动脉血气分析临床应用共24张课件

动脉血气分析临床应用服从真理，就能征服一切事物动脉血气分析临床应用动脉血气分析临床应用服从真理，就能征服一切事物动脉血气分析临床应用呼吸科罗莉动脉血气分析临床应用动脉血气分析作用、常用指标、样品的采集与保存四、酸碱失衡判断方法五、经皮血氧饱和度监测意义兴趣是成功的先决条件，只有学生对所学学科有着强烈的探索欲望才可能激发创新潜能，才可能产生创新欲望。托尔斯泰曾经说过：“成功的教学，所需的不是强制，而是激发学生学习的兴趣。”努力激发培养学生学习兴趣，使学生享受学习的乐趣，是中学教学的任务之一，也是减轻学生课业负担提高课堂教学质量的有效途径。怎样激发培养学生的学习兴趣呢？现将自己的点滴体会浅谈如下：一、设置悬念诱发兴趣好的开始是成功的一半。因此教师在教学开始时如果设计的问题充满了兴趣和挑战性，就会充分激发和调动学生解答问题的积极性，激活学生的思维，使学生产生强烈的求知欲，一节课已经成功一半。例如在讲授高二化学《原电池原理及其应用》一节时老师先设置一个“神功发电”的实验，即把电流表的两个电极含在口中让学生观察电流表的指针是否变化。学生会惊奇的发现电流表指针偏转即产生了电流。那么学生自然地会提出问题“为什么？”探索的欲望由此而生。急切的想知道问题的答案。这类问题的设置使学生在“观察――惊叹――疑问”中感受化学世界的神秘和新奇，也完成了“要我学”到“我要学”的转变。联系实际设计一些与学科知识有关，并且学生熟悉的生活现象的问题或者实验作为悬念，让学生去思考、去分析、去找“为什么”，使学生一上课就兴趣盎然，沉浸在乐学的气氛中。二、引导探究激发兴趣课堂设问要避免“判别性”与“叙述性”思维能力低的设问。这些设问的基本模式为：“是不是？”“是什么？”等。在教学过程中，必须考虑到学生通过多种途径（实验、操作、观察、设计、讨论等）寻找问题的答案。教师应充分挖掘教材内容，精心设计“叙理性”“发散性”问题。即应多问“为什么”？“还有什么”？整个环节在教师的启发诱导下，以思维为主线，视听并举，深思结合，让学生动口、动脑、动手，调动多种感官参与感知活动，激发探究化学知识的兴趣。如在讲钢铁腐蚀的原因时，可以首先启发学生结合生活实践思考铁生锈的各种情况。如在通常情况下，铁制品放在空气中就会生锈，可涂了油漆则不会生锈，干燥的铁制品也不会生锈、轮船的底部也是通过镀一层锌来防止铁生锈等。然后经过学生讨论，引导学生提出以下几种假设：（1）铁制品生锈是因为在与空气接触时铁与空气中的氧气化合。（2）铁制品生锈是因为水分子的存在，铁与水发生化学反应。（3）铁制品生锈是水和空气对铁共同作用的结果。在此基础上引导学生大胆推论，然后再根据不同推论设计实验验证自己的推论是否正确，最后由实验得出结论：即铁生锈是铁和氧气、水等物质相互作用，发生的一系列复杂的化学反应。此时，进一步引导学生思考钢铁腐蚀的类型有哪些？如何防止钢铁生锈？这样一环扣一环，使学生在探索中加深了对知识的理解。这样不但大大激发了学生的学习兴趣，而且培养了学生科学的态度和探究问题的方法，效果甚佳。三、研讨释疑增进兴趣学生通过学习，一些问题已经得到解决，但同时又会产生或提出一些新的问题。学生在探究新问题的过程中，看到了什么，听到了什么，受到了什么启发都会反馈出来，甚至争论不休。此时，教师只要给以恰当的诱导、点拨，让学生充分发表意见，开展热烈的讨论、认真思考、质疑辩难，使探究更深入，这样学生获得的知识就会更加全面，更加深刻，其科学的学习态度就会得到培养和提高。例如，在讲解钠的化学性质时，可增加一个实验：取一小块钠投入到装有硫酸铜溶液或硫酸铁溶液的小烧杯中，学生会发现有蓝色或红褐色沉淀生成，这种现象必然很快引起学生的好奇，思维开始活跃，产生积极探究的欲望，出现各种推理。四、大胆创新培养兴趣有兴趣才能有创造，有创造才能有成绩。创造力是每一个人都具有的潜在能力，它的挖掘发现也许是一件偶然的事件。但是它的发展是平时不断锻炼积累而来的。在平时的课堂教学中要充分利用一切可以发挥创造的机会培养学生的创造力，通过创造增进了兴趣，最终取得了成绩。例如，在讲述高中化学氢氧化亚铁的制备时，可以让学生充分发挥自己的创造力改进制备氢氧化亚铁的实验装置，教师提供实验仪器，让学生来验证自己的设计。这样学生既掌握了制备实验的要求又培养了实验设计能力和动手能力及评价能力，同时增进了学习兴趣，也实现了“玩中学，学中玩”，使枯燥的学习内容变得有声有色。五、利用学科特点加强兴趣化学区别于其他学科的特点是化学实验，利用集色、态、味、光、声于一体的独特化学实验给学生强烈的视觉刺激来吸引学生的兴趣，激发学生的求知欲，如碱金属焰色反应、镁带燃烧、喷泉实验、铝热反应、银镜实验等。各种有颜色的物质增强学生的美感，吸引学生的注意力，增进学习兴趣。化学同样是一门与生活联系紧密的学科，如讲解化学在尖端科技工农业生产、环境保护、日常生活中的巨大作用；讲述结晶牛胰岛素的合成，侯德榜制碱法，讲解乙烯时联系我国石油化工的发展等。化学教师可利用理论联系实际激发学生为祖国富强而发奋学习的社会性动机，完成素质教育的目标。总之，在教学中要不断地总结，不断改进教学方法，优化课堂教学过程，优化课堂练习，充分利用实验电教手段，积极开展化学活动课，充分调动学生积极性，激发、培养学生学习的兴趣，使学生享受学习知识的乐趣，从内心体会到学习的愉快。变“强制性”教学活动为“主动性”学习活动。只有这样才能真正提高课堂教学质量，减轻学生负担，提高学生的素质及能力。我国是一个农业大国，农村人口占全国总人口的百分之八十以上，农村教育是我国教育的重点和难点，从当前看，农村教育总的形势是好的，社会主义市场经济的确立和发展，给农村教育带来了新的机遇。然而，我们也必须看到，农村教育从整体上仍然存在着许多不容忽视的问题。辍学率居高不下，会严重阻碍农村社会、经济及教育事业的健康发展，因此，探究农村教育中学生的辍学问题也就显得尤为必要。一、农村教育中辍学现象产生的原因（一）社会原因社会上新的“读书无望论”打击了许多中小学生家长让其子女上学的热情。以前，上大学包分配，子女只要上了大学就等于端上了金饭碗，因此广大农民抱着上学为跳出农门的传统观念，希望子女摆脱农民的身份而积极鼓励子女上学，这无疑会缓解辍学现象的产生。但近年来，随着上大学费用的昂贵，就业压力的剧增，有些大学生毕业后甚至还要回炉于技校，继续深造。社会上人才供给矛盾日益突出，广大农民越发认为读书不仅没用，而且对于改变贫困的现状是没有多大希望，因此他们宁愿选择让其子女辍学，以追求更大的效益。复杂的社会环境是导致学生辍学的外界因素。中小学时期，学生的生理，心理发展都不健全，十分容易受到外界所谓的新事物的诱惑，农村的一些黑网吧、游戏厅的个体经营者，为达到其盈利的目的，对未成年人进入网吧视若无睹，并借用各种手段对其进行诱导，使得不少学生沉迷于其中而荒废学业。再加上市场经济大环境下，“一切向钱看”等错误价值观念的影响，使很多学生丧失了学习的兴趣与信心，走上了外出打工的道路，从而结束了自己的校园生活。政府对部分贫困农村地区的教育投入不足，使农村教育的硬件无法满足学生需求也会产生辍学现象。（二）学校原因学校教育不当是导致学生辍学的重要原因。目前，我国的中小学无论是课程设置还是教材的编写，都以城市为中心，而忽略了农村与城市之间在教学环境与教学资源上的巨大差异，极度脱离了农村学校的实际情况。教材编写脱离农村实际，内容陌生而难懂，从而挫伤了部分学生学习的积极性，对学习产生恐惧感，学生自己感到升学无望导致辍学。农村师资队伍综合素质不高，是导致学生辍学的关键。农村地区由于经济不发达，教育资源有限，教学环境相比城市来说比较恶劣，很难吸引优秀教师在此任教，教师学历普遍偏低，并且，农村相对来说信息比较闭塞，教师也很少会有进修学习的机会。同时，由于城市学校环境优越，教学资源充足，一些农村优秀教师也会被挖走，这对原本就不发达的农村学校来说更是雪上加霜，优秀教师的大量流失，导致部分农村学校面临师资不足的现状。由于教师缺乏深造，教师的教学技能尤为单一，多数教师只能掌握本学科的授课技能，而对于其他学科的技能很少或不掌握，教师在此条件下会更多的采用传统的填鸭式教学模式，这种方法极易引起学生的厌学，进而导致学生辍学。（三）家庭原因家庭经济困难是造成学生辍学的物质因素。有的研究者对辍学进行了较精确的经济成本收益分析：“林潼将受教育者的直接成本（各种学杂费等）、机会成本（辍学后工作可能得到的报酬）、受教育的期望收益（读完书后工作所能得到的报酬）进行权衡分析，得出辍学是农村青少年及其家庭在理性上选择的结果。”[1]农村父母由于受教育程度偏低，对子女的教育期望和学业指导、学校教育的参与存在一定的局限性，农村家长花在子女教育上的时间精力和金钱都远远少于城镇儿童。张士菊认为：“农村家长普遍受一种错误教育价值观的影响，家长由于文化程度比较低，他们不能够正确的认识到教育对生产力水平的提高和家庭生活质量的改善以及子女一生幸福的重要意义，有的家长对子女抱有的教育期望较低，认为只需要学会基本的认字与计的算能力即可，这些家长往往目光比较短浅，只看到近期利益，而不能看到孩子辍学外出打工，虽然能够缓解当下的家庭经济困难，但是对一个家庭的长远发展是起不到积极的作用，甚至会产生消极的影响。”[2]因此在这种不正确的家庭教育价值观的影响下，子女被迫辍学，有的甚至是主动辍学。当前，农村学生的辍学是在大的社会背景下，学校，家庭共同起作用的结果。社会、学校、家庭等方面对学生任意辍学的无视和默许态度是导致学生辍学率不断上升的助推器。在这些内、外力量的共同推动下，农村学生辍学率不断呈上升趋势，学生对于知识追求表现出更为强烈的淡漠化倾向，因而需要全社会的共同关注，需要用新的思维和新的眼光去研究和解决这种高辍学率的产生。二、农村教育中辍学现象产生的预防对策（一）改变教育的“城市中心”取向首先，正如我们所知，农村教育无论是教学模式还是课程设置都存在着城市化倾向。而这种倾向却远远脱离农村实际，虽然我国目前的城市化进程步伐有所加快，但城市化也需要一个很长的过程，城乡二元格局改变“城市取向”的陈旧教育模式，从而加强农村教育与地方经济社会发展之间的关系，由于城乡之间在经济、文化等方面存在着差别，因此，应允许农村学校因校制宜，充分根据本地与本校实际情况，大力发展与发掘适合地方学校及可促进当地经济发展的特色课程，在课程结构与内容上达到自主创新的效果，密切联系学生的实际生活和农村的实际生产，激发学生的学习兴趣，而且也让农民看到科技对农业所产生的丰硕成果，使农民真正感受到科技与教育在日常生产于生活实践中的重要作用，这样，农民也会积极把子女送入学校求学。（二）落实政府责任，强化政府行为首先，各级政府应加强对农村学校的资金投入与师资配备，从而确保义务教育的均衡发展，使学校具备落实素质教育的基本条件。农村地区经济发展相对比较落后，教学资源相对短缺，这对素质教育的推进无疑会增强难度，因此政府应充分发挥其监管主体的作用，对缺乏资金的学校应加强资金的投入，同时也应加强学校信息工程的建设，为学校建立图书馆以及电脑设备的配置，从而在硬件上缩小城市与农村之间的差别。其次，辍学学生的返校工作，主要由乡镇人民政府负责。乔凤义认为：“当学校劝学无效时则应积极主动、及时向乡镇人民政府报告，政府接到报告后，必须及时采取动员或强制措施要求辍学学生家长或监护人，送辍学学生返校学习，对外出打工或经商的学生，政府应采取有力措施令其返校，对这些辍学学生各级人民政府应责成劳动、工商等部门负责清退，并督促其返校就读。”[3]（三）加强学校管理，强化师资队伍建设加强教师队伍建设，提高农村教师的综合素质。教师的教育行为与个人素养直接影响到学生的学习兴趣与爱好，因此，这与控辍保学工作息息相关。李冬梅认为：“学生的辍学有时候与教师的教学行为或多或少有些关系，因此结合控辍保学工作，学校领导应重点抓师风师德建设，旨在提高教师的思想素质，重塑教师的良好形象，全面推进素质教育。”[4]通过政治业务学习等活动，加强对领导、教师的培训教育，不断转变教育教学观念，确立以学生为本，本着“一切为了学生”的原则，尊重、关爱学生，建立平等、民主、合作的师生关系。使学校领导和教师都深刻认识到，学生只有“亲其师”才能“信其道”的道理。针对学生自卑、厌学的成因，学校和教师要注重和改进学校德育工作，切实抓好前途理想教育，引导学生明确学习目的，培养学生发奋学习的意志和动力。”[4]（四）落实家庭在义务教育阶段的责任，提高农民的整体素质家庭是保障农村儿童受教育权利至关重要的一环，具有学校及其它教育不能取代的独特功能，它是学校教育的基础和延伸，因此，家长必须明确教育子女的责任意识，树立正确教子观念，明确学习知识对孩子一生的重要影响，明白愚昧无知与贫困的紧密联系，与学校积极配合，共同为孩子健康成长营造一个良好的环境和氛围。在农村，眼前的实惠和利益使农民对教育采取一种功利化的价值取向，他们用眼前的实惠和利益来评判和裁决一切。可以说，农村贫困文化对农村学生的辍学现象起到了推波助澜的作用，因此，必须在加强农村自身经济建设的同时加强农村文化建设，开展丰富多彩的文化活动，探索农村教育深层次改革的内涵，诸如价值取向、内容结构等，发挥学校教育的文化功能，从而促进农村文化与农村教育发展的良性互动。总之，只要社会、政府、学校和家庭通力合作，就一定能把农村学生辍学过多的现象控制到最低限度。教育无论对于学生家庭，学生个人，还是国家都是十分重要的，农村教育尤其要引起人们的关注，使农村孩子们也能共享知识的海洋，而不要过早的踏入社会，失去上学的机会。■动脉血气分析临床应用服从真理，就能征服一切事物动脉血气分析临动脉血气分析临床应用呼吸科罗莉动脉血气分析临床应用动脉血气分析临床应用动脉血气分析作用、常用指标、样品的采集与保存四、酸碱失衡判断方法五、经皮血氧饱和度监测意义动脉血气分析临床应用动脉血气分析作用Ⅰ型呼吸衰竭邦脆Ⅱ型呼吸衰竭标准为海平面平静呼吸空气条件下型呼吸衰竭Pa0,<60mm/loPaCO2正常或下降Ⅱ型呼吸衰竭Pao,<6owwmHlaPac02>50mmHg动脉血气分析作用动脉血气分析作用吸O2条件下判断有无呼吸衰竭可见于以下两种情况吸O2条件下I型呼吸衰竭PaCO,<50mmHgPaC02>50mmHgPa02>60mmHgPa02>60mmHg吸O2条件下Ⅱ型呼吸衰竭动脉血气分析作用动脉血气分析作用举例■鼻导管吸O2流量2LminPa0280mmHgFio2=0.21+0.04x2=029氧合指数=Pao2/FiO=80/0.29<300mmHg提示:呼吸衰竭动脉血气分析作用动脉血气分析作用呼吸性酸中毒(呼酸)呼酸并代酸矿呼吸性碱中毒(呼碱)呼酸并代碱代谢性酸中毒(代酸呼碱并代酸代谢性碱中毒(代碱)呼碱并代碱动脉血气分析作用二、常用指标正管动脉血pH735反映体液总酸7.45,平均值7.40度的指标,受呼吸静脉加pH较动脉血低003~0.05和代谢因素共同影pH<7.35时为酸血症pH>7.45时为碱血症二、常用指标二、常用指标动脉血(Pc0静脉血血浆中物理溶解的CO2分子所产生的压力动脉血35~