医学资料6结核病概述2

第十七章传染性疾病患儿的护理2021/7/18星期日1医学资料6结核病概述2共54页，您现在浏览的是第1页!传染性疾病患儿的护理

节麻疹第二节水痘第三节百日咳第四节流行性腮腺炎

第五节结核病2021/7/18星期日2医学资料6结核病概述2共54页，您现在浏览的是第2页!第五节

结核病

2021/7/18星期日3医学资料6结核病概述2共54页，您现在浏览的是第3页!病因清楚---------结核菌

1882年，发现结核菌治有办法---------抗痨药

1940s，INH、RFP、PZA的使用防有措施---------卡介苗

1920s，BCG的应用▲▲▲2021/7/18星期日4医学资料6结核病概述2共54页，您现在浏览的是第4页!发病情况在世界上，每年有200百万人死于TB每年有大约８百万人新患结核病从2001年到2020，将有1000万人新感染结核菌，200万人将患病，如果照目前的趋势发展下去，35万人将死于本病。

-----WHO一概述2021/7/18星期日5医学资料6结核病概述2共54页，您现在浏览的是第5页!WHO:

3月24日世界结核病日2021/7/18星期日6医学资料6结核病概述2共54页，您现在浏览的是第6页!结核杆菌

分枝杆菌，具抗酸性，为需氧菌，革兰染色阳性抗酸染色为红色---抗酸杆菌分4型：人型、牛型、鸟型、鼠型，对人类致病的主要多为人型，人型是人类结核病的主要病原体。概述2021/7/18星期日7医学资料6结核病概述2共54页，您现在浏览的是第7页!2021/7/18星期日8医学资料6结核病概述2共54页，您现在浏览的是第8页!流行病学１、传播源：常见的传播源为家庭成员、密切接触的亲属、保姆、邻居，尤其是哺乳期母亲患开放型肺结核。概述2021/7/18星期日9医学资料6结核病概述2共54页，您现在浏览的是第9页!流行病学２、传播途径：

（2）、消化道：少数，产生咽部及肠道原发病灶；（3）、皮肤和胎盘：少见。.概述2021/7/18星期日10医学资料6结核病概述2共54页，您现在浏览的是第10页!机体免疫功能，尤其是细胞免疫细菌数量、菌群和毒力是否发病，取决于：二、发病机制2021/7/18星期日11医学资料6结核病概述2共54页，您现在浏览的是第11页!发病机制----------细胞免疫结核杆菌进入体内（胞内寄生）致敏T淋巴细胞（细胞免疫，4~8周）释放多种淋巴因子激活巨噬细胞吞噬和杀灭结核杆菌（免于发病或病变局限）2021/7/18星期日12医学资料6结核病概述2共54页，您现在浏览的是第12页!免疫反应变态反应同一细胞免疫免疫过程中的两种不同表现发病机制----------细胞免疫2021/7/18星期日13医学资料6结核病概述2共54页，您现在浏览的是第13页!病理一、基本病变（一）渗出性病变（二）增生性病变（三）变质性病变概述2021/7/18星期日14医学资料6结核病概述2共54页，您现在浏览的是第14页!(三)小儿结核病特点（一）重症感染；（二）

组织与器官对结核菌有高度敏感性；

1.肺内表现：原发病灶周围有广泛的炎症反应；

2.肺外表现：

多发性浆膜炎等,PPD反应大多呈强阳性反应。（三）淋巴系统广泛波及；（四有全身播散倾向。2021/7/18星期日15医学资料6结核病概述2共54页，您现在浏览的是第15页!（四）诊断1、病史:1）接触史2）卡介苗接种史3）发病前急性传染病史概述2021/7/18星期日16医学资料6结核病概述2共54页，您现在浏览的是第16页!预防接种概述2021/7/18星期日17医学资料6结核病概述2共54页，您现在浏览的是第17页!2、临床表现结核过敏表现：疱疹性结膜炎、结节性红斑发热中毒症状全身淋巴结情况概述2021/7/18星期日18医学资料6结核病概述2共54页，您现在浏览的是第18页!3、结核菌素试验OT试验（旧结核菌素）PPD试验：结核菌纯蛋白衍生物试验概述2021/7/18星期日19医学资料6结核病概述2共54页，您现在浏览的是第19页!（一）结核菌素试验2.结果判定见表概述硬结直径、状态〈5mm

≥5

mm10~19mm≥20mm

硬结、水疱、破溃、双圈意义—

+

++ +++

++++2021/7/18星期日20医学资料6结核病概述2共54页，您现在浏览的是第20页!（2）阴性反应：①未感染结核；②初次感染结核菌4～8周内；③假阴性，机体免疫反应受抑制如患有麻疹、腮腺炎、重度营养不良、免疫缺陷病和某些重症结核；④技术误差或结核菌素失效。概述2021/7/18星期日21医学资料6结核病概述2共54页，您现在浏览的是第21页!结核菌素试验

接种卡介苗与自然感染阳性反应的区别：

接种卡介苗后

自然感染硬结直径多为5~9mm

多为10~15mm硬结颜色浅红

深红硬结质地较软、边缘不整

较硬、边缘清楚阳性反应持续时间较短、2~3天即消失

较长，可达7~10天以上阳性反应的变化

有明显的逐年减弱倾向，

短时间内反应无减弱倾向，一般于3~5年内逐渐消失可持续若干年，甚至终身2021/7/18星期日22医学资料6结核病概述2共54页，您现在浏览的是第22页!5、实验室检查4)X线检查：胸部X线5)其他纤维支气管镜、淋巴结穿刺涂片、肺穿刺活检等对疑难病例诊断有帮助。概述2021/7/18星期日23医学资料6结核病概述2共54页，您现在浏览的是第23页!支气管淋巴结结核：肺门影增浓2021/7/18星期日24医学资料6结核病概述2共54页，您现在浏览的是第24页!（五）治疗原则1.抗结核治疗原则

早期、联合、适量、规律、全程、坚持。概述2021/7/18星期日25医学资料6结核病概述2共54页，您现在浏览的是第25页!（五）治疗原则3.化疗方案（1）标准疗法：疗程9～12个月。（2）两阶段疗法：用于活动性原发性肺结核和重症结核。①强化治疗阶段：联用3～4种杀菌药，一般需3～4个月；②巩固治疗阶段：联用2种抗结核药，可长达12～18个月。（3）短程疗法：是结核病现代疗法的重大进展，远期复发少，疗程6～9个月。概述2021/7/18星期日26医学资料6结核病概述2共54页，您现在浏览的是第26页!2021/7/18星期日27医学资料6结核病概述2共54页，您现在浏览的是第27页!适应症：1、密切接触家庭内开放性肺结核者。2、3岁以下婴幼儿未接种卡介苗而结素试验阳性者。3、结素试验新近由阴性转为阳性。4、结素试验阳性伴结核中毒症状者。5、结素试验阳性，新患麻疹或百日咳小儿。6、结素试验阳性而需较长时间使用肾上腺皮质激素或其他免疫抑制剂者。概述预防性化疗2021/7/18星期日28医学资料6结核病概述2共54页，您现在浏览的是第28页!病因清楚治有办法防有措施概述2021/7/18星期日29医学资料6结核病概述2共54页，您现在浏览的是第29页!死灰复燃！事实：全球处于结核病紧急状态!世界上最受忽视的健康危机!2021/7/18星期日30医学资料6结核病概述2共54页，您现在浏览的是第30页!我国3.3亿人感染过结核

600余万结核病人0~14岁小儿结核病感染率9.6%2021/7/18星期日31医学资料6结核病概述2共54页，您现在浏览的是第31页!一、结核病概述：1、最古老的疾病之一；2、通常由结核分枝杆菌感染引起的呼吸道疾病。3、原发性肺结核:

主要发生在儿童期，占儿童各型肺结核总数的85.3%.概述2021/7/18星期日32医学资料6结核病概述2共54页，您现在浏览的是第32页!2021/7/18星期日33医学资料6结核病概述2共54页，您现在浏览的是第33页!2021/7/18星期日34医学资料6结核病概述2共54页，您现在浏览的是第34页!流行病学２、传播途径：

（1）、呼吸道：为主要传染途径，痰（带菌）→呼吸道→肺部感染（原发病灶）；(主要传播途径为呼吸道)打喷嚏概述2021/7/18星期日35医学资料6结核病概述2共54页，您现在浏览的是第35页!3、易感人群：生活贫困、居住拥挤、营养不良、社会经济落后等是人群结核病高发的原因。新生儿对结核菌非常易感。儿童发病与否主要取决于：

（1）、结核菌的毒力与数量（2）、机体抵抗力的强弱（3）、遗传因素流行病学概述2021/7/18星期日36医学资料6结核病概述2共54页，您现在浏览的是第36页!结核菌进入人体肺泡后：1、被巨噬细胞杀灭；2、结核菌和巨噬细胞共生状态：（1）细胞免疫反应，（2）迟发型变态反应。二、发病机制概述2021/7/18星期日37医学资料6结核病概述2共54页，您现在浏览的是第37页!（一）细胞免疫反应经巨噬细胞加工处理的结核菌-----特异抗原(递给)------T淋巴受体致敏------再次刺激释放多种淋巴因子→对结核菌免疫力，宿主感染结核菌：

1、免于发病或病变局限；

2、伴迟发反应致发病、扩散。概述2021/7/18星期日38医学资料6结核病概述2共54页，您现在浏览的是第38页!（二）迟发型变态反应是宿主对细菌的超常反应，往往发生于结核菌入侵人体4~8周后，引起细胞坏死和干酪化，一旦形成空洞则结核菌大量繁殖并造成播散。

小儿变态反应的临床表现可见疱疹性结膜炎，皮肤结节性红斑及一过性多发性关节炎。概述2021/7/18星期日39医学资料6结核病概述2共54页，您现在浏览的是第39页!感染结核菌后

90%5%

5%

不发病继发 原发性肺结核

概述2021/7/18星期日40医学资料6结核病概述2共54页，您现在浏览的是第40页!五原发病灶部位特殊性。六大多数预后良好。七大多有明确的结核接触史。八年龄越小，PPD试验的价值越大。（三）小儿结核病特点2021/7/18星期日41医学资料6结核病概述2共54页，您现在浏览的是第41页!（四）诊断1)接触史概述2021/7/18星期日42医学资料6结核病概述2共54页，您现在浏览的是第42页!发病前急性传染病史概述2021/7/18星期日43医学资料6结核病概述2共54页，您现在浏览的是第43页!概述2021/7/18星期日44医学资料6结核病概述2共54页，您现在浏览的是第44页!（一）结核菌素试验1.试验方法：（PPD）因PPD反应更准确，故目前临床主要采用。将0.1ml（内含结核菌素5单位）PPD于左前臂掌侧中下1/3处皮内注射，形成6～10mm的皮丘，48～72小时观察结果。概述2021/7/18星期日45医学资料6结核病概述2共54页，您现在浏览的是第45页!3.临床意义（1）阳性反应：①接种卡介苗所致；②无临床症状仅一般阳性，表示感染过结核菌；③婴幼儿未接种过卡介苗者，阳性反应提示体内有新的结核病灶，年龄越小，活动性结核的可能性越大；④强阳性提示有活动性结核病灶；⑤近期由阴转阳，反应强度由小于10mm增至大于10mm，增幅大于6mm，表示有新近感染。概述2021/7/18星期日46医学资料6结核病概述2共54页，您现在浏览的是第46页!2021/7/18星期日47医学资料6结核病概述2共54页，您现在浏览的是第47页!5、实验室检查1)结核菌检查：从痰、胃液、脑脊液、胸水、腹水中查找结核菌是确