齐鲁医学抗心律失常、心绞痛药

抗心律失常药

(anti-arrhythmiadrugs)抗心律失常、心绞痛药共22页，您现在浏览的是第1页!

概述

在心肌细胞电活动异常时，可出现心率或心律的变化，发生缓慢型或快速型心律失常。缓慢型(心率＜60次/分),如：窦性心动过缓、房室传导阻滞快速型(心率＞100次/分),

室早、房早、室速、房速心房纤颤、心房扑动、阵发性室上性心动过速等

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抗心律失常药多作用于心肌细胞膜的离子通道，改变心肌的自律性、传导性，而恢复心脏的正常节律。缓慢型心律失常异丙肾上腺素或阿托品治疗。

本章所介绍的抗心律失常药主要用于治疗快速型心律失常。抗心律失常、心绞痛药共22页，您现在浏览的是第3页!一、根据心律失常类型选药1、窦性过速首选：β－R阻断药；也可用维拉帕米2、房颤、房扑电转律术后用奎尼丁；普罗帕酮；胺碘酮3、阵发性室上性心动过速维拉帕米；普萘洛尔；胺碘酮；奎尼丁应用注意抗心律失常、心绞痛药共22页，您现在浏览的是第4页!思考题

1.抗心律失常药物的分类有哪几种？相应的首选治疗药物？抗心律失常、心绞痛药共22页，您现在浏览的是第5页!目的、要求1.掌握硝酸酯类的作用、用途、不良反应。2.了解其它抗心绞痛药的特点、用途。抗心律失常、心绞痛药共22页，您现在浏览的是第6页!稳定型心绞痛：多在体力活动和情绪波动时发病。不稳定型心绞痛：包括初发型、恶化型及自发性心绞痛，可发展为心梗或猝死，也可逐渐恢复为稳定型。2.自发性心绞痛变异型心绞痛：为冠状动脉痉挛所诱发，休息时也可发病。3.混合性心绞痛（二）临床类型：1.劳累性心绞痛抗心律失常、心绞痛药共22页，您现在浏览的是第7页!

室壁张力

收缩力

射血时间心肌耗氧量心率抗心律失常、心绞痛药共22页，您现在浏览的是第8页!四、常用抗心绞痛药：1、硝酸酯类及亚硝酸酯类2、β-肾上腺素受体阻断药3、钙拮抗药抗心律失常、心绞痛药共22页，您现在浏览的是第9页!体内过程

舌下含服易吸收临床应用

各型心绞痛及心肌梗塞不良反应及耐受性

多由血管舒张作用所继发（反射性心率加快）。硝酸异山梨酯：

作用及作用机制与硝酸甘油相似，作用较弱、较慢和持久。抗心律失常、心绞痛药共22页，您现在浏览的是第10页!【

β受体阻滞剂与硝酸甘油合用】

产生协同治疗作用不利作用减弱，不良反应减轻：

冠状A心率心肌收缩力室壁肌张力

硝酸甘油

解除痉挛加快

增强降低

β受体阻滞剂

张力升高减慢减弱

升高抗心律失常、心绞痛药共22页，您现在浏览的是第11页!

抗心绞痛药主要通过降低心肌耗氧量和增加冠脉供血量而发挥作用。临床常用的有三类药，本类药也常联合使用。如硝酸酯类＋受体阻断药或钙通道阻滞药；受体阻断药＋钙通道阻滞药。但联合用药时应注意调整剂量，防止血压下降过度，并注意防止心衰、心动过缓、房室传导阻滞。小结抗心律失常、心绞痛药共22页，您现在浏览的是第12页!三、抗心律失常药物的分类Ⅰ类—钠通道阻滞药：①ⅠA类—适度阻滞钠通道（奎尼丁）②ⅠB类—轻度阻滞钠通道（利多卡因）③ⅠC类—明显阻滞钠通道（氟卡尼）Ⅱ类—β肾上腺素受体阻滞药（普萘洛尔）Ⅲ类——选择性延长复极过程的药物（胺碘酮）Ⅳ类—钙拮抗剂（维拉帕米）抗心律失常、心绞痛药共22页，您现在浏览的是第13页!4、室性早博急性心梗所致－－利多卡因强心苷中毒所致－－苯妥英钠其他原因所致－－普鲁卡因胺；胺碘酮5、阵发性室性心动过速利多卡因；普鲁卡因胺；美西律6、心室纤颤利多卡因；普鲁卡因胺抗心律失常、心绞痛药共22页，您现在浏览的是第14页!抗心绞痛药

抗心律失常、心绞痛药共22页，您现在浏览的是第15页!一、概述（一）概念：

心绞痛是一种心肌急剧而短暂的缺血、缺氧所引起的临床综合症。是冠心病的常见症状。其典型表现为左前胸或胸骨后出现强烈的压榨性窒息性闷胀痛，并可向左肩及左上肢放射，历时数秒到数分钟，一般小于30分钟。抗心律失常、心绞痛药共22页，您现在浏览的是第16页!（三）病理：血压1.冠脉供血2.心肌耗氧心肌缺血、缺氧（供不应求）代谢物（乳酸、腺苷、缓激肽、丙酮酸等）刺激感觉神经

疼痛心肌收缩力

室壁张力心率心室容积局部扩张供O2↓+需O2↑，O2的供需失却平衡 →心绞痛或心肌梗死抗心律失常、心绞痛药共22页，您现在浏览的是第17页!抗心肌缺血药的抗心绞痛机制：↑心肌供O2心肌耗氧量1.舒张冠状动脉

2.

解除冠状动脉痉挛

3.↓心前后负荷→↓心室舒张末期压力→心内膜下区血流↑

4.↓心率→↑冠状动脉血流灌注时间

5.抑制或消除血栓的生成抗心律失常、心绞痛药共22页，您现在浏览的是第18页!硝酸酯类及亚硝酸酯类硝酸甘油（Nitroglycerin）（一）药理作用1、基本作用是松弛平滑肌，以松弛血管平滑肌的作用最明显。2、抑制血小板集聚抗心律失常、心绞痛药共22页，您现在浏览的是第19页!β—肾上腺素受体阻断药普萘洛尔(propranolol)（一）抗心绞痛作用机制：1、降低心肌耗氧量（阻断β受体→使心肌收缩力减弱，心率减慢）2、增加缺血区的供血（①心肌氧耗↓，非缺血区血管阻力↑②心率↓，舒张期↑③氧自血红蛋白的解离↑）抗心律失常、心绞痛药共22页，您现在浏览的是第20页!钙拮抗药（一）抗心绞痛作用机制：1、降低心肌耗氧量（钙内流↓→使心肌收缩力减弱，心率减慢）2、增加缺血区的供血（舒张冠脉）（二）临床应用：

对冠脉痉挛及变异型心绞痛最有效。硝苯地平(nifedipin