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文档简介

损伤性血胸诊疗方案血胸是胸部刨伤严重并发症之一。出血的来源有：①心脏和大血管出血,出血量大，患者多死于现场；②肋间动/静脉和胸廓内动静脉出血，因压力高出血为持续性，不易自然停止，多需开胸手术止血；③肺组织破裂出血，多在短期内自然停止。血胸因出血量不同可分为：①小量血胸，其岀血量＜500ml,胸片上液面不超过膈顶；②中量血胸，出血量500~1500ml,胸片上液面上界可达肺门；③大量血胸，出血量〉1500ml；胸片上液面上界可超过肺门，甚至全部肺野，肺压缩严重。诊断要点有胸部外伤史，胸腔抽出积血即可确诊。非进行性血胸小量血胸可无明显症状；大量血胸可出现面色苍白、脉搏细弱、血压下降，呼吸困难等。气管向健侧移位，伤侧肋间饱满，呼吸动度减弱，下胸部叩诊浊音，呼吸音减弱以至消失。周围血红细胞计数及血红蛋白降低，血细胞比容减少。X线检查，伤侧可见胸腔内积液阴影，如为血气胸可见液平面，纵隔向健侧移位。超声检查可发现液平面。进行性血胸脉搏加快、血压下降，经输血、补液等抗休克治疗不见好转，或一度好转又迅速恶化。胸腔穿刺抽出的血液很快凝固。胸腔积血抽出后，又很快增加，或封闭引流瓶内引流量〉200ml/ho周围血血红蛋白、红细胞计数及血细胞比容呈进行性降低。e・X线检查，可见胸腔内积液阴影继续增大。血胸继发感染有寒战、高热、食欲不振等全身中毒症状，周围血白细胞总数增高。胸腔积血涂片可找到细菌或细菌培养阳性。胸腔积液涂片检查红细胞、白细胞之比例，正常为500：1,若红白细胞之比例达100：1即可提示己有感染。将胸腔抽出液lml放于试管内，加生理盐水5m丄，混合静置3minz若溶液为淡红色而透明，表示无感染，若呈浑浊或出现絮状物表示己有感染。治疗方案预案1：一般治疗严密观察患者的神志、血压、脉搏、呼吸等变化。如岀现失血性休克，应尽快输血、输液纠正休克。预案2：非进行性血胸小量血胸不需特殊处理，常可自行吸收。血量较多者，在伤后12~24h内进行胸腔穿刺抽出积血，抽血过程中，如患者无不适感，血压及脉搏无变化，可尽量多抽。抽后在胸腔内注射青霉素、链霉素以预防感染。对中量以上的血胸可采用闭式引流。预案3：进行性血胸及时剖胸探查。根据术中所见，对胸壁破裂的血管予以缝扎;对肺裂伤进行修补；对严重肺裂伤或挫伤进行肺叶切除；对破裂的心脏、大血管进行修复。预案4：凝固性或机化性血胸前者出血停止周内，开胸清除血块；后者在伤后3~5周内行早期纤维剥脱术。亦有对早期凝固性血胸，在胸膜腔内注入链激酶，24h后将己溶解的积血抽出，可重复注射。如己放置闭式引流，注药后应将引流管钳夹。待患者平卧8h后再开放，效果较好。预案5：感染性血胸应及早放置闭式引流，排

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