胎盘早期剥离妇女的护理要点解答

胎盘早期剥离妇女的护理要点解答妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称胎盘早剥。是妊娠晚期的严重并发症起病急进展快，如处理不及时可危及母儿生命。【护理评估】(-)生理评估.病因胎盘早剥的病因尚不完全清楚，可能与下列因素有关。(1)血管病变妊娠期高血压疾病、慢性肾炎等是导致胎盘早剥的主要原因。血管病变时，底蜕膜螺旋小动脉痉挛或硬化，引起远端毛细血管壁变性坏死甚至破裂出血，血液在底蜕膜层与胎盘之间形成胎盘后血肿，使胎盘与子宫壁剥离。妊娠晚期或临产后，如孕妇长时间仰卧位，子宫压迫下腔静脉使回心血量减少，可导致血压下降，子宫静脉瘀血,静脉压力升高，蜕膜静脉瘀血或破裂，形成胎盘后血肿，引起胎盘剥离。(2)宫腔内压力突然改变多见于胎膜早破、羊水过多、双胎妊娠等。胎膜早破后羊水突然流出过快、双胎妊娠分娩时第1个胎儿娩出过快，均可导致宫腔内压力骤减，子宫突然收缩，胎盘从子宫壁上剥离。（3）机械性因素腹部受到撞击或挤压、脐带过短（V30cm）或脐带绕颈，当胎头下降牵拉脐带可导致胎盘剥离。.病理胎盘早剥的病理变化是底蜕膜出血形成血肿，使胎盘从附着处剥离。按病理分三种类型。（1）显性剥离又称外出血。底蜕膜出血少，临床症状常不明显，仅在产后检查胎盘时发现母体面有凝血块及压迹而确诊，若底蜕膜继续出血，形成胎盘后血肿，胎盘剥离面随之扩大，血液冲开胎盘边缘并沿着胎膜与宫壁之间经宫颈流出。（2）隐性剥离又称内出血。如果胎盘边缘附着子宫壁或胎膜与子宫壁未剥离，血液积聚胎盘与子宫壁之间。（3）混合性出血当内出血过多时，由于子宫内有妊娠产物存在，子宫肌不能有效收缩以压迫破裂的血窦而止血,胎盘后血肿越积越大，最终血液冲开胎盘与胎膜边缘沿宫颈口外出；如果出血穿破胎膜溢入羊水中，可以使羊水变成血性羊水。子宫胎盘卒中，又称库弗莱尔子宫。胎盘早剥时，随着胎盘后血肿压力的逐渐增加，血液向肌层内侵入，引起肌纤维的变性、分离、断裂，当血液渗透到子宫浆膜层时，子宫表面呈紫蓝色瘀斑，称子宫胎盘卒中。子宫肌层由于受血液浸润，直接影响收缩力，易造成产后出血。严重的胎盘早剥可由于剥离处的胎盘和蜕膜释放了大量的组织凝血活酶进入母体血液循环，激活凝血系统而发生弥漫性血管内凝血(DIC)oDIC一旦发生，肺、肾等重要脏器易受到损害，出现难以纠正的功能衰竭。.临床表现及分类胎盘早剥的主要临床表现是妊娠晚期出现持续性疼痛，伴或不伴眶流血，病情严重程度取决于胎盘剥离面积的大小和出血量的多少。根据胎盘剥离面积和出血量的多少分为三度：①I度：多见于分娩期，患者无明显自觉症状；孕妇子宫大小与妊娠周数相符，胎位清楚，胎心多正常。②n度：剥离面为胎盘总面积的1/3左右，以内出血或隐性出血为主。患者常有突然发生的持续性腹痛，疼痛程度与胎盘后积血多少成正比,阴道流血量与贫血程度不相符。子宫大于妊娠周数，宫底因积血升高，胎位能扪及。③ni度：剥离面超过胎盘总面积的1/2,孕妇出现出血性休克的表现：四肢湿冷、脉搏减弱、呼吸变浅变快、血压下降。子宫硬如板状，宫缩间歇期不松弛，不能触及胎位，胎心消失。.相关检查B型超声检查胎盘早剥时超声下多数可以见到胎盘与子宫壁之间出现边缘不清的液性低回声区即胎盘后血肿，是确诊胎盘早剥的重要辅助方法。同时可了解胎儿宫内状况。（2）实验室检查做全血细胞计数及凝血功能检查，可了解贫血程度、凝血功能并及早明确是否并发DIC。.处理原则胎盘早剥的处理原则是早期识别、纠正休克、及时终止妊娠、控制DIC、处理并发症。如患者病情危重，处于休克状态，应立即建立静脉通道，输血、输液，给氧，纠正休克。胎盘早剥一旦确诊，须及时终止妊娠。同时积极处理DIC、产后出血和肾衰竭等并发症。（二）心理社会评估胎盘早剥发生突然，病情变化快，一旦确诊需立即处理。孕妇及家属往往对此毫无准备，感到措手不及，会高度的紧张和恐惧。发生胎盘早剥时，孕妇可因突然持续性腹痛、阴道流血而感到恐惧和惊慌，一方面担心自己生命的危险，另一方面担心胎儿的安危。如一旦知道胎心消失，孕妇及其家属更会出现过激和悲伤情绪。因此，应评估孕妇及家属对疾病的反应程度、认识程度和情绪状态等。【常见的护理诊断/问题】.潜在并发症失血性休克、DIC、急性肾衰竭。.恐惧与担心病情重、母儿危险有关。.预感性悲哀与胎儿死亡、子宫切除有关。【护理措施】（一）一般护理绝对卧床休息，取左侧卧位，以保证胎儿的血液供应。卧床期间应提供所有生活护理。（二）心理护理护士应陪伴并安慰患者，鼓励其表达内心感受，加强心理指导，帮助解除恐惧心理。并及时与家属沟通，取得家属的配合和理解，给予心理支持；并对孕妇及家属做好解释及安慰工作。对胎儿死亡者，耐心疏导，帮助度过哀伤期，并指导其为下次妊娠做好准备。（三）缓解症状的护理.病情观察（1）严密观察患者生命体征的变化，定时测血压、脉搏、听胎心，注意阴道出血量及腹痛情况，发现异常及时报告医生。（2）记录24小时出入量，观察尿量，当出现少尿或无尿时，应考虑肾衰竭的可能。（3）密切观察凝血情况、若皮肤黏膜有出血点，注射部位出血，阴道流出不凝血等倾向，应考虑可能发生DIC,立即报告医生处理。.治疗配合（1）积极配合医生抢救休克迅速建立静脉通道，及时输液、输血，给孕妇吸氧、保暖，纠正休克。(2)立即做好终止妊娠准备，需剖宫产者，协助做好术前准备，经阴道分娩者，配合人工破膜，并用腹带包压腹部，按医嘱用缩宫素，胎心存在者做好新生儿抢救准备。(3)预防产后出血及感染。(4)对胎儿死亡者，遵医嘱产后给予退乳药。(四)健康教育.孕期健康教育指导孕妇妊娠晚