2022年医学专题-化脓性关节炎

化脓性关节炎节行(jiéxínɡ)关节切开引流术护理王孝燕第一页，共三十页。患者，男，39岁，因“双膝红肿、热痛一月余”。急诊拟双膝化脓性关节炎收住。于6月9日收住。6月9日在连硬外麻醉下行(xiàxíng)双膝化脓性关节炎双膝关节腔置管冲洗引流术。于15：40返回病房。双侧切口外观干燥，切口处均各置一冲洗管，予以NS500ml+庆大霉素2支持续关节腔冲洗，双侧冲洗出淡血性液体。病史回顾第二页，共三十页。6月12日双侧冲洗液澄清。6月18日行关节液检查，其中左膝关节液检查提示：红细胞++，右侧提示：红细胞+，白细胞+++，脓细胞+。予以拔除左侧冲洗管。6月20日右膝关节白细胞+，红细胞+。6月21日拔除右膝冲洗管。6月22日患者要求出院(chūyuàn)，予以出院(chūyuàn)指导，指导功能锻炼病史回顾第三页，共三十页。好发年龄(niánlíng)多见于儿童及年老体弱(niánlǎotǐruò)全身免疫功能低下者

化脓性关节炎第四页，共三十页。好发部位(bùwèi)化脓性关节炎髋关节膝关节负重(fùzhòng)关节第五页，共三十页。病因致病菌途径(tújìng)金黄色葡萄球菌(pútáoqiújūn)血源性开放性关节(guānjié)损伤医源性化脓性关节炎第六页，共三十页。分类病程(bìngchéng)传播途径急性(jíxìng)慢性血源性外伤性医源性化脓性关节炎第七页，共三十页。病理浆液(jiāngyè)性渗出期浆液纤维素性渗出期脓性渗出期化脓性关节炎第八页，共三十页。病理化脓性关节炎第九页，共三十页。临床表现可轻可重全身(quánshēn)症状毒血症症状(zhèngzhuàng)寒战高热化脓性关节炎第十页，共三十页。临床表现局部(júbù)症状关节(guānjié)肿痛关节半屈曲位关节腔内积液、浮髌试验阳性瘘管形成化脓性关节炎第十一页，共三十页。临床检查X线表现(biǎoxiàn)血常规：白细胞增多(zēnɡduō)，中性粒细胞增高血沉增快早期：关节周围软组织肿胀、骨质疏松晚期：关节软骨破坏，关节间隙狭窄(xiázhǎi)，关节强直化脓性关节炎第十二页，共三十页。晚期(wǎnqī)X线表现化脓性关节炎早期软组织改变：软组织肿胀(zhǒngzhàng)，增粗，肌间隙模糊，可见网状密度增高影。脂肪垫移位关节间隙增宽；

第十三页，共三十页。关节(guānjié)穿刺临床检查化脓性关节炎外观：浆液性（清）、纤维蛋白(xiānwéidànbái)性（混）、脓性镜检：多量白细胞，脓细胞第十四页，共三十页。临床检查血培养(péiyǎng)化脓性关节炎寒战时血培养(péiyǎng)阳性率增高第十五页，共三十页。鉴别诊断骨性关节炎.风湿性关节炎

结核性关节炎化脓性关节炎低热(dīrè)、盗汗罕见有高热

多发性游走(yóuzǒu)性、对称性关节肿痛

关节轻微肿胀(zhǒngzhàng)或有少量积液

第十六页，共三十页。治疗全身治疗(zhìliáo)局部治疗局部制动关节(guānjié)穿刺及冲洗关节切开引流术

急性期治疗恢复期治疗牵引关节(guānjié)被动锻练晚期矫形手术关节融合术关节截骨术全关节置换术

抗生素应用第十七页，共三十页。治疗结果痊愈关节(guānjié)纤维化骨性强直第十八页，共三十页。化脓性关节炎行切开引流(yǐnliú)的术前护理

加强心理护理

抗感染治疗

营养支持

皮牵引或石膏托固定局部制动(zhìdònɡ)护理降温第十九页，共三十页。降温（1）观察生命体征（2）体温高于39度给物理和药物降温（3）多饮水、补液、及时擦洗、更衣、保温。加强心理护理：主动与患儿及家属进行沟通,针对疾病和心理特点,讲解(jiǎngjiě)化脓性关节炎病变发展的三个阶段及相关治疗护理知识,并给予心理支持,以利于患儿疾病治疗和康复。抗感染治疗：,早期足量有效应用抗生素，并根据关节液细菌培养和药物敏感试验结果调整抗生素。待临床症状消失、实验室指标正常后,改口服抗生素3~4周。化脓性关节炎行切开引流(yǐnliú)的术前护理

第二十页，共三十页。营养支持：由于感染、高热,机体处于长期高消耗状态,加之高热致消化功能减退,水分丢失较多,组织修复需要大量蛋白质和维生素,因此要加强营养,给高热量、多种维生素、易消化、高蛋白饮食局部制动：局部制动可使患肢得到(dédào)休息,肌肉痉挛缓解以减轻疼痛,避免关节面受压变形,防止关节脱位或半脱位。常用皮牵引或石膏托固定法。化脓性关节炎行切开引流(yǐnliú)的术前护理

第二十一页，共三十页。化脓性关节炎行切开引流(yǐnliú)的术后护理患肢保持(bǎochí)屈曲位10～30°

观察(guānchá)生命体征观察伤口敷料情况

观察引流液的颜色、性质保持冲洗管道通畅

化脓性关节炎第二十二页，共三十页。术后平卧，患肢保持屈曲位10～30°，膝后垫一软枕，注意观察患肢血运及感觉情况。观察体温、脉搏、血压变化，1次/h次，直到稳定。观察伤口敷料情况。如冲洗过程中发现敷料潮湿，病人诉伤口胀痛，伴有引出液速度缓慢或停止，应立即报告医生，检查引流管是否移位及有无堵塞。用50ml注射器加压冲洗管腔后，引流通畅(tōngchàng)，重新更换敷料包扎。

化脓性关节炎行切开引流(yǐnliú)的术后护理第二十三页，共三十页。密切观察引流液的颜色、性质和量,保持出入(chūrù)平衡。如引流液颜色为深红色，说明伤口有渗血。于静脉补液中加入止血药。术后1～2d引流管易被脓液、凝血块、坏死组织等堵塞。尤其是病人夜间熟睡后，易将引流管扭曲而致冲洗管受阻,此时可协助病人变换体位或轻轻旋转引流管，保持冲洗管通畅。

观察(guānchá)引流液的颜色、性质保持冲洗管道通畅第二十四页，共三十页。化脓性关节炎行切开引流(yǐnliú)的术后护理关节腔冲洗(chōngxǐ)速度及要求

拔管指征功能锻炼化脓性关节炎第二十五页，共三十页。输液瓶高于患肢60-70cm.引流袋低于患肢50cm。采用先快后慢持续关节腔冲洗法冲洗每日速度为80～100gtt/min。使关节腔膨胀，以免关节囊发生挛缩。在此期间，应有专人(zhuānrén)守护，以免关节囊过度膨胀，或使冲洗液漏出。持续冲洗3d后，冲洗液酌情减至4000～5000ml/d，10d后因肉牙生长、病灶变小，冲洗液可减至2000～2500ml/d

关节腔冲洗速度(sùdù)及要求第二十六页，共三十页。冲洗时间一般为2～3周。若病人体温稳定于正常范围，伤口无红肿体征消失，体温正常3天以上，引出液体清亮透明，引流3次常规检查及细菌培养(péiyǎng)均为阴性，即可考虑拔管。该病人即为术后二周拔管。拔管前1d停止注入冲洗液，如次日如病人无明显发热、疼痛、肿胀现象，可以拔管，拔管后皮肤创伤处需换药至伤口愈合拔管指征第二十七页，共三十页。拔管前此时可嘱病人做轻微的关节肌肉收缩运动，3次/d，每次5～10min，以预防关节内粘连和强直。拔管后1-3d指导病人开始主动练习关节功能活动。做股四头肌等长收缩练习，3次/d，每次10～15min.拔管5～7d后，可指导和协助病人做关节屈曲运动，3次/d，每次10～15min.应根据关节功能改善(gǎishàn)及肌力恢复情况，循序渐进，逐步增大活动量。红外线理疗具有改善血液循环、消炎解痉、恢复关节功能作用，1～2/d，每次20～30min，连续7～20d为一疗程。当病人出院时，应嘱其继续坚持锻炼，直到关节恢复正常活动功能。

功能锻炼第二十八页，共三十页。注意休息，适量劳动，劳逸结合。保持皮肤清洁卫生，防止感染。遵照医嘱，按时服药。定期门诊随访。如有红肿(hónɡzhǒnɡ)等感染现象应立即就诊。出院指导第二十九页，共三十页。内容(nèiróng)总结化脓性关节炎节行关节。6月20日右膝关节白细胞+，红细胞+。6月22日患