医学资料7版本科-血液2

生理学

Physiology

生理学教研室刘文彦

liuweny4508@sina.2021/7/18星期日1医学资料7版本科-血液2共48页，您现在浏览的是第1页!第三节生理性止血概念:正常情况下，小血管破损后引起的出血在几分钟内就可以自行停止的现象。

避免血液的流失意义:保护机制

止血局限在局部→血液流动出血时间:用小针刺破耳垂或指尖使血液自然流出，测定的出血延续的时间。正常值：1-3min反映生理性止血功能的状态。

2021/7/18星期日2医学资料7版本科-血液2共48页，您现在浏览的是第2页!一、生理性止血的基本过程

*血管收缩

*血小板血栓形成

*血液凝固

TXA2

：血栓烷A2

2021/7/18星期日3医学资料7版本科-血液2共48页，您现在浏览的是第3页!注意：血小板在生理性止血过程中居于中心地位2021/7/18星期日4医学资料7版本科-血液2共48页，您现在浏览的是第4页!二、血液凝固（bloodcoagulation）

概念：血液由流动的液体状态变成不能流动的凝胶状态的过程。

实质：血液中可溶性的纤维蛋白原转变为不容性的纤维蛋白的过程。血液凝固是多种凝血因子参与的一系列复杂的酶促反应过程。

2021/7/18星期日5医学资料7版本科-血液2共48页，您现在浏览的是第5页!①Ⅳ因子是Ca2+；②除钙离子外，其余的凝血因子都是蛋白质；③血中具有酶活性的凝血因子都以酶原的形式存在；④除Ⅲ因子外，其它因子均存在于血浆中,且多数在肝内合成，其中FⅡ、FⅦ、FⅨ、FⅩ的生成需要VitK的参与；⑤血友病A（缺FⅧ）、血友病B（FⅨ）和血友病C（FⅪ）；⑥凝血因子一旦被激活,将引起连锁酶促反应,按一定顺序使所有凝血因子先后被激活,发生瀑布式的凝血反应。

2021/7/18星期日6医学资料7版本科-血液2共48页，您现在浏览的是第6页!

异物KPKHK1.凝血酶原酶复合物的形成Ⅶa(1)内源性凝血途径凝血酶原酶复合物：FⅩa-FⅤa-Ca2+-磷脂(2)外源性凝血途径

（组织因子途径）（前激肽释放酶）（高分子激肽原）2021/7/18星期日7医学资料7版本科-血液2共48页，您现在浏览的是第7页!2.凝血酶原的激活和纤维蛋白的生成凝血酶的作用：是一种多功能的凝血因子。(1)催化纤维蛋白形成;(2)激活FⅩⅢ成ⅩⅢa，形成纤维蛋白多聚体;(3)激活FⅤ、FⅧ、FⅪ，形成正反馈机制;(4)促进血小板活化→释放磷脂表面。2021/7/18星期日8医学资料7版本科-血液2共48页，您现在浏览的是第8页!(三)体内生理性凝血机制

启动阶段:起关键性作用的是外源性凝血途径，启动物

是组织因子（FⅢ）；*放大阶段:凝血开始后的维持和巩固中起重要作用的是内源性凝血途径.FⅤ、FⅧ、FⅪ内源性途径2021/7/18星期日9医学资料7版本科-血液2共48页，您现在浏览的是第9页!2.纤维蛋白的吸附、血流的稀释及单核-巨噬细胞的吞噬作用：

*

纤维蛋白吸附85%-90%的凝血酶

*血流稀释活化的凝血因子

*

单核-巨噬细胞的吞噬作用

2021/7/18星期日10医学资料7版本科-血液2共48页，您现在浏览的是第10页!2021/7/18星期日11医学资料7版本科-血液2共48页，您现在浏览的是第11页!③组织因子途径抑制物（TFPI）

产生部位:血管内皮细胞释放的糖蛋白。

作用：与Ⅹa结合抑制FⅩa的催化活性并发生变构；

在Ca2+作用下与FⅦa-Ⅲ复合物结合，并灭活之.

注意：负反馈的抑制外源性凝血途径，是外源性凝血途径的特异性抑制剂。2021/7/18星期日12医学资料7版本科-血液2共48页，您现在浏览的是第12页!(五)影响血液凝固的因素1.加速凝血

(1)加钙：凝血过程的多个环节需要Ca2+

(2)增加接触粗糙面:激活FⅫ和血小板。

(3)促凝剂:维生素Ｋ、止血芳酸等能促使肝脏合成凝血因子Ⅱ、

Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ。

(4)局部适宜加温：酶活性

2021/7/18星期日13医学资料7版本科-血液2共48页，您现在浏览的是第13页!三、止血栓的溶解：纤维蛋白溶解系统（纤溶系统）

纤维蛋白溶解（纤溶）---

概念：纤维蛋白被分解液化的过程。

意义:保证血管畅通，也有利于受损组织的再生和修复。

基本过程：

纤溶酶原的激活

纤维蛋白（原）的降解。

2021/7/18星期日14医学资料7版本科-血液2共48页，您现在浏览的是第14页!第四节血型和输血原则

一、血型与红细胞凝集

1.血型（bloodgroup)——指红细胞膜上特异性抗原的类型。2.红细胞凝集（agglutination）——血型不相容的两个人的血液滴加在玻片

上混合，红细胞凝集成簇的现象。在补体的作用下，发生凝集的红细胞会破裂溶血。凝集的本质：抗原－抗体反应（免疫反应）2021/7/18星期日15医学资料7版本科-血液2共48页，您现在浏览的是第15页!（一）ABO血型系统１.ABO血型的分型

根据红细胞膜上是否存在凝集原Ａ与Ｂ将血液分为四种：A型、B型、AB型、O型。分型依据二、红细胞血型：29个血型系统。

奥地利病理学家KarlLandsteiner

1900年试验→01年发表→02年再试验

1930年被授予诺贝尔生理学或医学奖

2021/7/18星期日16医学资料7版本科-血液2共48页，您现在浏览的是第16页!注意:正常血清中不含与自身凝集原相对应的凝集素。2021/7/18星期日17医学资料7版本科-血液2共48页，您现在浏览的是第17页!2.ABO血型系统的抗原：糖链抗原的特异性

2021/7/18星期日18医学资料7版本科-血液2共48页，您现在浏览的是第18页!

4.ABO血型的遗传:由９号染色体上的A、B和O三个等位基因来控制的。注意:

①一对染色体上只可出现A、B和O基因中的两个，分别来自父体和母体；A和B为显性基因,O为隐性基因。

②血型相同的人其遗传基因型不一定相同。③推断亲子关系：否定2021/7/18星期日19医学资料7版本科-血液2共48页，您现在浏览的是第19页!2021/7/18星期日20医学资料7版本科-血液2共48页，您现在浏览的是第20页!3.Rh血型的特点及其临床意义①Rh抗原只存在于红细胞上;

②血清中不存在天然抗体;

③当阴性者接受阳性血输入时才产生免疫性

抗体,输血2-4个月后抗体达高峰;

主要是IgG,分子小,能透过胎盘。

*Rh阴性在输血、妊娠时应注意！

2021/7/18星期日21医学资料7版本科-血液2共48页，您现在浏览的是第21页!Rh-motherispregnantwithRh+fetusforthefirsttimeRh+RBCsenterthematernalbloodandinduceRh+antibodies.TheRh-motherispregnantagainwithRh+baby.Theanti-Rhantibodiesreachthefetusandresultinerythroblastosisfetalis.2021/7/18星期日22医学资料7版本科-血液2共48页，您现在浏览的是第22页!2021/7/18星期日23医学资料7版本科-血液2共48页，您现在浏览的是第23页!1.根据供血者的来源（1）异体输血

四、输血的类型“万能供血者”“万能受血者”2021/7/18星期日24医学资料7版本科-血液2共48页，您现在浏览的是第24页!2.根据输注血液的成分（1）全血输注

（2）成分输血

各种高浓度、高纯度的血液制品：红细胞、粒细胞、血小板、血浆

种类：优点：节约血源、针对性强、疗效高、不良反应少2021/7/18星期日25医学资料7版本科-血液2共48页，您现在浏览的是第25页!血管收缩

①损伤性刺激反射性使血管收缩;②损伤引起局部血管肌源性收缩；

③粘附在损伤处的血小板释放缩血管物质使血管收缩。2.血小板止血栓的形成

血小板粘附、聚集、释放→松软止血栓→一期止血

3.血液凝固损伤部位启动凝血过程，形成牢固的止血栓→二期止血

2021/7/18星期日26医学资料7版本科-血液2共48页，您现在浏览的是第26页!*血小板与血管收缩：

血小板释放的TXA2、5-HT→收缩血管。**血小板与血栓：

粘附+聚集→松软血栓；

释放血小板因子等→参与血液凝固→加固血栓；

收缩→引起血块回缩挤出血清→坚实血栓。2021/7/18星期日27医学资料7版本科-血液2共48页，您现在浏览的是第27页!（一）凝血因子：血液与组织中直接参与血凝的物质。

前激肽释放酶高分子激肽原（12种）2021/7/18星期日28医学资料7版本科-血液2共48页，您现在浏览的是第28页!（二）凝血的过程①凝血酶原酶复合物的形成②凝血酶原的激活

③纤维蛋白的生成凝血酶原酶复合物

凝血酶原凝血酶纤维蛋白原纤维蛋白三个基本步骤2021/7/18星期日29医学资料7版本科-血液2共48页，您现在浏览的是第29页!

内源性凝血途径

外源性凝血途径

①发生条件

Ⅻ接触带有负电的异面Ⅲ进入血液

(血管损伤或在试管内)

(组织损伤)

②启动因子

ⅫⅢ

③

因子分布全在血中组织和血中

④反应步骤较多较少⑤凝血时间慢快

(约数分钟)(约十几秒钟)2021/7/18星期日30医学资料7版本科-血液2共48页，您现在浏览的是第30页!2021/7/18星期日31医学资料7版本科-血液2共48页，您现在浏览的是第31页!(四)血液凝固的控制:多因素综合作用的结果。1.血管内皮的抗凝作用屏障作用：避免凝血系统的激活和血小板的活化.

抗血小板：合成释放前列环素和NO

抑制血小板聚集.抗凝血：合成硫酸乙酰肝素增强抗凝血酶的作用；

合成和分泌组织因子途径抑制物（TFPI）等抗凝血物质；通过蛋白质C系统参与对FⅤa和FⅧa的灭活；

参与纤维蛋白的降解。2021/7/18星期日32医学资料7版本科-血液2共48页，您现在浏览的是第32页!

3.生理性抗凝物质：

①丝氨酸蛋白酶抑制物：

抗凝血酶、肝素辅因子Ⅱ、C1抑制物等。抗凝血酶---

产生部位：肝脏、血管内皮细胞

作用：与凝血酶和FⅨa、FⅩa、FⅪa、FⅫa等分子活性中心的丝氨酸残基结合而抑制其活性。

注意：与肝素结合后作用↑2000倍。2021/7/18星期日33医学资料7版本科-血液2共48页，您现在浏览的是第33页!

②蛋白质C系统：蛋白质C、凝血酶调节蛋白、蛋白质S

和蛋白质C的抑制物。

蛋白质C---

产生部位：肝脏，并需要VitK的参与。

作用：

灭活FⅤa、FⅧa

抑制FⅩ和FⅡ激活

激活的蛋白质C

促进纤维蛋白溶解。

注意：蛋白质S是蛋白质C的辅因子，可增强激活的蛋白质C

的作用。

2021/7/18星期日34医学资料7版本科-血液2共48页，您现在浏览的是第34页!④肝素：

产生部位:肥大细胞、嗜碱性粒细胞产生的粘多糖。

作用：主要是增强抗凝血酶的活性抗凝可刺激血管内皮细胞释放TFPI

注意：

效应强大，临床应用广泛。

2021/7/18星期日35医学资料7版本科-血液2共48页，您现在浏览的是第35页!

2.延缓凝血

(1)

除钙剂：

枸橼酸钠→与Ca2+形成不易电离的可溶性络合物→

Ca2+↓

草酸铵或草酸钾→与Ca2+结合成不易溶解的草酸钙→

Ca2+↓(2)降低血液温度：

(3)抗凝剂：肝素、维生素Ｋ拮抗剂、抗凝血酶等。

(4)保证血液接触面光滑。2021/7/18星期日36医学资料7版本科-血液2共48页，您现在浏览的是第36页!注意:异面→FⅫa→启动内源性凝血

↓2021/7/18星期日37医学资料7版本科-血液2共48页，您现在浏览的是第37页!凝集原（抗原）：镶嵌在红细胞膜上的一些特异蛋白质或糖脂。凝集素（抗体）：

存在于血浆中的能与红细胞膜上的凝集原起反应的特异性抗体。各种血细胞组织细胞多种体液（唾液、泪液、尿、胃液、胆汁等）

通过测定体液或分泌物中的血型物质也可帮助确定血型。抗原分布广泛2021/7/18星期日38医学资料7版本科-血液2共48页，您现在浏览的是第38页!2021/7/18星期日39医学资料7版本科-血液2共48页，您现在浏览的是第39页!注意：

①四种血型都有H抗原（是形成A、B抗原的结构基础），但其抗原性较弱，故血清中一般不含抗H抗体;②A1型RBC可与A2型血中的抗A1发生凝集反应;③A2型和A2B型的抗原性比A1型和A1B型的弱，血型鉴定时易使A2型和A2B

型误判定为O型和B型。2021/7/18星期日40医学资料7版本科-血液2共48页，您现在浏览的是第40页!3.ABO血型系统的抗体

天然抗体:出生2-8个月开始产生,8-10岁达高峰;

多属IgM，分子量大,不能通过胎盘。

免疫性抗体:接受外来刺激产生,属于IgG,分子量小,

可通过胎盘→新生儿溶血(与胎儿ABO血型

不合的孕妇)。2021/7/18星期日41医学资料7版本科-血液2共48页，您现在浏览的是第41页!5.ABO血型鉴定：玻片法---

2021/7/18星期日42医学