甲亢的放射性碘综合治疗概要课件

刘学公甲亢的放射性碘综合治疗11/19/20221刘学公甲亢的放射性碘综合治疗11/11/20221核素治疗是临床核医学的重要组成部分，是现代治疗学的一个重要分支。

由于核素治疗具有安全、经济、疗效满意、并发症少、为患者乐于接受等优点，近年来发展迅速。

核素治疗的项目涉及各个器官系统，几乎在临床各科均有应用。

甲亢的放射性碘综合治疗11/19/20222核素治疗是临床核医学的重要组成部分，是现代治疗学的一个重要分利用放射性核素发射出核射线进行治疗射线作用于组织细胞将其能量部分或全部交给组织，产生一系列电离辐射生物效应通过辐射能的直接和间接作用，使机体生物活性大分子的结构和性质遭受损害导致细胞繁殖能力丧失、代谢紊乱失调、细胞衰老或死亡甲亢的放射性碘综合治疗11/19/20223利用放射性核素发射出核射线进行治疗甲亢的放射性碘综合治疗11一般情况下，正常细胞和病变细胞群体对核素的敏感性不同：细胞分裂活性越大所受的放射损伤越大对射线越敏感浓聚放射性核素能力越强因而射线在破坏或抑制病变组织的同时，对正常组织的损伤较轻微。甲亢的放射性碘综合治疗11/19/20224一般情况下，正常细胞和病变细胞群体对核素的敏感性不同：细胞分1999年版西氏内科学（第20版）在论述Graves’病的治疗时指出，甲亢的

“常见治疗模式是抗甲状腺药物或放射性碘治疗”“两者的选择依赖于疾病的病期和程度，病人所处的特殊状态，以及医生的爱好和经验”美国人喜用131I治疗甲亢。约70%的医生或病人首选131I治疗甲亢。欧洲人则偏好抗甲状腺药物治疗甲亢。甲亢的放射性碘综合治疗1942年Hertz和Robertet首次用131I治疗甲亢。11/19/202251999年版西氏内科学（第20版）在论述Graves’病美Graves’甲亢患者。Graves’甲亢伴房颤的患者。对抗甲状腺药物过敏，或抗甲状腺药物疗效差,或用抗甲状腺药物治疗后多次复发,或手术后复发的青少年Graves’甲亢患者。

Graves’甲亢伴白细胞或血小板减少的患者。Graves’甲亢合并慢性淋巴细胞性甲状腺炎摄碘率增高的患者。适应证甲亢的放射性碘综合治疗11/19/20226Graves’甲亢患者。Graves’甲亢伴房颤的患者。对抗甲亢合并肝功能受损为何使用131I治疗？WBC下降明显，无法使用抗甲状腺药物治疗，抗甲状腺药物治疗会加重肝功能损害。较严重的甲亢单独使用抗甲状腺药物治疗效果欠佳，病情迁延不愈，不利于肝功能恢复。有些患者出现恶心、呕吐，无法长期口服抗甲状腺药物，而一次性口服131I，要容易得多。甲亢合并肝功能损害时手术风险增大，一般不宜采用手术治疗甲亢。只要在131I时密切观察，积极预防或治疗甲亢危象，往往会取得良好效果。

甲亢的放射性碘综合治疗11/19/20227甲亢合并肝功能受损为何使用131I治疗？甲亢的放射性碘综合治妊娠和哺乳期患者。甲状腺对碘的有效半衰期(Teff)过短者。

一般要求>3天，2～3天慎用，<2天者不宜使用

必要时可使用碳酸锂200mgtid，可延长Teff约1倍。急性心肌梗死患者。严重肾功能障碍的患者。甲亢的放射性碘综合治疗禁忌证白细胞一般不低于3.0×109/L；血小板不低于5.0×

1011/L。11/19/20228妊娠和哺乳期患者。甲状腺对碘的有效半衰期(Teff)过短者。增生的甲状腺组织受到131I所发射的射线的照射而

遭到破坏，使甲状腺激素生成减少、甲亢缓解或

治愈。甲状腺具有高度选择性摄取131I的功能。甲亢病人甲状腺对摄取131I的高摄取率。131I发射的射线分支比为99%（90.4%为605keV、6.9%为333keV)，组织中的射程平均为1mm，最大

为2.2mm，对甲状腺周围组织及甲状旁腺损害轻。原理甲亢的放射性碘综合治疗11/19/20229增生的甲状腺组织受到131I所发射的射线的照射而甲状治疗后2～4周甲状腺组织出现破坏性变化，如基质水肿、变性、急性血栓性或出血性脉管炎、上皮肿胀及空泡形成等。甲亢131I治疗后的组织学变化：治疗后2～3月甲状腺组织出现纤维组织增生、淋巴细胞浸润、小动脉变厚及透明样变、滤泡上皮脱落直至死亡。原理甲亢的放射性碘综合治疗11/19/202210治疗后2～4周甲状腺组织出现破坏性变化，甲亢131I治疗后的规检查血常规、肝肾功能、心电图、甲状腺激素及抗体测定、甲状腺摄碘率测定、甲状腺显像估重等。低碘饮食及药物准备2～4周；甲亢131I治疗前准备健康宣教，签定知情同意书。治疗方法甲亢的放射性碘综合治疗11/19/202211规检查血常规、肝肾功能、心电图、甲状腺激素及抗体测定、甲状腺具体使用剂量可根据甲状腺摄碘率、甲状腺估重（甲状腺显像）、病情等因素，按经验公式加以计算。通常131I治疗甲亢使用8～10mci左右剂量。甲亢131I治疗给药剂量治疗方法甲亢的放射性碘综合治疗11/19/202212具体使用剂量可根据甲状腺摄碘率、甲状腺估重（甲状腺显像）、病具体使用剂量可根据甲状腺摄碘率、甲状腺估重、病情等因素，按经验公式加以计算。计划甲状腺吸收剂量（Gy）×131ITp（d）×甲状腺重（g）×37

131I治疗量（Bq）=————————————————————————————1.2×131ITeff（d）×甲状腺131I最高摄取率（%）

按甲状腺吸收剂量计算:一般为60～80Gy(6000～15000rad)

Tp………物理半衰期

Teff……有效半衰期

1.2为37KBq(1

Ci)131I给予甲状腺组织的辐射吸收剂量（Gy）治疗方法甲亢的放射性碘综合治疗11/19/202213具体使用剂量可根据甲状腺摄碘率、甲状腺估重、病情等因素，按经具体使用剂量可根据甲状腺摄碘率、甲状腺估重、病情等因素，按经验公式加以计算。计划每克甲状腺摄取131I活度（Bq或Ci

）×甲状腺重（g）

131I治疗量（Bq）=————————————————————————————甲状腺131I最高摄取率（%）

按每克甲状腺摄取活度计算:一般为70～120Ci131I/g

该公式假设Teff（有效半衰期）按5天计算；若Teff与此差别太大，可将计算结果乘以5/Teff加以矫正。治疗方法甲亢的放射性碘综合治疗11/19/202214具体使用剂量可根据甲状腺摄碘率、甲状腺估重、病情等因素，按经具体使用剂量可根据甲状腺摄碘率、甲状腺估重、病情等因素，按经验公式加以计算。计划甲状腺吸收剂量（Gy）×甲状腺重（g）

131I治疗量（Bq）=————————————————————————————96hr甲状腺131I摄取率（%）

按甲状腺晚期摄取率计算:一般为96hr或192hr

根据96hr或192hr的甲状腺摄取率所计算的治疗剂量与动力学方法测得的结果相关系数分别为0.97和0.99。治疗方法甲亢的放射性碘综合治疗11/19/202215具体使用剂量可根据甲状腺摄碘率、甲状腺估重、病情等因素，按经由于甲亢患者对放射性敏感性的个体差异，刻意追求对每个患者131I治疗的最佳给药剂量的目标通常是难以实现的。治疗方法甲亢的放射性碘综合治疗11/19/202216由于甲亢患者对放射性敏感性的个体差异，刻意追求对每个患者1315mci剂量以下者，空腹顿服。服131I后2hr方可进食。甲亢131I治疗给药方法15mci剂量以上者，分两次空腹口服。两次间隔5～7天。通常131I治疗甲亢使用8～10mci左右剂量。治疗方法甲亢的放射性碘综合治疗11/19/20221715mci剂量以下者，空腹顿服。甲亢131I治疗给药方法15低碘饮食。服131I后2hr方可进食。两周内忌食含碘食物、药物，一般不需用抗甲状腺药物。甲亢病情严重者，可于服131I2～4天后给服适当剂量的抗甲状腺药物4-6周，控制症状。甲亢131I治疗后处理治疗方法甲亢的放射性碘综合治疗11/19/202218低碘饮食。甲亢131I治疗后处理治疗方法甲亢的放射性碘综合治注意休息。服131I后数天至数周，部分患者由于放射性甲状腺炎，有颈部发痒、疼痛等不适，应避免揉压甲状腺。服131I后一周内有时会出现乏力、纳差、恶心的轻微反应，经对症处理和休息后，数天内消失，无需特殊处理甲亢131I治疗后处理治疗方法甲亢的放射性碘综合治疗11/19/202219注意休息。甲亢131I治疗后处理治疗方法甲亢的放射性碘综合治注意防护。服131I后72hr内，患者尿中可排出一定量的放射性，应避免尿液污染；多饮水可加速血中131I的排泄，减少全身的辐射剂量；服131I后两周内，体内存在少量放射性，应减少进入公共场所，注意与婴幼儿隔离；甲亢131I治疗后处理治疗方法甲亢的放射性碘综合治疗11/19/202220注意防护。甲亢131I治疗后处理治疗方法甲亢的放射性碘综合治防止甲状腺危象。服131I后2～4周内，患者可出现甲亢症状加重，若遇诱因（感染、情绪激动等），可能发生甲状腺危象，危及生命。应及时发现并处理。甲亢131I治疗后处理治疗方法甲亢的放射性碘综合治疗11/19/202221防止甲状腺危象。甲亢131I治疗后处理治疗方法甲亢的放射性碘定期复诊，观察甲状腺功能变化。服131I后应按规定时间复诊，观察病情变化，及时调整治疗措施。一旦出现甲低，应及时给予甲状腺素替代治疗。一般在一年内可按月或间月复诊；治愈者可每三年随访1次；未愈者可重复治疗。甲亢131I治疗后处理治疗方法甲亢的放射性碘综合治疗11/19/202222定期复诊，观察甲状腺功能变化。甲亢131I治疗后处理治疗方法早期反应胃肠道反应乏力皮肤瘙痒甲状腺胀痛

晚期反应粒细胞减低血小板减低肝肾功能受损甲状腺功能低下

特殊情况甲状腺危象Grave’s眼病治疗反应甲亢的放射性碘综合治疗11/19/202223早期反应晚期反应特殊情况治疗反应甲亢的放射服131I后两周内出现反应称之为早期反应。少数患者可出现轻微反应，如：胃肠道反应（厌食、恶心、呕吐）、乏力、皮肤瘙痒、甲状腺局部胀痛等。这些症状常和个体敏感性有关，一般无需特殊处理，数天内可自行消失。症状稍重者可对症处理。治疗反应甲亢的放射性碘综合治疗11/19/202224服131I后两周内出现反应称之为早期反应。少数患者可出现轻服131I两周后出现的反应称之为晚期反应。粒细胞减低血小板减低肝肾功能受损甲状腺功能低下(甲低)治疗反应甲亢的放射性碘综合治疗11/19/202225服131I两周后出现的反应称之为晚期反应。粒细胞减低治疗反

131I治疗甲亢引起甲低？？131I治疗甲亢的最佳给药剂量甲亢复发发生甲低最佳治疗效果甲低问题甲亢的放射性碘综合治疗11/19/202226131I治疗甲亢引起甲低？？131I治疗甲亢发生最佳甲低早发甲低亚临床甲低晚发甲低

一过性甲低永久性甲低仅有TSH升高而无临床症状者称“亚临床甲低”甲低问题甲亢的放射性碘综合治疗11/19/202227早发甲低亚临床甲低仅有TSH升高在131I治疗一年内出现的甲低，称为早发甲低。在131I治疗一年后出现的甲低，称为晚发甲低。甲低症状在一段时间后可以自行消失者，称为一过性甲低。甲低症状持续存在，并需长期服用甲状腺素替代治疗者，称为永久性甲低。仅有血清TSH升高而无明显甲低临床症状者，称为亚临床甲低。甲低问题甲亢的放射性碘综合治疗11/19/202228在131I治疗一年内出现的甲低，称为早发甲低。在131I治疗

早发甲低的发生率为5～10%。90%的早发甲低发生在治疗后2～5个月内，多数无症状或症状较轻。TSH＞45mIU/L的早发甲低，多会演变为永久性甲低。TSAb活性明显升高的早发甲低，大多为一过性甲低。甲低问题甲亢的放射性碘综合治疗11/19/202229早发甲低的发生率为5～10%。甲低问题甲亢的放射性碘综合治

早发甲低有甲低临床症状，且血清TT3、TT4降低、TSH增高者，可予甲状腺素片替代治疗直至缓解。在治疗后一年，停药4～6周观察，以排除暂时性甲低可能。甲低问题甲亢的放射性碘综合治疗11/19/202230早发甲低有甲低临床症状，且血清甲低问题甲亢的放射性碘综合“亚临床甲低”并不意味着即将发生临床甲低，而可以向两个相反的方向转变。大部分可长期维持甲状腺功能正常状态且无症状，无需特别处理。仅少部分转变为临床甲低，发生率为2～5%。甲低问题甲亢的放射性碘综合治疗11/19/202231“亚临床甲低”并不意味着即将发生临床甲低，而可以向两个相反晚发甲低通常是永久性的。若TSH＞45mIU/L的早发甲低多为永久性甲低。多数报道永久性甲低的发生率约为15%左右，最高的报道达52.1%。

甲低问题甲亢的放射性碘综合治疗11/19/202232晚发甲低通常是永久性的。若TSH＞45mIU/L的早发甲低多

甲亢治疗后发生甲低与甲状腺细胞转换速度和甲状腺的增殖能力有关。而不是131I剂量。永久性甲低不同于早发甲低，它不是辐射的直接结果与自身免疫过程有关与甲亢的自然病程有关甲低问题甲亢的放射性碘综合治疗11/19/202233甲亢治疗后发生甲低与甲状腺细永久性甲低与自身与甲亢甲低问

甲亢治疗后发生甲低

国内外多年随访资料表明，多数报道131I治疗甲亢的永久性甲低的发生率为15%左右；

永久性甲低的发生率以每年2%～3%的比例增加；最高可达50%。甲低问题甲亢的放射性碘综合治疗11/19/202234甲亢治疗后发生甲低国内外多年随访资料表明，多数报道1

甲亢治疗后发生甲低

永久性甲低并非131I治疗所特有，它也可出现于甲状腺次全切除术后或抗甲状腺药物治疗之后。还有人未经任何治疗也自发的出现永久性甲低。甲低问题甲亢的放射性碘综合治疗11/19/202235甲亢治疗后发生甲低永久性甲低并非131I治疗所特有，131I治疗甲亢后甲低的发生率作者例数131I治疗用量甲低发现率（%）随访时间（年）报道文献张鸣晓80平均6.7mci3.25中华内科杂志1963；11：351卢倜章80平均6.7mci2.43.5天津医药1965；7：52上海中山医院753～39.5mci2.710中华内科杂志1977；2：221首都医院211155.4～210.1μci/gm5.216中华内科杂志1977；2：228高友恭903.5～40.1mci5.613中华内科杂志1977；2：241王友真90149μci/gm5.19.6青海医学通讯1979；1：58赵佩琴507120μci/gm6.9中华核医学杂志1981;1:109徐竞英24532.223中华核医学杂志1982;2:193常御飙947100μci/gm25.913中华核医学杂志1983;3:114董惟誉37180～100μci/gm5.95中华核医学杂志1984;4:6WernerSC5256mci14.810BullNewYorkAcadMed1957;33:783ShelingGE431120μci/gm17平均2ArthIntMed1959;103:924SegalRL1603100μci/gm712AmJMed1964;31:354GreenM925平均700rad28.812BritMedJ1964;1:1005DunnJT1391弥漫性165μci/gm结节性201μci/gm26～4318NewEnglJMed1964;271:1037CevallosJL1023580μci/gm160μci/gm23.545.766NewEnglJMed1974;290:141HolmLE44736000～10000rad7226BritMedJ1982;1:63刘元庆141115.4924中华核医学杂志，1988，8(1):177甲亢的放射性碘综合治疗11/19/202236131I治疗甲亢后甲低的发生率作者例数131I治疗用量甲低发131I治疗甲亢后甲低的发现率治疗后时间随访病例数甲低病例数甲低发现率累积甲低病例数累积发现率1～3个月94790.9590.953～6个月937101.07192.06～9个月92590.97283.09个月～1年91120.22303.21～2年902131.44434.52～3年876111.26545.73～4年815131.60677.14～5年641111.72788.25～6年408184.419610.16～7年26562.2610210.87～8年17931.6810511.18～9年11432.6310811.49～10年7411.3510911.510～11年5911.6911011.611～12年5223.8511211.812～13年3912.5611311.9甲亢的放射性碘综合治疗11/19/202237131I治疗甲亢后甲低的发现率治疗后时间随访病例数甲低病例数甲状腺危象多发生于甲亢未及时治疗、突然停用抗甲状腺药物、手术、感染、精神刺激等应激状态下。

131I治疗极少发生甲状腺危象。个别病情严重的患者，在131I治疗后并发感染、精神刺激等因素，可诱发甲状腺危象。甲状腺危象甲亢的放射性碘综合治疗11/19/202238甲状腺危象多发生于甲亢未及时治疗、突然停用抗甲状腺药物、手术甲状腺危象临床表现：

高热（体温可高达39℃～40℃

）、心悸（心率140～180次/min）、恶心、呕吐、烦躁、剧烈腹泻、大汗淋漓、谵妄甚至昏迷、休克。一旦出现甲状腺危象，应立即按内科常规处理。甲状腺危象甲亢的放射性碘综合治疗11/19/202239甲状腺危象临床表现：甲状腺危象甲亢的放射性碘综合治疗11/1甲状腺危象治疗原则：抑制甲状腺激素的合成与分泌；迅速降低循环和周围组织中的甲状腺激素水平；减少周围组织中儿茶酚胺的数量和阻断其作用；抑制周围组织对甲状腺激素的反应能力并补偿肾上腺皮质功能的不足；保护中枢神经系统，降低代谢率；保护各器官系统，防止其衰竭。甲状腺危象甲亢的放射性碘综合治疗11/19/202240甲状腺危象治疗原则：甲状腺危象甲亢的放射性碘综合治疗11/1甲状腺危象内科治疗常规：①支持疗法：纠正水、电解质紊乱，补足体液、维生素、营养吸氧物理和/或药物降温对症治疗（如洋地黄和利尿剂的应用）甲状腺危象甲亢的放射性碘综合治疗11/19/202241甲状腺危象内科治疗常规：甲状腺危象甲亢的放射性碘综合治疗11甲状腺危象内科治疗常规：②应用抗甲状腺药物：

抑制甲状腺激素的合成，阻断外周T4向T3的转化

PTU先给予负荷剂量900mg～1200mg，然后300mg～600mg/d，分3～4次口服或鼻饲。甲状腺危象甲亢的放射性碘综合治疗11/19/202242甲状腺危象内科治疗常规：甲状腺危象甲亢的放射性碘综合治疗11甲状腺危象内科治疗常规：③碘剂的应用：

迅速抑制甲状腺向外周血释放甲状腺激素通常在抗甲状腺药物开始使用1小时后使用可用碘化钠1g，静脉滴注，q8h

或卢戈氏液30d～45d，q4～6h口服或鼻饲。甲状腺危象甲亢的放射性碘综合治疗11/19/202243甲状腺危象内科治疗常规：甲状腺危象甲亢的放射性碘综合治疗11甲状腺危象内科治疗常规：④β受体阻滞剂的应用：

减少交感神经的兴奋作用，减轻震颤、激惹和心悸，并可阻断外周T4向T3的转化，降低外周血T3浓度，使症状迅速改善。可用心得安40～80mg，q4～6h口服或鼻饲。甲状腺危象甲亢的放射性碘综合治疗11/19/202244甲状腺危象内科治疗常规：甲状腺危象甲亢的放射性碘综合治疗11甲状腺危象内科治疗常规：⑤肾上腺皮质激素的应用：

可减轻危象对机体的应激作用，对可能出现的肾上腺皮质功能不全起到替代作用，降低甲状腺激素分泌，阻断外周T4向T3的转化。可用氢化可的松100mg，静脉滴注，q6h

。甲状腺危象甲亢的放射性碘综合治疗11/19/202245甲状腺危象内科治疗常规：甲状腺危象甲亢的放射性碘综合治疗11甲状腺危象预防措施：严格掌握放射性碘治疗甲亢的适应证；病情严重的甲亢，在使用放射性碘治疗之前，应适当使用抗甲状腺药物进行预治疗；接受放射性碘治疗后的患者应充分休息，勿挤压甲状腺，避免精神刺激、防止感染；一旦出现甲状腺危象先兆，应及时、审慎处理。甲状腺危象甲亢的放射性碘综合治疗11/19/202246甲状腺危象预防措施：甲状腺危象甲亢的放射性碘综合治疗11/1轻症突眼：约80%的患者眼球突出为双侧，突出度19～20mm。

控制后，预后好，突眼可消退或缓解。仅有少数患者转为重症。

重症突眼：眼球突出度>20mm，双侧眼球突出度常不一致。GRAVE'S突眼甲亢的放射性碘综合治疗11/19/202247轻症突眼：约80%的患者眼球突出为双侧，突出度19～20mm重症突眼球结膜充血、水肿、眼睑水肿、角膜外露、干燥（易发生暴露性角膜炎）、眶静脉压增高（可并发开角型青光眼）；眼肌水肿及细胞浸润、眼外肌麻痹、眼球运动障碍（可导致复视）；视神经乳头水肿、眶内脂肪组织增生、球后间距加大、视力减退；泪腺突出、上睑挛缩、眼睑闭合不全；严重者可出现全眼球炎，甚至失明。甲亢的放射性碘综合治疗GRAVE'S突眼11/19/202248重症突眼球结膜充血、水肿、眼睑水肿、角膜外露、干燥（易发生暴分级级别眼部表现0缺乏症状或体征1仅有体征（限于上睑回缩、眼睑迟落、凝视）而无自觉症状2软组织侵犯（具有症状和体征，如异物感、溢泪、水肿等）3眼球突出4眼外肌受累（眼球运动障碍）5角膜受累6视力丧失（视神经受累）甲亢的放射性碘综合治疗GRAVE'S突眼11/19/202249分级级别眼部表现0缺乏症状或体征1仅有体征（限于分级为表明各级眼征的严重程度每一级还分为a（轻度）

b（中度）c（重度）甲亢的放射性碘综合治疗GRAVE'S突眼11/19/202250分级为表明各级眼征的严重程度甲亢的放射性碘综合治疗GRAVE分级如诊断为Graves眼病1b、2a、3b、4c，则表示：1b中度上睑回缩2a轻度异物感3b中度眼球突出4c重度眼球运动障碍甲亢的放射性碘综合治疗GRAVE'S突眼11/19/202251分级如诊断为Graves眼病1b、2a、3b、4c，则表示：至今尚无一种特效的治疗方法多数学者主张施行多学科综合治疗对于非活跃期患者，不需特别处理对于活跃期患者，主要是通过免疫调节，抑制免疫反应，控制疾病发展，缩短疾病活跃期的病程。甲亢的放射性碘综合治疗GRAVE'S突眼11/19/202252至今尚无一种特效的治疗方法甲亢的放射性碘综合治疗GRAVE'治疗1、一般处理2、131I+T4应用3、全身性免疫调节治疗

4、利尿剂的应用

5、放射治疗

6、云克的应用7、局部病征处理

甲亢的放射性碘综合治疗GRAVE'S突眼11/19/202253治疗1、一般处理甲亢的放射性碘综合治疗GRAVE'S突眼111、一般处理低盐饮食睡眠时高枕（可减轻眼眶周围组织水肿）光线强时带墨镜白天用抗炎及激素类眼药水，如氯霉素强的松龙眼药水滴眼。夜间用金霉素眼膏或红霉素眼膏保护角膜。甲亢的放射性碘综合治疗治疗GRAVE'S突眼11/19/2022541、一般处理甲亢的放射性碘综合治疗治疗GRAVE'S突眼112、131I+T4应用服131I后，一旦T4降至正常范围，不管TSH水平如何，立即加服T4片。常用甲状腺片40～120mg/d或左旋甲状腺素（L-T4）0.1～0.15mg/d同时应观察甲状腺功能改变状况。当血清T4升高或TSH被抑制3个月以上，T4替代可减量，直至停用。

甲亢的放射性碘综合治疗治疗GRAVE'S突眼11/19/2022552、131I+T4应用甲亢的放射性碘综合治疗治疗GRAVE'3、全身性免疫调节治疗

免疫抑制剂治疗能迅速减轻软组织炎症导致的疼痛、充血、水肿，并能部分改善突眼及眼肌麻痹和视力，是目前使用最为广泛的治疗方法，但副作用较大。

短时期应用可减轻眼外肌及球后炎症反应。对病程较短、症状明显者效果显著。停药后易复发，且有继发感染的危险。

甲亢的放射性碘综合治疗治疗GRAVE'S突眼11/19/2022563、全身性免疫调节治疗甲亢的放射性碘综合治疗治疗GRAVE3、全身性免疫调节治疗

治疗计划：每周1静脉滴注地塞米松20mg+氨甲喋呤20mg共4周；每周2～7口服强的松，剂量为——第1个月20mgqd第2个月15mgqd第3个月10mgqd第4个月5mgqd4个月后停药，为一疗程。

甲亢的放射性碘综合治疗治疗GRAVE'S突眼11/19/2022573、全身性免疫调节治疗甲亢的放射性碘综合治疗治疗GRAVE4、利尿剂的应用可减轻亲水性的GAGs（糖氨聚糖

）所聚集的水、钠，减轻肾上腺皮质激素的副作用，减轻球后水肿，短期应用有一定效果。采用保钾利尿剂安体舒通40mgtid或氨苯蝶啶50～100mgtid或双氢克尿塞25～50mgtid

甲亢的放射性碘综合治疗治疗GRAVE'S突眼11/19/2022584、利尿剂的应用甲亢的放射性碘综合治疗治疗GRAVE'S突眼5、放射治疗Graves眼病的主要病理改变是眼外肌及球后组织的水肿和浸润，对放射治疗敏感。在病变处于水肿、浸润阶段，放射治疗效果较好。放射治疗可引起照射野皮肤色素沉着，轻度脱发，停止照射后可很快恢复。

甲亢的放射性碘综合治疗治疗GRAVE'S突眼11/19/2022595、放射治疗甲亢的放射性碘综合治疗治疗GRAVE'S突眼115、放射治疗首选小剂量放射治疗，照射垂体及眶部。剂量0.5～1.5Gy/次/野，每周2～3次每野空气总量达6～20Gy。具体根据病程长短确定剂量轻急者小量照射2～3次，症状可缓解；重久者1.5～2个月后，可照射第2疗程。甲亢的放射性碘综合治疗治疗GRAVE'S突眼11/19/2022605、放射治疗甲亢的放射性碘综合治疗治疗GRAVE'S突眼116、云克的应用锝是自然界化学价态最多的元素之一,可以从0价态到+7价态。云克中的99锝的化学价态为+4，而+4价态的锝容易得到或失去一个电子，成为+3价态或+5价态，+3价态或+5价态的锝又不稳定，易于失去或得到一个电子恢复到+4价态。99Tc+399Tc+5-e+e-e+e99Tc+4甲亢的放射性碘综合治疗治疗GRAVE'S突眼11/19/2022616、云克的应用99Tc+399Tc+5-e+e-e+e99T6、云克的应用通过电子的得失，可以清除体内自由基，保护人体内超氧化物歧化酶（SOD）的活力，从而起到抗炎、抗风湿作用。调节人体免疫功能抑制病理免疫复合物的产生防止自由基对组织的破坏对炎性介质、免疫调节因子产生抑制作用抑制单核巨噬细胞的趋化抑制嗜碱性粒细胞及肥大细胞脱颗粒降低外周血中的中性粒细胞水平甲亢的放射性碘综合治疗治疗GRAVE'S突眼11/19/2022626、云克的应用甲亢的放射性碘综合治疗治疗GRAVE'S突眼16、云克的应用治疗计划：每周1～5静脉推注云克5mgqd30针为一疗程。云克治疗与免疫抑制剂一样，可使软组织炎症明显改善，但对突眼及视力改善较缓慢。

甲亢的放射性碘综合治疗治疗GRAVE'S突眼11/19/2022636、云克的应用甲亢的放射性碘综合治疗治疗GRAVE'S突眼17、局部病征处理治疗重点为恢复视力纠正复视避免角膜暴露局部病征有：上睑回缩、眼睑迟落、眼球突出、眼外肌受累、视神经受累等。甲亢的放射性碘综合治疗治疗GRAVE'S突眼11/19/2022647、局部病征处理甲亢的放射性碘综合治疗治疗GRAVE'S突眼7、局部病征处理上睑回缩、眼睑迟落局部应用交感神经阻滞剂类眼药水，如5%胍乙啶眼药水滴眼，1～2次/天，可使上睑下降至正常位置，维持4～6小时。（但该眼液可引起结膜血管一时性扩张和浅层点状角膜上皮剥脱，不宜长期使用。）

症状严重者可考虑采用Muller肌切断术。

甲亢的放射性碘综合治疗治疗GRAVE'S突眼11/19/2022657、局部病征处理甲亢的放射性碘综合治疗治疗GRAVE'S突眼7、局部病征处理眼球突出戴墨镜防止强光刺激。白天用抗炎及激素类眼药水，如氯霉素强的松龙眼药水。（缓解和预防角膜刺激征及暴露性疾病。）夜间用金霉素眼膏或红霉素眼膏涂眼，用清洁纱布覆盖眼睑。（以保护角膜，防止暴露性角膜炎。）甲亢的放射性碘综合治疗治疗GRAVE'S突眼11/19/2022667、局部病征处理甲亢的放射性碘综合治疗治疗GRAVE'S突眼7、局部病征处理眼球突出眼球突出严重、角膜暴露者可行缝合眼睑，保护角膜。

可行眼眶减压术，使眼球后退。

（手术应在眼肌病变稳定后数月，甲状腺功能正常时方可进行。）

甲亢的放射性碘综合治疗治疗GRAVE'S突眼11/19/2022677、局部病征处理甲亢的放射性碘综合治疗治疗GRAVE'S突眼7、局部病征处理眼外肌受累眼外肌受累较重者可引起眼球运动障碍和复视。

口服泼尼松60mgqd

同时肌腹注射甲基强的松龙4～6周开始显效为克服复视，可戴三棱镜眼外肌功能障碍稳定1～2年后，牵拉试验证实肌肉已失去弹性，可考虑手术矫正复视和改善眼球运动状况。

甲亢的放射性碘综合治疗治疗GRAVE'S突眼11/19/2022687、局部病征处理甲亢的放射性碘综合治疗治疗GRAVE'S突眼7、局部病征处理视神经受累视神经受压导致血供减少，可引起视力减退。糖皮质激素冲击疗法（甲基泼尼龙1gqd，共3日，而后用强的松维持）放射治疗眶内减压术（有视神经病变、视力下降或伴有视神经乳头水肿，尤其是用类固醇治疗无效者。）

甲亢的放射性碘综合治疗治疗GRAVE'S突眼11/19/2022697、局部病征处理甲亢的放射性碘综合治疗治疗GRAVE'S突眼一般认为Graves突眼有一个自然恢复的过程。在进展期后的0.5～5年，有自行恢复的可能。

131I治疗甲亢后，多数患者突眼逐渐变轻，并随着甲亢症状的好转而恢复。少数患者突眼无改善，或继续发展。

甲亢的放射性碘综合治疗预后GRAVE'S突眼11/19/202270一般认为Graves突眼有一个自然恢复的过程。在进展期后的0轻、中度Graves突眼大部分（64.4%）能自发缓解22%稳定仅13.5%恶化症状和体征大多于12～24个月自行停止进展或消退重度突眼预后较差甲亢的放射性碘综合治疗预后GRAVE'S突眼11/19/202271轻、中度Graves突眼甲亢的放射性碘综合治疗预后GRAVEGRAVE’S眼病的视力恢复问题：突眼程度与视力受影响程度有一致性关系。轻度突眼治疗后，视力恢复良好。重度突眼压迫视神经，则治疗后的视力恢复需要一定的时间。突眼时间过长，视神经受压严重，并已出现异常改变的患者，视力很难恢复。甲亢的放射性碘综合治疗预后GRAVE'S突眼11/19/202272GRAVE’S眼病的视力恢复问题：甲亢的放射性碘综合治疗预后131I治疗甲亢费用：

治疗前检查——甲状腺激素测定、甲状腺摄碘率测定、甲状腺扫描等，约400-600元；

131I治疗费——1000-1200元；治疗后随访——一般在1年内复查5次，复查的检测费共约500-700元；

总计：1900-2500元。

131I治疗甲亢具有良好的经济可行性。经济分析甲亢的放射性碘综合治疗11/19/202273131I治疗甲亢费用：131I治疗甲亢具有良好的经济可行内科治疗甲亢费用：

疗程为2.5年，治疗费约3000元；

复发率较高，约为40%131I治疗甲亢费用：

包括检查费和治疗费约1900-2500元；复发率约为10%外科治疗甲亢费用：

包括住院费约3000-5000元；经济分析甲亢的放射性碘综合治疗11/19/202274内科治疗甲亢费用：131I治疗甲亢费用：外科治疗甲亢费THANKS！11/19/202275THANKS！11/11/202275刘学公甲亢的放射性碘综合治疗11/19/202276刘学公甲亢的放射性碘综合治疗11/11/20221核素治疗是临床核医学的重要组成部分，是现代治疗学的一个重要分支。

由于核素治疗具有安全、经济、疗效满意、并发症少、为患者乐于接受等优点，近年来发展迅速。

核素治疗的项目涉及各个器官系统，几乎在临床各科均有应用。

甲亢的放射性碘综合治疗11/19/202277核素治疗是临床核医学的重要组成部分，是现代治疗学的一个重要分利用放射性核素发射出核射线进行治疗射线作用于组织细胞将其能量部分或全部交给组织，产生一系列电离辐射生物效应通过辐射能的直接和间接作用，使机体生物活性大分子的结构和性质遭受损害导致细胞繁殖能力丧失、代谢紊乱失调、细胞衰老或死亡甲亢的放射性碘综合治疗11/19/202278利用放射性核素发射出核射线进行治疗甲亢的放射性碘综合治疗11一般情况下，正常细胞和病变细胞群体对核素的敏感性不同：细胞分裂活性越大所受的放射损伤越大对射线越敏感浓聚放射性核素能力越强因而射线在破坏或抑制病变组织的同时，对正常组织的损伤较轻微。甲亢的放射性碘综合治疗11/19/202279一般情况下，正常细胞和病变细胞群体对核素的敏感性不同：细胞分1999年版西氏内科学（第20版）在论述Graves’病的治疗时指出，甲亢的

“常见治疗模式是抗甲状腺药物或放射性碘治疗”“两者的选择依赖于疾病的病期和程度，病人所处的特殊状态，以及医生的爱好和经验”美国人喜用131I治疗甲亢。约70%的医生或病人首选131I治疗甲亢。欧洲人则偏好抗甲状腺药物治疗甲亢。甲亢的放射性碘综合治疗1942年Hertz和Robertet首次用131I治疗甲亢。11/19/2022801999年版西氏内科学（第20版）在论述Graves’病美Graves’甲亢患者。Graves’甲亢伴房颤的患者。对抗甲状腺药物过敏，或抗甲状腺药物疗效差,或用抗甲状腺药物治疗后多次复发,或手术后复发的青少年Graves’甲亢患者。

Graves’甲亢伴白细胞或血小板减少的患者。Graves’甲亢合并慢性淋巴细胞性甲状腺炎摄碘率增高的患者。适应证甲亢的放射性碘综合治疗11/19/202281Graves’甲亢患者。Graves’甲亢伴房颤的患者。对抗甲亢合并肝功能受损为何使用131I治疗？WBC下降明显，无法使用抗甲状腺药物治疗，抗甲状腺药物治疗会加重肝功能损害。较严重的甲亢单独使用抗甲状腺药物治疗效果欠佳，病情迁延不愈，不利于肝功能恢复。有些患者出现恶心、呕吐，无法长期口服抗甲状腺药物，而一次性口服131I，要容易得多。甲亢合并肝功能损害时手术风险增大，一般不宜采用手术治疗甲亢。只要在131I时密切观察，积极预防或治疗甲亢危象，往往会取得良好效果。

甲亢的放射性碘综合治疗11/19/202282甲亢合并肝功能受损为何使用131I治疗？甲亢的放射性碘综合治妊娠和哺乳期患者。甲状腺对碘的有效半衰期(Teff)过短者。

一般要求>3天，2～3天慎用，<2天者不宜使用

必要时可使用碳酸锂200mgtid，可延长Teff约1倍。急性心肌梗死患者。严重肾功能障碍的患者。甲亢的放射性碘综合治疗禁忌证白细胞一般不低于3.0×109/L；血小板不低于5.0×

1011/L。11/19/202283妊娠和哺乳期患者。甲状腺对碘的有效半衰期(Teff)过短者。增生的甲状腺组织受到131I所发射的射线的照射而

遭到破坏，使甲状腺激素生成减少、甲亢缓解或

治愈。甲状腺具有高度选择性摄取131I的功能。甲亢病人甲状腺对摄取131I的高摄取率。131I发射的射线分支比为99%（90.4%为605keV、6.9%为333keV)，组织中的射程平均为1mm，最大

为2.2mm，对甲状腺周围组织及甲状旁腺损害轻。原理甲亢的放射性碘综合治疗11/19/202284增生的甲状腺组织受到131I所发射的射线的照射而甲状治疗后2～4周甲状腺组织出现破坏性变化，如基质水肿、变性、急性血栓性或出血性脉管炎、上皮肿胀及空泡形成等。甲亢131I治疗后的组织学变化：治疗后2～3月甲状腺组织出现纤维组织增生、淋巴细胞浸润、小动脉变厚及透明样变、滤泡上皮脱落直至死亡。原理甲亢的放射性碘综合治疗11/19/202285治疗后2～4周甲状腺组织出现破坏性变化，甲亢131I治疗后的规检查血常规、肝肾功能、心电图、甲状腺激素及抗体测定、甲状腺摄碘率测定、甲状腺显像估重等。低碘饮食及药物准备2～4周；甲亢131I治疗前准备健康宣教，签定知情同意书。治疗方法甲亢的放射性碘综合治疗11/19/202286规检查血常规、肝肾功能、心电图、甲状腺激素及抗体测定、甲状腺具体使用剂量可根据甲状腺摄碘率、甲状腺估重（甲状腺显像）、病情等因素，按经验公式加以计算。通常131I治疗甲亢使用8～10mci左右剂量。甲亢131I治疗给药剂量治疗方法甲亢的放射性碘综合治疗11/19/202287具体使用剂量可根据甲状腺摄碘率、甲状腺估重（甲状腺显像）、病具体使用剂量可根据甲状腺摄碘率、甲状腺估重、病情等因素，按经验公式加以计算。计划甲状腺吸收剂量（Gy）×131ITp（d）×甲状腺重（g）×37

131I治疗量（Bq）=————————————————————————————1.2×131ITeff（d）×甲状腺131I最高摄取率（%）

按甲状腺吸收剂量计算:一般为60～80Gy(6000～15000rad)

Tp………物理半衰期

Teff……有效半衰期

1.2为37KBq(1

Ci)131I给予甲状腺组织的辐射吸收剂量（Gy）治疗方法甲亢的放射性碘综合治疗11/19/202288具体使用剂量可根据甲状腺摄碘率、甲状腺估重、病情等因素，按经具体使用剂量可根据甲状腺摄碘率、甲状腺估重、病情等因素，按经验公式加以计算。计划每克甲状腺摄取131I活度（Bq或Ci

）×甲状腺重（g）

131I治疗量（Bq）=————————————————————————————甲状腺131I最高摄取率（%）

按每克甲状腺摄取活度计算:一般为70～120Ci131I/g

该公式假设Teff（有效半衰期）按5天计算；若Teff与此差别太大，可将计算结果乘以5/Teff加以矫正。治疗方法甲亢的放射性碘综合治疗11/19/202289具体使用剂量可根据甲状腺摄碘率、甲状腺估重、病情等因素，按经具体使用剂量可根据甲状腺摄碘率、甲状腺估重、病情等因素，按经验公式加以计算。计划甲状腺吸收剂量（Gy）×甲状腺重（g）

131I治疗量（Bq）=————————————————————————————96hr甲状腺131I摄取率（%）

按甲状腺晚期摄取率计算:一般为96hr或192hr

根据96hr或192hr的甲状腺摄取率所计算的治疗剂量与动力学方法测得的结果相关系数分别为0.97和0.99。治疗方法甲亢的放射性碘综合治疗11/19/202290具体使用剂量可根据甲状腺摄碘率、甲状腺估重、病情等因素，按经由于甲亢患者对放射性敏感性的个体差异，刻意追求对每个患者131I治疗的最佳给药剂量的目标通常是难以实现的。治疗方法甲亢的放射性碘综合治疗11/19/202291由于甲亢患者对放射性敏感性的个体差异，刻意追求对每个患者1315mci剂量以下者，空腹顿服。服131I后2hr方可进食。甲亢131I治疗给药方法15mci剂量以上者，分两次空腹口服。两次间隔5～7天。通常131I治疗甲亢使用8～10mci左右剂量。治疗方法甲亢的放射性碘综合治疗11/19/20229215mci剂量以下者，空腹顿服。甲亢131I治疗给药方法15低碘饮食。服131I后2hr方可进食。两周内忌食含碘食物、药物，一般不需用抗甲状腺药物。甲亢病情严重者，可于服131I2～4天后给服适当剂量的抗甲状腺药物4-6周，控制症状。甲亢131I治疗后处理治疗方法甲亢的放射性碘综合治疗11/19/202293低碘饮食。甲亢131I治疗后处理治疗方法甲亢的放射性碘综合治注意休息。服131I后数天至数周，部分患者由于放射性甲状腺炎，有颈部发痒、疼痛等不适，应避免揉压甲状腺。服131I后一周内有时会出现乏力、纳差、恶心的轻微反应，经对症处理和休息后，数天内消失，无需特殊处理甲亢131I治疗后处理治疗方法甲亢的放射性碘综合治疗11/19/202294注意休息。甲亢131I治疗后处理治疗方法甲亢的放射性碘综合治注意防护。服131I后72hr内，患者尿中可排出一定量的放射性，应避免尿液污染；多饮水可加速血中131I的排泄，减少全身的辐射剂量；服131I后两周内，体内存在少量放射性，应减少进入公共场所，注意与婴幼儿隔离；甲亢131I治疗后处理治疗方法甲亢的放射性碘综合治疗11/19/202295注意防护。甲亢131I治疗后处理治疗方法甲亢的放射性碘综合治防止甲状腺危象。服131I后2～4周内，患者可出现甲亢症状加重，若遇诱因（感染、情绪激动等），可能发生甲状腺危象，危及生命。应及时发现并处理。甲亢131I治疗后处理治疗方法甲亢的放射性碘综合治疗11/19/202296防止甲状腺危象。甲亢131I治疗后处理治疗方法甲亢的放射性碘定期复诊，观察甲状腺功能变化。服131I后应按规定时间复诊，观察病情变化，及时调整治疗措施。一旦出现甲低，应及时给予甲状腺素替代治疗。一般在一年内可按月或间月复诊；治愈者可每三年随访1次；未愈者可重复治疗。甲亢131I治疗后处理治疗方法甲亢的放射性碘综合治疗11/19/202297定期复诊，观察甲状腺功能变化。甲亢131I治疗后处理治疗方法早期反应胃肠道反应乏力皮肤瘙痒甲状腺胀痛

晚期反应粒细胞减低血小板减低肝肾功能受损甲状腺功能低下

特殊情况甲状腺危象Grave’s眼病治疗反应甲亢的放射性碘综合治疗11/19/202298早期反应晚期反应特殊情况治疗反应甲亢的放射服131I后两周内出现反应称之为早期反应。少数患者可出现轻微反应，如：胃肠道反应（厌食、恶心、呕吐）、乏力、皮肤瘙痒、甲状腺局部胀痛等。这些症状常和个体敏感性有关，一般无需特殊处理，数天内可自行消失。症状稍重者可对症处理。治疗反应甲亢的放射性碘综合治疗11/19/202299服131I后两周内出现反应称之为早期反应。少数患者可出现轻服131I两周后出现的反应称之为晚期反应。粒细胞减低血小板减低肝肾功能受损甲状腺功能低下(甲低)治疗反应甲亢的放射性碘综合治疗11/19/2022100服131I两周后出现的反应称之为晚期反应。粒细胞减低治疗反

131I治疗甲亢引起甲低？？131I治疗甲亢的最佳给药剂量甲亢复发发生甲低最佳治疗效果甲低问题甲亢的放射性碘综合治疗11/19/2022101131I治疗甲亢引起甲低？？131I治疗甲亢发生最佳甲低早发甲低亚临床甲低晚发甲低

一过性甲低永久性甲低仅有TSH升高而无临床症状者称“亚临床甲低”甲低问题甲亢的放射性碘综合治疗11/19/2022102早发甲低亚临床甲低仅有TSH升高在131I治疗一年内出现的甲低，称为早发甲低。在131I治疗一年后出现的甲低，称为晚发甲低。甲低症状在一段时间后可以自行消失者，称为一过性甲低。甲低症状持续存在，并需长期服用甲状腺素替代治疗者，称为永久性甲低。仅有血清TSH升高而无明显甲低临床症状者，称为亚临床甲低。甲低问题甲亢的放射性碘综合治疗11/19/2022103在131I治疗一年内出现的甲低，称为早发甲低。在131I治疗

早发甲低的发生率为5～10%。90%的早发甲低发生在治疗后2～5个月内，多数无症状或症状较轻。TSH＞45mIU/L的早发甲低，多会演变为永久性甲低。TSAb活性明显升高的早发甲低，大多为一过性甲低。甲低问题甲亢的放射性碘综合治疗11/19/2022104早发甲低的发生率为5～10%。甲低问题甲亢的放射性碘综合治

早发甲低有甲低临床症状，且血清TT3、TT4降低、TSH增高者，可予甲状腺素片替代治疗直至缓解。在治疗后一年，停药4～6周观察，以排除暂时性甲低可能。甲低问题甲亢的放射性碘综合治疗11/19/2022105早发甲低有甲低临床症状，且血清甲低问题甲亢的放射性碘综合“亚临床甲低”并不意味着即将发生临床甲低，而可以向两个相反的方向转变。大部分可长期维持甲状腺功能正常状态且无症状，无需特别处理。仅少部分转变为临床甲低，发生率为2～5%。甲低问题甲亢的放射性碘综合治疗11/19/2022106“亚临床甲低”并不意味着即将发生临床甲低，而可以向两个相反晚发甲低通常是永久性的。若TSH＞45mIU/L的早发甲低多为永久性甲低。多数报道永久性甲低的发生率约为15%左右，最高的报道达52.1%。

甲低问题甲亢的放射性碘综合治疗11/19/2022107晚发甲低通常是永久性的。若TSH＞45mIU/L的早发甲低多

甲亢治疗后发生甲低与甲状腺细胞转换速度和甲状腺的增殖能力有关。而不是131I剂量。永久性甲低不同于早发甲低，它不是辐射的直接结果与自身免疫过程有关与甲亢的自然病程有关甲低问题甲亢的放射性碘综合治疗11/19/2022108甲亢治疗后发生甲低与甲状腺细永久性甲低与自身与甲亢甲低问

甲亢治疗后发生甲低

国内外多年随访资料表明，多数报道131I治疗甲亢的永久性甲低的发生率为15%左右；

永久性甲低的发生率以每年2%～3%的比例增加；最高可达50%。甲低问题甲亢的放射性碘综合治疗11/19/2022109甲亢治疗后发生甲低国内外多年随访资料表明，多数报道1

甲亢治疗后发生甲低

永久性甲低并非131I治疗所特有，它也可出现于甲状腺次全切除术后或抗甲状腺药物治疗之后。还有人未经任何治疗也自发的出现永久性甲低。甲低问题甲亢的放射性碘综合治疗11/19/2022110甲亢治疗后发生甲低永久性甲低并非131I治疗所特有，131I治疗甲亢后甲低的发生率作者例数131I治疗用量甲低发现率（%）随访时间（年）报道文献张鸣晓80平均6.7mci3.25中华内科杂志1963；11：351卢倜章80平均6.7mci2.43.5天津医药1965；7：52上海中山医院753～39.5mci2.710中华内科杂志1977；2：221首都医院211155.4～210.1μci/gm5.216中华内科杂志1977；2：228高友恭903.5～40.1mci5.613中华内科杂志1977；2：241王友真90149μci/gm5.19.6青海医学通讯1979；1：58赵佩琴507120μci/gm6.9中华核医学杂志1981;1:109徐竞英24532.223中华核医学杂志1982;2:193常御飙947100μci/gm25.913中华核医学杂志1983;3:114董惟誉37180～100μci/gm5.95中华核医学杂志1984;4:6WernerSC5256mci14.810BullNewYorkAcadMed1957;33:783ShelingGE431120μci/gm17平均2ArthIntMed1959;103:924SegalRL1603100μci/gm712AmJMed1964;31:354GreenM925平均700rad28.812BritMedJ1964;1:1005DunnJT1391弥漫性165μci/gm结节性201μci/gm26～4318NewEnglJMed1964;271:1037CevallosJL1023580μci/gm160μci/gm23.545.766NewEnglJMed1974;290:141HolmLE44736000～10000rad7226BritMedJ1982;1:63刘元庆141115.4924中华核医学杂志，1988，8(1):177甲亢的放射性碘综合治疗11/19/2022111131I治疗甲亢后甲低的发生率作者例数131I治疗用量甲低发131I治疗甲亢后甲低的发现率治疗后时间随访病例数甲低病例数甲低发现率累积甲低病例数累积发现率1～3个月94790.9590.953～6个月937101.07192.06～9个月92590.97283.09个月～1年91120.22303.21～2年902131.44434.52～3年876111.26545.73～4年815131.60677.14～5年641111.72788.25～6年408184.419610.16～7年26562.2610210.87～8年17931.6810511.18～9年11432.6310811.49～10年7411.3510911.510～11年5911.6911011.611～12年5223.8511211.812～13年3912.5611311.9甲亢的放射性碘综合治疗11/19/2022112131I治疗甲亢后甲低的发现率治疗后时间随访病例数甲低病例数甲状腺危象多发生于甲亢未及时治疗、突然停用抗甲状腺药物、手术、感染、精神刺激等应激状态下。

131I治疗极少发生甲状腺危象。个别病情严重的患者，在131I治疗后并发感染、精神刺激等因素，可诱发甲状腺危象。甲状腺危象甲亢的放射性碘综合治疗11/19/2022113甲状腺危象多发生于甲亢未及时治疗、突然停用抗甲状腺药物、手术甲状腺危象临床表现：

高热（体温可高达39℃～40℃

）、心悸（心率140～180次/min）、恶心、呕吐、烦躁、剧烈腹泻、大汗淋漓、谵妄甚至昏迷、休克。一旦出现甲状腺危象，应立即按内科常规处理。甲状腺危象甲亢的放射性碘综合治疗11/19/2022114甲状腺危象临床表现：甲状腺危象甲亢的放射性碘综合治疗11/1甲状腺危象治疗原则：抑制甲状腺激素的合成与分泌；迅速降低循环和周围组织中的甲状腺激素水平；减少周围组织中儿茶酚胺的数量和阻断其作用；抑制周围组织对甲状腺激素的反应能力并补偿肾上腺皮质功能的不足；保护中枢神经系统，降低代谢率；保护各器官系统，防止其衰竭。甲状腺危象甲亢的放射性碘综合治疗11/19/2022115甲状腺危象治疗原则：甲状腺危象甲亢的放射性碘综合治疗11/1甲状腺危象内科治疗常规：①支持疗法：纠正水、电解质紊乱，补足体液、维生素、营养吸氧物理和/或药物降温对症治疗（如洋地黄和利尿剂的应用）甲状腺危象甲亢的放射性碘综合治疗11/19/2022116甲状腺危象内科治疗常规：甲状腺危象甲亢的放射性碘综合治疗11甲状腺危象内科治疗常规：②应用抗甲状腺药物：

抑制甲状腺激素的合成，阻断外周T4向T3的转化

PTU先给予负荷剂量900mg～1200mg，然后300mg～600mg/d，分3～4次口服或鼻饲。甲状腺危象甲亢的放射性碘综合治疗11/19/2022117甲状腺危象内科治疗常规：甲状腺危象甲亢的放射性碘综合治疗11甲状腺危象内科治疗常规：③碘剂的应用：

迅速抑制甲状腺向外周血释放甲状腺激素通常在抗甲状腺药物开始使用1小时后使用可用碘化钠1g，静脉滴注，q8h

或卢戈氏液30d～45d，q4～6h口服或鼻饲。甲状腺危象甲亢的放射性碘综合治疗11/19/2022118甲状腺危象内科治疗常规：甲状腺危象甲亢的放射性碘综合治疗11甲状腺危象内科治疗常规：④β受体阻滞剂的应用：

减少交感神经的兴奋作用，减轻震颤、激惹和心悸，并可阻断外周T4向T3的转化，降低外周血T3浓度，使症状迅速改善。可用心得安40～80mg，q4～6h口服或鼻饲。甲状腺危象甲亢的放射性碘综合治疗11/19/2022119甲状腺危象内科治疗常规：甲状腺危象甲亢的放射性碘综合治疗11甲状腺危象内科治疗常规：⑤肾上腺皮质激素的应用：

可减轻危象对机体的应激作用，对可能出现的肾上腺皮质功能不全起到替代作用，降低甲状腺激素分泌，阻断外周T4向T3的转化。可用氢化可的松100mg，静脉滴注，q6h

。甲状腺危象甲亢的放射性碘综合治疗11/19/2022120甲状腺危象内科治疗常规：甲状腺危象甲亢的放射性碘综合治疗11甲状腺危象预防措施：严格掌握放射性碘治疗甲亢的适应证；病情严重的甲亢，在使用放射性碘治疗之前，应适当使用抗甲状腺药物进行预治疗；接受放射性碘治疗后的患者应充分休息，勿挤压甲状腺，避免精神刺激、防止感染；一旦出现甲状腺危象先兆，应及时、审慎处理。甲状腺危象甲亢的放射性碘综合治疗11/19/2022121甲状腺危象预防措施：甲状腺危象甲亢的放射性碘综合治疗11/1轻症突眼：约80%的患者眼球突出为双侧，突出度19～20mm。

控制后，预后好，突眼可消退或缓解。仅有少数患者转为重症。

重症突眼：眼球突出度>20mm，双侧眼球突出度常不一致。GRAVE'S突眼甲亢的放射性碘综合治疗11/19/2022122轻症突眼：约80%的患者眼球突出为双侧，突出度19～20mm重症突眼球结膜充血、水肿、眼睑水肿、角膜外露、干燥（易发生暴露性角膜炎）、眶静脉压增高（可并发开角型青光眼）；眼肌水肿及细胞浸润、眼外肌麻痹、眼球运动障碍（可导致复视）；视神经乳头水肿、眶内脂肪组织增生、球后间距加大、视力减退；泪腺突出、上睑挛缩、眼睑闭合不全；严重者可出现全眼球炎，甚至失明。甲亢的放射性碘综合治疗GRAVE'S突眼11/19/2022123重症突眼球结膜充血、水肿、眼睑水肿、角膜外露、干燥（易发生暴分级级别眼部表现0缺乏症状或体征1仅有体征（限于上睑回缩、眼睑迟落、凝视）而无自觉症状2软组织侵犯（具有症状和体征，如异物感、溢泪、水肿等）3眼球突出4眼外肌受累（眼球运动障碍）5角膜受累6视力丧失（视神经受累）甲亢的放射性碘综合治疗GRAVE'S突眼11/19/2022124分级级别眼部表现0缺乏症状或体征1仅有体征（限于分级为表明各级眼征的严重程度每一级还分为a（轻度）

b（中度）c（重度）甲亢的放射性碘综合治疗GRAVE'S突眼11/19/2022125分级为表明各级眼征的严重程度甲亢的放射性碘综合治疗GRAVE分级如诊断为Graves眼病1b、2a、3b、4c，则表示：1b中度上睑回缩2a轻度异物感3b中度眼球突出4c重度眼球运动障碍甲亢的放射性碘综合治疗GRAVE'S突眼11/19/2022126分级如诊断为Graves眼病1b、2a、3b、4c，则表示：至今尚无一种特效的治疗方法多数学者主张施行多学科综合治疗对于非活跃期患者，不需特别处理对于活跃期患者，主要是通过免疫调节，抑制免疫反应，控制疾病发展，缩短疾病活跃期的病程。甲亢的放射性碘综合治疗GRAVE'S突眼11/19/2022127至今尚无一种特效的治疗方法甲亢的放射性碘综合治疗GRAVE'治疗1、一般处理2、131I+T4应用3、全身性免疫调节治疗