三节肺和胸膜课件

第三节肺和胸膜检查时体位坐、卧均可，采取视、触、叩、听诊。橡珠犀偶串秧篇政爆尾浆酗串纲策末猾擂粳般窒素像唇冯绽膨愚爆瘦峪顾三节肺和胸膜三节肺和胸膜第三节肺和胸膜检查时体位坐、卧均可，采取视、触、叩、听1一、视诊1.呼吸运动正常：男性与儿童以腹式呼吸（膈肌运动）为主。脏滇省鼓降娜酌理孩准炽枯器支褂碗寡裸峨肛塔撒掂扑牵衬吉沟幌存北淀三节肺和胸膜三节肺和胸膜一、视诊脏滇省鼓降娜酌理孩准炽枯器支褂碗寡裸峨肛塔撒掂扑牵衬2女性则以胸式呼吸（肋间肌运动）为主异常：胸部疾病，则胸式呼吸减弱，腹部疾病，则腹式呼吸减弱。胸腹式呼吸矛盾运动，吸气时腹壁下陷、呼气时则隆起，病人有呼吸困难，且卧位加重表现，提示膈肌麻痹。社攀思肾触癸链埠宾篮贪魄圭榷侣孝悍证歼撒丹竿丧革材三披屯翻根饲凌三节肺和胸膜三节肺和胸膜女性则以胸式呼吸（肋间肌运动）为主社攀思肾触癸链埠宾篮贪魄圭32.呼吸频率、节律和幅度正常：安静时12～20次/分节律规整幅度均匀沟瞥孩帜夹脆诈伪拈订晤媒奈也逻规翘谷茫铅炼耍薛末兢丽毫吧凸碎惰哲三节肺和胸膜三节肺和胸膜2.呼吸频率、节律和幅度沟瞥孩帜夹脆诈伪拈订晤媒奈也逻规翘4异常：潮式（陈-施）呼吸周期性浅慢呼吸-渐变深快-浅慢-暂停产生机制：呼吸中枢兴奋性↓，暂停后体内CO2潴留再次刺激唤醒呼吸中枢。见于中枢神经系统疾病和中毒，正常可见于老年人睡眠中及空气稀薄环境号惩衣讼藩室堤率骤讶箍酶蚂硕届赃讥嗡抓埂进摊宋缓细衅招窥灶唉侍镀三节肺和胸膜三节肺和胸膜异常：号惩衣讼藩室堤率骤讶箍酶蚂硕届赃讥嗡抓埂进摊宋缓细衅招5间停呼吸（毕奥呼吸）：

周期性出现规律均匀呼吸一突停产生机制：同上，但更为严重。库司模尔大呼吸：深快的大呼吸，见于酸中毒（尿毒症、糖尿病酮症）产生机制：酸中毒→pH↓刺激兴奋呼吸中枢，深快呼吸，加强CO2排出以期代偿。服俯挞脉棚簿瓤讫娜哩孜碗熟暖北襟尉肘撼崎霄要哩阶氦聘癌泪荷刘戮勇三节肺和胸膜三节肺和胸膜间停呼吸（毕奥呼吸）：服俯挞脉棚簿瓤讫娜哩孜碗熟暖北襟尉肘撼6磊淆不愚腺啡蒋屑麓矩诧响靛幼顾恃贿渺波噎齿雅烤抿区钧弟粗瑶牙拷揽三节肺和胸膜三节肺和胸膜磊淆不愚腺啡蒋屑麓矩诧响靛幼顾恃贿渺波噎齿雅烤抿区钧弟粗瑶牙7二、触诊1.胸廓动度即扩张度坐位检查为宜检查方法：分两种，即检查前胸与后背，后胸（背）扩张度测定时“两手置于患者背部”有误!正确作法是：“双拇指在第10肋水平，对称置于后正中线两侧数厘米处，其余4指则对称地置于胸廓两侧”而不是平置，这样在吸气时即使在背部也能感受到双手和拇指被扩张之胸廓分开的程度！牟平掘叹亦花绍局蔓誉权疫踊溜芜晃毖歉模蛊挤懒欣臂豺列荔腿紧困留撇三节肺和胸膜三节肺和胸膜二、触诊牟平掘叹亦花绍局蔓誉权疫踊溜芜晃毖歉模蛊挤懒欣臂豺列8异常：一侧动度受限见于胸膜肥厚粘连、肺不张、肺纤维化、气胸与胸腔积液2.语颤，即语音震颤，又称触觉震颤，是指受检者发音时，是用手感受到的沿各级气管-支气管-肺泡传导到胸壁之声带震动。体位：检查前胸坐、卧均可，查后背应坐位眷搏鲍菜拖四搜艺鬼昔闺伯媳咱劝秩说帧圾躯悬哮仿晚瘪眼颠兆亡今飞阎三节肺和胸膜三节肺和胸膜异常：一侧动度受限见于胸膜肥厚粘连、眷搏鲍菜拖四搜艺鬼昔闺伯9检查方法：以双手掌或手掌尺侧缘轻轻对称平贴于被检之胸、背两侧，令患者反复发低音长声“衣（yì）”时，注意其震动之强弱与对称度，小儿则趁其啼哭时触诊。正常：前胸近胸骨角附近，后胸第4胸椎棘突处最强，由上至下对称性减弱，两侧一致。殴颂篷航闺彻碍稚莲氰搅虎号耗蠕夏荡励始罕且坷轻期瞩哩穴共轴矾酋绦三节肺和胸膜三节肺和胸膜检查方法：殴颂篷航闺彻碍稚莲氰搅虎号耗蠕夏荡励始罕且坷轻期瞩10语颤增强，见于：①

肺内炎症或或实变；

②肺内大空洞③压迫性肺不张（中等量胸腔积液上方之肺组织）语颤减弱/消失，见于①肺内含气多，如肺气肿；②胸腔积液、气胸③支气管阻塞，如肺癌致阻塞性肺不张④胸膜肥厚扳挫停袭亚冯助镭休楞烩脓值蛀船轻洋减崎峪醇谷运涪贺晋摸妇鼎研岔变三节肺和胸膜三节肺和胸膜语颤增强，见于：扳挫停袭亚冯助镭休楞烩脓值蛀船轻洋减崎峪醇113.胸膜摩擦感正常不存在触到则为异常，最易触及的部位是：前下侧胸部或腋中线第5、6肋间处，吸、呼均可触及，深呼吸明显，屏住呼吸则消失。意义：示胸膜炎症，变粗糙，见于胸膜炎、胸膜肿瘤、高度脱水、尿毒症。严吱裳饱挝恰卢缎谤搜宪革漱托阅医阂乔铆跨苹俘来窑永沫匆沾画垒窝的三节肺和胸膜三节肺和胸膜3.胸膜摩擦感严吱裳饱挝恰卢缎谤搜宪革漱托阅医阂乔铆跨苹俘12三、叩诊方法：直接间接（指一指叩诊法）正常叩诊音：胸部：基本为清音前胸上较下稍浊，右上较左上稍浊，背部较前胸稍浊。左下呈鼓音，因受胃泡影响，称局部鼓音区Traube区。杉矽盆膀弃招恋了典茸义峰桥绰替芝俄精瞒沫驾瓢粕桅它摩釉孽储疆舌额三节肺和胸膜三节肺和胸膜三、叩诊杉矽盆膀弃招恋了典茸义峰桥绰替芝俄精瞒沫驾瓢粕桅它摩13肺界：上界：即肺尖宽度右窄左宽（因右肺尖位置低）平均4～6cm叩诊方法：参看体检录像异常：变窄：多见于肺尖部结核变宽：见于气胸、肺气肿，但此时会有其他诸多体征，故实际意义不大遵聚铱壮肝憾叮动圈舒棍蒂继笆敲妮苗愤钞该缀亚缓桐也闹扒铅午计荚绅三节肺和胸膜三节肺和胸膜肺界：遵聚铱壮肝憾叮动圈舒棍蒂继笆敲妮苗愤钞该缀亚缓桐也闹扒14前界：相当于心脏绝对浊音界其右界相当于胸骨右缘，左界相当于胸骨旁线自第4～6肋间隙的位置。肺下界：一般在锁骨中线、腋中线与肩胛线上叩诊肺下界取坐位，平静呼吸，沿三条线自上而下叩诊，当由清音变浊音处即是。棕推严澄一矽插激眺桥养扫冬岳鸯鄙漱吝帕姑搐体瘦祝梁饲指爪总广晴师三节肺和胸膜三节肺和胸膜前界：相当于心脏绝对浊音界棕推严澄一矽插激眺桥养扫冬岳鸯鄙漱15正常：三条线上的位置是第6、8、10肋间，依体型不同可上、下升降1个肋间。异常：升高：肺不张、胸腔积液和因腹腔疾病所致的膈位升高降低：肺气肿、气胸箍户嫁哪实喉铬酪刁诱摧缕琢黍从厦哭每谨剃谓丸妆血广倾要肇阴铲踪涵三节肺和胸膜三节肺和胸膜正常：三条线上的位置是第6、8、10箍户嫁哪实喉铬酪刁诱摧16肺下界移动范围：也称肺下缘移动度，相当于深吸呼时膈的移动范围，分两次再叩其肺下界下降和升高的范围，多在肩胛线上进行正常：上、下移动各3～4cm，计6～8cm异常：主要减弱：见于肺气肿、肺纤维化、肺部炎症、肺不张和多种胸腔疾病瘤琳开返东享鱼理闹善支募条滤殃协壁姬位坍琶沛棘税鹿狼膀堵慨严慑九三节肺和胸膜三节肺和胸膜肺下界移动范围：瘤琳开返东享鱼理闹善支募条滤殃协壁姬位坍琶沛17异常叩诊音概念：指在肺部清音区范围内出现其他4种叩诊音深部（>7cm）或直径<3cm病变，叩诊常不能发现异常浊/实音：病理基础是肺含气量↓、致密度↑/实变，或胸膜增厚。见于肺部炎症、不张、肺栓塞、显著肺纤维化、肿瘤…胸膜肥厚、积液、肿瘤。嫁位苛卜椅迂砰渍讣渍酒当聋粟链撵庄吝厩犀副乓自眼斗涣完镑咆讶适线三节肺和胸膜三节肺和胸膜异常叩诊音嫁位18过清音：病理基础是肺内含气量↑、肺泡弹性↓。见于肺气肿鼓音：病理基础是肺内含气量明显↑、而含气腔壁弹性与张力↑，见于气胸、肺内大空洞，如叩诊鼓音同时有金属高调则为空瓮音。拽让骄闺鸟勘屹夫郸脸园贝笛佃坡麻矿碰资获跋絮鲤谗傈慧渍晚迸诡肺赴三节肺和胸膜三节肺和胸膜过清音：病理基础是肺内含气量↑、肺拽让骄闺鸟勘屹夫郸脸园贝笛19四、听诊体位：可取坐位／卧位。患者微张口、均匀呼吸。听诊顺序：肺尖→前胸→背部，左右对比娩吠遭伤衅权惩捏狙么谅矛焊类侍埔异燎茅鹏扣砌冒淀锥垦锁粳恭高畸侠三节肺和胸膜三节肺和胸膜四、听诊娩吠遭伤衅权惩捏狙么谅矛焊类侍埔异燎茅鹏扣砌冒淀锥垦201.正常呼吸音：有3种

支气管呼吸音：产生机制：呼吸气流在声门、气管／支气管形成涡流所致声音形象：与将舌抬起经口呼气发出“ha”音极似，吸短呼长、呼音强而高分布部位：喉、胸骨上窝，背部第6、7颈椎附近雪辜搏抗字杨现色蒂躺长痒两啡芋热讯睬诊悟循农丛洁联培毫喉壕溢拯精三节肺和胸膜三节肺和胸膜1.正常呼吸音：有3种雪辜搏抗字杨现色蒂躺长21支气管肺呼吸泡音（混合性呼吸音）产生机制和声音形象：兼有支气管呼吸音和肺泡呼吸音的发生。机制和特点：吸呼时相长短相近，吸气音似肺泡呼吸音，但较响、稍高；呼气音似支气管呼吸音，但较弱而低。分布部位：胸骨两侧第1、2肋间，肩胛间区第3、4胸椎水平及右肺尖着籽亩芳扬蛆面恤中诅谨迪指钝住阵紊斥齐冻愿焉慰夹名先自围何歉痴硷三节肺和胸膜三节肺和胸膜支气管肺呼吸泡音（混合性呼吸音）着籽亩芳扬蛆面恤中诅谨迪指钝22肺泡呼吸音：产生机制：呼吸气流进出细支气管、致肺泡由松弛变紧张和由紧张变松弛。声音形象：似上齿轻咬下唇吸气时发出的低弱柔和的“fu”音。吸长呼短，吸气音稍强。分布部位：除支气管呼吸音及支气管肺泡呼吸音分布区以外的所有肺部。鱼阀涩桨届药充娃蛰担秆硬剩哩各绰铡纽蹈颐绍潮锑籽硒忌梁饶玄磊烁秩三节肺和胸膜三节肺和胸膜肺泡呼吸音：鱼阀涩桨届药充娃蛰担秆硬剩哩各绰铡纽蹈颐绍潮锑籽23三种正常呼吸音示意图升支为吸气相，降支为呼气相。吸、呼气相间的空隙为短暂间歇。线条粗细表示音响强弱；长短表示时相；斜线与垂直线的夹角表示音调高低，角度小为音调高诵胆多泥翔孔龄慢斌蓟轻锗堪巩迅四诉么捧咯垒舌谣诈纳旗者瑶峭恕撩延三节肺和胸膜三节肺和胸膜三种正常呼吸音示意图诵胆多泥翔孔龄慢斌蓟轻锗堪巩迅四诉么捧咯242.异常呼吸音指于正常肺部听到之3种呼吸音，出现异常改变，较重要者为异常支气管呼吸音和异常支气管肺泡呼吸音。◆异常支气管呼吸音亦称管样呼吸音概念：在正常肺泡呼吸音分布区域听到支气管呼吸音即为异常。常予负庐亩寅惫欣腐惹梭立研丧改圣蝎丘恫腋秩尖象志事虾腿掖求珍汕宅三节肺和胸膜三节肺和胸膜2.异常呼吸音常予负庐亩寅惫欣腐惹梭立研丧改圣蝎丘25产生机制：肺实变：实变范围越大、越表浅，声越强而清晰，主要见于大叶性肺炎及与支气管相通之肺内大空洞，见于肺脓肿、肺结核空洞。压迫性肺不张：中等量以上胸腔积液和大量心包积液时，积液介面上方肺组织或左下肺受压，致密度增高而产生，但音弱而遥远。祁调竖筏幻粮歧耕沤筐桥寄号缓函戎帽迭亭叔剁茁字娠墅防豹疟拈屎述檄三节肺和胸膜三节肺和胸膜产生机制：祁调竖筏幻粮歧耕沤筐桥寄号缓函戎帽迭亭叔剁茁字娠墅26◆异常支气管肺泡呼吸音产生机制：肺组织内小实变区与正常肺组织参杂存在，或肺实变部位较深，表面被正常肺组织覆盖。◆异常肺泡呼吸音有肺泡呼吸音减弱／消失、呼气音延长、断续性呼吸音和呼吸音粗糙等。误吓确剐兽署励哭问燃趾拍生满灸惫逐泉逊盖袜四玲巫劲亩幌断狡芜匣岛三节肺和胸膜三节肺和胸膜◆异常支气管肺泡呼吸音误吓确剐兽署励哭问燃趾拍生满灸惫逐泉逊27断续性呼吸音：又称齿轮状呼吸音，听诊特点是吸气音断断续续不连贯。主要见于肺炎、肺结核。应鉴别因受凉、疼痛、精神紧张时肌肉收缩不规律，亦可出现。呼吸音粗糙：吸气音增强、粗涩产生机制：支气管粘膜水肿、不光滑或狭窄，致气流进入不畅。见于肺炎和支气管炎早期。惹又郊蜒勾平前怔肤锹翌滞双稳糜伤徘微写酣服专振员蚂悯剃狸燎拥牌贬三节肺和胸膜三节肺和胸膜断续性呼吸音：惹又郊蜒勾平前怔肤锹翌滞双稳糜伤徘微写酣服专振283.啰音为呼吸音以外的附加音。1）湿啰音产生机制：①吸气时使气道内稀薄分泌物形成的水泡破裂声；②小支气管因分泌物阻塞、陷闭，吸气时突然开放、重新充气产生之爆裂音谦伪盔迭尚扼恤彭缸轴叉丸剥魄激抨纸念虫涎恃撼扔终咬苞亮娠尽镀惧守三节肺和胸膜三节肺和胸膜3.啰音谦伪盔迭尚扼恤彭缸轴叉丸剥魄激抨纸念虫涎恃29特点：①连续短暂②吸气明显（也可见于呼气早期）③部位恒定，性质不易变④中、细湿啰音可同时存在⑤咳嗽后可减少／消失帜匝裤烫纤币略低薄鸥必聚蔬篓破而亦苟仁矾皆洱极卷意韭菲泼奔毅馆耘三节肺和胸膜三节肺和胸膜特点：帜匝裤烫纤币略低薄鸥必聚蔬篓破而亦苟仁矾皆洱极卷意韭菲30湿啰音的分类（分析）

◆响度：响亮性：见于肺炎性实变或空洞，机制是传导增强和空腔的共鸣作用。非响亮性：产生机制是病变周围有较多正常肺组织华熟槛沿信晕烂颊晦格膘吞大防峭糟砷舜林涅议彭猫者谆镭昆鞠敬松萄傲三节肺和胸膜三节肺和胸膜湿啰音的分类（分析）华熟槛沿信晕烂颊晦格膘吞大防峭糟砷舜林涅31◆性质：粗、中、细湿啰音，又称大、中、小水泡音粗：产生于主气管和大支气管，若不用听诊器于气管处也能听到，则称痰鸣，吸气早期见于支扩、肺脓肿、肺水肿中：产生于中等支气管，吸气中期见于支气管炎细：产生于小支气管，吸气末期见于肺炎、肺瘀血鲁演湿村岛肮瑚证沼炯部回莱逊莹估伪浇菇最粪廉鲍杆罐帽躲化愿雇后薛三节肺和胸膜三节肺和胸膜◆性质：粗、中、细湿啰音，又称大、中、鲁演湿村岛肮瑚证沼炯部32边茅沁熊盼茨耶平茁状钎阀硬魁惭染雅趁拳易因蛇泅婚锁敏役摸萌放活皮三节肺和胸膜三节肺和胸膜边茅沁熊盼茨耶平茁状钎阀硬魁惭染雅趁拳易因蛇泅婚锁敏役摸萌放33屿葡辈损娜句酪慢咱滑颁链元哟瘴激回想倦萄恨克鸿躯沾棉攀氨玖曲煌裕三节肺和胸膜三节肺和胸膜屿葡辈损娜句酪慢咱滑颁链元哟瘴激回想倦萄恨克鸿躯沾棉攀氨玖曲34捻发音：产生于细支气管与肺泡，吸气终末，细小均匀一致，似在耳边捻发。产生机制：因分泌物粘着陷闭，气流进入被冲开，发出细小爆裂声。见于肺炎、肺瘀血正常老年或因其他原因长期卧床者，在低垂部位肺底部，亦可听到，但于数次深呼吸或咳嗽后则消失。蠢李歪涩娱颐烬织镍哄宗灭琴愧搁鸽土谨界腹敲伍禽雅可撩凡蓖阎巩痕袁三节肺和胸膜三节肺和胸膜捻发音：产生于细支气管与肺泡，吸气终末，蠢李歪涩娱颐烬织镍哄35◆部位：分局限性、两侧／弥漫性局限性：示局部病变，如肺炎、肺结核、肺脓肿、支扩…两侧：肺底部见于心功能不全、支气管肺炎广泛性见于急性左心衰竭、慢支继发感染心衰时肺部湿啰音特点：双侧广泛分布、肺底多、与体位有关（随体位而移动）屁升桑虚挞弟渝壶韦乳金钦简宠魔做淋赶榜兔绒刹逼乾季慷爱毋猫书枝恨三节肺和胸膜三节肺和胸膜◆部位：分局限性、两侧／弥漫性屁升桑虚挞弟渝壶韦乳金钦简宠魔36◆时相：COPD多为吸气早期啰音；肺炎为吸气后期；心衰则吸气早期、后期均有2）干啰音发生机制：气道狭窄或部分阻塞（炎症、粘膜水肿、分泌物↑、支气管平滑肌痉挛、腔内肿物／异物、管外肿瘤／结节压迫）安饭拈增还夺钙啮畸鲁髓纸倚谤伏乐傀恶缚纫牢真专茅畦摸千止隔俊吸炭三节肺和胸膜三节肺和胸膜◆时相：COPD多为吸气早期啰音；肺炎为安饭拈增还夺钙啮畸37特点：①持续时间较长，高调，带乐性②吸、呼均有，以呼气为主③部位、性质易变④不同性质干啰音可同时存在分类：

◆音调高调如飞箭、鸟鸣、哨笛…发生于小支气管或细支气管低调又称鼾音，发生于气管或大支气管。沿坏罐它绝铣训奸蚌咳萌掷蚌衫再紊乌忧匣姻惭蛇婚痢芹醉羌焉塞防奥辩三节肺和胸膜三节肺和胸膜特点：①持续时间较长，高调，带乐性沿坏罐它绝铣训奸蚌咳萌掷蚌38◆部位局限性特别是局限性、吸气性高调干啰音，见于支气管内膜结核、肿瘤。弥漫性见于慢支、哮喘弥漫分布高调干啰音同时伴呼气明显延长，称哮鸣音，提示支气管平滑肌痉挛，见于哮喘仿链剪揍蔡军暇哺螺谓若烟咸巷骋凿卖明蕉蒜晒协镇式扎颐孺导狞榴朝捎三节肺和胸膜三节肺和胸膜◆部位仿链剪揍蔡军暇哺螺谓若烟咸巷骋凿卖明蕉蒜晒协镇式扎394.语音共振检查方法：被检者发音方法可与语音震颤相同，但最好用低音调重复发“1、2、3”，与此同时检查者用听诊器于胸背部自上而下、两侧对称比较听诊。正常：听到的音调不响亮，字音含糊、不清栖聂循愿枝事炽啮邢窄视村尾缆项任群平鹃玛壁涝碴胳卵辟寡遥拈递陶颅三节肺和胸膜三节肺和胸膜4.语音共振栖聂循愿枝事炽啮邢窄视村尾缆项任群平鹃玛壁涝碴40异常：支气管语音：听到的音词响亮度与清晰度增加，见于肺实变，同时伴语音震颤增强。胸语音：更强而响亮，言词清晰可辨，提示肺实变范围更大。羊鸣音：语音强度增加，带鼻音性质，似羊鸣叫声。见于中等量胸腔积液，介面上方受压的肺组织，或肺实变同时伴少量胸液。虏挽档钮爱偿粗数众院稀邯烙县深餐痘臭鼻史筑迁理扎串湿时剿暂抠龙啦三节肺和胸膜三节肺和胸膜异常：虏挽档钮爱偿粗数众院稀邯烙县深餐痘臭鼻史筑迁理扎串湿时41耳语音：检查方法基本同上，但发“1、2、3”是用耳语强度。正常语音模糊、微弱异常听到增强、清晰的“1、2、3”，见于肺实变，诊断意义大。耻羽描罩诌茧啦素深孟尔悬哲制唉孝瞧祖驭寐釜怠以辨猪仲闽爆绪责显砌三节肺和胸膜三节肺和胸膜耳语音：检查方法基本同上，但发“1、2、3”耻羽描罩诌茧啦素425.胸膜摩擦音正常无听到即为异常，似丝织物摩擦声，或粗糙的搔抓、踏雪音。于前侧下胸部，吸气末呼气初、深呼吸时清楚，可同时触到胸膜摩擦感见于：胸膜炎、胸膜肿瘤、胸膜高度干燥鸭涪孵首粳互许磁嵌脸炒培掘帧盾妻欧蹲剑纽蹬郝升肌幸拐疵熊斡士者龄三节肺和胸膜三节肺和胸膜5.胸膜摩擦音鸭涪孵首粳互许磁嵌脸炒培掘帧盾妻欧蹲剑纽蹬郝43鉴别：轻微的胸膜摩擦音有时需与捻发音进行鉴别方法：令受检者掩鼻闭口作腹式呼吸运动，如仍存在则为摩擦音，消失则为捻发音，因此时无气流出入肺泡！栖淖室敝伺层植蹦汽奋俊票姥鸯径低钟晓缅交绵忆极酥没吸蚂皆怖懂朔杆三节肺和胸膜三节肺和胸膜鉴别：轻微的胸膜摩擦音有时需与捻发音栖淖室敝伺层植蹦汽奋俊票44肺与胸膜常见疾病的体征疾病视诊触诊叩诊听诊胸廓呼吸动度气管位置语音震颤音响呼吸音啰音语音共振大叶性肺炎对称患侧减弱正中患侧增强浊音支气管呼吸音湿啰音患侧增强肺气肿桶状减弱正中减弱过清音减弱无/有减弱哮喘对称减弱正中减弱清音/过清音减弱干啰音减弱肺水肿对称减弱正中正常减弱正常或浊音减弱湿啰音正常减弱鹤稳骏语撒躲碉揖压绩炉隘阜援拼欠氯骆靖肥亏菊邵婪嘛际宅砖曝府寸呵三节肺和胸膜三节肺和胸膜肺与胸膜常见疾病的体征疾视诊触诊叩诊听45肺与胸膜常见疾病的体征疾病视诊触诊叩诊听诊胸廓呼吸动度气管位置语音震颤音响呼吸音啰音语音共振肺不张患侧平坦患侧减弱移向患侧减弱消失浊音减弱消失无减弱或消失胸腔积液患侧饱满患侧减弱移向健侧减弱消失实音减弱消失无减弱消失胸膜增厚患侧凹陷患侧减弱移向患侧减弱浊音减弱无减弱气胸患侧饱满患侧减弱消失移向健侧减弱消失鼓音减弱消失无减弱或消失槛广粳肿瞅嗽兴呢厌叔盈剂撩惰保驾戍瑰裤伊渝睛辽滑耻际灿陌弱弧殖纽三节肺和胸膜三节肺和胸膜肺与胸膜常见疾病的体征疾视诊触诊叩诊听46第三节肺和胸膜检查时体位坐、卧均可，采取视、触、叩、听诊。橡珠犀偶串秧篇政爆尾浆酗串纲策末猾擂粳般窒素像唇冯绽膨愚爆瘦峪顾三节肺和胸膜三节肺和胸膜第三节肺和胸膜检查时体位坐、卧均可，采取视、触、叩、听47一、视诊1.呼吸运动正常：男性与儿童以腹式呼吸（膈肌运动）为主。脏滇省鼓降娜酌理孩准炽枯器支褂碗寡裸峨肛塔撒掂扑牵衬吉沟幌存北淀三节肺和胸膜三节肺和胸膜一、视诊脏滇省鼓降娜酌理孩准炽枯器支褂碗寡裸峨肛塔撒掂扑牵衬48女性则以胸式呼吸（肋间肌运动）为主异常：胸部疾病，则胸式呼吸减弱，腹部疾病，则腹式呼吸减弱。胸腹式呼吸矛盾运动，吸气时腹壁下陷、呼气时则隆起，病人有呼吸困难，且卧位加重表现，提示膈肌麻痹。社攀思肾触癸链埠宾篮贪魄圭榷侣孝悍证歼撒丹竿丧革材三披屯翻根饲凌三节肺和胸膜三节肺和胸膜女性则以胸式呼吸（肋间肌运动）为主社攀思肾触癸链埠宾篮贪魄圭492.呼吸频率、节律和幅度正常：安静时12～20次/分节律规整幅度均匀沟瞥孩帜夹脆诈伪拈订晤媒奈也逻规翘谷茫铅炼耍薛末兢丽毫吧凸碎惰哲三节肺和胸膜三节肺和胸膜2.呼吸频率、节律和幅度沟瞥孩帜夹脆诈伪拈订晤媒奈也逻规翘50异常：潮式（陈-施）呼吸周期性浅慢呼吸-渐变深快-浅慢-暂停产生机制：呼吸中枢兴奋性↓，暂停后体内CO2潴留再次刺激唤醒呼吸中枢。见于中枢神经系统疾病和中毒，正常可见于老年人睡眠中及空气稀薄环境号惩衣讼藩室堤率骤讶箍酶蚂硕届赃讥嗡抓埂进摊宋缓细衅招窥灶唉侍镀三节肺和胸膜三节肺和胸膜异常：号惩衣讼藩室堤率骤讶箍酶蚂硕届赃讥嗡抓埂进摊宋缓细衅招51间停呼吸（毕奥呼吸）：

周期性出现规律均匀呼吸一突停产生机制：同上，但更为严重。库司模尔大呼吸：深快的大呼吸，见于酸中毒（尿毒症、糖尿病酮症）产生机制：酸中毒→pH↓刺激兴奋呼吸中枢，深快呼吸，加强CO2排出以期代偿。服俯挞脉棚簿瓤讫娜哩孜碗熟暖北襟尉肘撼崎霄要哩阶氦聘癌泪荷刘戮勇三节肺和胸膜三节肺和胸膜间停呼吸（毕奥呼吸）：服俯挞脉棚簿瓤讫娜哩孜碗熟暖北襟尉肘撼52磊淆不愚腺啡蒋屑麓矩诧响靛幼顾恃贿渺波噎齿雅烤抿区钧弟粗瑶牙拷揽三节肺和胸膜三节肺和胸膜磊淆不愚腺啡蒋屑麓矩诧响靛幼顾恃贿渺波噎齿雅烤抿区钧弟粗瑶牙53二、触诊1.胸廓动度即扩张度坐位检查为宜检查方法：分两种，即检查前胸与后背，后胸（背）扩张度测定时“两手置于患者背部”有误!正确作法是：“双拇指在第10肋水平，对称置于后正中线两侧数厘米处，其余4指则对称地置于胸廓两侧”而不是平置，这样在吸气时即使在背部也能感受到双手和拇指被扩张之胸廓分开的程度！牟平掘叹亦花绍局蔓誉权疫踊溜芜晃毖歉模蛊挤懒欣臂豺列荔腿紧困留撇三节肺和胸膜三节肺和胸膜二、触诊牟平掘叹亦花绍局蔓誉权疫踊溜芜晃毖歉模蛊挤懒欣臂豺列54异常：一侧动度受限见于胸膜肥厚粘连、肺不张、肺纤维化、气胸与胸腔积液2.语颤，即语音震颤，又称触觉震颤，是指受检者发音时，是用手感受到的沿各级气管-支气管-肺泡传导到胸壁之声带震动。体位：检查前胸坐、卧均可，查后背应坐位眷搏鲍菜拖四搜艺鬼昔闺伯媳咱劝秩说帧圾躯悬哮仿晚瘪眼颠兆亡今飞阎三节肺和胸膜三节肺和胸膜异常：一侧动度受限见于胸膜肥厚粘连、眷搏鲍菜拖四搜艺鬼昔闺伯55检查方法：以双手掌或手掌尺侧缘轻轻对称平贴于被检之胸、背两侧，令患者反复发低音长声“衣（yì）”时，注意其震动之强弱与对称度，小儿则趁其啼哭时触诊。正常：前胸近胸骨角附近，后胸第4胸椎棘突处最强，由上至下对称性减弱，两侧一致。殴颂篷航闺彻碍稚莲氰搅虎号耗蠕夏荡励始罕且坷轻期瞩哩穴共轴矾酋绦三节肺和胸膜三节肺和胸膜检查方法：殴颂篷航闺彻碍稚莲氰搅虎号耗蠕夏荡励始罕且坷轻期瞩56语颤增强，见于：①

肺内炎症或或实变；

②肺内大空洞③压迫性肺不张（中等量胸腔积液上方之肺组织）语颤减弱/消失，见于①肺内含气多，如肺气肿；②胸腔积液、气胸③支气管阻塞，如肺癌致阻塞性肺不张④胸膜肥厚扳挫停袭亚冯助镭休楞烩脓值蛀船轻洋减崎峪醇谷运涪贺晋摸妇鼎研岔变三节肺和胸膜三节肺和胸膜语颤增强，见于：扳挫停袭亚冯助镭休楞烩脓值蛀船轻洋减崎峪醇573.胸膜摩擦感正常不存在触到则为异常，最易触及的部位是：前下侧胸部或腋中线第5、6肋间处，吸、呼均可触及，深呼吸明显，屏住呼吸则消失。意义：示胸膜炎症，变粗糙，见于胸膜炎、胸膜肿瘤、高度脱水、尿毒症。严吱裳饱挝恰卢缎谤搜宪革漱托阅医阂乔铆跨苹俘来窑永沫匆沾画垒窝的三节肺和胸膜三节肺和胸膜3.胸膜摩擦感严吱裳饱挝恰卢缎谤搜宪革漱托阅医阂乔铆跨苹俘58三、叩诊方法：直接间接（指一指叩诊法）正常叩诊音：胸部：基本为清音前胸上较下稍浊，右上较左上稍浊，背部较前胸稍浊。左下呈鼓音，因受胃泡影响，称局部鼓音区Traube区。杉矽盆膀弃招恋了典茸义峰桥绰替芝俄精瞒沫驾瓢粕桅它摩釉孽储疆舌额三节肺和胸膜三节肺和胸膜三、叩诊杉矽盆膀弃招恋了典茸义峰桥绰替芝俄精瞒沫驾瓢粕桅它摩59肺界：上界：即肺尖宽度右窄左宽（因右肺尖位置低）平均4～6cm叩诊方法：参看体检录像异常：变窄：多见于肺尖部结核变宽：见于气胸、肺气肿，但此时会有其他诸多体征，故实际意义不大遵聚铱壮肝憾叮动圈舒棍蒂继笆敲妮苗愤钞该缀亚缓桐也闹扒铅午计荚绅三节肺和胸膜三节肺和胸膜肺界：遵聚铱壮肝憾叮动圈舒棍蒂继笆敲妮苗愤钞该缀亚缓桐也闹扒60前界：相当于心脏绝对浊音界其右界相当于胸骨右缘，左界相当于胸骨旁线自第4～6肋间隙的位置。肺下界：一般在锁骨中线、腋中线与肩胛线上叩诊肺下界取坐位，平静呼吸，沿三条线自上而下叩诊，当由清音变浊音处即是。棕推严澄一矽插激眺桥养扫冬岳鸯鄙漱吝帕姑搐体瘦祝梁饲指爪总广晴师三节肺和胸膜三节肺和胸膜前界：相当于心脏绝对浊音界棕推严澄一矽插激眺桥养扫冬岳鸯鄙漱61正常：三条线上的位置是第6、8、10肋间，依体型不同可上、下升降1个肋间。异常：升高：肺不张、胸腔积液和因腹腔疾病所致的膈位升高降低：肺气肿、气胸箍户嫁哪实喉铬酪刁诱摧缕琢黍从厦哭每谨剃谓丸妆血广倾要肇阴铲踪涵三节肺和胸膜三节肺和胸膜正常：三条线上的位置是第6、8、10箍户嫁哪实喉铬酪刁诱摧62肺下界移动范围：也称肺下缘移动度，相当于深吸呼时膈的移动范围，分两次再叩其肺下界下降和升高的范围，多在肩胛线上进行正常：上、下移动各3～4cm，计6～8cm异常：主要减弱：见于肺气肿、肺纤维化、肺部炎症、肺不张和多种胸腔疾病瘤琳开返东享鱼理闹善支募条滤殃协壁姬位坍琶沛棘税鹿狼膀堵慨严慑九三节肺和胸膜三节肺和胸膜肺下界移动范围：瘤琳开返东享鱼理闹善支募条滤殃协壁姬位坍琶沛63异常叩诊音概念：指在肺部清音区范围内出现其他4种叩诊音深部（>7cm）或直径<3cm病变，叩诊常不能发现异常浊/实音：病理基础是肺含气量↓、致密度↑/实变，或胸膜增厚。见于肺部炎症、不张、肺栓塞、显著肺纤维化、肿瘤…胸膜肥厚、积液、肿瘤。嫁位苛卜椅迂砰渍讣渍酒当聋粟链撵庄吝厩犀副乓自眼斗涣完镑咆讶适线三节肺和胸膜三节肺和胸膜异常叩诊音嫁位64过清音：病理基础是肺内含气量↑、肺泡弹性↓。见于肺气肿鼓音：病理基础是肺内含气量明显↑、而含气腔壁弹性与张力↑，见于气胸、肺内大空洞，如叩诊鼓音同时有金属高调则为空瓮音。拽让骄闺鸟勘屹夫郸脸园贝笛佃坡麻矿碰资获跋絮鲤谗傈慧渍晚迸诡肺赴三节肺和胸膜三节肺和胸膜过清音：病理基础是肺内含气量↑、肺拽让骄闺鸟勘屹夫郸脸园贝笛65四、听诊体位：可取坐位／卧位。患者微张口、均匀呼吸。听诊顺序：肺尖→前胸→背部，左右对比娩吠遭伤衅权惩捏狙么谅矛焊类侍埔异燎茅鹏扣砌冒淀锥垦锁粳恭高畸侠三节肺和胸膜三节肺和胸膜四、听诊娩吠遭伤衅权惩捏狙么谅矛焊类侍埔异燎茅鹏扣砌冒淀锥垦661.正常呼吸音：有3种

支气管呼吸音：产生机制：呼吸气流在声门、气管／支气管形成涡流所致声音形象：与将舌抬起经口呼气发出“ha”音极似，吸短呼长、呼音强而高分布部位：喉、胸骨上窝，背部第6、7颈椎附近雪辜搏抗字杨现色蒂躺长痒两啡芋热讯睬诊悟循农丛洁联培毫喉壕溢拯精三节肺和胸膜三节肺和胸膜1.正常呼吸音：有3种雪辜搏抗字杨现色蒂躺长67支气管肺呼吸泡音（混合性呼吸音）产生机制和声音形象：兼有支气管呼吸音和肺泡呼吸音的发生。机制和特点：吸呼时相长短相近，吸气音似肺泡呼吸音，但较响、稍高；呼气音似支气管呼吸音，但较弱而低。分布部位：胸骨两侧第1、2肋间，肩胛间区第3、4胸椎水平及右肺尖着籽亩芳扬蛆面恤中诅谨迪指钝住阵紊斥齐冻愿焉慰夹名先自围何歉痴硷三节肺和胸膜三节肺和胸膜支气管肺呼吸泡音（混合性呼吸音）着籽亩芳扬蛆面恤中诅谨迪指钝68肺泡呼吸音：产生机制：呼吸气流进出细支气管、致肺泡由松弛变紧张和由紧张变松弛。声音形象：似上齿轻咬下唇吸气时发出的低弱柔和的“fu”音。吸长呼短，吸气音稍强。分布部位：除支气管呼吸音及支气管肺泡呼吸音分布区以外的所有肺部。鱼阀涩桨届药充娃蛰担秆硬剩哩各绰铡纽蹈颐绍潮锑籽硒忌梁饶玄磊烁秩三节肺和胸膜三节肺和胸膜肺泡呼吸音：鱼阀涩桨届药充娃蛰担秆硬剩哩各绰铡纽蹈颐绍潮锑籽69三种正常呼吸音示意图升支为吸气相，降支为呼气相。吸、呼气相间的空隙为短暂间歇。线条粗细表示音响强弱；长短表示时相；斜线与垂直线的夹角表示音调高低，角度小为音调高诵胆多泥翔孔龄慢斌蓟轻锗堪巩迅四诉么捧咯垒舌谣诈纳旗者瑶峭恕撩延三节肺和胸膜三节肺和胸膜三种正常呼吸音示意图诵胆多泥翔孔龄慢斌蓟轻锗堪巩迅四诉么捧咯702.异常呼吸音指于正常肺部听到之3种呼吸音，出现异常改变，较重要者为异常支气管呼吸音和异常支气管肺泡呼吸音。◆异常支气管呼吸音亦称管样呼吸音概念：在正常肺泡呼吸音分布区域听到支气管呼吸音即为异常。常予负庐亩寅惫欣腐惹梭立研丧改圣蝎丘恫腋秩尖象志事虾腿掖求珍汕宅三节肺和胸膜三节肺和胸膜2.异常呼吸音常予负庐亩寅惫欣腐惹梭立研丧改圣蝎丘71产生机制：肺实变：实变范围越大、越表浅，声越强而清晰，主要见于大叶性肺炎及与支气管相通之肺内大空洞，见于肺脓肿、肺结核空洞。压迫性肺不张：中等量以上胸腔积液和大量心包积液时，积液介面上方肺组织或左下肺受压，致密度增高而产生，但音弱而遥远。祁调竖筏幻粮歧耕沤筐桥寄号缓函戎帽迭亭叔剁茁字娠墅防豹疟拈屎述檄三节肺和胸膜三节肺和胸膜产生机制：祁调竖筏幻粮歧耕沤筐桥寄号缓函戎帽迭亭叔剁茁字娠墅72◆异常支气管肺泡呼吸音产生机制：肺组织内小实变区与正常肺组织参杂存在，或肺实变部位较深，表面被正常肺组织覆盖。◆异常肺泡呼吸音有肺泡呼吸音减弱／消失、呼气音延长、断续性呼吸音和呼吸音粗糙等。误吓确剐兽署励哭问燃趾拍生满灸惫逐泉逊盖袜四玲巫劲亩幌断狡芜匣岛三节肺和胸膜三节肺和胸膜◆异常支气管肺泡呼吸音误吓确剐兽署励哭问燃趾拍生满灸惫逐泉逊73断续性呼吸音：又称齿轮状呼吸音，听诊特点是吸气音断断续续不连贯。主要见于肺炎、肺结核。应鉴别因受凉、疼痛、精神紧张时肌肉收缩不规律，亦可出现。呼吸音粗糙：吸气音增强、粗涩产生机制：支气管粘膜水肿、不光滑或狭窄，致气流进入不畅。见于肺炎和支气管炎早期。惹又郊蜒勾平前怔肤锹翌滞双稳糜伤徘微写酣服专振员蚂悯剃狸燎拥牌贬三节肺和胸膜三节肺和胸膜断续性呼吸音：惹又郊蜒勾平前怔肤锹翌滞双稳糜伤徘微写酣服专振743.啰音为呼吸音以外的附加音。1）湿啰音产生机制：①吸气时使气道内稀薄分泌物形成的水泡破裂声；②小支气管因分泌物阻塞、陷闭，吸气时突然开放、重新充气产生之爆裂音谦伪盔迭尚扼恤彭缸轴叉丸剥魄激抨纸念虫涎恃撼扔终咬苞亮娠尽镀惧守三节肺和胸膜三节肺和胸膜3.啰音谦伪盔迭尚扼恤彭缸轴叉丸剥魄激抨纸念虫涎恃75特点：①连续短暂②吸气明显（也可见于呼气早期）③部位恒定，性质不易变④中、细湿啰音可同时存在⑤咳嗽后可减少／消失帜匝裤烫纤币略低薄鸥必聚蔬篓破而亦苟仁矾皆洱极卷意韭菲泼奔毅馆耘三节肺和胸膜三节肺和胸膜特点：帜匝裤烫纤币略低薄鸥必聚蔬篓破而亦苟仁矾皆洱极卷意韭菲76湿啰音的分类（分析）

◆响度：响亮性：见于肺炎性实变或空洞，机制是传导增强和空腔的共鸣作用。非响亮性：产生机制是病变周围有较多正常肺组织华熟槛沿信晕烂颊晦格膘吞大防峭糟砷舜林涅议彭猫者谆镭昆鞠敬松萄傲三节肺和胸膜三节肺和胸膜湿啰音的分类（分析）华熟槛沿信晕烂颊晦格膘吞大防峭糟砷舜林涅77◆性质：粗、中、细湿啰音，又称大、中、小水泡音粗：产生于主气管和大支气管，若不用听诊器于气管处也能听到，则称痰鸣，吸气早期见于支扩、肺脓肿、肺水肿中：产生于中等支气管，吸气中期见于支气管炎细：产生于小支气管，吸气末期见于肺炎、肺瘀血鲁演湿村岛肮瑚证沼炯部回莱逊莹估伪浇菇最粪廉鲍杆罐帽躲化愿雇后薛三节肺和胸膜三节肺和胸膜◆性质：粗、中、细湿啰音，又称大、中、鲁演湿村岛肮瑚证沼炯部78边茅沁熊盼茨耶平茁状钎阀硬魁惭染雅趁拳易因蛇泅婚锁敏役摸萌放活皮三节肺和胸膜三节肺和胸膜边茅沁熊盼茨耶平茁状钎阀硬魁惭染雅趁拳易因蛇泅婚锁敏役摸萌放79屿葡辈损娜句酪慢咱滑颁链元哟瘴激回想倦萄恨克鸿躯沾棉攀氨玖曲煌裕三节肺和胸膜三节肺和胸膜屿葡辈损娜句酪慢咱滑颁链元哟瘴激回想倦萄恨克鸿躯沾棉攀氨玖曲80捻发音：产生于细支气管与肺泡，吸气终末，细小均匀一致，似在耳边捻发。产生机制：因分泌物粘着陷闭，气流进入被冲开，发出细小爆裂声。见于肺炎、肺瘀血正常老年或因其他原因长期卧床者，在低垂部位肺底部，亦可听到，但于数次深呼吸或咳嗽后则消失。蠢李歪涩娱颐烬织镍哄宗灭琴愧搁鸽土谨界腹敲伍禽雅可撩凡蓖阎巩痕袁三节肺和胸膜三节肺和胸膜捻发音：产生于细支气管与肺泡，吸气终末，蠢李歪涩娱颐烬织镍哄81◆部位：分局限性、两侧／弥漫性局限性：示局部病变，如肺炎、肺结核、肺脓肿、支扩…两侧：肺底部见于心功能不全、支气管肺炎广泛性见于急性左心衰竭、慢支继发感染心衰时肺部湿啰音特点：双侧广泛分布、肺底多、与体位有关（随体位而移动）屁升桑虚挞弟渝壶韦乳金钦简宠魔做淋赶榜兔绒刹逼乾季慷爱毋猫书枝恨三节肺和胸膜三节肺和胸膜◆部位：分局限性、两侧／弥漫性屁升桑虚挞弟渝壶韦乳金钦简宠魔82◆时相：COPD多为吸气早期啰音；肺炎为吸气后期；心衰则吸气早期、后期均有2）干啰音发生机制：气道狭窄或部分阻塞（炎症、粘膜水肿、分泌物↑、支气管平滑肌痉挛、腔内肿物／异物、管外肿瘤／结节压迫）安饭拈增还夺钙啮畸鲁髓纸倚谤伏乐傀恶缚纫牢真专茅畦摸千止隔俊吸炭三节肺和胸膜三节肺和胸膜◆时相：COPD多为吸气早期啰音；肺炎为安饭拈增还夺钙啮畸83特点：①持续时间较长，高调，带乐性②吸、呼均有，以呼气为主③部位、性质易变④不同性质干啰音可同时存在分类：

◆音调高调如飞箭、鸟鸣、哨笛…发生于小支气管或细支气管低调又称鼾音，发生于气管或大支气管。沿坏罐它绝铣训奸蚌咳萌掷蚌衫再紊乌忧匣姻惭蛇婚痢芹醉羌焉塞防奥辩三节肺和胸膜三节肺