肺弥漫性病变肺泡粘液腺癌

关于肺弥漫性病变肺泡粘液腺癌第1页，共32页，2022年，5月20日，0点36分，星期六病史摘要患者张××，女，58岁，农民2009年12月受凉后出现鼻塞、喷嚏、流黄涕，伴咳嗽，咯黄痰，无发热、胸痛、气短、咯血等症状，当地诊所口服“感冒药”3日后好转，仍有咳嗽，阵发性干咳，遇冷空气时明显，伴出汗增多，间断自服“感冒药”、“甘草片”等药物无效，咳嗽影响正常生活，剧烈时可出现呕吐，夜间不咳醒2010年5月10日患者于剧烈咳嗽后出现血痰，每日1-4次，量不多，自述为白痰中含粉红色坏死物，伴左侧胸痛，疼痛与呼吸及体位无明显关系，2-3日后自行缓解，未再咯血及胸痛。第2页，共32页，2022年，5月20日，0点36分，星期六实验室检查胸部CT：两肺多发结节空洞影。血常规：

WBC:18.34-11.75×109／L，

GR79-82％G试验:17.03pg／mlGM试验:阴性肺功能:轻度限制性通气功能障碍伴小气道功能

严重减退。支气管舒张试验阴性。痰涂片：革兰氏阳性球菌及阴性杆菌。

未发现霉菌。痰液基制片镜检：散在炎症细胞及泡沫细胞，未

见肿瘤细胞。第3页，共32页，2022年，5月20日，0点36分，星期六病史介绍既往史：2002年宫颈癌Ⅱ期行子宫双侧附件切除术。术中曾输血，术后行4次化疗并放疗。围术期发现血糖高，口服二甲双胍／格列吡嗪治疗。个人史:无特殊。婚育史：无特殊。家族史：无特殊。第4页，共32页，2022年，5月20日，0点36分，星期六病史简介查体：T36.8℃P80次／分R18次／分

Bp120／80mmHg

营养中等，神志清，精神尚可，自主体位。皮肤粘

膜无黄染、出血点，浅表淋巴结未触及肿大。咽无

充血，两肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。心率80

次／分，律齐。各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

腹软，肝脾未触及肿大，双下肢无水肿。第5页，共32页，2022年，5月20日，0点36分，星期六2010-05-12

肺部CT第6页，共32页，2022年，5月20日，0点36分，星期六2010-05-12

肺部CT第7页，共32页，2022年，5月20日，0点36分，星期六CT引导下经皮肺穿刺05-141.病理：肺坏死组织及少量散在细胞残核2.涂片：坏死背景下可见少量细胞残核，部分具异型性06-041.病理：涂片见大量坏死物质和少量淋巴细胞，中性粒细胞等炎细胞，期间夹杂有少量散在分布的分化尚好的鳞状上皮细胞，符合肺部感染，结合临床。

2.穿刺物细菌培养：（－）第8页，共32页，2022年，5月20日，0点36分，星期六病史介绍

6月中旬于北京某医院住院

气管镜：左主支气管及左上下叶开口粘膜充血水肿，局部

粘膜粗糙，小结节。各级支气管分嵴锐利，开口通畅。

病理：

支气管粘膜，肺组织慢性炎。

头颅MRI：未见异常。

超声：术后盆腔未见异常。双侧乳腺正常，双颈部

见肿大淋巴结（最大2.2＊0.4）双侧腋窝淋

巴结可见（最大1.4＊0.5），滑车上未见肿

大淋巴结。卵巢壁多发隆起样病变考虑息肉

可能性大。心脏结构及功能未见异常。第9页，共32页，2022年，5月20日，0点36分，星期六辅助检查胸部CT（2010-6-10）第10页，共32页，2022年，5月20日，0点36分，星期六辅助检查胸部CT（2010-6-10）第11页，共32页，2022年，5月20日，0点36分，星期六入院诊断：1双肺结节空洞性质待查:

转移癌？血管炎？肺结核？肺脓肿？肺囊肿合并感染？肺部真菌感染？2宫颈癌术后32型糖尿病第12页，共32页，2022年，5月20日，0点36分，星期六入院后血常规:第13页，共32页，2022年，5月20日，0点36分，星期六入院后肝肾功能：正常。CRP：10.69mg／L血沉：47mm／h第14页，共32页，2022年，5月20日，0点36分，星期六辅助检查第15页，共32页，2022年，5月20日，0点36分，星期六入院后凝血六项及D二聚体：无异常电解质、肾功能、肝功能：无异常腹部超声：肝胆脾胰肾无异常ENA＋ANA、ANCA均正常结核抗体：阴性第16页，共32页，2022年，5月20日，0点36分，星期六痰涂片：第17页，共32页，2022年，5月20日，0点36分，星期六入院后肿瘤蛋白芯片：第18页，共32页，2022年，5月20日，0点36分，星期六？第19页，共32页，2022年，5月20日，0点36分，星期六分析病史特点：

1、58岁女性患者；

2、因“间断咳嗽9月余”入院，病程长。

3、查体一般情况好，两肺呼吸音清，未闻及罗音。

4、血常规曾提示感染，尿常规，大便常规未见异常，生化，ANCA，自身抗体未见异常，血沉增快，CRP略偏高，结核抗体阴性。肿瘤标志物基本正常；

5有宫颈癌病史10年.6、从CT片读片：双肺多发病变，有结节样及空洞改变，空洞内壁规整，纵膈淋巴结无明显肿大。多次CT比较病变进展缓慢。

7、多次支气管肺组织病理呈炎症改变。

第20页，共32页，2022年，5月20日，0点36分，星期六鉴别诊断肺空洞样病变第21页，共32页，2022年，5月20日，0点36分，星期六鉴别诊断肺结核：好发于青壮年，病程较长，中毒症状明显；好发于上叶尖段及下叶背段，洞内壁光滑，多为薄壁，中空偏向肺门侧，病灶周围及双肺可见卫星灶，空洞不充盈，易查出结核杆菌，抗结核治疗有效；肺脓肿：各年龄段均发病，起病急或慢，临床常有高热，咯脓臭痰，空洞壁厚，内缘光滑，急性期外缘模糊，慢性期周围条索影，空洞内可见液平，脓肿多明显，常可培养出厌氧菌，抗炎吸收快；第22页，共32页，2022年，5月20日，0点36分，星期六鉴别诊断肺吸虫病:多为薄壁单房或多房性空洞，周围可有索条或斑片影。霉菌:主要见于新型隐球菌，空洞外缘模糊，合并片状及模糊的结节影，动态变化较快。第23页，共32页，2022年，5月20日，0点36分，星期六鉴别诊断支气管囊肿：常见于青少年，发病时间长，可无症状；好发于下叶，洞壁菲薄(壁厚lmm～2mm)，内外缘均光滑，并发感染的洞壁不规则增厚。第24页，共32页，2022年，5月20日，0点36分，星期六鉴别诊断韦氏肉芽肿:病灶为肺内多发结节，由肉芽肿和炎症构成，较大结节内形成空洞的病灶>2cm。多发肺转移瘤：多位于两肺中下肺野外带边缘部分，轮廓清楚，边缘光滑，密度一般均匀，可有结节影，洞壁厚薄不均。淋巴瘤:空洞发生于结节型和肿块型淋巴瘤，呈大小不等的薄壁或厚壁空洞。第25页，共32页，2022年，5月20日，0点36分，星期六05-1205-2406-1008-0309-04第26页，共32页，2022年，5月20日，0点36分，星期六05-2406-1008-0309-04第27页，共32页，2022年，5月20日，0点36分，星期六05-2405-1205-2406-1008-0309-04第28页，共32页，2022年，5月20日，0点36分，星期六CT特点：双肺多发结节、弥漫散在、均匀分布，部分结节有融合，伴多发空洞，壁厚，内壁光滑