颈后路手术护理查房

颈后路手术护理查房Nursingroundsofposterior

approach颈椎的局部解剖正面观侧面观背面观侧面观颈椎的连接主要哪几种种方式？第一，椎间盘。即追歼纤维软骨盘，是椎体之间的主要连接方式。第二，颈椎的椎间关节。包括普通颈椎的关节突关节、钩。第三，颈椎的韧带。在颈椎椎体及椎弓周围有一系列韧带对颈椎的固定及限制颈椎的运动有重要作用。颈椎的局部解剖颈椎的局部解剖123456病例讨论手术适应症术前访视术前准备手术步骤及配合术后回访体格检查T36.7℃P752次／分R18次／分Bp128/75mmHg步入病室，步态不稳，颈椎活动受限，双上肢、双下肢、会阴区触觉、痛温觉减退四肢肌张力增高，双侧膝腱反射、双侧跟腱反射亢进双侧Hoffmann征阳性，双侧Babinski阳性患者：王大嘴，男，54岁住院号：HA003726主诉：左下肢乏力、僵硬半年，加重伴双上肢麻木、无力2月病例汇报辅助检查：WBC7.83*109／L，RBC4.4*1012/L，Hb119g/L。乙肝、丙肝、梅毒、HIV

(-)

影像学检查高亮影区，即为骨化节段椎管明显变窄受压影像学检查-MRI术前诊断：

1、颈椎后纵韧带骨化症(OPLL)2、颈椎管狭窄症3、颈椎病治疗：拟全麻下行“颈椎后路单开门椎管扩大成形术”病例汇报颈椎病合并后纵韧带钙化者枕颈关节不稳引起的椎动脉供血不足，经保守治疗无效者颈椎病合并有发育性椎管狭窄者颈椎病合并继发性、粘连性蛛网膜炎，虽已行前路减压，但术后仍有根性症状者椎管肿瘤颈椎不稳颈后路手术适应症颈后路手术体位脊髓、神经损伤各种导管、导线脱落呼吸系统、循环系统并发症眼睛和脸颊部等受压点组织损伤颈后路体位摆放我们还应注意哪些危险因素？石膏床俯卧位石膏床俯卧位俯卧位的好压部位：

好发于面颊部，耳廓，肩峰突，女性乳房，男性生殖器，髂嵴，膝部，脚趾处。石膏床体位重点保护：

两侧眼角、颧骨、前额、下巴、嘴唇、两侧髂嵴、会阴部、膝部、护理问题与护理措施紧张焦虑对与疾病预后和手术知识缺乏有关眼结膜充血，眼睑水肿和角膜受损与石膏床俯卧位体位有关组织灌注改变与呼吸循环系统改变有关潜在性脊髓和神经受损与脊柱骨折的体位摆放不当有潜在导管、导线脱落与术中翻转体位等有关有灼伤的危险与使用电器和保温用具有关潜在压力性损伤与手术时间过长或受压部位保护不当有关护理措施紧张焦虑对与疾病预后和手术知识缺乏有关

眼结膜充血，眼睑水肿和角膜受损与石膏床俯卧位体位有关

护理措施：用丝绸胶布闭合眼睑，再用3M大贴膜封闭眼部防止消毒液流入眼睛；用棉纸保护，避免眼睛受压护理措施：

术前、术后访视，心理护理贯穿整个围术期护理措施组织灌注改变与呼吸循环系统改变有关护理措施：

翻身前准备好各式体位垫，胸腹部悬空，双上肢自然放于身体两侧，双肩用款胶带牵拉至对侧髂后上棘并固定于床档上护理措施潜在性脊髓和神经受损：与脊柱骨折的体位摆放不当有关护理措施：麻醉师负责患者头部和气管导管，手术医生在患者身体两侧，巡回护士在脚端，由巡回护士发号同时轴线翻身，妥善放置并固定石膏床，防止坠床潜在性导管、导线脱落与术中翻转体位等有关护理措施：翻身后将各管路、线整理好，注意防止牵拉，确保管道是否通畅有灼伤的危险与使用电器和保温用具有关护理措施：贴好电极片，避免身体和金属直接接错，防止电灼伤，避免暖风机高温档直接吹在患者皮肤上护理措施护理措施潜在压力性损伤与手术时间过长或受压部位保护不当有关护理措施：在身体受压部位用体位垫和棉纸保护巡回护士在术前一天下午，避开治疗用餐时间前往病区，查看病例，向责任护士了解病人一般资料，并将其填写于术前访视单上。确认患者，自我介绍，说明访视的目的。术前晚10点禁食禁水，查看病人血管皮肤，强调剃头，借合适的石膏床，准备颈托。术前方式PPIA手术间PACU病房/ICU手术患者转运，任何一个环节都可能出现转运意外转运患者注意事项：至少同时使用两种以上方法确认患者信息1巡回护士确认患者信息，通知病房准备手术患者2由有资质的医院工作人员参与转运，与病房护士确认患者身份3入室即核对患者信息、手术信息、携带物品（病历、术中用药、片子、石膏床等）等，对患者逐项评估并在《护理转运记录单》签字确认,及时检查石膏床的大小4出室前，护士确认各管路通畅、在位、妥善固定及携带物品，准确填写《手术患者转运记录单》手术患者转运流程姓名、性别、年龄、床号、住院号核对腕带（血型鉴定报告单+腕带上标示血型）手术名称、手术部位询问过敏史，检查术前医嘱的执行情况术前用药，备皮，是否禁食，灌肠效果检查随身携带物品有无首饰、假牙等手术患者交接核查至少同时使用两种以上方法确认患者信息确保手术患者安全、防止意外伤害发生转运前确保输注液体余量充足转运设备清洁、定期维修，交接双方共同确认患者信息床单、被套一人一换手术患者交接注意事项术前准备自身准备、物品准备、环境准备自身准备：着装要求？帽子应完全遮住头发，口罩遮住口鼻面部不佩戴首饰、不美甲及时修剪指甲内穿衣物不能外露于洗手衣或参观衣外手术过程如果可能产生血液、体液或其它感染物飞溅、雾化等情况，应正确佩戴防护用品洗手护士配合铺无菌台前：确认环境符合无菌技术要求，再次检查手术所需物品及器械的灭菌标识和有效期执行外科手消毒，提前15～30mins刷手铺台后检查器械性能、完整性，执行手术时清点制度，与巡回护士共同清点台上物品遵循无菌技术操作原则，协助医生消毒铺单、戴无菌手套关注手术进程，掌握手术步骤和医生习惯，提前准备并正确传递手术器械，及时擦拭器械上血渍，传递前、后均需检查器械完整性手术使用物品，心中有数，及时回收，监督外科医生对特殊器械及电外科的安全使用做好标准预防，正确传递锐器，防止发生锐器伤，如有特殊感染手术，按感染类别执行WS367-2012《医疗机构消毒技术规范》相关处理规定术中原则上不调换洗手护士，特殊情况必须调换时，严格执行交接班制度，现场交接完成第4次物品清点后，告知手术医生手术物品数目正确、完整洗手护士配合切皮暴露：后正中C2—T1棘突后正中纵切口，长约10cm,切开皮肤、皮下、项韧带。骨膜下剥离双侧颈项肌肉达小关节侧块外缘，显露C2—T1范围钙棘突、椎板。减压：切除C3-5棘突，尖嘴咬骨钳及椎板咬骨钳仔细切除C3—6全椎板及C7部分椎板，见黄韧带增厚，与硬脊膜粘连。仔细分离切除黄韧带，咬出增生骨化组织，彻底解除脊髓压迫。减压后颈髓膨起，搏动尚可。洗手护士配合植入钉棒：在双侧C3-6两侧侧块处制备螺钉钉道，测量螺钉钉道深度以四组钛质侧块螺钉分别植入C3-6侧块。将C3-6侧块去骨皮质，去除C3-6锥间小关节软骨。洗手护士配合植骨、锁紧、透视：将切除的自体骨颗粒剪碎后置于椎板、侧块表面及关节间。常规安装固定横连，锁紧。透视见内固定位置良好。止血缝合：冲洗切口，彻底止血。清点纱布及棉片数量、缝针等无误，放置引流管，缝合切口。巡回护士手术配合环境：术晨晨间用500mg/L的有效氯擦拭房间各平面及手术车；术前提前至少1h开启层流，调节好房间的温度22-25℃，湿度40%-60%准备好棉被等保暖用品；

检查房间各仪器设备处于备用状态，吸引器、电刀、无影灯等；备齐各种手术器械和用物1.手术间准备2.迎接患者入室3.建立静脉通道4.术前30mins～1h内输抗生素巡回护士手术配合5.麻醉前三方核查6.协助麻醉师实施全身麻醉7.无痛留置导尿8.安置手术体位：俯卧位（备好体位垫）9.协助器械护士上台，并执行清点制度10.协助消毒铺单，连接仪器设备（观察并监督消毒）11.手术开始前三方核查12.调整手术体位13.术中观察与护理（生命体症、皮肤受压情况、各管路固定在位）14.做好术中仪器设备管理及物品供应15.做好手术间管理，保持室内环境和无菌操作16.手术结束与巡回护士共同清点确认手术器械及物品，并做好记录17.出室前三方核查18.护送出室，做好交接工作19.整理房间，做好房间连台手术消毒或终末消毒术后护理1、撤固定中单、电极片，梳理伤口引流管，导尿管及输液管路。2、固定牢颈托，再次梳理伤口引流管、导尿管及输液管路，由巡回护士、麻醉师，手术医生共同轴线翻转体位，及时固定牢转运床。3、