肺炎总论及各型肺炎

关于肺炎总论及各型肺炎第1页，共67页，2022年，5月20日，22点0分，星期五系不同病原体或其他因素所致的肺部炎症典型的肺炎临床表现为：发热、咳嗽、气促、紫绀、肺部中细湿罗音肺炎的定义

第2页，共67页，2022年，5月20日，22点0分，星期五肺炎是5岁以下儿童的常见病，在世界范围内,每年有1.56亿肺炎患儿，其中1.51亿在发展中国家肺炎是引起5岁以下儿童死亡最常见的病因，每年约200万儿童死于肺炎流行病学第3页，共67页，2022年，5月20日，22点0分，星期五按病理及X线分类按病因分类按病情分类按临床表现典型与否分类按住院48小时前、后发生的肺炎分类肺炎分类第4页，共67页，2022年，5月20日，22点0分，星期五支气管肺炎：以细支气管为中心的肺组织炎症大叶性肺炎：一个肺叶或一个肺段范围内的肺泡炎症间质性肺炎：肺泡上皮细胞及血管内皮细胞之间结缔

组织炎症

按病理及X线分类第5页，共67页，2022年，5月20日，22点0分，星期五感染性肺炎：细菌、病毒、支原体

衣原体、原虫、真菌非感染性肺炎：吸入性肺炎、过敏性肺炎按病因分类第6页，共67页，2022年，5月20日，22点0分，星期五年龄引起肺炎的常见病原体出生～3周B族链球菌、革兰氏阴性细菌、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒3周～3月沙眼衣原体、呼吸道合胞病毒、副流感病毒3、肺炎链球菌、百日咳、金黄色葡萄球菌4月～4岁呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、鼻病毒、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、肺炎支原体 5岁～15岁肺炎支原体、肺炎衣原体、肺炎链球菌不同年龄儿童肺炎常见病原第7页，共67页，2022年，5月20日，22点0分，星期五病毒性肺炎占14～35%，混合感染占8～40%细菌是引起重症肺炎的常见因素，其中肺炎链球菌和流感嗜血杆菌引起大多数肺炎患儿死亡

儿童肺炎常见病原2010年南非第二十六届国际儿科大会第8页，共67页，2022年，5月20日，22点0分，星期五急性肺炎：病程＜1个月迁延性肺炎：病程1～3个月慢性肺炎：病程＞3个月按病程分类第9页，共67页，2022年，5月20日，22点0分，星期五轻症肺炎（mildpneumonia）

重症肺炎（severepneumonia）重症肺炎是一个与时俱进的概念当肺炎患儿出现严重的通、换气功能障碍或全身炎症反应时，即可诊断为重症肺炎

按病情分类第10页，共67页，2022年，5月20日，22点0分，星期五典型肺炎（typicalpneumonia）非典型肺炎（atypicalpneumonia）按临床表现典型与否分类第11页，共67页，2022年，5月20日，22点0分，星期五社区获得性肺炎（communityacquiredpneumonia，CAP）无明显免疫抑制的患儿在医院外或住院48小时内发生的肺炎院内获得性肺炎（hospitalacquiredpneumonia，HAP）

住院48小时后发生的肺炎，又称医院内肺炎按住院48小时前后发生的肺炎第12页，共67页，2022年，5月20日，22点0分，星期五

支气管肺炎（bronchopneumonia）第13页，共67页，2022年，5月20日，22点0分，星期五病因、病理病理生理临床表现并发症实验室检查诊断与鉴别诊断治疗几种病原体引起的肺炎支气管肺炎第14页，共67页，2022年，5月20日，22点0分，星期五病因（causeofdisease）第15页，共67页，2022年，5月20日，22点0分，星期五易感因素病原体诱因病因第16页，共67页，2022年，5月20日，22点0分，星期五解剖生理特点免疫功能特点易感因素第17页，共67页，2022年，5月20日，22点0分，星期五细菌：以肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色

葡萄球菌、卡他莫拉菌多见病毒：呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒、

某些柯萨奇病毒多见支原体、衣原体其他：真菌等病原体第18页，共67页，2022年，5月20日，22点0分，星期五气候不当、护理不当、通风不良某些疾病因素：先天性心脏病、佝偻病、营养不良等诱因第19页，共67页，2022年，5月20日，22点0分，星期五光镜下肺组织充血、水肿、炎症细胞浸润病理第20页，共67页，2022年，5月20日，22点0分，星期五病理正常肺炎第21页，共67页，2022年，5月20日，22点0分，星期五病理细菌性肺炎以肺泡炎症为主病毒性肺炎以间质受累为主

第22页，共67页，2022年，5月20日，22点0分，星期五病理生理（pathophysiology）第23页，共67页，2022年，5月20日，22点0分，星期五病理生理病原体支气管粘膜充血、水肿管腔狭窄甚至闭塞肺气肿、肺不张换气功能障碍呼吸功能不全、酸碱失衡、循环系统改变、神经系统改变、消化系统改变

缺氧，二氧化碳潴留通气功能障碍毒血症毒素肺泡壁充血水肿，肺泡内充满炎性渗出物第24页，共67页，2022年，5月20日，22点0分，星期五肺炎肺组织充血渗出支气管粘膜充血水肿换气障碍通气障碍低氧血症高碳酸血症肺动脉高压心力衰竭脑水肿、中毒性脑病水、电解质、酸碱失衡中毒性心肌炎肺动脉反射性收缩循环障碍、DIC呼吸衰竭毒血症消化道出血、肠麻痹病原体病理生理第25页，共67页，2022年，5月20日，22点0分，星期五肺炎基本病理生理改变

1.低氧血症（最基本改变）(1).炎症时呼吸膜增厚，导致气体弥散障碍(2).有效进行气体交换的肺泡数下降，通气／血流

比值<0.8(3).管腔狭窄，进出交换的气体量↓

2.高碳酸血症气道阻塞→CO2排出↓→血中CO2↑→高碳酸血症

3.毒血症病原体毒素入血→毒血症→感染中毒症状第26页，共67页，2022年，5月20日，22点0分，星期五临床表现(clinicalmanifestation)

第27页，共67页，2022年，5月20日，22点0分，星期五发热：热型不一，新生儿可出现体温不升咳嗽：频繁，早期刺激性干咳，以后咳嗽有痰气促：频率快、三凹征阳性、鼻翼煽动紫绀：血氧饱和度＜85%肺部固定中细湿罗音：肺底，脊柱旁，深吸气末明显全身症状：精神、食欲差等一般肺炎临床表现第28页，共67页，2022年，5月20日，22点0分，星期五重症肺炎定义的历史变迁重症肺炎是一个与时俱进的概念50年代初：中毒性肺炎：患肺炎后临床中毒状态严重，除肺部患病外,其他器官和系统亦出现相应中毒症状1964年,在第六届全国儿科学术会议上首次制定了小儿肺炎并发心衰的诊断标准，中毒性肺炎包括心衰、中毒性肠麻痹、中毒性脑病的提法开始沿用第29页，共67页，2022年，5月20日，22点0分，星期五WHO定义

2002年WHO儿童急性呼吸道感染防治规划对重症肺炎的定义：在肺炎的基础上出现：激惹或嗜睡、拒食、下胸壁凹陷及发绀，则可诊断为重症肺炎重症肺炎定义第30页，共67页，2022年，5月20日，22点0分，星期五如何看待定义？

当肺炎患儿出现严重的通、换气功能障碍或全身炎症反应时,即可诊断为重症肺炎重症肺炎定义第31页，共67页，2022年，5月20日，22点0分，星期五呼吸系统---呼吸衰竭循环系统---中毒性心肌炎，心力衰竭，DIC中枢神经系统---中毒性脑病消化系统---中毒性肠麻痹，消化道出血

重症肺炎临床表现第32页，共67页，2022年，5月20日，22点0分，星期五

呼吸衰竭

按病变部位

周围性：呼吸困难明显中枢性：呼吸节律改变

按血气分析

I型呼衰：PaO2≤50mmHg

SaO2<85%II型呼衰：PaO2≤50mmHg

SaO2<85%PaCO2≥50mmHg

重症肺炎临床表现-呼吸系统第33页，共67页，2022年，5月20日，22点0分，星期五中毒性心肌炎

烦躁，多汗，面色苍白，心动过速，

心律不齐，心音低钝，心电图改变心力衰竭呼吸加快>60次/分心率增快>180次/分烦躁不安，面色青灰心音低钝，奔马律肝脏进行性肿大，尿少，双下肢浮肿微循环衰竭或DIC

重症肺炎临床表现-循环系统第34页，共67页，2022年，5月20日，22点0分，星期五

中毒性脑病烦躁、嗜睡，眼球上窜、凝视球结膜水肿，前囟隆起昏睡、昏迷、惊厥瞳孔改变：对光反射迟钝或消失呼吸节律不齐，呼吸心跳解离脑膜刺激征阳性，脑脊液检查压力增高

重症肺炎临床表现-中枢神经系统第35页，共67页，2022年，5月20日，22点0分，星期五中毒性肠麻痹：腹胀、肠鸣音减弱或消失消化道出血：呕血、便血

重症肺炎临床表现-消化系统第36页，共67页，2022年，5月20日，22点0分，星期五并发症

（complication）

第37页，共67页，2022年，5月20日，22点0分，星期五脓胸（empyema）：病变累及一侧胸膜，表现为呼吸困难加重，患侧呼吸运动受限，语颤减弱，叩浊，呼吸音减弱脓气胸（pyopneumothrorax）：肺脏边缘的脓肿破裂与肺泡或小支气管相通，即造成脓气胸肺大泡（pneumatocele）：细支气管管腔形成活瓣，导致肺泡扩大，破裂形成肺大泡其他：肺不张、肺脓肿、化脓性心包炎、败血症

并发症第38页，共67页，2022年，5月20日，22点0分，星期五辅助检查（diagnosticexamination）

第39页，共67页，2022年，5月20日，22点0分，星期五外周血白细胞计数血液学检查：CRP、PCT细菌培养：血、痰、胸腔穿刺液等病毒学检查：抗原、特异性抗体、PCR

辅助检查第40页，共67页，2022年，5月20日，22点0分，星期五肺炎表现：双肺中内带、中下野可见大小不等的斑片影或片絮状阴影，或融合成片状阴影，常并发肺气肿和肺不张并发症表现：肺脓肿、脓胸、脓气胸和肺大泡时X线有相应的改变

辅助检查-X线胸片第41页，共67页，2022年，5月20日，22点0分，星期五辅助检查-X线胸片正常胸片支气管肺炎第42页，共67页，2022年，5月20日，22点0分，星期五辅助检查-X线胸片正常胸片大叶性肺炎第43页，共67页，2022年，5月20日，22点0分，星期五辅助检查-X线胸片正常胸片间质性肺炎第44页，共67页，2022年，5月20日，22点0分，星期五脓胸第45页，共67页，2022年，5月20日，22点0分，星期五脓气胸第46页，共67页，2022年，5月20日，22点0分，星期五肺脓肿第47页，共67页，2022年，5月20日，22点0分，星期五诊断与鉴别诊断（diagnosis

anddifferentialdiagnosis）第48页，共67页，2022年，5月20日，22点0分，星期五诊断症状：呼吸道症状、中毒症状体征：呼吸频率、辅助呼吸、湿鸣胸部X片第49页，共67页，2022年，5月20日，22点0分，星期五诊断完整的诊断应包括：

定位：支气管肺炎、大叶性肺炎、间质性肺炎

定性：细菌性、病毒性、支原体

严重度：重症肺炎

合并症：有无第50页，共67页，2022年，5月20日，22点0分，星期五支气管炎支气管异物肺结核支气管哮喘

鉴别诊断第51页，共67页，2022年，5月20日，22点0分，星期五治疗（therapy）

第52页，共67页，2022年，5月20日，22点0分，星期五

对症治疗保持呼吸道通畅：雾化、吸痰、解痉、液体摄入氧疗：鼻导管、面罩、头罩对症处理：退热、止咳、镇静、止惊、通鼻液体疗法支持治疗

治疗第53页，共67页，2022年，5月20日，22点0分，星期五

控制感染病毒：目前无特效药，常用利巴韦林、干扰素细菌原则：根据病原菌选择敏感抗生素；早期用药；足量；足疗程；联合用药；重症静脉用药。常用抗生素：青霉素类；头孢菌素类；大环类酯类疗程：普通细菌1～2周或体温正常后5～7天，临床症状消失后3天。金黄色葡萄球菌体温正常后2～3周，肺炎支原体2～3周。

治疗第54页，共67页，2022年，5月20日，22点0分，星期五

抗生素选用

治疗细菌抗生素疗程G+球菌青霉素类，一二代头孢菌素7～10天G-杆菌二，三代头孢菌素1～2周金黄色葡萄球菌苯唑西林，无效时选用万古霉素3～4周肺炎支原体大环内酯类2～3周第55页，共67页，2022年，5月20日，22点0分，星期五

重症肺炎处理心力衰竭：镇静、吸氧、强心、利尿、血管活性药物中毒性脑病：镇静止惊、减轻脑水肿中毒性肠麻痹：禁食、胃肠减压、肛管排气、药物

治疗第56页，共67页，2022年，5月20日，22点0分，星期五

肾上腺糖皮质激素应用指针全身中毒症状明显严重喘憋或呼吸衰竭伴有脑水肿、中毒性脑病、感染性休克胸膜渗出

治疗第57页，共67页，2022年，5月20日，22点0分，星期五

并发症治疗局部穿刺引流胸腔闭式引流

治疗第58页，共67页，2022年，5月20日，22点0分，星期五几种病原体引起的肺炎

第59页，共67页，2022年，5月20日，22点0分，星期五病因：呼吸道合胞病毒病理：毛细支气管充血、水肿，炎性渗出物以及坏死脱落的上皮细胞造成上气道阻塞

毛细支气管炎第60页，共67页，2022年，5月20日，22点0分，星期五

临床特点年龄、季节下呼吸道阻塞表现肺