肾内科诊断思路

关于肾内科诊断思路第1页，共31页，2022年，5月20日，22点18分，星期五肾内科疾病诊断思路是不是肾脏病是肾脏病“衰”“病”第2页，共31页，2022年，5月20日，22点18分，星期五是不是肾脏病症状123体征辅助检查第3页，共31页，2022年，5月20日，22点18分，星期五症状少尿多尿夜尿增多尿量尿成分伴随症状排尿尿颜色尿性状尿检异常尿路刺激征尿潴留尿失禁贫血消化道症状……第4页，共31页，2022年，5月20日，22点18分，星期五体征肾脏相关体征水肿肾区叩击痛高血压体征全身体征心脏肺腹第5页，共31页，2022年，5月20日，22点18分，星期五尿血影像学病理学BUSCT（A）MRI（A）肾动态造影（肾动脉、尿路）尿常规24小时尿（蛋白、电解质）尿成分的检查肾小管功能检查血肌酐血尿素、尿酸胱抑素C至少应有上述任意一项异常才能诊断肾脏病！辅助检查辅助检查第6页，共31页，2022年，5月20日，22点18分，星期五“病”确诊为肾脏病进一步分类肾小球肾小管肾间质肾血管第7页，共31页，2022年，5月20日，22点18分，星期五尿中有形成分多水肿、高血压常见进展急慢不一

病情迁延居多肾小球肾小管肾间质肾血管

多以高血压首诊

部分患者可无症状

尿中有形成分少

确诊依赖于影像学尿浓缩功能损害多为首发表现

用药史

尿蛋白量少，多以小分子为主

肾小管检查异常出现较早肾小管疾病特点

尿白细胞

部分有过敏表现“病”第8页，共31页，2022年，5月20日，22点18分，星期五“病”确诊为肾脏病进一步分类肾小球肾小管肾间质肾血管第9页，共31页，2022年，5月20日，22点18分，星期五肾小球疾病继发性遗传/先天性原发性SubDepartment肾小球疾病先证者年龄幼小TBMAlportNS皮疹关节痛咯血肝、脾肿大免疫指标肝炎指标血糖蛋白电泳第10页，共31页，2022年，5月20日，22点18分，星期五肾小球疾病原发性肾小球疾病肾炎综合征血尿蛋白尿水肿高血压肾病综合征大量蛋白尿低蛋白血症水肿高脂血症Text第11页，共31页，2022年，5月20日，22点18分，星期五肾小球疾病慢性急性急进性前驱感染氮质血症自限性ASOC3肾功能进展氮质血症少尿GBMANCAIgA非IgA血压蛋白尿肾功能病程分类肾炎综合症第12页，共31页，2022年，5月20日，22点18分，星期五肾病综合征微小病变系膜增生性肾小球肾炎膜性肾病系膜毛细血管性肾小球肾炎局灶节段性肾小球硬化症肾病综合征第13页，共31页，2022年，5月20日，22点18分，星期五“病”确诊为肾脏病进一步分类肾小球肾小管肾间质肾血管第14页，共31页，2022年，5月20日，22点18分，星期五肾小管疾病转运功能

氨基酸糖磷钠

钾酸钾平衡功能氢碳酸氢根第15页，共31页，2022年，5月20日，22点18分，星期五肾小管疾病尿中有形成分增加多尿电解质紊乱骨代谢异常多尿脱水酸中毒代谢性酸中毒尿钠排泄增加转运障碍肾小管酸中毒第16页，共31页，2022年，5月20日，22点18分，星期五“病”确诊为肾脏病进一步分类肾小球肾小管肾间质肾血管第17页，共31页，2022年，5月20日，22点18分，星期五间质性肾病急性间质性肾炎慢性间质性肾炎少尿、肾衰竭水肿高血压肾外表现血尿、蛋白尿白细胞尿夜尿症肾衰竭肾外表现尿浓缩异常区分第18页，共31页，2022年，5月20日，22点18分，星期五间质性肾病间质性肾病原发性继发性感染外源性药物理化因素蛋白尿，血尿肾外表现/抗体检测内源性遗传免疫肿瘤代谢第19页，共31页，2022年，5月20日，22点18分，星期五“病”确诊为肾脏病进一步分类肾小球肾小管肾间质肾血管第20页，共31页，2022年，5月20日，22点18分，星期五肾血管疾病血栓栓塞易感因素

腰疼

血尿发热

蛋白尿恶化

高血压（动脉）肾动脉狭窄易感因素高血压

肾功能恶化夜间阵发性呼吸困难蛋白尿第21页，共31页，2022年，5月20日，22点18分，星期五肾内科疾病诊断思路是不是肾脏病是肾脏病“衰”“病”第22页，共31页，2022年，5月20日，22点18分，星期五急慢性肾衰的鉴别病史BUS贫血钙磷细节：夜尿增多、对应靶器官损害、肾外表现肾脏萎缩，皮髓交界不清，肾皮质变薄肾脏不小不代表急性肾衰与肾功能的对应程度找寻贫血的原因钙、磷以及甲状旁腺激素的关系钙评价的新指标（钙化程度）第23页，共31页，2022年，5月20日，22点18分，星期五急性肾衰竭急性肾衰竭进一步分类肾小球肾小管肾间质肾血管第24页，共31页，2022年，5月20日，22点18分，星期五急性肾衰竭替代治疗指证电水酸毒分炎第25页，共31页，2022年，5月20日，22点18分，星期五慢性肾衰竭替代治疗一体化评价与治疗加重因素进展速度原发病第26页，共31页，2022年，5月20日，22点18分，星期五进展速度第27页，共31页，2022年，5月20日，22点18分，星期五高血压心衰蛋白尿泌尿道梗阻感染药物加重因素第28页，共31页，2022年，5月20日，22点18分，星期五一体化评价与治疗血压血脂心血管酸中毒贫血钙磷糖尿病第29页，共31页，2022年，5月20日，22点18分，星期五急慢性肾衰的鉴别病史BUS贫血钙磷细节：夜尿增多、对应靶器官损害、肾外表现肾脏萎缩，皮髓交界不清