齐鲁医学泌尿、生殖系统感染

泌尿、生殖系统感染

(Infectionsandinflamationsofthe

GenitourinaryTract)泌尿、生殖系统感染共51页，您现在浏览的是第1页!一、概念感染是由病原体入侵、滞留与繁殖所引起的机体炎症反应病原体入侵泌尿系统造成的感染即称为泌尿系统感染泌尿系感染也可按病菌种类和病变性质分为非特异性感染和特异性感染，按病程分为急性亚急性和慢性，按发生条件分为原发和继发泌尿系感染分为上尿路感染和下尿路感染，分界为膀胱泌尿、生殖系统感染共51页，您现在浏览的是第2页!二、泌尿系组成肾脏：产生输尿管：运输膀胱：贮存、排出尿道：排出泌尿、生殖系统感染共51页，您现在浏览的是第3页!三、病原体非特异性感染：细菌(G＋G－)、支原体、衣原体等，60-80%为埃希氏大肠杆菌，其次为变形杆菌、葡萄球菌、粪链球菌、绿脓杆菌等特异性感染：结核菌、滴虫、真菌、丝虫、阿米巴、血吸虫、包虫等泌尿、生殖系统感染共51页，您现在浏览的是第4页!梗阻因素机体抗病能力减弱医源性因素女性尿道解剖因素四、诱发因素泌尿、生殖系统感染共51页，您现在浏览的是第5页!六、诊断症状与体征：膀胱刺激症状、血尿、全身中毒症状、局部特有症状尿液常规：3个WBC/HP细菌培养:>105菌落，加药敏可指导临床用药感染定位：判断出感染部位不同，治疗预防不同。方法包括：有创和无创检查影像学检查：主要目的判断有无泌尿系畸形、梗阻、是否合并结石、肿瘤、神经源性病变或其他疾病泌尿、生殖系统感染共51页，您现在浏览的是第6页!非特异性感染

(InfectionsoftheGenitourinaryTract)泌尿、生殖系统感染共51页，您现在浏览的是第7页!2.下尿路感染细菌性膀胱炎急性尿道炎3.男生殖系统感染细菌性前列腺炎急性附睾炎非特异性感染泌尿、生殖系统感染共51页，您现在浏览的是第8页!临床表现：

1.膀胱刺激症：尿频、尿急、尿痛和血尿2.畏寒、高热、腰部酸痛、肾区叩痛3.胃肠道症状：恶心、呕吐急性肾盂肾炎泌尿、生殖系统感染共51页，您现在浏览的是第9页!治疗

支持治疗：补充液体增加尿量，降温，减少刺激症状

抗菌治疗：广谱抗菌素，有效抗菌素(抗菌药物的使用应持续到体温正常，症状消失，细菌培养阴性后2周)急性肾盂肾炎泌尿、生殖系统感染共51页，您现在浏览的是第10页!泌尿、生殖系统感染共51页，您现在浏览的是第11页!预防：防止反复感染，早期解除尿路梗阻和纠正膀胱输尿管返流。治疗：综合治疗支持治疗加强抗菌药物(2－3周)及时纠正原发病和彻底清除病灶慢性肾盂肾炎泌尿、生殖系统感染共51页，您现在浏览的是第12页!肾周围炎是指炎症位于肾包膜与肾周围筋膜之间的脂肪组织中，如感染未能控制则发展成为肾周围脓肿。X线特点：肾影模糊腰大肌影消失腰椎向病侧弯曲膈肌抬高肾周围炎与肾周脓肿泌尿、生殖系统感染共51页，您现在浏览的是第13页!特点：

－少见－病变局限于肾乳头处髓质内层－临床表现慢性型或暴发型－尿液中脱落坏死乳头－IVP示肾盏处圆形空洞，肾盂内脱落乳头－加强抗菌素，治疗原发病肾乳头坏死泌尿、生殖系统感染共51页，您现在浏览的是第14页!临床表现：尿频、尿急、排尿烧灼痛；尿中大量白细胞，时有血尿。治疗原则：休息、多饮水、避免刺激性食物、合适抗菌素、彻底治疗原发病灶。细菌性膀胱炎泌尿、生殖系统感染共51页，您现在浏览的是第15页!感染途径：

上行性尿道感染排到后尿道的感染尿逆流到前列腺管直肠细菌直接扩散或通过淋巴管侵入前列腺血源性感染细菌性前列腺炎泌尿、生殖系统感染共51页，您现在浏览的是第16页!细菌性前列腺炎

诊断：前列腺按摩液中白细胞大于10个/HP。

分段尿及前列腺按摩液培养。

治疗：急性－抗菌素；全身支持；禁忌前列腺按摩。慢性－抗菌素；中药；定期前列腺按摩；热水 坐浴；微波治疗、忌酒及酸辣食物。泌尿、生殖系统感染共51页，您现在浏览的是第17页!泌尿系结核

(UrinaryTuberculosis)特异性感染泌尿、生殖系统感染共51页，您现在浏览的是第18页!免疫力强，病灶局限微小肉可完全菌量少于皮质芽肿愈合（病理肾结核）原发感染到肾(双侧)免疫力弱，细菌经髓襻或临床肾结核菌量大，肾小球髓质(单侧)毒性强滤过泌尿系结核泌尿、生殖系统感染共51页，您现在浏览的是第19页!泌尿、生殖系统感染共51页，您现在浏览的是第20页!临床表现：早期无症状，仅在尿中有少量蛋白、红白细胞。最初症状为尿频。随后伴之尿痛、尿急、血尿、脓尿。腰痛，健侧腰痛。全身症状，消瘦、贫血、发热、乏力、盗汗。泌尿系结核泌尿、生殖系统感染共51页，您现在浏览的是第21页!泌尿、生殖系统感染共51页，您现在浏览的是第22页!泌尿、生殖系统感染共51页，您现在浏览的是第23页!泌尿、生殖系统感染共51页，您现在浏览的是第24页!治疗：抗结核药物－－早期、病变轻、范围局限和手术前后应用。原则：联合用药，2－3种，轮换交替异烟肼(INH)300mgqdPO.利福平(Rifampin)600mgqdPO.吡嗪酰胺(Pyrazinamide)1.0qdPO.乙胺丁醇(ethambutol)750mgqdPO.泌尿系结核泌尿、生殖系统感染共51页，您现在浏览的是第25页!方法及适应症：1)肾结核病灶清除术：局限空洞2)肾部分切除术：局限于肾的一极3)肾切除术：一侧肾破坏，对侧正常；一侧肾严重破坏，对侧病变轻，先抗结核治疗再切严重一侧肾；一侧肾结核失功，对侧严重积水，若肾功能代偿好，切除无功能肾，若代偿不良，则先引流积水肾再手术切除无功能肾。4)解除输尿管狭窄的手术5)挛缩膀胱的手术治疗泌尿系结核泌尿、生殖系统感染共51页，您现在浏览的是第26页!特点：

多继发于肾结核，首先累及前列腺和精囊，再经输尿管蔓延至附睾，甚至睾丸。病程较慢，小结节无触痛，冷脓疡。药物治疗为主。男生殖系统结核泌尿、生殖系统感染共51页，您现在浏览的是第27页!三、发病机制细菌侵入机制：菌毛产生粘附素、溶血素、抗血清、内毒素防御机制：正常菌群的“抑制平衡”、分泌粘蛋白、尿液的冲刷作用、输尿管膀胱开口的抗逆流作作用泌尿、生殖系统感染共51页，您现在浏览的是第28页!五、感染途径上行感染：最常见血行感染淋巴感染直接感染泌尿、生殖系统感染共51页，您现在浏览的是第29页!七、治疗原则明确感染性质：是否有感染、什么细菌感染确定感染部位：上尿路还是下尿路感染了解感染特点：发病急性还是慢性，血行还是上行判断有无诱发因素：有无梗阻、伴发或医源性因素选择合理药物：有效足量，维持7-10天，尿细菌培养转阴后继续用药两周泌尿、生殖系统感染共51页，您现在浏览的是第30页!1.上尿路感染肾盂肾炎肾皮质多发性脓肿肾周围炎与肾周脓肿肾积脓(脓肾)肾乳头坏死非特异性感染泌尿、生殖系统感染共51页，您现在浏览的是第31页!

诱因：梗阻、侵袭性操作

病因：(上行感染70%，血行感染30%)

G－大肠杆菌、变形杆菌、克雷伯氏杆菌、绿脓G＋

、链球菌、葡萄球菌急性肾盂肾炎泌尿、生殖系统感染共51页，您现在浏览的是第32页!诊断实验室检查：血常规：白细胞升高 尿常规：大量白细胞尿培养：菌落计数大于105/ml

B超检查：

肾皮髓质分界不清

X线检查：

肾外形不清；结石影；显影延迟

鉴别诊断：急性膀胱炎，肾周炎，胰腺炎，肺底部肺炎，阑尾炎等急性肾盂肾炎泌尿、生殖系统感染共51页，您现在浏览的是第33页!慢性肾盂肾炎特点：

－有肾实质瘢痕形成。－反复感染，无症状菌尿。－进行性，慢性肾功能衰竭。慢性肾盂肾盂是由于急性感染期间治疗不当或治疗不彻底而转入慢性阶段的。泌尿、生殖系统感染共51页，您现在浏览的是第34页!泌尿、生殖系统感染共51页，您现在浏览的是第35页!特点：金黄色葡萄球菌血运进入；多发性微小脓肿扩散；起病急，高热、寒战，患侧腰痛肌紧张；血培养阳性；X线特点：造影示肾盂肾盏受压变形。

治疗原则：抗生素(耐－β内酰胺酶)、手术 切开引流。肾皮质多发性脓肿泌尿、生殖系统感染共51页，您现在浏览的是第36页!特点：上尿路梗阻、感染引起；肾组织严重破坏；长期感染或上尿路结石史；高热、腰部肿块；尿液中大量白细胞，尿培养阳性。

治疗原则：根据全身情况，如对侧肾功能 良好者，应行患肾切除术。肾积脓(脓肾)泌尿、生殖系统感染共51页，您现在浏览的是第37页!病因：－结石、异物、肿瘤、梗阻－神经系统损害－上行性感染最常见(大肠杆菌)－女性高于男性(解剖因素)

细菌性膀胱炎泌尿、生殖系统感染共51页，您现在浏览的是第38页!淋菌性尿道炎(奈瑟淋病双球菌，G－)非淋菌性尿道炎(衣原体、支原体)急性尿道炎泌尿、生殖系统感染共51页，您现在浏览的是第39页!

临床表现：

急性－尿频、尿痛、会阴肛门部灼热感、 排尿困难、发热、寒战等。

慢性－尿频、排尿不适、腰骶会阴部酸痛、 尿道口“滴白”。细菌性前列腺炎泌尿、生殖系统感染共51页，您现在浏览的是第40页!特点：起病急，局部疼痛较剧，发热，进展快，多为单侧性。急性腮腺炎性睾丸炎急性附睾炎泌尿、生殖系统感染共51页，您现在浏览的是第41页!致病菌：结核杆菌(人型和牛型杆菌)感染途径：肾结核90％为原发感染时，结核菌经血行到达肾脏(肾小球周围毛细血管丛内)，形成微小结核病灶。泌尿系结核泌尿、生殖系统感染共51页，您现在浏览的是第42页!泌尿、生殖系统感染共51页，您现在浏览的是第43页!

病理特点：

1.肾髓质和乳头病变，干酪样坏死，空洞2.高度的纤维化，梗阻性肾皮质萎缩3.肾自截4.输尿管表现为溃疡、肉芽肿和纤维化5.一侧肾结核，对侧肾积水6.结核性小膀胱泌尿系结核泌尿、生殖系统感染共51页，您现在浏览的是第44页!

诊断

病史：反复感染，抗菌素无效；酸性尿，尿液中白细胞；有结核史；附睾，输精管结节。

辅助检查：1)尿结核菌培养阳性。2)膀胱镜见膀胱粘膜粟粒样肉芽肿；输尿管开口似高尔夫球洞样；小膀胱。3)X线示早期肾盏边缘不清，虫蚀样改变；肾盏缺失；输尿管狭