2022年医学专题-创伤概论(大本)

第十四章创伤(chuāngshāng)与战伤第一页，共四十一页。第一部分创伤(chuāngshāng)总论

第二页，共四十一页。本次授课(shòukè)内容要点：第一节、创伤概论：一、创伤的定义二、创伤的原因及分类三、创伤的病理(bìnglǐ)生理变化四、创伤的临床表现五、创伤的修复六、创伤的检查及诊断七、创伤的治疗第三页，共四十一页。一、创伤(chuāngshāng)的定义：人体受到各种致伤因子作用以后，引起机体(jītǐ)的组织、器官解剖上的破坏或机能的紊乱障碍，表现出一系列症状的现象机械性致伤因素作用于人体(réntǐ)后所造成的损伤损伤：创伤：第四页，共四十一页。二、创伤的病因(bìngyīn)：分类：原因：机械性损伤，一般是外界机械性物质接触人体(réntǐ)所造成，有的是人体内结构之间牵张力失衡所造成。第五页，共四十一页。分类：创伤可从致伤物或暴力性质、受伤部位(bùwèi)、损伤的组织器官或病理改变等各方面来分类。第六页，共四十一页。(一)、按致伤原因(yuányīn)分为：1、擦伤2、撕裂伤3、刺伤(cìshānɡ)4、切伤或砍伤5、火器伤6、挫伤7、挤压伤8、扭伤9、骨折(gǔzhé)或脱位第七页，共四十一页。1、擦伤2、撕裂伤开放性3、刺伤(cìshānɡ)(二)、伤口是创伤4、切伤或砍伤

否与外5、火器伤

界相通

分为：1、挫伤闭全性2、挤压伤创伤3、扭伤4、骨折或脱位第八页，共四十一页。

颅脑伤

(三)、按受伤的部位

胸部伤

组织器官分为:

腹部(fùbù)伤

四肢伤第九页，共四十一页。(四)、按伤情(shānɡqínɡ)的程度分：轻度(qīnɡdù)伤中度伤重度伤第十页，共四十一页。三、创伤的病理(bìnglǐ)生理：(一)、局部病理变化:创伤直接造成的组织破坏(pòhuài)、功能障碍和创伤性炎症、细胞增生和组织修复过程。(二)、全身反应：是机体对各种刺激因素的防御、代偿或应激反应。

第十一页，共四十一页。

血灌注提供营养成分

局部充血

1.疼痛小血随水肿组织压力2.血流量管短后1、血容量休克等时间扩单核C巨噬C吞噬细菌等

内收张毛细血管中性粒C消灭细菌缩通透性2.纤维蛋白原纤维蛋白组织

成纤维C、血管内皮C、修复肌C等增生(zēngshēng)

1、局部创伤性炎症病理变化第十二页，共四十一页。

1.调节血量,保证心脑供血

肾上腺素2.心率S1分泌心输出量维去甲肾上腺素3.心肌(xīnjī)收缩力持

血

脂肪

1.产能,提供能量容创分解2.体重量伤蛋白质3.免疫力和

4.高代谢血糖有

儿茶酚胺效抗利尿激素肾小管回吸收循S2

肾上腺皮质分泌(保水.保Na+)尿量环激素

醛固酮保Na+,排K+维持电解质2、创伤后神经内分泌系统变化(S1:交感神经S2垂体-肾上腺系统)第十三页，共四十一页。3、代谢(dàixiè)变化：（1）分解亢进，能量消耗增加，所以治疗(zhìliáo)时注意能量补充。糖原分解蛋白质分解脂肪分解（2）各种类型的酸碱平衡紊乱。第十四页，共四十一页。4、免疫(miǎnyì)功能的变化：严重(yánzhòng)创伤应激性内源性皮质(pízhì)激素伤处有前列腺素E2中性粒细胞巨噬细胞淋巴细胞抑制免疫功能免疫功能下降第十五页，共四十一页。四、创伤(chuāngshāng)的临床表现：

(一)、

局部表现：1、疼痛：2、肿胀：3、伤口(shāngkǒu)或创面：（1）组织结构破坏4、功能障碍：

（2）局部炎症（3）疼痛第十六页，共四十一页。(二)、全身(quánshēn)表现：T：1、生命体征变化：R：P：BP：2、尿量下降3、消瘦(xiāoshòu)、食欲不振（卧床）失眠等第十七页，共四十一页。(三)并发症：感染(gǎnrǎn)创伤性休克肾衰，应激性溃疡、MSOF、ARDS。

第十八页，共四十一页。五、创伤的愈合(yùhé)(修复)：(一)、创伤的修复：基本方式(fāngshì)是由伤后增生的细胞和细胞间质，充填、连接或代替缺损的组织。分三期：1、纤维蛋白充填：（炎症期）2、细胞增生：（增生期）3、组织塑形：

(塑造期)第十九页，共四十一页。1、纤维蛋白充填(chōnɡtián)：（炎症期）

第二十页，共四十一页。2、细胞(xìbāo)增生：（增生期）毛细血管(máoxìxuèɡuǎn)成纤维细胞巨噬细胞胶原纤维第二十一页，共四十一页。3、塑型期：第二十二页，共四十一页。(二)、不利于创伤修复(xiūfù)的因素1、感染：2、组织(zǔzhī)不能连接：3、异物存留或血肿：4、组织血循环不良：5、全身性疾病：6、药剂：7、局部制动不够：第二十三页，共四十一页。(三)、创伤(chuāngshāng)的愈合方式：两种

一期(yīqī)愈合：

二期愈合：

第二十四页，共四十一页。六、创伤(chuāngshāng)的检查和诊断：

(一)、威胁生命伤情的早期估计：(二)、详细询问病史：1、受伤时间：2、致伤原因：3、受伤环境(huánjìng)：4、受伤后症状体征出现的情况：第二十五页，共四十一页。1、全身(quánshēn)情况：①

休克②

急性感染③

急性出血(chūxiě)④

水、电解质酸碱平衡紊乱⑤多器官功能衰竭(三)、全面细致(xìzhì)的体查：第二十六页，共四十一页。开放伤的检查(jiǎnchá)：(伤口的检查)(1)、伤口的形状、大小、边缘、深度等(2)、伤口的污染情况(3)、伤口出血的性质、外露(wàilù)的组织等(4)、伤口异物存留(5)、火器伤闭合(bìhé)伤的检查：2、局部情况：第二十七页，共四十一页。1、诊断性穿刺：2、化验：3、导管检查：4、X线检查：5、超声：6、内窥镜：7、CT：8、探查(tànchá)手术：9、其它：(四)、做必要的辅助(fǔzhù)检查第二十八页，共四十一页。(五)、询问入院(rùyuàn)前救治情况：

1、是否注射过止痛剂：2、是否给过升压(shēnɡyā)药：3、是否用了止血带：4、曾输注过哪些抗休克液第二十九页，共四十一页。(六)、综合分析判断(方法(fāngfǎ)步骤)：1、确定有无创伤和哪些组织(zǔzhī)器官伤2、确定是孤立伤还是复合伤3、确定创伤的性质和类型4、确定有无继发伤和并发症5、确定伤情第三十页，共四十一页。(七)检诊时易犯的错误(cuòwù)：1、迷惑于表面现象面忽略了真正的危险(wēixiǎn)：

2、颠倒了诊断与抢救的关系：

3、满足于发现一二个部位或脏器的损伤：4、浪费过多的时间于可以推迟的检查：5、忽略了检查可能导致的危险：

第三十一页，共四十一页。七、创伤(chuāngshāng)的治疗：(一)、创伤(chuāngshāng)的急救：急救原则：ABC原则。

第三十二页，共四十一页。A:(airway):保持气道通畅,维持(wéichí)足够的通气量和肺泡交换功能措施:气管切开,插管,环甲膜穿刺,清除口鼻内异物,如有舌后坠,将其拉出等.伤口的检查：第三十三页，共四十一页。

1、开放性气胸：堵口闭合性

2、张力性气胸：粗针头于锁骨中线第2肋间穿刺，针头接手套(shǒutào)或水封瓶B:(Breathing)

人工呼吸

3、呼吸停止：

呼吸机辅助呼吸第三十四页，共四十一页。

A：指压

1、大出血止血B：止血带

C：填塞止血

2、输血、输液，扩充血容量C:(Circulation)

3、血管活性药物胸外心脏按压(ànyā)4、心跳骤停开胸直接按压

第三十五页，共四十一页。(二)、创伤(chuāngshāng)的局部治疗：1、一般处理：

体位、局部制动2、闭合伤的处理：(1)、

骨关节损伤：(2)、

小范围(fànwéi)软组织挫伤、扭伤：(3)、

胸腹腔脏器破裂-----手术内脏挫伤-----保守治疗

第三十六页，共四十一页。3、开放(kāifàng)伤的处理：①

清洁伤口(1)、

伤口分类：：②

沾染伤口③

感染伤口