检验科学习总结课件

检验科学习总结微生物标本的采集和处理常规试验中抗菌药物的选择和报告药敏报告的解读常见耐药致病菌及抗菌药物选择第一部分微生物标本的采集和处理（一）、血液及骨髓标本注意事项标本采集和运送均应在防止污染。怀疑血流感染(BSI)时，独立的外周静脉无菌采集2套血培养，成人每套不少于10ml，儿童每瓶不少于5ml，婴幼儿采血量不少于2ml，做好标记。当怀疑原发病合并菌血症时，在抗菌药物使用前从不同部位抽取2套血培养，两个来源的采血时间必须接近（建议≤5分钟），各自做好标记。对不明原因的发热、亚急性心内膜炎，由三个不同的部位抽取3套血培养，每套间隔时间≥1小时，当培养24～48h后若为阴性，则继续采集2套血培养。（一）、血液及骨髓标本注意事项导管相关血流感染（CR-BSI）：

希望保留深静脉导管者至少2套血培养，其中至少一套来自外周静脉，另一套从导管采集，两个来源的采血时间必须接近（建议≤5分钟），并各自做好标记。

决定拔除深静脉导管者从独立的2个外周静脉部位，无菌采集2套血培养，同时无菌下取出导管并剪下5cm导管末梢送实验室。

在采血2-5天内，无需重复做血培养，细菌性心内膜炎和金黄色葡萄球菌菌血症除外。（一）、血液及骨髓标本注意事项建议每套血培养同时接种至需氧瓶和厌氧瓶，有利于微需氧菌和厌氧菌的检出。当厌氧菌感染不能除外的病人，如腹部手术合并感染的病人，必须同时做厌氧菌血培养。如果不能满足推荐的采血量时，应首先满足需氧瓶；婴幼儿血培养一般只抽一瓶需氧瓶进行培养，无需常规做厌氧瓶。（二）、痰及下呼吸道标本采集和处理自然咳痰法：以晨痰为佳，用冷开水漱口后用力深咳出肺部的痰，吐至无菌容器中送检，痰量不得少于1ML。小儿取痰法：用弯压舌板向后压舌，将拭子深入咽部，小儿因压舌板刺激引起咳嗽，喷出的肺或气管分泌物粘在拭子上即可送检。支气管、支气管穿刺、支气管肺泡灌洗等采集法，均由医生操作。呼吸道标本采集方法：鼻咽拭子法，清水漱口后，用压舌板压舌根，用棉拭子在病人咽后部涂抹数次，放入无菌管中立即送检。注意事项：痰经过口腔，所以患者应用清水漱口数次，尽量排除口腔内大量杂菌。

（四）、粪便采集和处理采集时间：

腹泻患者于急性期，尽量在用药前采集粪便。

伤寒患者于发病2周后采集粪便。

怀疑霍乱时立即采集粪便送检。采集方法：

自然排便法：取新鲜粪便的黏液、脓血等有意义成份2-3克或1-2ML，置于无菌容器中送检。

直肠拭子法：难以获得粪便或排便困难者及幼儿采用此法。（五）、其他标本皮肤（主要指伤口、创面等）标本采集方法对采集保本部位清洗、消毒后再采集。封闭性脓肿：用无菌注射器抽取。开放性脓肿及脓性分泌物：先做局部消毒再用无菌棉拭子采取脓液及分泌物置于无菌试管中送检。（一）药物的分类β-内酰胺类抗生素青霉素的抗菌谱：不产β-内酰胺酶的G+和一些苛养G-菌氨苄西林和阿莫西林：对更多G-菌具有活性，包括一些肠杆菌科细菌美唑西林和哌拉西林：对G-菌有相当广的抗菌谱，包括许多假单胞菌和伯克菌属耐青霉素酶的（甲氧西林和苯唑西林）：主要对G+球菌有活性，包括产青霉素酶的葡萄球菌β-内酰胺+酶抑制剂复合药物中单独青霉素部分对产β-内酰胺酶细菌的药敏结果不能推测该菌对复合药的敏感性。头孢菌素类不具有相同的抗菌谱，分别进行药敏试验碳青霉烯类对β-内酰胺酶的水解有更强抵抗力，对G+\G-具有广谱抗菌活性单环β-内酰胺对需氧G-具有抗菌活性糖肽类对耐甲氧西林的金葡菌氨基糖苷类在核糖体水平抑制细菌蛋白质的合成。本组成员受氨基糖苷类钝化酶的影响各不相同，所以其抗菌谱也有些不同。主要用于治疗G-杆菌所致感染或与作用于细胞壁的药物（青霉素、氨苄或万古霉素）协同联合治疗某些耐药的G+菌（如肠球菌）感染。大环内酯类核糖体水平抑制蛋白质的合成，针对G+或苛养G-菌四环素类核糖体水平抑制蛋白质的合成，本类药物抗菌谱密切相关，除个例，常规只需检测四环素敏感性（二）预测药物青霉素和苯唑西林葡萄球菌对青霉素和苯唑西林敏感可推测对目前所有β-内酰胺类抗菌药物的敏感性对青霉素耐药而苯唑西林敏感的菌株推测对不耐酶的青霉素（氨苄西林、阿莫西林和哌拉西林等）耐药，但对其他耐酶的青霉素、β-内酰胺酶抑制剂复合药、相关头孢菌素类和碳青霉烯类敏感而耐苯唑西林菌株则对目前所有β-内酰胺类抗菌药物耐药。药敏试验结果的报告选择性药敏结果选择性报告

--A组：首选，常规试验和报告

--B组：首选抗生素，在下列情况下选择使用细菌对A组抗生素耐药病人对A组抗生素过敏严重感染或多部位、多种细菌混合感染控制传染病流行

--C组：备选抗生素，在下列情况下使用对一个或多个首选药耐药的地区流行株感染对不常见菌感染的治疗控制传染病的流行

--U组：包含某些仅用于或首选治疗泌尿道感染的抗菌药物第三部分药敏试验的解读敏感（S）菌株能被使用推荐剂量治疗感染部位可达到的抗菌药物浓度所抑制.耐药（R）菌株不能被常规剂量抗菌药物达到的浓度所抑制，抗菌药物对菌株的临床疗效不可靠中介（I）抗菌药物MIC接近血液和组织通常可达到的浓度，疗效低于敏感菌株。药物在生理浓集部位具有临床效力或者可用高于正常剂量的药物进行治疗。耐药性的发展起初对某种抗菌药物敏感的菌株在开始治疗以后可发展为中介或耐药。这种耐药性发展可短到在治疗后3-4天内出现。用三代头孢治疗肠杆菌属，沙雷菌属，枸橼酸杆菌属所有抗菌药物治疗铜绿假单胞菌喹诺酮类治疗葡萄球菌对万古敏感的金黄色葡萄球菌在延长疗程期间可发展为对万古霉素中介。固有耐药为第一代喹诺酮类抗菌药第四部分常见耐药致病菌及抗菌药物选择耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）万古霉素是治疗MRSA和肠球菌感染的首选抗生素。MRSA全身性感染可选用糖肽类的万古霉素、替考拉宁，或依药敏加用利福平、磷霉素等。半合成链阳菌素类新药Synercid（由喹奴普汀quinupristin和达福普汀dafopristin两药以30：70比例混合而成）碳青霉烯类BO-3482抗MRSA活性与万古霉素相同利奈唑胺对MRSA同样有效耐万古霉素肠球菌（VRE）目前尚无理想的治疗VRE感染药物普遍采用联合用药氨苄西林＋高浓度庆大霉素或链霉素环丙沙星＋高浓度庆大霉素＋磷霉素对西林类耐药可选用环丙沙星＋庆大霉素＋磷霉素对氨基糖苷类耐药可用替考拉宁＋环丙沙星喹奴普汀/达福普汀利奈唑胺耐青霉素肺炎链球菌脑膜炎第三、四代头孢菌素，如头孢曲松、头孢噻肟、头孢匹罗、头孢匹肟等万古霉素、利福平格帕沙星、曲伐沙星（在脑脊液的浓度低于血药）非中枢神经感染克林霉素（可做替代）超广谱β-内酰氨酶（ESBLs）某些肠杆菌（大肠杆菌、克雷伯菌等）加酶抑制剂复合抗生素（哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦）头霉素类（头孢美唑）重症感染选择碳青霉烯类（亚胺培南、美罗培南等）根据药敏报告可选择氟喹诺酮类或联合氨基糖苷类（儿童受到限制）AmpC酶细菌肠杆菌科细菌中的肠杆菌属、枸橼酸菌属、沙雷菌属、摩根菌属及铜绿假单胞菌机制：第三代头