2022年医学专题-呼吸衰竭分类及判断

呼吸衰竭呼吸(hūxī)内科米田第一页，共二十四页。定义(dìngyì)

呼吸衰竭是各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致不能进行(jìnxíng)有效的气体交换，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。第二页，共二十四页。病因(bìngyīn)气道阻塞性病变：COPD、重症哮喘(xiàochuǎn)肺组织病变：肺结核、肺水肿肺血管疾病：肺栓塞胸廓与胸膜病变：气胸、连枷胸神经肌肉病变：重症肌无力、脑血管疾病第三页，共二十四页。临床表现呼吸困难：呼吸频率(pínlǜ)快、出现三凹症、潮式呼吸三凹症是当上部气道部分梗阻引起吸气性呼吸困难时，出现胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙出现明显凹陷。潮式呼吸（tidalbreathing）又称Cheyne-Stokes呼吸，既有呼吸节律变化，又有呼吸幅度变化。由浅慢逐渐变为深快，然后再由深快转为浅慢，随之出现一段呼吸暂停，如此周而复始。第四页，共二十四页。临床表现发绀：是缺氧的典型表现精神-神经(shénjīng)症状：昏迷、抽搐、肺性脑病循环系统表现：心动过速、血压下降、心肌缺血消化和泌尿系统表现：肝肾功损害、上消化道出血第五页，共二十四页。诊断(zhěnduàn)由于临床表现缺乏特异性，明确(míngquè)诊断需要依据动脉血气分析。第六页，共二十四页。诊断(zhěnduàn)Ⅰ型呼吸衰竭：仅有缺氧，无CO2潴留血气(xuèqì)分析特点：PaO2＜60mmHgPaCO2降低或正常见于换气功能障碍Ⅱ型呼吸衰竭：既有缺氧，又有CO2潴留血气分析特点：PaO2＜60mmHgPaCO2＞50mmHg见于肺泡通气不足第七页，共二十四页。治疗(zhìliáo)要点保持呼吸道通畅(tōngchàng)氧疗增加通气量、减少CO2潴留抗感染其他：纠正酸碱平衡、病因治疗、一般支持治疗第八页，共二十四页。治疗(zhìliáo)要点保持呼吸道通畅（1）清除呼吸道分泌物及异物(yìwù)有效咳嗽叩背吸痰第九页，共二十四页。治疗(zhìliáo)要点保持呼吸道通畅（2）缓解支气管痉挛茶碱类：氨茶碱、多索茶碱β2受体兴奋(xīngfèn)类：特布他林、沙丁胺醇抗胆碱类：异丙托溴铵糖皮质激素类：普米克、甲强龙肾上腺素第十页，共二十四页。护理(hùlǐ)要点保持(bǎochí)呼吸道通畅1、茶碱类药物副作用：恶心、呕吐、心动过速、心律失常

静脉点滴时限制滴速2、糖皮质激素类药物副作用：引起念珠菌感染

雾化吸入后漱口第十一页，共二十四页。治疗(zhìliáo)要点保持呼吸道通畅(tōngchàng)（3）建立人工气道气管插管气管切开第十二页，共二十四页。护理(hùlǐ)要点保持(bǎochí)呼吸道通畅（3）建立人工气道a.观察插管深度、防止脱管b.保持管道通畅、及时吸痰c.加强气道湿化d.防止异物坠落、防止感染第十三页，共二十四页。治疗(zhìliáo)要点氧疗Ⅰ型呼衰：仅有缺氧(quēyǎnɡ)

给予较高浓度吸氧第十四页，共二十四页。治疗(zhìliáo)要点氧疗Ⅱ型呼衰：既有缺氧，又有CO2潴留给予持续(chíxù)低流量吸氧第十五页，共二十四页。长时间严重的CO2潴留，会造成中枢化学感受感受器对CO2的刺激发生适应，此时(cǐshí)呼吸运动主要靠PaO2降低对外周化学感受器的刺激作用得以维持。因此对Ⅱ型呼衰患者进行高浓度吸氧时，由于解除了低氧对呼吸的刺激作用，可造成呼吸抑制。Ⅱ型呼衰需低流量(liúliàng)吸氧第十六页，共二十四页。护理(hùlǐ)要点氧疗1、调节氧流量的顺序：分离(fēnlí)鼻导管调节氧流量连接鼻导管2、氧气湿化瓶内的蒸馏水：1/3-1/23、氧气筒吸氧“四防”：防火、防油、防震、防热。4、氧气筒距明火5m，距暖气1m。第十七页，共二十四页。护理(hùlǐ)要点氧疗副作用:（浓度＞60％，持续(chíxù)24h）1、氧中毒表现为胸骨下不适、疼痛、灼热感，继而出现恶心、呕吐、烦躁等2、肺不张3、呼吸道分泌物干燥4、晶状体后纤维组织增生仅见于新生儿5、呼吸抑制见于Ⅱ型呼衰第十八页，共二十四页。治疗(zhìliáo)要点增加通气(tōngqì)量、减少CO2潴留1、应用呼吸兴奋剂：尼可刹米2、应用呼吸机辅助通气第十九页，共二十四页。治疗(zhìliáo)要点抗感染头孢哌酮舒巴坦哌拉西林(xīlín)他唑巴坦用药前需做青霉素皮试头孢唑肟头孢吡肟头孢呋辛比阿培南万古霉素第二十页，共二十四页。液体(yètǐ)不滴的处理确定有无(yǒuwú)液体外渗。确定留置针是否通畅。确定针头斜面有无紧贴血管壁。确定留置软管有无弯曲、打折。确定输液管路有无通畅、无打折。确定输液瓶内压力是否过低。第二十一页，共二十四页。常见输液反应(fǎnyìng)及处理自学(zìxué)第二十二页，共二十四页。end第二十三页，共二十四页。内容(nèiróng)总结呼吸衰竭。三凹症是当上部气道部分梗阻引起吸气性呼吸困难时，出现胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙出现明显凹陷。由浅慢逐渐变为深快，然后再由深快转为浅慢，随之出现一段呼吸暂停，如此周而复始。