护理心理学-提纲

第一章绪论冯特*（1832〜1920）科学心理学的创始人1879年，在德国莱比锡大学建立世界第一个心理学实验室，标志科学心理学的开始。护理心理学;个体：病人、护士（一）护理心理学的学科性质*1、护理心理学是交叉的边缘学科2、护理心理学是新兴的独立学科第二节护理心理学与相关学科一、医学心理学医学心理学是护理心理学的理论引导和技术支撑。护理心理学有别于医学心理学1）研究内容的区别医学心理学主要研究心身疾病的中介机制；心理变异的分析、诊断；人格特征与疾病的关系；心理治疗、咨询的实施与评估；各类人群的心理卫生等。护理心理学主要研究渗透于护理工作全过程的心理护理；了解和掌握护理对象的一般心理状态和特殊表现；加强医护人员的心理品质修养等。2）对同一研究对象有各自的侧重点心理学医学：注重心理因素致病的机制，致力于疾病的诊治及预防护理心理学：关注患者心理问题的本质，切合临床护理工作的实际二、护理心理学的研究领域有别于护理学对象：护理学：研究患者为主护理心理学：护士和患者二者在以下几方面各有侧重：研究重心、方法、途径、研究者的知识结构等三、护理心理学是加速我国护理学科发展的支柱学科符合21世纪的学科发展趋势缩小教育培养目标上的差距弥补现行护理体制的不足突出护理学科的发展特色标志护理学科内涵的不断深入第三节护理心理学的研究对象、任务及方法一、护理心理学的研究对象*研究对象：患者，护士、研究对象的特点比较特点患者护士人际结构特点庞大、松散、成分复杂的非正式群体精干、紧密、成分单纯的正式群体个体研究周期短暂、限于某阶段持久、伴随职业终身研究目标比较抽象、含糊比较清晰、具体研究途径多渠道、全方位明主题、重轴心研究实施难采样、进度慢、研究对象合作性差、随意性大易采样、进度快、组织保障有力、研究对象主动合作好三、护理心理学的研究任务1、研究对人的心理活动的影响和心理因素对健康的作用2、研究病人的心理特点和心理护理的方法3、研究和应用有效交往和心理评估的理论和技术4、研究和应用心理问题的干预理论和技术。5、研究心理护理与整体护理的关系。6、研究和应用心理健康教育的内容和方法。7、研究医护人员的心理品质及培养四、护理心理学的研究方法一、护理心理学研究原则心理学方法论原则强调把护理实践领域中个体与群体相互关系的心理学问题，作为护理心理学研究的基本任务；注重研究个体的心理状态与特征，并以此来确定群体的心理特点与性质等。比较文化的方法论原则强调对研究对象的社会心理现象进行比较文化的研究，以提示各种文化因素对所研究对象心理的制约因素，并析出导致个体心理差异的文化根源。护理心理学研究的伦理学三原则*1、无损于身心健康2、不违背主观意愿3、不泄露个人隐私（二）护理心理学研究的常用方法*和技术1观察法作为科学研究史上最原始、应用最广泛的一种方法，是从事任何研究都不可缺少的。分为自然观察法和控制观察法。2调查法1.问卷调查：大范围人群的资料收集2.访谈调查：一对一的个别调查形式3测验法人格测验：护士和患者均可用诊断测验：主要用于患者4个案研究个案研究法是一种综合性的研究方法，除了突出“个案”二字之外，还具有以下两大特征：广集个案资料和兼用多种方法学习护理心理学的意义1、是现代医学模式对护理学的要求2、调节心理平衡，控制自己的言行3、做好患者的心理护理，促进患者康复4、促进护理学发展第二章心理过程第一节认知过程一、感知觉感觉得种类：1.外部感觉：视觉、听觉、嗅觉、味觉和肤觉（温觉、冷觉、触觉和痛觉）。内部感觉：运动觉、平衡觉和机体觉。感觉性：是衡量个体感觉能力的概念，是指感觉器官对刺激的感觉能力。（一）绝对感觉阈限：刚刚能引起感觉的最小刺激量。（二）差别感觉阈限：在感觉上能觉察到刺激物变化的最小差别量。感觉的特性*感觉适应，感觉对比，联觉，感觉补偿（一）痛觉的特征痛觉不存在特定的适宜刺激。痛觉的主观体验具有显著的个体差异性痛觉与情绪的联系是单极的。（二）痛觉的评估患者主诉法让患者自由表达自己的疼痛。2、程度评分法视觉模拟法（VAS）:在纸上画一条长10cm的横线，左端表示无痛，右端表示剧痛，中间分成十等份，表示不同程度的疼痛。请病人根据自己的感觉，在此横线上划一记号，以

表示疼痛的程度。（三）影响痛觉感受性的心理性因素对疼痛的态度注意暗示情绪一、知觉的特征*（一）知觉的选择性（二）知觉的整体性（三）知觉的恒常性（四）知觉的理解性二、记忆记忆传统：是过去经验在人脑中的反映。信息加工理论：是人脑对信息讲.行输入、编码、存贮和提取的过程。记忆类别*:形象记忆，语词记忆，动作记忆，情绪记忆三种记忆系统的关系短时记忆不超过1分钟听觉7±传统：是过去经验在人脑中的反映。信息加工理论：是人脑对信息讲.行输入、编码、存贮和提取的过程。记忆类别*:形象记忆，语词记忆，动作记忆，情绪记忆三种记忆系统的关系短时记忆不超过1分钟听觉7±2组块感觉记忆不超过2秒钟物理特征大保存时间编码形式容量大小二、记忆的基本过程*（一）识记（二）保持和遗忘艾宾浩斯*遗忘的规律（三）再认或回忆长时记忆>1分钟言语表象无限注意：注意的类别*无意注意事先没有预定的目的，也不需要意志努力。有意注意有预定目的，需要一定意志努力的注意。注意的特征“广度稳定性分配转移思维的类别：动作思维，形象思维，抽象思维思维的过程-问题解决：发现问题---分析问题---提出假设---验证假设影响思维的心理因素心理定势2.功能固着3.认知结构第二节情绪情绪和情感的区别*情绪动物和人类共有与生理需要有关产生较早（三月乳儿就有表现）有明显外露，带有冲动性带有情境性和不稳定性情感人类特有与社会、精神需要有关产生较晚（社会交往中产生）可不外露，少有冲动性，主要为内心体验带有持久、稳定性、深刻性（二）情绪和情感的功能适应功能-动机作用一组织作用一信号作用一、情绪的分化人类情绪无限纷繁的表现形式，是从婴儿先天预成的基本情绪逐渐发展起来的。二、情绪和情感的类别（一）从情绪成分上分快乐痛苦和悲哀愤怒惧怕（二）从情绪维度上分相似性两极性强度（三）从情绪状态上分心境激情应激（四）从情感上分道德感理智感美感情绪、情感的两极性在需要满足与否方面，有肯定与否定两极在效能方面，有增力和减力两极在紧张水平方面，有紧张和轻松两极在强度方面，有强和弱两极在激动水平方面，有激动与平静两极应激出乎意料之外的紧张、危急情况所引起的情绪状态，是人对意外的环境刺激作出的适应性反映。三、情绪的表现（一）表情动作面部表情身段表情言语表情表情的先天性和社会性表情的复杂化表情的随意性文化的差异形成不同的表情二、机体的内部变化（一）循环系统的活动变化（二）呼吸系统的活动变化（三）皮肤电反应（四）内外分泌腺的反应第三章个性个性分为：个性倾向性：是人进行活动的基本动力，是个性结构中最活跃的因素。包括：需要，动机，兴趣，信念，世界观个性心理特征：是指一个人身上经常地、稳定地表现出来的心理特点。包括能力，气质，性格个性的特征1整体性2稳定性与可塑性的统一3独特性与共同性的结合4社会与生物的双重属性第二节人格理论特质理论特质（trait）是决定个体行为的基本特性，是人格的有效组成元素，也是测评人格常用的基本单位。奥尔波特（Allport）人格特质论*卡特尔（Cattell）人格因素论*艾森克人格纬度论*把人格特质归结为3个基本人格维度内外向性：内外倾的差异神经质：情绪稳定性的差异精神质：孤独、冷酷、敌视、怪异等偏于负面的人格特征现代五因素论精神分析理论又称心理动力理论由弗洛伊德于19世纪末创立人格结构*自我，本我，超我弗洛伊德的经典精神分析论人格发展的五个时期*口唇期（0-1岁）肛门期（2-3岁）性器期（3-5岁）潜伏期（6-11岁）生殖期（12-18岁）行为主义理论最早由美国心理学家华生创立斯金纳（Skinner臊作条件作用学习理论班都拉（Bandura）社会学习论*人本主义理论马斯洛自我实现论*罗杰斯自我理论*需要的特征1、需要的对象性2、需要的阶段性3、需要的社会历史制约性4、需要的独特性需要的种类按起源分：生理性需要和社会性需要按对象分：物质需要和精神需要马斯洛的需要层次理论*由低到高：生理需要，安全需要，归属和爱的需要，尊重需要，自我实现需要个体需要的特点*人的需要极为丰富。2.某一时刻或某一时期，某种需要占主导地位，并支配个体的行为。3.低一级需要得到基本满足后，高一级的需要才能成为主导性需要。二、动机动机（motivation）是为实现一定目的满足一定需要而行动的原因。引起动机的条件有两个*内在条件是需要外在条件是外界刺激的诱因动机的功能：引发功能，指引功能，激励功能动机的分类生理性动机*饥饿动机干渴动机性动机瞌睡动机心理性动机*成就动机交往动机三、动机冲突*当同时存在两个以上要达到的目标，由于其它原因影响不能同时达到以致出现两个或两个以上相矛盾、冲突的动机，当动机强度几乎相等难以取舍时，形成相互冲突的心理现象称为动机冲突。双趋式冲突双避式冲突趋避式冲突双重趋避式冲突四、挫折行动受阻而无法达到预期目标而产生的认知偏差和情感反应称为挫折挫折产生的原因：外在因素和内在因素影响挫折承受的因素：生理因素、心理因素、社会因素等气质的生理基础：神经过程的基本特性，高级神经活动类型与气质气质特征：感受性，耐受性，敏捷性，可塑性，情绪兴奋型，向性。气质类型*抑郁质，粘液质，多血质，胆汁质。胆汁质一兴奋型（强一不均衡一灵活型）表现为精力旺盛、不易疲劳，但易于冲动、自制力差，性情急躁，办事粗心等行为特点。多血质一活泼型（强一均衡一灵活型）表现为动作言语敏捷迅速、活泼好动，待人热情亲切，但又显得有些粗心浮躁、注意力和情感都易转移或发生变化。粘液质一安静型（强一均衡一不灵活型）表现为情绪较稳定、心平气和、不易激动、也不外露；行动稳定迟缓，说话缓慢且言语不多；处事冷静而踏实；自制力强但也易于固执拘谨。抑郁质一抑制型（弱一不均衡一不灵活型）表现为对事物和人际关系观察细致、敏感；情绪体验深刻稳定，不外露；行动缓慢，不活泼；学习和工作易感疲劳。工作中常表现出多虑、不果断；生活中常有孤独、胆怯的表现。气质的意义*气质既有稳定性，又有可塑性气质无好坏之分气质对智力发展的影响气质类型不能决定个体成就的高低三、性格性格是个性中的核心成分。性格的特征：性格的态度特征表现为对社会、对集体、对他人的态度的性格特征对工作和学习的态度的性格特征对自己的态度的性格特征性格的理智特征：性格的情绪特征：情绪强度特征，情绪持久性特征，主导心境特征，情绪稳定性特征性格的意志特征：对行为目的明确程度的特征对行为自觉控制水平的特征在长期工作中表现出来的特征在紧急或困难情况下表现出来的特征性格的分类理论以心理活动倾向分类：荣格的类型论外向型，内向型以独立性程度分类：威特金的类型论场独立性场依存性以职业兴趣分类：霍兰的类型论实际型，调查型，艺术型，社会型，企业型，传统型。一、家庭父母的爱抚，教养方式，家庭氛围二、学校课堂教育，班集体，教师三、社会实践成长的经历，人际关系，职业第四章应激与健康第一节健康亚健康：无明显的疾病，但呈现出活力、适应性减弱、机体各系统功能和代谢功能低下的一种不够健康的生理状态又称“次健康状态”、“第三状态”、“灰色状态”等表现疲劳乏力、心神不宁、头痛、胸闷、失眠、饮食状态欠佳，无阳性体征。产生的原因社会因素心理因素影响健康的因素之一：环境因素自然环境：社会环境：社会经济因素，国家政策，文化教育因素，语言环境，风俗习惯，社会价值，社会环境的动荡和变迁，社会支持系统影响健康的因素之二：个体因素生物因素心理因素:认知能力，情绪状态，个性（人格），生活方式良好生活习惯：①心胸豁达，乐观。②劳逸结合，坚持锻炼。③生活规律，善用闲暇。④营养得当。⑤不吸烟，不酗酒。⑥家庭和谐。⑦与人为善，自尊自重。⑧爱清洁，注意安全。第二节应激躯体性应激源：理化及生物因素，病理或非病理改变，容貌、身材心理性应激源:挫折和动机冲突文化性应激源社会性应激源：最普遍，大事件，生活事件生活事件的量化研究：LCU/年＜150，^基本健康/来年LCU/年一150〜300，-50%可能生病/来年LCU/年＞300，70%可能生病/来年应激的双重作用：适应功能和导致疾病。应激反应的生理反应：一心身中介机制：心理-神经中介机制，心理-神经-内分泌中介机制，心理-神经-免疫机制二一般适应综合症：警戒期，阻抗期，衰竭期应激反应的心理反应：情绪反应：焦虑（最常见），恐惧，抑郁，愤怒行为的自控力降:逃避，攻击（敌对），倒退（退化），无助，物质滥用认知能力降低应激理论模式第三节应对一、心理防御机制类型：否认压抑反向退化转移合理化（文饰作用）升华幽默第五章护士的角色人格角色指个人在社会团体中被赋予的特定身份，以及与身份相适应的行为规范与行为模式。角色行为指个体取得社会团体中某种身份并依照其角色性质与特征显现出的行为。护士角色人格特指从事护士这个职业的人们，共同具备并能形成相似的角色适应性行为的心理特征的总和。护士角色人格的内涵护士角色人格有别于道德概念护士角色人格以职业经历为前提护士角色人格与个体人格相辅相成第二节护士角色人格的要素特质要素特质是护士角色人格结构的基石奥尔波特的特质层次理论模式图，首要特质，主要特质，次要特质。护士角色人格的要素特质具有相对的职业特异性二、护士角色人格要素特质的主要内容*忠于职守与爱心，富于爱心与同情，良好的情绪调节与自控能力，擅长人际交往的能力与主导性，较健全的社会适应性，较适宜的气质与性格类型第四节护士角色人格的匹配理论与模式一、护士角色人格的匹配模式*重合匹配模式个体人格特质与角色人格特质彼此重合，是最协调的匹配模式。基本匹配模式个体人格特质与角色人格特质彼此接近，是较协调的匹配模式。少许匹配模式个体人格特质与角色人格特质略有相似，是难协调的匹配模式。完全不匹配模式个体人格特质与角色人格特质彼此相斥，是不协调的匹配模式。四种匹配模式的特点比较个体人格特质与角色人格匹配的比较指标待选人选的符合率模式类型相似程度协调性角色适应性（理论数据）重合匹配模式很相似很协调很适应5%基本匹配模式较相似较协调较适应80%少许匹配模式少相似难协调难适应10%完全不匹配模式不相似不协调不适应5%第八章护患关系与护患沟通第一节护患关系（一）护患关系的性质1、职业关系2、信任关系3、群群关系4、治疗关系（二）护患关系的建立与发展过程*1、第一期初始期护患之间建立信任关系2、第二期工作期帮助病人解决已确认的健康问题3、第三期结束期圆满地结束护患关系（三）护患关系的三种基本模式*1、主动一被动型模式2、指导一合作型模式3、共同参与型模式模式护士角色蹄被动型保护者智导合作型指导者此同参与型同盟者适用范围工作重心昏迷”为患者婴幼儿做些什么"病®较重哦会患者但神志清楚做些什仃慢性愚者，，让患者选受慰T教育者择做些什么"第二节沟通二、沟通的特点不以人的意志为转移，信息内容与关系相统一，是循环往复的动态过程，是整体信息的交流，三沟通的方式：语言沟通：口头沟通，书面沟通非语言沟通：1）无声的动姿：面部表情，触摸，目光接触，手势2）无声的静姿：仪表和姿势，空间距离，有声的辅助语言和类语言四，护患沟通的目的：*收集资料，建立和完善护患关系，治疗或辅助治疗五、护患沟通的影响因素*（一）信息编码（二）态度（三）知识（四）沟通技巧（五）社会文化背景第三节护患沟通的调控培养良好的个性品质：尊重体贴真诚责任心掌握有效的沟通技巧学会倾听善用非语言行为善于交谈把握关键环节注重“第一印象”（1）自我介绍（2）记住患者的姓名，选择恰当的称呼（3）介绍护理单元（4）注意外在形象正确处理护患冲突期望与现实的冲突，休闲与忙碌的冲突，伤残与健康的冲突，夕卜行与内行的冲突，依赖与独立的冲突，偏见与价值的冲突处理护患冲突的方法*深呼吸法，换位思考，转移法，冷处理法第九章患者心理的共性规律患者角色的基本特征*社会角色退位,自制能力减弱，求助愿望增强，康复动机强烈，强调人际合作患者角色模式：角色行为冲突，缺如，减退，强化，异常二、疾病行为分类主动疾病行为被动疾病行为医源性疾病行为患者求医行为的影响因素*疾病认知，就医条件，就医经历，医疗经费，社会支持，个体人格，第二节患者的心理需要一、患者需要的基本特点*患者需要的错综复杂性，患者需要的不可预料性，患者需要的不稳定二、患者心理需要的主要内容*恢复健康需要，保障安全需要，角色适应需要，群体归属需要，寻求安抚需要，获取信息需要，接受刺激需要，赢得尊重需要第三节患者的心理反应及其规律二、患者常见心理反应恐惧抑郁愤怒焦虑三、患者心理反应的若干规律*患者心理活动的强度治疗方式的认知危险程度正比关系患者心理活动的强度治疗方式的实际危险程度正比关系患者心理活动的复杂性患者的年龄增长正比关系患者心理活动的外显性患者的年龄增长反比关系第十章不同患者群体的心理反应特征第一节特殊患者的心理反应特征急，危，重症患者的心理反应1心理反应的主要特点情绪冲动认知狭窄意志减弱心理反应复杂，敏感2心理反应的影响因素由疾病所致由治疗所致由病室环境所致3心理反应的过程初期的恐惧，焦虑早期的否认中期的孤独与忧郁后期的依赖或急躁意外创伤患者的心理反应1创伤早期的心理反应情绪休克期情绪休克复苏期2创伤康复期的心理反应创伤结果所致心理反应创伤后的适应和成长他伤所致心理反应三癌症患者的心理反应1癌症患者的早期心理反应病急乱投医。知而不言2癌症晚期患者的心理反应孤独感，万念俱灰，郁郁寡欢，沉默寡言，不悦或者恐慌3癌症患者的心理反应休克-恐惧期惊恐，心慌，眩晕否认-怀疑期四处就医愤怒-沮丧期悲哀，沮丧，绝望接受-适应期四、器官移植患者的心理反应1异体物质期的心理反应罪恶感排斥感2异体同化期的心理反应临终患者的心理反应否认期，愤怒期，协议期，忧郁期，接受期第二节其他患者的心理反应特征门诊患者的心理反应茫然，期望慕名择医争先就医审时度医求全，求新手术患者的心理反应1手术患者的心理反应的影响因素年龄因素社会因素疾病因素2围手术期不同阶段患者的心理反应术前患者的心理反应担忧手术安全担心手术效果挑剔医护人员惧怕伤口疼痛其他原因术后患者的心理术后意识障碍术后精神病复发术后抑郁状态慢性病患者的心理反应沮丧敏感担心糟亲友嫌弃。邻里鄙视揣测多虑久病成医焦躁厌倦失眠，烦躁，易怒，自觉度日如年依赖他人继发性获益传染病患者的心理反应恐惧与愤懑自卑与孤独悲观与猜忌第十一章临床心理评估心理评估即依据心理学的理论和方法（观察法、访谈法、测验法）对人的心理现状及其水平作出综合性评价、鉴定（二）临床心理评估将心理评估的通用理论与方法运用于临床范畴、以临床患者为主要评估对象。（三）护理领域的临床心理评估二、临床心理评估的主要功能（一）筛选干预对象1、甄别重度心理危机2、区分心理干预等级（二）提供干预依据（三）评估干预效果三、临床心理评估的实践意义（一）体现先进模式（二）有益患者身心（三）促进护患沟通四、临床心理评估的实施原则（一）综合评估原则观察、访谈、测验法各有优缺点，综合运用更全面评估，结果更可靠。（二）动态实时原则（三）循序渐进原则五、临床心理评估的注意事项（一）赢得患者认同（二）保护患者隐私（三）尊重患者权益第二节临床心理评估的常用方法一、观察法、*（一）观察法的特点1、结果较客观真实2、患者可不受干扰3、简便、快捷、易操作4、受护士个体水平制约（二）观察内容的设计1、确定观察的目标行为2、选择适宜的具体方式3、设定明确的观察指标4、观察资料的记录方法二、访谈法*（一）访谈的路径与主题1、患者的主观表述2、患者的客观他评3、患者的个人背景二）访谈的内容（三）访谈的类型（1）自由式访谈（2）结构式访谈（3）半自由式访谈（四）访谈的技巧措辞提问记录倾听回应三、量表法*第三节心理测验心理测验的四点含义1、行为样本（behaviorsample）2、标准情境3、结果描述4、测验工具二、常用心理测验的类别能力测试，人格测试，神经心理测试，心理健康测试，职业咨询测试三、标准化心理测验的基本特征（一）常模常模的形式1、均数2、标准分3、百分位4、划界分（二）信度通常能力测验的信度要求N0.80；人格测验的信度要求N0.70。信度的种类1、分半信度2、克伦巴赫a系数（同质性信度）3、正副本相关（复本信度）4、重测信度5、评分者一致性检验（评分者信度）（三）效度效度的种类1、内容关联效度2、效标关联效度3、结构关联效度（四）标准化测验1、实施和计分方法的标准化2、常模样本的标准化3、测量学分析资料四、心理测验的注意事项（二）主试者的要求1、负责与守密2、周密测试准备3、建立良好关系4、合理解释结果第五节人格测验（一）艾森克人格问卷*EPQ成人问卷适用于16岁以上的成年人，儿童问卷适用于7~15岁儿童。EPQ由三个人格维度和一个效度量表组成。1）内一外向维度①量表）2）神经质维度（!^量表）3）精神质维度（？量表）4）掩饰量表@量表）2、测验的记分先计算各量表上获得的总分（粗分），按年龄和性别常模换算出标准T分。3、结果的解释对于双向量表（E、N）E：内外向N：神经质，反应情绪稳定程度1、90项症状自评量表（SCL90）2、抑郁自评量表适用于抑郁症状的成人，也可用于流行病学调查。评分：每项问题后有1~4四级评分根据您最近一周的实际感觉3、焦虑自评量表(SAS)第十二章心理咨询与心理治疗心理咨询的作用：应对成长的烦恼，应对适应的困扰，应对疾病的因果心理治疗的使用范围：非精神疾病患者，精神科患者，各类行为问题，社会适应不良心理治疗的类别：理论流派：应用目地：患者人数：心理治疗的原则：关系的和谐性，问题的针对性，治疗的计划性，手段的综合性，方法的灵活性，保密的严格性，立场的中立性，亲友的回避性。心理咨询与心理治疗的比较