单位。1g=1012pg27~34皮克红蛋白浓度（克数L（RDW）RDW-CV11.5%~14.5%类型*****CHC病因80~*****~*****~360再生障碍性贫血,急性失血,急性溶血,白血病大细胞性贫血***-*****~360巨幼细胞贫血，恶性贫血单纯小细胞性贫血***-*****~360慢性感染,炎症,尿毒症,肝病,恶性肿瘤所致的贫血小细胞低色素性贫血***-*****缺铁性贫血,朱蛋白生成障碍性贫血,铁粒幼细胞性贫血MCVRDW贫血类型常见疾病增高正常大细胞均一性贫血部分再生障碍性贫血增高增高大细胞非均一性贫血巨幼细胞贫血、MDS正常正常正常细胞均一性贫血急性失血性贫血正常增高PNH细胞增多症等减低增高小细胞非均一性贫血缺铁性贫血示细胞体积，纵坐标表示细胞的相对数量。MCV增大，细胞峰右移，MCV变小细胞峰左移，RDW变异性大，波峰的基底增宽（1）2β-与缺铁性贫血鉴别（3（4）巨幼红细胞贫血：大细胞非均一性，直方图波峰右移，峰底增宽骨髓能力足以代偿称为溶血性疾患。血浆游离血红蛋白测定：确定是否有溶血血浆游离血红蛋白测定:临床意义：血管珠蛋白生成障碍性贫血可轻度升高。0.7～1.5g/L临床意义：减少：提示溶血存在，血管内溶血时显著减低。增加：提示急慢性感染、恶性肿瘤、创伤、风湿性关节炎、SLE等鉴别肝内外阻塞性黄疸：肝内阻塞性黄疸显著减少或缺乏，肝外阻塞性黄疸正常或增高原因所致的严重血管内溶血含铁血黄素尿试验s试验血管内溶血，如阵发性睡眠性血红蛋白尿出血时间止所需的时间称为出血时间（BT）6.9+2.1min延长见于①常；⑤药物影响，如乙酰水杨酸、潘生丁等。Ca2+性凝血系统较为灵敏和最为常用的筛选试验。APTT结果超过正10sAPTT是监测普通肝素和诊断狼疮抗凝物质的常用试验。延长：内源性凝血途径和共同途径因子减少或缺乏；血中含有抗凝物质；纤溶亢进等。缩短：见于高凝状态，如DIC的高凝血期等；血栓性疾病。凝血时间：试管法：静脉血放入试管中，观察自采血开始至血系统的凝血过程。血浆凝血酶原时间（PT）测定：在被检血浆中加入Ca2+和组织因子，观测血浆的凝固时间，称为血浆凝血酶原时间。它是外源性凝血系统较为灵敏和最为常用的筛选试验。PT延长：外源性凝血途径和共同途径因子减少或缺乏；血中含有抗凝物质；纤溶亢进等。PTⅤ态或血栓性疾病、DIC早期。PTRINR2.0~2.5为宜。（T标准化”3s以上为TT延长见于低（无）纤维蛋白原血症和异常纤维蛋白原血症，FDPs增高，血中有肝素或类肝素物质存在等。T延长的血浆中加入少量甲苯胺蓝后，TT5秒以上，提示受检血浆中有类肝素物质存在或肝素增纤维蛋白原。纤维蛋白（原）降解产物FDPs检测:血液中FDPs增高：见FDPDIC等。D-二聚体（D-D）定性试验：为继发性纤溶特有的代谢物。D-DD-D阴性是排除深静脉血栓DIC和观察溶血栓治疗的有用试验。一期止血缺陷：血管壁和血小板缺陷所致的出血病。BT延长，PLT减少：血小板数量减少所致。BT延长，PLT增多：血小板数量增多BT延长，PLT正常：血小板功能异常二期止血缺陷是指凝血因子缺陷或病理性抗凝物质存在所致的出血病APTT延长，PT正常：内源性凝血途径缺陷。APTT正常，PTAPTTPT都延长：共同凝血途径缺陷CRT:即血块收缩试验.CRT值:55%~77%血块收缩不良:见于血小板减少症;血小板功能异常;纤维蛋白原.凝血酶原或其他凝血因子严重减少;原发性或继发性红细胞增多症;浆细胞病骨髓增生度分级:(确定骨髓增生程度主要根据:成熟红细胞/有核细胞,G/E)G/E有核细胞百分比常见病因1:150各型白血病,特别为慢性粒细胞白血病明10:110~50增生性贫血,白血病,骨髓增值性疾病活跃(正常)20:11~10正常骨髓,某些贫血50:10.5~1非重型再生障碍性贫血,粒细胞减少或缺乏200:10.5重型再生障碍性贫血,骨髓坏死粒/红比例G/E:即粒系各阶段细胞总和与各阶段有核红细胞的比例.正常人约为3:1正常②减少性紫癜③粒红两系平行增多或减少，红白血病，再障。②严重减少，纯红细胞再障①真性或继发性红细胞增多症②粒系细胞减少，粒细胞缺乏症。为小细胞低色素性贫血。血象：血红蛋白降低明显，红细胞体积小、中心淡染，严重时呈环状。骨髓象：增生明显活跃，粒红比减低，红系增生以中晚幼红细胞为主，幼红细胞体积小再生障碍性贫血：特征：全血细胞减少。血象：1.全血细胞减少,2.2.红系(晚幼红多见),粒系,3.非造血细胞增高:浆细胞,淋巴细胞多见(重型再障)的血液学特点:全血细胞减少;增生减低或重度减低;淋巴细胞增多;见;红细胞中以成熟红细胞多见;巨核细胞明显减少;多,如浆细胞等急性白血病：血象：1.血红蛋白、红细胞减少,可见幼红细胞白细胞计数不定,3.增生明显或极度活跃2.原幼稚细胞异常增生≥30％(非红系)3.巨核细胞相对受抑:2.血小板早期正常,晚期降低。骨髓象：1.2.慢淋：以成3.其它系统受抑血小板减少,2.增生明显活跃2.粒系、红系正常3.巨核:增生、产血小板巨核细胞减少,成熟障碍（或（M也称副蛋白常引起的高粘滞性综合症，肾功能损害及易感染等。细胞；粒系、红系及巨核系细胞的比例随骨髓瘤细胞百分率的高低而不同。第六章肝脏病常用实验室检测一蛋白质代谢功能检测（一）血清总蛋白(STP)、白蛋白(A)、球蛋白(G)、A/G比值测定参考值：STP60~80g/LA4.~55g/LG20~30g/LA/G(1.5~2.5):1血清总蛋白(STP)是血清所含各种蛋白的总称,包括血清A和G60%40%.白蛋白（A)为血液中主要蛋白质，由肝脏合成。球蛋白(G)为血清总蛋白中除去白蛋白以外的蛋白质(TP-A=G),是多种蛋白质的混合物。A/G比值1，如1A/G临床意义STP、A、GA/G多正常。常用于检测慢性肝损伤，可反映肝实质细胞储备功能总蛋白及清蛋白增高：1）血液浓缩,2）γ淋巴瘤（1）γ球蛋白含量与有功能的肝细胞数量呈正比，临床上出现严重水肿及胸、腹水持续下→A回升→治疗有效（2（3耗性疾病，甲亢、糖尿病、恶性肿瘤（5）血清成分增加：水钠潴留增高程度与肝病严重性相关，高（球）STP＞80g/LG＞35g/L（2）TBM球蛋白血症：多发性骨髓瘤、淋巴瘤等3）SLE、风湿热、类风关等血清球蛋白浓度降低：1)2）肾上腺皮质功能亢进,先天性免疫缺陷A/GM蛋白血症；高（球）STP＞80g/L或G（白）STP＜60g/L或A25g/L二、胆红素代谢检测血清总胆红素STB参考值3.4~17.1umol/L临床意义：（1）总胆红素判断有无黄―34.2-171umol/L，中度黄疸―171-342umol/L，重度黄疸342umol/L。342umol/L；171-265umol/L17.1-171umol/L；85.5umol/L（3）STBCBUCB判断黄疸类型：STBUCB明显增高提示溶血性黄疸；STBCB明显增高为胆汁淤积性黄疸，三者都增高为肝细胞性黄疸CBUCB测定的临床意义：CB/STB提示溶血性黄疸，20%~50%间为肝细胞性黄疸，CB/STB为胆汁淤积性黄疸血清转氨酶测定：（1）T＞L、＞200U/L，ALT/AST＞1，是诊断急性病毒性肝炎的重要手段。100U左右波动或再上升,提示急性转为慢性。急性重症肝炎病情恶化，转氨酶反下降，而黄疸进行性加深，出现“胆酶分离”，是肝细胞广泛坏死的表现ALT/AST＞1ALT/AST＜1（3）酒精度升高或正常，ALT/AST1(4肝硬化：转氨酶活性取决于肝细胞进行性坏死程度，终末期活性正常或降低，黄疸越来越深（5）活性通常正常或轻度上升（6）急性心梗或其他系统疾病“胆-酶分离”现象:指急性重症肝炎时,肝坏死严重,线粒体大量破坏,AST明显升高,但在病情恶化时,黄疸进行性加深,酶活性反而降低,即出现“胆-酶分离”现象.LDH升高意义：肝脏疾病,如肝硬化,阻塞性黄疸,急性肝炎和中度慢性肝炎,肝癌尤其是转移性肝癌时,LDH显著增高；急性心肌梗死；其他疾病,如溶血性疾病,恶性肿瘤,等。HBV标志物检测与分析HBsAg抗-HBsHBeAg抗-HBe抗-HBcHBV-DNA临床意义+-+-++急性或慢性乙肝,传染性强(俗称”大三阳”)+---++急慢性乙肝,或慢性HbsAg携带者+--+++急性乙肝恢复期,或慢性乙肝,传染性低-+--+-急性乙肝感染恢复期,或既往感染乙肝,有免疫性---+++乙肝恢复期,传染性低----++急性乙肝感染诊断空白期,或乙肝平静携带期-+ 既往感染或接种过疫苗-+-+++急性乙肝恢复中,正在产生免疫性------排除乙型肝炎第五章肾功能肾小球功能检测：肾小球滤过率R：单位时间n）血浆液体量。约为：120~160ml/min肾脏清除率：双肾在单位时间（min）内，能将多少毫升血浆中的所含某物质全部清除出去，结果以ml/min表示。菊粉可作为GFR测定的理想试剂。血清肌酐（Cr)测定临床意义：1肾小球滤过功能减退（1）急性肾衰：Cr明显进行性升高。CrCr178μmol/LCr445μmol/L。Cr200μmol/LCr200μmol/L。r0：1BUN/Cr10：1。4CrCr肾功能减退内在肌酐全部清除出去，称为内生肌酐清除率2害程度，肾衰竭代偿期：51-80ml/min，肾衰竭失代偿期：20-50ml/min尿毒症期：10ml/min指导临床治疗30~40ml/min限制蛋白摄入,30ml/min利尿剂治疗无效,10ml/min透析等肾替代治疗血尿素氮（BUN）测定：参考值：成人3.2-7.1mmol/L；婴儿、儿童1.8-6.5mmol/LBUN不能作为早期肾功2肾前性少尿：BUN升高，CrBUN/Cr＞10：13性传染病、高热、上消化道大出血、大面积烧伤、严重创伤、大手术后、甲亢、高蛋白饮食等，Cr一般不高。4作为肾衰竭透析充分性指标268~488178~387，恶性肿瘤。β2-微球蛋白反映肾小球滤过功能减低的敏感指标2.肾小管功能检测：1.β2-微球蛋白（1）-微球蛋白增多敏感地反应近端小管重吸收功能受损（2）反应肾小球滤过功能（3）β2-微球蛋白增多比血清肌酐更明显有效2.α1-MG（1）2-MG（2评估肾小球β2-MG:α1-MG均增高表明肾小球滤过功能和肾小管重吸收功能均受损远端小管功能检测昼夜尿比密实验（莫氏试验）参考值：24h1000-20XXml750ml,昼尿量3-4：11.020（8）（3）（9+比重正常：肾小管损伤早期；夜尿增多++1.006：尿崩症第七章临床常用生物化学检测一、血糖及其代谢产物的检测FPG【参考值】3.9～6.1mmol/L7.0mmol/L低2.8mmol/L时口服葡萄糖耐量试验（OGTT）,1小时点尿糖均为阴性。糖耐量异常（IGT):当糖代谢紊乱时，口服一定量的葡萄糖后血糖急剧升高，或升高不明显，但短时间内不能降至空腹水平，称为糖耐量异常或糖耐量降低。参考值（1）FPG3.9~6.1mmol/L(2)口服葡萄糖后1h，血糖11.1mmol/L(3)2h7.8mmol/L(43小时恢复到空腹正常水平，且各时间点尿糖均为阴性。【临床意义+mmol/LOGTT11.1mmol/L2小时11.1mmol/L3、症状+随机血糖11.1mmol/L，且伴有尿糖阳性（2）判断IGT：FPG7.0mmol/L，2hPG7.8~11.1mmol/L,高峰及恢复正常时间延迟，尿糖阳性。常见于T2DM、肢端肥大症、甲亢等。糖化血红蛋白检测(GHb),2~3月内血糖的平均水平。:2、筛检糖尿病3血管并发症：糖化血红蛋白与氧亲和力强,GHb会造成组织乏氧，引起糖尿病并发症。4、鉴别高血糖：可鉴别GHb二血清脂质和脂蛋白检测胆固醇TC但这两个疾病不一定有胆固醇增高TG增高是诊断肾病综合征的条件之一与动脉粥样硬化呈负相关,粥样硬化因子低密度脂蛋白(LDL)与动脉粥样硬化呈正相关，LDL增高与冠心病发病呈正相关脂蛋白(a)AS脉粥样硬化的一项独立危险因子,AI是HDL冠心病的发生呈显著负相关BLDL发生呈显著正相关apoAAS的作用apoAI/apoB比值随年龄增长降低。AS、冠心病等比值降apoAI/apoB1TCTGHDLLDL更有价值三、心肌酶和心肌蛋白检测CK测定对急性心肌梗死的早期诊断十分有意义CK-MBAMI异性。Ck-MMAMI较为灵敏。入血。cTnT是心肌梗死诊断的确定性标志物（金标准。Mb作为早期诊断AMI的指标肿瘤标志物M：由肿瘤细胞产生、释放或是机体对肿瘤细胞起反应而产生或升高的一类物质。存在于血液、细胞、组织或体液中，可定量和定性检测。分为蛋白类、糖类和酶类肿瘤标志物。一、蛋白类TM检测：包括AFP、CEA、PSA甲胎蛋白（PAFP明显升高。2.3.4.AFP损畸形的可能性。（A直肠癌。2.病情好转时，CEA浓度下降前列腺特异抗原（ATM检测：125判断复发灵敏。癌抗原15-3：升高见于乳腺癌血清组织多肽抗原（TPA）监测肿瘤是否复发(RF)（ANA）检测RF节液内，阳性率70%。2.其他自身免疫系统疾病ANA检测方法：间接免疫荧光法感染免疫检测：1）O（O,ASO）测定：阳性提示近期有A风湿性心肌炎、急性肾小球肾炎等疾病。反应蛋白是急性时相反应极灵敏的1.2.术后感染及并发症指标（CRP7~10CRP水平P3.4.鉴别风5.鉴别器质性和功能性疾病：前者升高，后者不升高1.尿液检测正常1000~20XX年多尿:24h尿多于2500ml为多尿少尿：成人尿量低于400ml/24h17ml/h脓尿：尿内含有大量脓细胞、炎性渗出物时，新鲜尿液呈白色浑浊无尿：低于100ml/24h称为无尿1ml肉眼血尿3个称镜下血尿选择性蛋白尿：以清蛋白为主并有少量小分子量蛋白(B2-MG)，尿中无大分子蛋白，半定量多在+++~++++，典型病种为肾病综合症。（如免疫球蛋白小分子量的B2-MG,半定量+~++++病粪便隐血试验指消化道少量出血，红细胞被消化蛋白尿：尿蛋白定性试验阳性或定量试验超过150mg/24h尿时，称蛋白尿。镜下脓尿：尿沉渣镜检白细胞和脓细胞总数大于5个/HP管型：是蛋白尿、细胞或碎片在肾小管、集合管中凝固而成的圆柱形蛋白聚体。透明管型:提示肾实质病变;细胞管型:表示肾脏病变在急性期.红细胞管型见于肾小球疾病;白细胞管型提示肾实质有活动性感染病变,见于肾盂肾炎,间质性肾炎;肾小管上皮细胞管型,表示肾小管病变,是肾小管上皮细胞脱落指征,见于急性肾小管坏死,肾病综合征等颗粒管型:脂肪管型:常见于肾病综合征,慢性肾小球肾炎急性发作,中毒性肾病等蜡样管型:说明肾小管病变严重,预后较差;炎晚期,慢性肾衰竭及肾淀粉样变性150mg/24h病理性蛋白尿：①肾小管性蛋白尿：肾盂肾炎，间质性慢肾炎，中毒②肾小球性蛋白尿（最常见血压、糖尿病等③害肾小球和肾小管④合征⑤组织性蛋白尿：肾组织破坏或肾小管分泌的IgA、T-H蛋白⑥假性蛋白尿：肾脏本身正常，是尿内混有大量血，脓液成份等导致蛋白定性阳性，治疗后很快消失，常见于：膀胱炎，尿道炎，出血，阴道分泌物尿糖：尿糖定性试验阳性称糖尿临床意义：①血糖升高性糖尿：最常见于糖尿病，血糖，尿糖同时升高②血糖正常糖尿:即肾性糖尿，慢性小管间质损伤,妊♘③暂时性糖尿（生理性、应激性糖尿，其他糖尿④假性糖尿：尿中还原物质VitC,异於肼血尿:指尿液呈淡红色,洗肉水样或混有血凝块.炎症.结核.结石.肿瘤及出血性疾病等细胞50%见于肾结石，肾盂肾炎；肾小球源性血尿：多形性红细80%，见于急性肾小球肾炎，慢性肾炎尿比重固定::常在1.010左右,称为等张尿,见于肾实质严重损害泌尿系统常见疾病尿液特点:(项目是:尿常规检查)病名颜色比重蛋白定性红细胞白细胞管型蛋白尿性质急性肾小球肾炎较深,黄色或洗肉水样1.020~1.030+~++多量,变形,红细胞为主少量透明管型及颗粒管型为主,也可见红细胞及肾上皮细胞肾小球蛋白尿慢性肾小球肾炎淡黄1.010~1.020++~+++少量,变形红细胞为主少量细.粗颗粒管型,偶见脂肪管型,蜡样管型混合性蛋白尿肾病综合征淡黄1.020~1.040+++~++++少量少量脂肪管型,细.粗颗粒管型肾小球蛋白尿急性肾盂肾炎淡黄或血色1.010~1.020+~+少量或多量多量白细胞管型肾小管蛋白尿慢性肾盂肾炎淡黄1.010~1.020+~++少量多量较多,可见白细胞管型,粗颗粒管型肾小管蛋白尿,晚期为混合性蛋白尿急性膀胱炎淡黄或血色1.015~1.025+少量或多量多量无偶然性蛋白尿粪便性状：性肠炎、肠蠕动或分泌亢进