齐鲁医学尿液蛋白质检验一

病例患者，男，68岁，因浮肿、无尿入院。入院前因上呼吸道感染多次使用庆大霉素和复方新诺明而出现浮肿，尿量进行性减少。体格检查：眼睑浮肿，双下肢可凹性水肿。

1.初步诊断为什么疾病？

2.要明确诊断需要哪些进一步的实验室检查？急性肾小管坏死尿液蛋白质检验一共48页，您现在浏览的是第1页!尿液蛋白质检验UrineProteinAnalysis黄uanghui@尿液蛋白质检验一共48页，您现在浏览的是第2页!教学目标了解蛋白尿的定义一理解蛋白尿形成的原因和机制二掌握尿液蛋白质检查的检测原理、方法学评价、质量保证及临床意义三尿液蛋白质检验一共48页，您现在浏览的是第3页!一、蛋白尿的定义肾小球的滤过肾小管与集合管的重吸收肾小管的分泌正常人尿液中蛋白质的含量很少！尿液蛋白质检验一共48页，您现在浏览的是第4页!二、蛋白尿形成的原因和机制肾性蛋白尿renalproteinuria肾小球性蛋白尿glomerularproteinuria混

合

性

蛋

白尿mixedproteinuria肾小管性蛋白尿tubularproteinuria尿液蛋白质检验一共48页，您现在浏览的是第5页!二、蛋白尿形成的原因和机制肾后性蛋白尿postrenalproteinuria组织性蛋白尿histicproteinuria尿液蛋白质检验一共48页，您现在浏览的是第6页!二、蛋白尿形成的原因和机制蛋白尿种类病变部位尿液蛋白质特点肾小球性蛋白尿肾小管性蛋白尿混合性蛋白尿溢出性蛋白尿组织性蛋白尿尿液蛋白质检验一共48页，您现在浏览的是第7页!三、尿液蛋白质的检验

尿液中有无蛋白质？

尿液中蛋白质的量？

尿液中有哪一类蛋白质？尿液蛋白质检验一共48页，您现在浏览的是第8页!尿液蛋白质定性加热乙酸法磺基水杨酸法干化学试带法三、尿液蛋白质的检验尿液蛋白质检验一共48页，您现在浏览的是第9页!三、尿液蛋白质的检验尿液蛋白质定性：加热乙酸法方法经典而准确，为蛋白定性确证实验；特异性强，干扰因素少；灵敏度较低，为150mg/L；pH值、盐离子浓度对实验结果的影响。尿液蛋白质检验一共48页，您现在浏览的是第10页!三、尿液蛋白质的检验尿液蛋白质定性：磺基水杨酸法操作简便、反应灵敏、结果显示快；检测灵敏度高，为50mg/L；造影剂、青霉素钾盐等可以造成假阳性。尿液蛋白质检验一共48页，您现在浏览的是第11页!尼龙膜层：防止大分子物质对反应污染。碘酸盐层：破坏维生素C等干扰物质。试剂层：与尿中所检测化学物质发生反应。支持层：塑料片，起支持作用。试带组成尿液蛋白质的检验尿液蛋白质检验一共48页，您现在浏览的是第12页!三、尿液蛋白质的检验尿液蛋白质定性：干化学试带法操作简便、快速、易于标准化；对球蛋白、本周蛋白的敏感度低；不同类型试带灵敏度有一定的区别，在70～100mg/L。尿液蛋白质检验一共48页，您现在浏览的是第13页!三、尿液蛋白质的检验尿液蛋白质定性实验方法操作性灵敏度实验干扰因素加热乙酸法较复杂150mg•L-1尿液中盐浓度磺基水杨酸法简便50mg•L-1药物及造影剂干化学试带法简便100mg•L-1对球蛋白不敏感尿液蛋白质检验一共48页，您现在浏览的是第14页!三、尿液蛋白质的检验1.尿液中存在的蛋白质为球蛋白。加强与临床医师的沟通非常必要！磺基水杨酸法阳性，干化学试带法为阴性2.蛋白质含量介于两种方法灵敏度之间。3.尿液中含有青霉素或者造影剂等物质。尿液蛋白质检验一共48页，您现在浏览的是第15页!方法原理双缩脲法蛋白质与碱性铜溶液作用，形成紫色缩合物。比浊法酸性条件下，生物碱类试剂与蛋白质结合沉淀。染料结合法染料与蛋白质结合后最大吸收峰发生漂移。三、尿液蛋白质的检验尿液蛋白质定量尿液蛋白质检验一共48页，您现在浏览的是第16页!三、尿液蛋白质的检验尿液蛋白质定量1.根据实验室条件选择合适的定量方法。2.卫生部临检中心推荐双缩脲法和丽春红S法。3.加强尿液蛋白质定量的质量控制非常必要！尿液蛋白质检验一共48页，您现在浏览的是第17页!三、尿液蛋白质的检验尿液蛋白质分类：SDS凝胶电泳SDS与蛋白质结合，消除了蛋白质分子中的电荷差异，再通过聚丙烯酰胺的分子筛作用，将蛋白质按分子量大小相互分离。尿液蛋白质检验一共48页，您现在浏览的是第18页!尿液蛋白质检验一共48页，您现在浏览的是第19页!三、尿液蛋白质的检验尿液蛋白质分类：双向凝胶电泳蛋白组学的重要技术，向基于蛋白质的等电点不同进行分离，第二向则按蛋白质分子量的不同进行分离。尿液蛋白质检验一共48页，您现在浏览的是第20页!三、尿液蛋白质的检验尿液蛋白质分类1.SDS凝胶电泳用于对尿液蛋白质进行分类。2.双向凝胶电泳主要用于科学研究。尿液蛋白质检验一共48页，您现在浏览的是第21页!三、尿液蛋白质的检验质量保证分析前质量控制；分析中质量控制：坚持室内质控、遵守SOP操作规程、注意实验过程中的影响因素；分析后质量控制：完善的报告审核制度，结果不符合时及时分析原因。尿液蛋白质检验一共48页，您现在浏览的是第22页!功能性蛋白尿（functionalproteinuria）体位性蛋白尿(posturalproteinuria)偶然性蛋白尿(accidentalproteinuria)四、尿液蛋白质检验的临床意义生理性蛋白尿尿液蛋白质检验一共48页，您现在浏览的是第23页!患者，男，68岁，因浮肿、无尿入院。入院前因上呼吸道感染多次使用庆大霉素和复方新诺明而出现浮肿，尿量进行性减少。体格检查：眼睑浮肿，双下肢可凹性水肿。

1.初步诊断为什么疾病？

2.要明确诊断需要哪些进一步的实验室检查？病例急性肾小管坏死尿液蛋白质检验一共48页，您现在浏览的是第24页!思考题自主设计实验加热乙酸法干化学试带法磺基水杨酸法1-++2+-+3--+合成三种人工尿液，要求：尿液蛋白质检验一共48页，您现在浏览的是第25页!教学内容蛋白尿的定义一蛋白尿形成的原因和机制二尿液蛋白质的检验三尿液蛋白质检验的临床意义四尿液蛋白质检验一共48页，您现在浏览的是第26页!一、蛋白尿的定义健康人尿液蛋白质含量很少，当尿液蛋白质超过150mg•24h-1或超过100mg•L-1时,蛋白质定性试验为阳性称为蛋白尿(proteinuria)。

尿液蛋白质检验一共48页，您现在浏览的是第27页!二、蛋白尿形成的原因和机制肾前性蛋白尿prerenalproteinuria溢出性蛋白尿overflowproteinuria尿液蛋白质检验一共48页，您现在浏览的是第28页!二、蛋白尿形成的原因和机制肾小球性蛋白尿：蛋白尿的选择性选择性蛋白尿：肾小球损伤程度较轻，以分子量4～9万中相对分子量的白蛋白为主。非选择性蛋白尿：肾小球损伤程度较重，尿液中大分子量蛋白质和中分子量蛋白质同时存在。尿液蛋白质检验一共48页，您现在浏览的是第29页!二、蛋白尿形成的原因和机制蛋白尿种类病变部位尿液蛋白质特点肾小球性蛋白尿肾小球中分子量蛋白、大分子量蛋白质增加肾小管性蛋白尿肾小管小分子量蛋白质增加为主混合性蛋白尿肾小球、肾小管肾小球、肾小管受损程度不同而有一定的差异溢出性蛋白尿肾前性小分子量蛋白质组织性蛋白尿肾小管、泌尿组织T-H蛋白质增加为主尿液蛋白质检验一共48页，您现在浏览的是第30页!三、尿液蛋白质的检验蛋白质理化性质蛋白质的两性电离和等电点蛋白质的变性蛋白质的沉淀蛋白质的呈色反应尿液蛋白质检验一共48页，您现在浏览的是第31页!三、尿液蛋白质的检验尿液蛋白质定性：加热乙酸法蛋白质加热蛋白质变性蛋白质沉淀稀乙酸尿液蛋白质检验一共48页，您现在浏览的是第32页!三、尿液蛋白质的检验尿液蛋白质定性：磺基水杨酸法蛋白质酸性条件氨基酸阳离子蛋白盐沉淀磺酸根离子尿液蛋白质检验一共48页，您现在浏览的是第33页!三、尿液蛋白质的检验尿液蛋白质定性：干化学试带法蛋白质酸碱指示剂复合物+酸碱指示剂电离发生颜色改变尿液蛋白质检验一共48页，您现在浏览的是第34页!尿干化学分析仪工作原理示意图机械系统光学系统电路系统尿液蛋白质检验一共48页，您现在浏览的是第35页!三、尿液蛋白质的检验?如何选择这些定性方法？尿液蛋白质定性尿液蛋白质检验一共48页，您现在浏览的是第36页!三、尿液蛋白质的检验尿液蛋白质定性采用干化学法或磺基水杨酸法进行尿蛋白初查。加热乙酸法作为尿蛋白定性确证实验。当不同定性实验方法结果不一致时如何处理？尿液蛋白质检验一共48页，您现在浏览的是第37页!三、尿液蛋白质的检验尿液蛋白质定量双缩脲法比浊法染料结合法需要对尿液标本进行浓缩处理！尿液蛋白质检验一共48页，您现在浏览的是第38页!三、尿液蛋白质的检验?如何选择这些定量方法？方法方法优缺点双缩脲法蛋白质测定经典方法，但灵敏度较低比浊法操作简便，线性范围窄，影响因素多染料结合法显色稳定，容易对比色器皿造成污染尿液蛋白质定量尿液蛋白质检验一共48页，您现在浏览的是第39页!尿液蛋白质分类SDS凝胶电泳双向凝胶电泳••••••三、尿液蛋白质的检验尿液蛋白质检验一共48页，您现在浏览的是第40页!三、尿液蛋白质的检验尿液标本葡聚糖、PEG等SDS凝胶电泳染色、光密度扫描尿液蛋白质检验一共48页，您现在浏览的是第41页!1234Alb小分子量蛋白大分子量蛋白1肾小球性蛋白尿2肾小管性蛋白尿3生理性蛋白尿4混合性蛋白尿三、尿液蛋白质的检验尿液蛋白质检验一共48页，您现在浏览的是第42页!尿液蛋白质检验一共48页，您现在浏览的是第43页!三、尿液蛋白质的检验尿液蛋白质检验一共48页，您现在浏览的是第44页!生理性蛋白尿病理性蛋白尿四、尿液蛋白质检验的临床意义肾前性蛋白尿肾