常用听力检查讲义修改

常用听力学专科检查重医附一院耳鼻喉科雷艳1可编辑ppt纯音测听2可编辑ppt纯音测听纯音：指频率成分单一的声音。听阈：在规定的条件下，在测试中对多次给予的声信号，察觉次数在一半以上的最小声音。纯音听阈测试是一种标准化的、用来了解受试者听觉敏度的主观行为反应测听，反映受试者在安静环境下所能听到的各个频率纯音的最小声音的能力。3可编辑ppt纯音测试的结果

可以告诉我们:1.从各个频率的纯音气导听阈可以判断听力正常与否。2.若气导听阈不正常，可以根据气导听阈值进行听力损失程度的分度。3.根据气导和骨导的关系分析听力损失的类型。4可编辑ppt给声的方式有包耳式耳机、压耳式耳机、插入式耳机（气导）、骨振器(或称骨导耳机)、扬声器（或称声场测听）。声信号通过外耳道、中耳传至内耳的为气导（airconduction,AC），通过振动颅骨传至内耳的为骨导(boneconduction,BC)。

5可编辑ppt不同耳机类型耳机是一种换能器，换能器是一种把电能转化为声能的电声换能器件。主要有三种耳机:1.耳罩式耳机2.包耳式耳机3.插入式耳机6可编辑ppt耳罩式耳机/压耳式耳机耳罩式耳机由头绷、耳罩、耳机膜片等组成。有许多的相关的标准，均对耳罩式耳机每个部件结构有明确和严格的要求。耳罩式耳机的头绷对耳朵施加的压力约在4-5N之间。目前使用的主要型号为TDH39、TDH49.7可编辑ppt耳罩式耳机的缺点耳罩式耳机的频响范围较狭窄，仅适用于125Hz-8000Hz的范围，且不平展。配带不好容易漏声。头绷和耳罩的压力易使耳道下陷，在儿童以及老年人容易出现，会使言语频率听阈差15－20dB。耳间衰减范围狭窄容易引起交叉听力。8可编辑ppt

包耳式耳机/围耳式耳机其基本结构与耳罩式耳机相似。唯一不同的是耳罩式耳机使用的是压在外耳上的耳罩，而包耳式耳机则用类似碗状的耳盖，将耳朵完全包住。主要的目的是在测试时，进一步降低环境噪音，并使受试者带上舒适。9可编辑ppt包耳式耳机的缺点但是，由于包耳式耳机特殊的外形，不能使用标准的耦合器进行校准。因此目前国内、国际的听力计校准标准暂时还没有将它纳入其中。10可编辑ppt插入式耳机是近年使用非常普遍的一种传声器。其最大的特点是考虑到声学和人体仿生学等，将压在耳朵上的耳机简化成插入式的装置，已被国际标准确认。目前使用最多有两种：美国EtymoticResearch公司生产的ER-3A和美国Aearo公司生产的EARtone-3A插入式耳机。11可编辑ppt通常由四部分组成：肩挂式换能器、声管、乳突状接头和海绵耳塞插头。声管长度约240mm，直径约1.37mm。乳突状接头的长度为11mm，标准内径约1.37mm。海绵状耳塞插头为一次性使用，声管标准长度为23mm，内径约1.93mm。12可编辑ppt插入式耳机的优点不需要沉重的头绷，使用舒适,尤其适宜于儿童。其频响范围与TDH39系列耳机一致。由于插入到耳道内,大大提高了耳间衰减,减少了掩蔽的可能性。对耳道无压力，避免耳道下陷。减少环境噪音对测试的影响。13可编辑ppt插入式耳机的局限性化脓性中耳炎、外耳道闭锁及畸形14可编辑ppt纯音测试的声音信号纯音啭音脉冲声15可编辑ppt测试前步骤熟悉并检查仪器询问病史耳廓以及耳镜的检查讲解测试要求受试者的位置耳机的放置16可编辑ppt气导听阈测试17可编辑ppt测试步骤先测试健耳或相对听力较好耳。1000Hz2000,4000,8000,500and250Hz1000Hz。如果相邻的两个倍频程听阈相差>＝20dB,应加测半倍频程。18可编辑ppt骨导听阈测试19可编辑ppt骨导机制压缩式骨导学说/振动骨导机制移动式骨导

/惯性骨导机制骨鼓膜机制20可编辑ppt测试步骤与方法与气导纯音听阈测试方法一致；测试频率为500Hz－4000Hz；最大输出较低；在未掩蔽的状况下，所得的听阈为双耳中骨导较好耳的听阈。21可编辑ppt影响测试结果的因素外在因素：－测试环境－测试仪器－检测者技能、方法和步骤22可编辑ppt内在因素－受试者的智力、注意力、年龄－测试的动机－对测听步骤的配合程度－耳鸣对测试的影响－个体的血管、消化、呼吸等生理活动产生的内源性噪声23可编辑ppt振触觉频率（kHZ）0.250.51气导（dB)100115骨导（dB）35508524可编辑pptWHO（1980）《障碍、残疾和残废的国际分类》

听力障碍分级法分级0.5、1、2kHz平均听阈全聋极度听力障碍>91dB重度听力障碍71~90dB中重度听力障碍56~70dB中度听力障碍41~55dB轻度听力障碍26~40dB25可编辑pptWHO推荐新的分度方法分级

均值

表现

正常25dB以内没有或有很轻的听力问题，可听到耳语声

轻度26－40dB(≥15岁)可听得到和重复1m处的正常语声中度41－60dB(≥15岁)可听到或重复1m处的提高了的语声重度61－80dB当喊叫时可听到某些词极重度81dB或更大不能听到和听懂喊叫声根据0.5，1k，2k，4kHz平均听阈进行分度26可编辑ppt气导测试VS骨导测试气导测试了整个听觉系统（包括从外耳一直到高级中枢）。骨导测试未经过外耳及中耳这两部分传声器官，故只测试了内耳到高级中枢部分。27可编辑ppt听力损失的类型：感音神经性听力损失。传导性听力损失。混合性听力损失。28可编辑ppt-100102030405060708090100110120dBHearingThresholdLevel125 250 500 1000 2000 40008000RAirLAirxO

听力图(正常听力)OOOOOO<

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>RBoneLBone>正常听力(NORMALHEARING)气导正常骨导正常<29可编辑ppt-100102030405060708090100110120dBHearingThresholdLevel125 250 500 15003000 60001000 2000 40008000RUnmasked

LUnmasked

xO

听力图(传导性听力损失)OOOOOO<<<<<AirBoneGap<

>RBoneLBone传导性聋(CONDUTIONHEARINGLOSS)气导异常骨导正常气骨导间距大于等于10dBHL(ABG≥10dBHL)见于外耳及中耳疾患30可编辑ppt-100102030405060708090100110120dBHearingThresholdLevel125 250 500 15003000 60001000 2000 40008000RAirLAirxO

听力图(感音神经性听力损失)OOOOOOO<<<<<<>RBoneLBone感音神经性聋(SENSORYNEURALHEARINGLOSSSNHL)气导异常骨导异常气骨导间距小于等于5dBHL(ABG≤5dBHL)见于内耳及听中枢疾患31可编辑ppt-100102030405060708090100110120dBHearingThresholdLevel125 250 500 15003000 60001000 2000 40008000RUnmasked

LUnmasked

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听力图(混合性听力损失)OOOOO<<<<<O<

>LBoneRBone混合聋(MIXEDHEARINGLOSS)气导异常骨导异常气骨导间距大于等于10dBHL(ABG≥10dBHL)见于外和/或中、内耳共存疾患32可编辑ppt骨导听阈还要受到耳蜗

以外功能的影响堵耳效应：外耳道堵塞后，会使低频区（1KHz)的骨导阈值降低，骨导传导的骨鼓膜机制解释。Cahrart切迹：耳硬化患者骨导2kHz处的切迹，由于镫骨底板固定导致。33可编辑ppt听力曲线分类：平坦型：每倍频程平均差别=5dB渐降型：每倍频程下降6～10dB下降型：每倍频程下降11～15dB陡降型：每倍频程下降=16dB上升型：高频听力较佳槽型或碟型：中间频率与250和8000Hz的阈值之差=20dB切迹型：某一频率突然下降，相邻频率呈恢复趋势34可编辑ppt〈〈〈〈〉〉〉〉老年聋典型双耳渐降型听力曲线35可编辑ppt〈〈〈〈〉〉左耳噪声性聋注意4000Hz附近出现的特征性切迹36可编辑ppt左耳分泌性中耳炎常见平坦型听力曲线，重要特征为气骨导差37可编辑ppt2KHz有卡哈切迹（耳硬化症）38可编辑ppt纯音测听优点:测试结果准确可靠、误差小，重复性好。测试频率范围广，频率特异性好，其他测试无法取代这个优点。反映从外耳到听觉中枢整个听觉传导通路的情况

。39可编辑ppt纯音测听缺点需要受试者对测试作出配合。结果会受到受试者反应动机和反应能力等非听性因素的影响。纯音听阈测试不能评估言语交流能力。单独靠纯音测听不能对感音性或神经性听力损失进行定位诊断。40可编辑ppt注意：耳间衰减掩蔽困难中枢掩蔽气导耳间衰减（插入式耳机和压耳式耳机不同）骨导耳间衰减41可编辑ppt42可编辑ppt43可编辑ppt声导抗44可编辑ppt声导抗基本概念声导抗：是将一定强度的探测音引入密闭的外耳道中，通过调节外耳道的压力大小，记录鼓膜反射回外耳道的声能大小，可客观反映鼓膜和听骨链对声能传导的顺应性，从而了解

中耳传音功能的改变。

45可编辑ppt声导抗(acousticimmitance)是声导纳(acousticadmittance)和声阻抗(acousticimpedance)的合称声导纳和声阻抗互为倒数46可编辑ppt声导纳：声波经外耳道、鼓膜及中耳传音系统到达内耳时，部分声能被鼓膜等传音机构吸收和传导，称为声导纳。即被介质收纳传递的声能。47可编辑ppt声阻抗：部分声能被消耗和反射，称为声阻抗。即声波克服介质分子位移所遇到的阻力。48可编辑ppt中耳的声导抗受3种因素影响：质量（惯性）劲度（弹性）摩擦力49可编辑ppt中耳传音系统的质量（鼓膜和听骨的质量）和摩擦力较恒定，对声导抗的影响较小。50可编辑ppt劲度取决于鼓膜、听骨链、中耳肌肉、韧带、蜗窗膜及鼓室空气的劲度。易受各种因素影响，变化较大，是决定中耳导抗的主要部分。在以低频探测音时，正常中耳的传音系统为劲度所控制，质量和摩擦力对声能传递所起的作用可忽略不计，此时的声导纳值相当于声顺。51可编辑ppt低频单成分鼓室声导抗测试临床指标

(探测音226Hz,85dBSPL)

52可编辑ppt需要了解：1振幅（声顺值，0.5mmho～1.5mmho)2峰压点（鼓室压，-150dapa～+150dapa)3外耳道容积（0.5ml～２.0ml)4坡度53可编辑ppt静态鼓室图分型根据Jerger提出的分型：－A型：正常的钟形As型：低矮型Ad型：高尖型－B型：平坦型－C型：鼓室压为负压－D型：多峰型Jerger分型为定性分析54可编辑ppt常见鼓室图类型

A型：钟型；有明显的峰，峰值出现在0dapa（正常范围：－150dapa~+150dapa）；峰值的幅度0.3～1.6ml。如图：

55可编辑ppt在A型鼓室声导抗图中，又根据峰值的大小将A型分为Ad和As两个亚型。

As型：

鼓室压接近0dapa幅值降低小于0.3ml可见于分泌性中耳炎、耳硬化症、听骨链固定诊断意义不强56可编辑pptAd型：峰压出现正常范围;峰值的幅度大于1.6ml。多见于听骨链中断、鼓膜变薄、鼓膜松弛。诊断意义不强如下图：57可编辑pptB型：鼓室声导抗平缓，无峰，幅度小于0.3ml，见于分泌性中耳炎、鼓膜穿孔、耵聍栓塞、机器故障。如图：58可编辑pptC型：明显的鼓室负压负压可受多种因素的影响，如机械的稳定性、测试技巧。C型鼓室图并不一定提示中耳功能异常，除非很严重的负压（-400～-500dapa）59可编辑ppt60可编辑ppt除了以上外，在我们临床实际工作中常常发现一些鼓室图，形状各异，而且难以用上述分型来归纳，我们暂时称之为异型，表示中耳功能异常。临床上多见于慢性中耳炎和有中耳复合异常的患者，如鼓室负压和鼓室积液同时存在,鼓膜穿孔等。

61可编辑ppt异型鼓室图62可编辑ppt外耳道容积:测试探头与鼓膜之间的空气体积为外耳道容积。正常值在0.5～2.0ml。63可编辑ppt鼓膜穿孔时，因外耳道与鼓室及乳突成为一个整体，所以外耳道体积明显增大，可为正常值的3～4倍。外耳道耵聍栓塞或探头抵外耳道壁时，容积减小。可以帮助判断有无鼓膜穿孔。64可编辑ppt镫骨肌声反射：一定强度（通常为阈上60－80dB）的声刺激可引起双侧镫骨肌同时反射性收缩，增加听骨链的鼓膜劲度而出现声顺变化。这一客观指标可用来鉴别该反射通路上的各种病变。65可编辑ppt声反射弧面神经中耳内耳听神经耳蜗核上橄榄核上橄榄核面神经中耳同侧声反射对侧声反射刺激声66可编辑ppt声反射的临床指导意义:1.判断中耳功能是否异常的客观指标：如外耳、中耳鼓室病变引起的轻度传音障碍即可使声反射消失，借以鉴别传导性聋和感音神经性聋。2．重振现象的客观测试：正常人纯音听阈与声反射阈之间的差距约为60dB以上。如纯音听阈与声反射阈之差小于60dB，就要考虑为重振阳性，表示病变在耳蜗。3.交叉和非交叉声反射对脑干病变的定位：镫骨肌反射弧在脑干中联系，对侧声反射弧跨越中线，同侧的不经过中线，测定对侧及同侧声反射，可用于听神经瘤和脑干病变的定位诊断。67可编辑ppt4．精神性耳聋及伪聋的鉴别：精神性聋及伪聋者如能引出声反射，即表示有一定程度的听力，如声反射阈优于“听阈”，更说明有精神性聋或伪聋的成分，但应注意与重振现象的鉴别。5．面神经瘫痪的定位：根据镫骨肌反射的有无，可判断面瘫病损在面神经镫骨肌支平面的远端或近端，并可提供面瘫早期恢复的信息。6．以声反射阈客观估计听阈：可以大概估计受检测者的听阈。68可编辑ppt声反射阈值变异度很大正常声反射有30dBHL的变化90％正常人声反射在75～110（115）dBHL声反射阈值的临床意义不大有或无声反射最重要69可编辑ppt70可编辑ppt71可编辑ppt72可编辑ppt耳声发射73可编辑ppt耳声发射定义：耳声发射(otoacousticemission,OAE)是耳蜗感音细胞对于声刺激反应所产生的能量，经过卵圆窗推动听骨链引起鼓膜振动，并被外耳道微型麦克风所记录到的一种声音能量。74可编辑pptOAE是OHC的能动活动产生的，其存在提供了耳蜗主动参与声信号处理过程的证据。产生机制：耳蜗主动反馈机制基底膜行波的双向性75可编辑ppt来源于耳蜗的证据耳蜗在受到损伤后，耳声发射减弱或消失使用耳毒性药物后，某些个体的耳声发射可受到影响机体或耳蜗缺氧时，耳声发射明显下降对掩蔽声及听力损失敏感外毛细胞缺失或排列紊乱时，耳声发射缺如或幅值下降76可编辑ppt不支持来源于其他部位的证据耳声发射在神经活动出现之前，与突触传递无关并非来自中耳的证据：

反应频率范围不同，中耳肌肉收缩频率很难达到很少受全麻影响使用肌松剂时耳声发射无改变77可编辑pptOAE的分类

自发性耳声发射SOAE

诱发性耳声发射EOAE瞬态声诱发性耳声发射TEOAE畸变产物耳声发射DPOAE刺激频率耳声发射SFOAE电刺激诱发耳声发射EEOAE

78可编辑pptTEOAE和DPOAE是临床上广泛应用的两种耳声发射的检测方法。79可编辑ppt瞬态耳声发射（TEOAE）定义：瞬态声（短声或短纯音）刺激耳蜗后，在外耳道记录到的声反应现象。它体现了耳蜗主动机制的非线性特性。80可编辑ppt瞬态诱发耳声发射正常人阳性率100％，60岁以上出现率下降。听力损失>30～40dB时，引出可能性很小。易受环境噪声影响受中耳及咽鼓管情况影响81可编辑ppt畸变产物耳声发射（DPOAE）定义：当耳蜗受到一个以上频率的声音刺激时，由于其主动机制的非线性活动特点，使刺激信号发生畸变，导致新的频率成分出现。在其释放返回到外耳道的耳声发射中就有刺激声频率以外的其他畸变频率，称为畸变产物。目前DPOAE主要使用具有一定频比关系的两个连续纯音对耳蜗进行刺激，所产生的为调制畸变产物，其频率与原始刺激声有固定关系，如2f1-f2和f2-f1等。82可编辑ppt畸变产物耳声发射

35-45dBHL以上蜗性听力损失及20dB以上气骨导差者难以检出

受环境噪声影响受中耳情况影响83可编辑pptOAE未引出（及反应幅度减低）的情况分析：1.传导性听力损失30dBHL及以上2.蜗性听力损失（TEOAE：30dBHL以上；DPOAE：45dBHL以上），部分蜗后损失3.混合性听力损失4.临床表现不明显的外毛细胞损伤5.设备故障6.探头耳塞未放置好7.耵聍等堵塞探头8.刺激声强度过低9.环境噪声过大（如超过55dBA)10.受试者的状态84可编辑ppt临床应用：A、人工耳蜗植入：人工耳蜗植入是代替耳蜗的功能，如果耳声发射检查正常，则要排除耳蜗病变，考虑听神经或中枢病变，要慎重考虑手术。B、新生儿听力筛选：具有快速、无创、灵敏、客观等优点，所以OAE一经发现，即被推荐用于新生儿和婴幼儿的听力筛选。C、听神经病鉴别：如感音神经性聋患者耳声发射能引出，而又排除中枢性占位病变，则可能为听神经病变。85可编辑pptD、听力损失和定位诊断：耳声发射未引出要考虑耳蜗病变，听力损失大于30到40分贝，但是要结合外耳和中耳情况来推断。E、伪聋鉴别：如能引出耳声发射，证明耳蜗及蜗前无损害,如果声反射也正常则听力基本正常。F、中枢性病变：正常情况下，耳声发射有掩蔽的特性，如果双侧均能引出耳声发射，在对侧给予掩蔽声刺激后耳声发射阈值会减弱，如无减弱要考虑中枢可能有病变。86可编辑ppt脑干听觉诱发电位87可编辑ppt听觉诱发电位诱发电位：当有外界刺激存在时，如给予听觉或者视觉等感觉性的刺激时，中枢神经系统中可以产生与外界刺激相关的生物电变化，这种电活动可以从脑电背景活动中提取并记录出来，称为诱发电位。88可编辑ppt听觉诱发电位：由听觉系统的刺激引起的中枢神经系统的生物电反应称为听觉诱发电位（auditoryevokedpotential,AEP).诱发电位通过计算机平均叠加技术处理获得的感觉神经通路与刺激相关（时间锁相性）的电反应。89可编辑ppt听觉诱发电位的分类听觉诱发电位的分类：

按潜伏期分类、记录电极的位置分类、其他分类。按潜伏期分类(最常见）

按潜伏期分类是指根据听觉诱发电位的不同成分在给声刺激后出现的时间长短进行分类，分为短/早、中、长/晚潜伏期反应。90可编辑ppt短/早潜伏期反应（SLR）在给声后12ms内出现的听觉诱发电位。SLR包括听觉脑干诱发电位（ABR）、耳蜗电图（ECochG），以及其他（慢负10电位和频率跟随反应）。中潜伏期反应（MLR）在给声后的12～75ms内出现的听觉诱发电位。MLR包括40Hz稳态电位、听觉稳态诱发电位（ASSR）等。91可编辑ppt

长/晚潜伏期反应（LLR）

在给声后的75ms以后出现的听觉诱发电位。包括N1-P1复合波、P300（或P3）等。

92可编辑ppt临床最常用的是脑干听觉诱发电位(ABR)。ABR产生于听神经和脑干，潜伏期在10ms之内，对于耳科、听力及神经科均正常的成年人，ABR可见5-7个峰。分别以Ⅰ-Ⅶ进行命名。其中主要成分为Ⅰ-Ⅴ波，而以Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波最可靠。93可编辑ppt94可编辑ppt起源：95可编辑ppt为了避免强大的脑电波和其他生物电干扰，测试在睡眠或麻醉状态下进行。测试房间要适当的进行电屏蔽和声屏蔽。96可编辑ppt临床运用阈值测试：应用指征：1.无法用主观听力测试（如纯音听力测试）获得可靠听力水平的：儿童听力评估、伪聋和功能性聋听力鉴定2.新生儿听力筛查（35dBnHLclick）刺激声：短声（click,2-4kHz)短纯音（toneburst,500Hz、1kHz）97可编辑ppt

如何判断阈值：随着刺激声减弱，各波出现率也逐渐减低，V波出现率最高，而且V波振幅最大，在阈强度仍可显示，因此以刚能分辨V波为阈反应判断标准。V波的辨别：一般依靠潜伏期和某一波的前面或后面有几个波来辨认波形，V波随后往往是一个大的“切迹”。ABR的阈值不等于主观听阈水平。98可编辑ppt左耳（兰线）随着给声刺激的逐渐减小，波Ⅴ幅度逐渐减小到消失从而判断听力为25dBnHL。右侧100dBnHL声刺激没有引出波Ⅴ，故推测听力损失程度大于100dBnHL。99可编辑ppt100可编辑ppt神经诊断：

由于ABR主要反应的是听神经和脑干听觉通路的诱发电位活动，凡是引起听觉传导通路神经纤维变形、压迫的因素都会使冲动传导速度受到阻滞，可表现为ABR各波潜伏期的变化。101可编辑ppt怀疑有听神经和脑干病变者，如有无法解释的双耳非对称性听力损失（双侧0.5k、1.0k、2.0k、4.0k平均听阈差大于20dB）、单侧耳听力损失、单侧耳鸣、眩晕、单侧面部麻木、声反射衰减阳性、言语分辨率差或言语测试结果与纯音测试结果不符和其他怀疑有蜗后病变的结果等。102可编辑pptABR神经诊断分析：（1）波的振幅是否存在或者消失。（2）各波的潜伏期。（3）峰间潜伏期，特别是波Ⅰ~Ⅴ、波Ⅰ~Ⅲ、波Ⅲ~Ⅴ。（4）两耳Ⅰ~Ⅴ峰间潜伏期及两耳波Ⅴ潜伏期差的对比。（5）波形的可重复性。

103可编辑ppt104可编辑ppt一般来讲，正常青年人的Ⅰ~Ⅲ、Ⅲ~Ⅴ与Ⅰ~Ⅴ峰间潜伏期分别为2ms、2ms、4ms左右，通常认为Ⅰ~Ⅴ峰间潜伏期大于4.5ms，两耳间Ⅴ波的峰潜伏期差大于0.4ms，即为蜗后病变的阳性体征。105可编辑ppt

ABR对听神经瘤或者其他桥小脑角肿物检出的阳性率高。ABR表现为：波Ⅰ~Ⅴ峰间潜伏期延长，大于4.5ms，最明显者可达5~6ms，主要是Ⅰ~Ⅲ间期延长。或者只有Ⅰ波出现，其他各波消失。106可编辑pptABR阈值测定和ABR神经诊断两种测试方法在选择参数、频率和分析结果上是不完全相同的，所以要明确检查的目的。107可编辑ppt108可编辑ppt109可编辑ppt新生儿听力筛查110可编辑ppt新生儿听力筛查什么是听力筛查？为什么要听力筛查？为什么要普遍新生儿听力筛查？为什么要在新生儿期就进行筛查？筛查的方法及模式？111可编辑ppt新生儿听力筛查是指运用快速、简便的测试方法或手段，对大群体的新生儿人群进行检测、根据设定的筛选标准，将接受测试的新生儿中患有听力损失可能性较大的人群分出来。112可编辑ppt新生儿听力筛查什么是听力筛查？为什么要听力筛查？为什么要普遍新生儿听力筛查？为什么要在新生儿期就进行筛查？筛查的方法及模式？113可编辑ppt1.发病率高：

听力损失是最常见的先天性新生儿疾病：

-普通新生儿病房：0.1%～0.3%-新生儿重症监护病房：0.2%～0.4%-极重度听力损失占所有听力损失的10－20%以我国每年2000万新生儿计算，有听力损失的儿童大约每年增加20000－60000名。

114可编辑ppt国际教科文组织要求

对超过2‰比例的新生儿先天疾病必须进行筛查！115可编辑ppt听力损失的发病率远高于其他已经开展广泛筛查的先天性新生儿疾病：

-苯丙酮尿症(PKU)（20-40倍）

-先天性甲低(CH)（10倍）

116可编辑ppt2.不易发现：－婴儿出生后,多数的畸形经过医生的常规检查都能发现,而听力则很难通过一般的常规检查发现－北京同仁医院的研究发现，不通过听力筛查，听力损失的患儿的平均发现年龄为23.21±10.02月

117可编辑ppt3.危害大：

有听力问题的小儿如未被及时发现并得到早期正确的干预，后果严重：-影响个人身心健康言语语言障碍，认知、心理情感发育不良（性格内向、孤僻、自卑），学习困难，社会交往能力差……-影响家庭和睦-累及社会发展

118可编辑ppt1987年残疾排位：

听力言语残疾1770万智力残疾1017万肢体残疾755万视力残疾755万精神残疾194万多重残疾673万2006年残疾排位：

肢体残疾2412万

听力残疾2004万多重残疾1325万视力残疾1233万精神残疾614万智力残疾554万言语残疾127万

如果能够早发现、早诊断、早干预，在各种残疾中听力残疾的预后最好的。4.预后最佳：119可编辑ppt新生儿听力筛查什么是听力筛查？为什么要听力筛查？为什么要普遍新生儿听力筛查？为什么要在新生儿期就进行筛查？筛查的方法及模式？120可编辑ppt美国婴儿听力联合委员会(JCIH)提出的听力损伤10大高危因素①有具有遗传性儿童期感音神经性听损伤的家族史；②母亲围产期子宫内感染如巨细胞病毒感染、风疹、梅毒、疱疹和毒浆体原虫病；③头颈—颌面畸形，包括耳廓和外耳道形态异常；④

出生体重小于1500克121可编辑ppt美国婴儿听力联合委员会(JCIH)提出的听力损伤10大高危因素：⑤高胆红素血症，血清水平达到要换血的指标⑥孕期耳毒性药物的应用⑦

细菌性或病毒性脑膜炎⑧

Apgar评分，1min：0-4；5min：0-6⑨

机械性给氧持续5天以上⑩

有并发听损伤的综合症122可编辑ppt听力损伤10大高危因素家族史孕期：生产史：发育史：综合症感染耳毒性药物低体重头颈－颌面畸形缺氧：Apgar，机械通气脑膜炎黄疸123可编辑ppt传统的依靠高危因素登记管理办法仅能发现约50%的先天性听力障碍儿童！124可编辑ppt

美国国家卫生院（NationalInstituteofHealthNIH)于1993年发表《婴幼儿和小儿听力减退的早