睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊断及治疗

睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊断及治疗北京大学人民医院呼吸科韩芳第一页，共四十三页。病例：男性，45岁，因白天嗜睡2年就诊。既往睡觉打鼾15年，妻子发现其鼾声不均匀，睡眠时频繁发生呼吸间歇。第二页，共四十三页。睡眠呼吸暂停综合征的诊断诊断目标：是不是是什么重不重治不治如何治第三页，共四十三页。睡眠呼吸暂停综合征的临床症状010203040506070呼吸暂停白天嗜睡疲劳失眠其他打鼾肢体活动其他行为异常恶梦癫痫性欲减退夜间憋气第四页，共四十三页。就诊原因1，白天嗜睡2，夜间打鼾，影响别人睡眠3，咽炎久治不愈4，看宣传资料5，妻子发现频繁呼吸间歇，担心6，夜间憋气7，其他系统疾患第五页，共四十三页。

为何呼吸暂停只在睡眠时发生？许多患者在解除解剖狭窄后,SA仍存在

提示除解剖因素外，功能性因素也有重要作用第六页，共四十三页。手术方式解剖VS功能阻塞部位对CPAP压力的影响对打鼾及呼吸暂停的影响危险性第七页，共四十三页。UPPP扁桃体+UPPP舌骨悬吊下颌颏截骨前移上、下颌前移术第八页，共四十三页。10sec.0.2ml0.2ml0.2ml0.2ml0.2ml12345B6HanF,etal.J.Appl.Physio.2002第九页，共四十三页。第十页，共四十三页。第十一页，共四十三页。x第十二页，共四十三页。第十三页，共四十三页。第十四页，共四十三页。OSA治疗目标：维持上气道开放第十五页，共四十三页。在应用CPAP后气道大小的变化CPAP-0cmH20CPAP-15cmH20第十六页，共四十三页。中国的睡眠医学发展机遇与挑战第十七页，共四十三页。睡眠医学发展历史1928年德国精神病医生HansBerger记录了睡眠状态和觉醒状态的脑电波１９５１年，Kleitman及Aserinsky发现快速眼动睡眠１９６０年，美国斯坦福大学睡眠中心研究开始使用全夜多导仪进行生理指标的监测，PSG应用于临床1965年，法国的Gastaut、Tassinari、Duron和德国的Jung、Kuhlo各自独立地报道了睡眠呼吸暂停1968年Rechtschaffen及Kales制定睡眠分期标准1975年ASDA成立1979年制定睡眠疾患的国际分类标准第十八页，共四十三页。ASAA/AWAKE美国睡眠呼吸障碍协会NSF美国国立睡眠基金会ASDA/AASM美国睡眠学会/睡眠科学院APT美国多导生理记录仪技师协会WSRS世界睡眠联合会ASRS亚洲睡眠联合会主要睡眠组织第十九页，共四十三页。国内睡眠医学的发展概况基础研究临床研究1982年，开始睡眠呼吸障碍诊疗工作1994年CSRS成立1996年睡眠学会首届睡眠会议1998年中华呼吸学会首届睡眠呼吸障碍会议2000年中华呼吸学会睡眠学组成立2001年睡眠学会第二届睡眠会议1998年中华呼吸学会首届睡眠呼吸障碍会议相关公司15家左右，睡眠中心500余家即将开展的工作第二十页，共四十三页。

主要学术刊物及学术会议SLEEPSLEEPMEDICINEREVIEWSSLEEPANDBREATHINGSLEEPMEDICINEJOURNALOFSLEEPRESEARCHSLEEPRESEARCHONLINE(SRO)APSSWSRSSLEEPAPNEA第二十一页，共四十三页。FlowPressureVolumeCPAP1981第二十二页，共四十三页。FlowPressureVolumeBiPAP1991第二十三页，共四十三页。Auto-CPAP1993第二十四页，共四十三页。第二十五页，共四十三页。

家庭通气治疗1997CPAP+BiPAP400台/年2002CPAP+BiPAP5000台/年

睡眠中心(睡眠实验室)1996年4-5家----2003年400-500家

专业公司1996年3-4家----2003年10余家

几乎世界上所有的无创呼吸机均可见第二十六页，共四十三页。19941999第二十七页，共四十三页。睡眠呼吸暂停

其他系统性疾患睡眠呼吸障碍其他睡眠障碍疾患睡眠医学是一个新兴的边缘学科第二十八页，共四十三页。睡眠中心睡眠呼吸障碍发作性睡病PSG睡眠呼吸监测CPAP压力调定家庭医院SAHS家庭初筛诊断无创正压通气治疗家庭医院

长期家庭氧疗及评价多次小睡试验(MSLT)第二十九页，共四十三页。第三十页，共四十三页。第三十一页，共四十三页。第三十二页，共四十三页。第三十三页，共四十三页。67.84.93.22.72.62.32.22.11.71.51.21.00.86.101020304050607080阻塞性睡眠呼吸暂停发作性睡病不宁腿综合征精神性失眠周期性腿动上气道阻力综合征原发性嗜睡单纯打鼾情绪障碍原发性失眠中枢性睡眠呼吸暂停睡眠时相延迟综合征睡眠不足其他19个睡眠中心的病人构成比总病例数=3970第三十四页，共四十三页。SAHSSAHS+COPDNeuromusclarDis.ChildrenCHF=0400例第三十五页，共四十三页。EEG第三十六页，共四十三页。1988年以来国内发表的OSAHS论著数目20022001200019991998199719961995199419931992199119901987论著数60504030201002429385550151697465第三十七页，共四十三页。地区分布

北京93江苏32辽宁27上海14山东13广东9山西8重庆7天津7吉林6福建1广西1青海2云南2浙江2河北3河南3湖南4安徽5湖北8陕西14第三十八页，共四十三页。科室分布