心肌酶谱的组成及临床意义(精品课件)

心肌酶谱的组成及临床意义一、组成:(LD、肌酸激酶C、肌酸激酶同工酶CKMB)(AS、α（αHBD。二、α—羟丁酸脱氢酶（αHB）测定及医学意义（）【正常参考值】72～182U/L【临床意义】HBDLD、AST、CKCK-MBLD/HBD。3～1。6，但心肌梗死患者血清HBDLD/HBD0.8～1。。而肝脏1.6～2.5另外,活动性风湿性心肌炎、急性病毒性心肌炎、溶血性贫血等，因LD1HBD三、血清乳酸脱氢酶（LDH）活性测定及意义在于所有组织中，以肝、肾、心肌、骨骼肌、胰腺和肺中为最LDH1．正常参考值速率法（LDH-L)：100～240U/L1/12比色法：190~310U/L2．临床意义：9～20h6～10（ASTCK②肝脏疾病：急性肝炎,慢性活动性肝炎，肝癌，肝硬化，阻塞性黄疸等.肿瘤转移所致的胸腹水中LDH往往也升高。③血液病：如白血病、贫血、恶性淋巴瘤等，LDH升高.④骨骼肌损伤、进行性肌萎缩、肺梗塞等.⑤恶性肿瘤转移所致胸、腹水中乳酸脱氢酶活力往往升高。⑥正常新生儿LDH水平很高，可达775～2000U/L，满月后为180～430U/L，以后随年龄增长逐渐降低,12岁后趋于恒定.由于测定LD肝病等的诊断。四、血清肌酸激酶（CK）同工酶测定及意义广泛存在于各种组织中，与三（ADP)上或从三磷酸腺苷上将高能磷酸键转移至肌酸,形成磷酸肌酸。2/12CKMBCK—BB，CK-MM，CK-MBCK-Mt,CK-MMCK-MM，少量CK-MBCK-BB正常参考值：力的百分率为：CK—BB0;CK—MB台0%～3CK—MM97%～100％;CK-Mt0％；CK-MB5％。免疫抑制法测定CK-MB或CK-（包括非—CCK-MB10U/L；CK-MB/CK5%15U/L（做测定空白,CK—MB25—MB/总CK6%～25%.CK—BBCKM—CK即为非M上CK-MB。琼脂糖电泳法测定CK—MM亚型：CK—MM1（57.7±4。7)％；CK—MM2(26.5±5.3）％；CK-MM3(15。8±2.5)％。临床意义①CK-BB（CK1）患轻度或中度脑损伤病人的血清CK—BBCK—BBCK—BBCSFCK—BBCK-BB超过CSF—CF3/12遗症。急性心肌梗塞病人胸痛发作开始2小时，血清CK-CC已见升高,7～20（3~100CKCK—MB，15CK-BB（正常均值的6~10倍，至第34CK—BB心肌创伤的特异指标。89%的前列腺癌病人血中CK—BB泛转移时,血中CK-BBCK-BBCK—BB少升高，故测定血中CK—BB，可能有助于内胚层源性组织肿瘤的诊断。②CK—MB（CK2）血清CK—MB4～6CK-MB72。9~22,CK—MB的CK-MB48CK—MBCK-MB超过CK总活性的（离10（4/12CK—MBCK-MB14幼儿和儿童的CK—MB各种类型的心脏手术后可引起血清CK—MB活性增强，在并发术间或术后心肌梗塞时升高更为显著。进行性肌营养不良病人血清CK—MB亦升高。③CK-MM,心肌中除CK—MBCK-MMCK10小时内，首先是CK-MM2和CK-MM3CK—MM2CK—MM3CK-MB消失后CKCK—MM1CK—MM3/MM16小时从0.38基线开始上升,101.2～4.2肌肉创伤、感染、惊厥、癫痫，特别是破伤风可导致病人血清CK—MM高于正常人7倍。缺氧、进行性肌营养不良，肺梗塞，甲状腺机能低下，脑血管疾病，巴比妥或其它外源性毒物中毒,亦会引起血清CK—MM升高。④巨型M-CK-I5/12程窒息缺氧发生脑性瘫痪或癫痫的新生儿来说，其血清M-CK—ICK—BB中与IgM—CK-Ⅱ主要来自肝脏或肿瘤组织。M-CK—Ⅱ是CK—Mt(CK4)在细胞严重损伤后，释放血中聚合而成的巨分子酶，见于恶性肿瘤、肝硬化、心脏病、高脂血症等病人的血清，常是病情恶化、预后不佳的标志，但亦有随疾病恢复而自行消失者。五、血清谷丙转氨酶(ALT）测定及意义2009—9—2313：45100血清中其酶的活性即可明显升高。在各种病毒性肝炎的急性期，药物中毒性肝细胞坏死时,ALT大量释放入血中。因此它是诊断病毒性肝1000~50001%的11．正常参考值（1）速率法:6/12男性：5～40U/L；女性:5～35U/L(2）:5～25卡门单位/mL2．临床意义(1）血清ALT①肝胆疾病:传染性肝炎、肝癌、中毒性肝炎、脂肪肝和胆管炎等。②心血管系统疾病:心肌梗死、心肌炎、心力衰竭时肝淤血和脑出血等。③药物和毒物：氯丙嗪、异菸肼、奎宁、水扬酸制剂及乙醇、铅、汞、四氯化碳或有同磷等引起ALT活性增高。(2）ALT活性降低：磷酸吡哆醛缺乏症。六、谷草转氨酶(GOT、AST、SGOT）测定及意义谷草转氨酶又名天门冬氨酸氨基转移酶，在心肌细胞中含量最/1就提示有肝实质的损害。1．正常参考值速率法：8~40赖氏法：8～28卡门单位2．临床意义病理性升高：（1）心肌梗塞发病6～12小时显著升高，增高的程度可反映损7/12害的程度，并在发作后48小时达到最高值,约3～5天恢复正常;(2）各种肝病AST可增高,肝病早期和慢性肝炎增高不明显，AST/ALT比值小于1.严重肝病和肝病后期增高，AST/ALT比值大于1;（3)其他疾病如心肌炎、肾炎及肺炎等AST也轻度升高。七、附：乳酸脱氢酶英文名称：LDH（lactatedehydrogenase)序列信息：1gsgcnldsarfrylmg长度：16aa｛物种来源：Homosapiens(human)｝乳酸脱氢酶是能催化乳酸脱氢生成丙酮酸的酶LDH－1(HLDH—（H3MLD－3(H2MLD—4(HM3）及LD—（M4LDH其组织特异性来协用诊断疾病。正常人血清中LDHLDH肌酶释放入血则LDH1>LDH2，利用此指标可以观察诊断心肌疾病。正常范围：血清100～300U／L；尿560～2050U／L；脑脊液含量为血清的1／10.检查介绍：乳酸脱氢酶是一种糖酵解酶.乳酸脱氢酶存在于机体所有组织细胞的胞质内,其中以肾脏含量较高.8/12临床意义：LDH1LDH2LDH1LDH1/LDH2肝炎、急性肝细胞损伤及骨骼肌损伤时LDH5肾坏死等病LDH1也可升高。血清乳酸脱氢酶（LDH)同工酶测定及意义(LDH）5LDH1，LDH2，LDH3，LDH4,LDH5LDH1和LDH2LDH5LDH3LDHx，其电泳迁移率介于LDH4和LDH5.LDH骨骼肌型）组成,分别形成LDH1(H4、LDH2(H3M、LDH3（H2M2)、LDH4(HM3)、LDH5(M4。LDH1（28.4±5.3）%;LDH2（41.0±5。0）%；LDH3（19.0±4.0)％;LDH4（6.6±3.5）％；9/12LDH5(4.6±3.0）％.醋酸纤维素薄膜法：LDH1（25。32±2.62)％LDH2（34.36±1.57）％LDH3（21.86±1。38）%LDH4(11。3±1.84）%LDH5(7.97±1。59）％聚丙烯酰胺法：LDH1（26。9±0。4）％LDH2（36.0±0。5）%LDH3（21.9±0。4）％LDH4（11.1±0。4）%LDH5（4。1±0。3）％LDHLDH＞LDH＞LDH3＞LDH4＞LDH5.临床意义LDLDH1LDH2LDH1和LDH295％的病例的LDH1LDH21LDH1LDHLDHLDH1/LDH2＞1膜病等.10/12脑干含LDH1较高.颇脑损伤仅累及大脑半球时，只有血清同工酶谱的绝对值增高，而不影响同工酶的相互比值，如果累及脑干时，病人血清LDH1的含量也增高。12～24LDH1LDLDH1/LDH性率与可靠性优于单纯测定LDH1CK-MB.胚胎细胞瘤病人的血清LDH1活性升高。LDH4LDH5，致使血中LDH5/LDH4比值升高，故LDH5/LDH4＞1急性肝炎以LDH5,LDH4LDH5、LDH4活性极高时，常示预后不良；原发性肝癌以血清LDH4＞LDH5LDH1LDH2LDH4LDH5排异时，血清LDH5LDH3LDH3和LDH4,LDH1LDH3LDH4常与LDH5同时升高。LD（LDH1/L