胰岛素的相关知识课件

胰岛素的相关知识胰岛素的相关知识胰岛素发展史和作用胰岛素分类胰岛素用法及不良反应目录胰岛素发展史和作用目录胰岛素的发展史1920193019401950196019701980199020001923动物胰岛素1973单组分胰岛素1987人胰岛素1996胰岛素类似物1938NPHinsulin1953长效胰岛素胰岛素的发展史19201930194019501960197胰岛素作用降血糖促进蛋白质合成抑制脂肪分解胰岛素作用降血糖扩张血管的作用抗血小板聚集的作用具有抗炎症反应的作用脑保护作用缓解心脑血管痉挛扩张骨骼肌血管和毛细血管前动脉通过增加血管内皮细胞NO的合成和释放来实现机制尚不明确胰岛素抑制NF-kB（促炎症因子）的产生全脑缺血再灌注后使用胰岛素可减轻神经元的脱失或坏死促进海马区Na+、K+-ATP酶活性，减轻脑缺血后神经细胞离子内环境的紊乱扩张血管的作用缓解心脑血管痉挛机制尚不明确胰岛素抑制NF-k一、根据胰岛素来源分类牛胰岛素：自牛胰腺提取而来，分子结构有三个氨基酸与人胰岛素不同，疗效稍差，容易发生过敏或胰岛素抵抗。动物胰岛素唯一的优点就是价格便宜。患者可以轻松负担。猪胰岛素：自猪胰腺提取而来，分子中仅有一个氨基酸与人胰岛素不同，因此疗效比牛胰岛素好，副作用也比牛胰岛素少。目前国产胰岛素多属猪胰岛素。人胰岛素：人胰岛素并非从人的胰腺提取而来，而是通过基因工程生产的，纯度更高，副作用更少，但价格较贵。进口的胰岛素均为人胰岛素。国内日前也渐渐开始具有生产人胰岛素的能力了。胰岛素种类一、根据胰岛素来源分类胰岛超短效胰岛素短效胰岛素中效胰岛素长效胰岛素预混胰岛素诺和锐（门冬胰岛素）优泌乐（赖脯胰岛素）

无色澄清速秀霖（国产赖脯胰岛素）诺和灵R甘舒霖R

无色澄清优泌林R普通胰岛素（RI）诺和灵N甘舒霖N

白色混悬

优泌林N甘精胰岛素

无色澄清（来得时）诺和灵50R诺和林30R甘舒霖30R诺和锐30R

白色混悬超长效胰岛素鱼精蛋白锌胰岛素无色澄清（PZI）二、根据胰岛素作用时间分类超短效短效中效长效预混诺和锐（门冬胰岛素）诺和灵R诺和灵N甘药物来源类型作用开始（h）高峰时间（h）持续时间（h）门冬胰岛素（诺和锐）人（基因合成）超短效15min30～45min2～4h普通胰岛素动物短效0.5～1h2～4h5～7h诺和灵R（中性可溶性人胰岛素）人（基因合成）短效1～2h1～3h8h诺和灵N（低精蛋白锌人胰岛素）人（基因合成）中效1～2h4～12h24h诺和灵30R30/70人（基因合成）预混1～2h2～8h24h诺和灵50R50/50人（基因合成）预混1～2h2～8h24h药物来源类型作用开始（h）高峰时间（h）持续时间（h）门冬胰一.超短效胰岛素（胰岛素类似物）门冬胰岛素-诺和锐原理：把胰岛素B链上第28位的脯氨酸替换成门冬氨酸，结果其生物活性没有改变优点：吸收更快、达峰效应早，可于餐前或餐后立即注射，应用更方便一.超短效胰岛素（胰岛素类似物）诺和锐®（门冬胰岛素）

胰岛素制剂起效时间峰值时间作用持续时间速效胰岛素类似物（门冬胰岛素）10~15min1~2h4~6h诺和锐®（门冬胰岛素）

胰岛素制剂起效时间峰值时间作用持续时重组赖脯胰岛素-优泌乐胰岛素制剂起效时间峰值时间作用持续时间速效胰岛素类似物（赖脯胰岛素）10~15min1~1.5h4~5h重组赖脯胰岛素-优泌乐胰岛素制剂起效时间峰值时间作用持续时间二.短效胰岛素最常用的一种普通胰岛素为无色透明液体皮下注射后的起效时间为20~30分钟，作用高峰为2~4小时，持续时间5~8小时。二.短效胰岛素最常用的一种普通胰岛素短效人胰岛素中性可溶性人胰岛素无色澄清溶液可以皮下注射、肌肉注射、静脉点滴特充、笔芯、瓶装起始作用时间:0.5小时最大作用时间:1至3小时作用维持时间:8小时02

46810

121416

1820

22

24024681012141618202224（小时）诺和灵®R短效人胰岛素中性可溶性人胰岛素起始作用时间:0.5小时0优泌林R药名来源作用类型作用开始（h）高峰作用（h）药效持续（h）优泌灵R基因合成短效1--21--38优泌林R药名来源作用类型作用开始（h）高峰作用（h）药效持甘舒霖R类别名称来源起效时间（分钟）最强作用时间（小时）持续作用时间短效甘舒霖R基因重组301-34-8甘舒霖R类别名称来源起效时间（分钟）最强作用时间（小时）持续普通胰岛素

药名来源作用类型作用开始（h）高峰作用（h）药效持续（h）普通胰岛素动物短效0.5--12--45--7普通胰岛素

药名来源作用类型作用开始（h）高峰作用（h）药中效胰岛素乳白色浑浊液体起效时间为1.5~4小时，作用高峰6~10小时，持续时间约12~14小时。

中效胰岛素乳白色浑浊液体中效人胰岛素低精蛋白锌人胰岛素白色混悬液只用于皮下注射特充、笔芯、瓶装起始作用时间：1.5小时最大作用时间：4至12小时作用维持时间：24小时02

46810

121416

1820

22

24024681012141618202224（小时）诺和灵®

N中效人胰岛素低精蛋白锌人胰岛素起始作用时间：1.5小时0优泌林N药名来源作用类型作用开始（h）高峰作用（h）药效持续（h）优泌灵N基因合成中效1--24--1224优泌林N药名来源作用类型作用开始（h）高峰作用（h）药效持甘舒霖N

类别名称来源起效时间（小时）最强作用时间（小时）持续作用时间中效甘舒霖N

基因重组1-24-1224甘舒霖N

类别名称来源起效时间（小时）最强作用时间（小时）持预混胰岛素诺和灵®30R

商品名：诺和灵®30R

成份：双时相低精蛋白锌胰岛素，包含30%可溶性中性人胰岛素及70%低精蛋白锌人胰岛素混悬液。

预混胰岛素诺和灵®30R

商品名：诺和灵®30R

成份：双时相低精蛋白锌人胰岛素白色混悬液只用于皮下注射特充、笔芯、瓶装起始作用时间：0.5小时最大作用时间：2至8小时作用维持时间：24小时02

46810

121416

1820

22

24024681012141618202224（小时）诺和灵®30R双时相低精蛋白锌人胰岛素起始作用时间：0.5小时02诺和灵®50R

商品名：诺和灵®50R

成份：双时相低精蛋白锌胰岛素，包含50%可溶性中性人胰岛素及50%低精蛋白锌人胰岛素混悬液。

诺和灵®50R

商品名：诺和灵®50R

成份：双时相低精双时相低精蛋白锌人胰岛素白色混悬液只用于皮下注射起始作用时间：0.5小时最大作用时间：2至8小时作用维持时间：24小时02

46810

121416

1820

22

24024681012141618202224（小时）诺和灵®50R双时相低精蛋白锌人胰岛素起始作用时间：0.5小时02诺和锐®

30

商品名：诺和锐®

30

成份：双时相门冬胰岛素，包含30%可溶性门冬胰岛素及70%精蛋白门冬胰岛素

诺和锐®

30

商品名：诺和锐®

30

成份：双时相门冬胰优必林70/30

化学成分：常规胰岛素30%，中效胰岛素70%

名称起效时间（小时）最强作用时间（小时）持续作用时间（小时）优必林70/300.51--824优必林70/30

化学成分：常规胰岛素30%，中效胰岛素7优泌乐25成分：25%赖脯胰岛素75%精蛋白锌赖脯胰岛素

优泌乐25

优泌乐50成分：50%赖脯胰岛素50%精蛋白锌赖脯胰岛素优泌乐50成分：50%赖脯胰岛素50%精蛋白锌赖脯胰岛素甘舒霖30R成分：30%甘舒霖R。70%甘舒霖N甘舒霖30R成分：30%甘舒霖R。70%甘舒霖N甘舒霖50R成分：50%甘舒霖R。50%甘舒霖N甘舒霖50R成分：50%甘舒霖R。50%甘舒霖N长效胰岛素甘精胰岛素规格：一次性注射笔，300IU/3ml/只。用法：皮下注射，本品绝不能用于静脉注射。

诺和平®

成份：地特胰岛素

规格：笔芯和特充®两种剂型，均为300IU/3ml/只用法：皮下注射，本品绝不能用于静脉注射长效胰岛素甘精胰岛素诺和平®

成份：地特胰岛素

规格：笔芯和胰岛素注射装置胰岛素注射装置

正常人群胰岛素和血糖特征10胰岛素血糖早餐午餐晚餐79111357302010081224689a.m.p.m.7550250基础胰岛素基础血糖胰岛素(µU/mL)血糖(mg/dL)时间基础胰岛素作用：抑制餐前、夜间的肝糖产生抑制脂肪分解、酮体产生正常人群胰岛素和血糖特征10胰岛素血糖早餐午餐晚

胰岛素的分泌时相第一时相：快速分泌相

β细胞接受静脉注射葡萄糖刺激，在0.5-1

分钟的潜伏期后出现快速分泌峰，持续5-10分钟后减弱。

第二时相：延迟分泌相

快速分泌相后出现的缓慢但持久的分泌峰，峰值在刺激后30分钟出现。0204060801000306090Time(mins)第一时相第二时相时间(分钟)血浆胰岛素mU/L静脉注射葡萄糖后胰岛素的分泌胰岛素分泌的正常生理状态胰岛素的分泌时相第一时相：快速分泌相0204060801胰岛素应用的适应症：需终身使用的患者：1型糖尿病。2型糖尿病经饮食及口服降糖药治疗血糖未达标者。有严重糖尿病并发症或有其他严重疾病者。需暂时使用的患者：空腹血糖受损（IFG），糖耐量低减（IGT）糖尿病早期患者。患急症处于应激状态，血糖难以控制者（如肺炎、骨折、手术等）。需短期使用血糖升高的药物者（如用肾上腺糖皮质激素）。妊娠糖尿病经饮食治疗血糖未达标（空腹>5.8mmol/L,餐后2h>6.6mmol/L）。胰岛素应用的适应症：治疗目的：保护和恢复β细胞的功能改善患者的生活质量预防严重代谢紊乱预防大血管及微血管并发症缓解高血糖引起的一系列症状避免频繁的低血糖发生治疗目的：胰岛素的具体分配强化降糖每日4次法（短效+中效/长效）

短效+中效：按30%、20%、20%、30%分配到早中晚餐前和睡前。

速效胰岛素类似物+长效：按20%、20%、20%、40%分配到早中晚餐前和睡前简化降糖每日2次法（预混胰岛素）or（短效+中效抽吸）每日两次：早餐前用量占总量的2／3，晚餐前占1／3。胰岛素泵胰岛素的具体分配强化降糖短效胰岛素和中效胰岛素需混合使用时，应当先抽吸短效胰岛素。因中效胰岛素含精蛋白，影响效价。胰岛素是激素,如果口服的话会在胃肠的消化酶的作用下分解掉变成氨基酸,发挥不了作用,所以必须注射.注意短效胰岛素和中效胰岛素需混合使用时，应当先抽吸短效胰岛素。因注射部位的选择

注射部位的选择

胰岛素治疗的不良反应

低血糖反应水肿过敏反应视物模糊体重增加脂肪萎缩与肥厚胰岛素抵抗胰岛素治疗的不良反应低血糖反应

不良反应的处理（1）

低血糖反应

分析原因:胰岛素用量、进餐时间、碳水化

合物量减少、体力增加、胰岛素或食物吸

收速率、机体的生理变化。

预防:带食物

加强监测:预防夜间低血糖、无警觉性低血糖。不良反应的处理（1）低血糖反应

不良反应的处理（2）

水肿：

在注射胰岛素初期，出现颜面或全身性浮肿叫胰岛素性水肿，一般一周左右可自行好转，如持续不退时应调换制剂或加用少量利尿剂。不良反应的处理（2）水肿：

不良反应的处理（3）

过敏反应：

少数病人注射胰岛素后出现局部或全身过敏反应。出现荨麻疹、血管神经性水肿、紫癜等，多因制剂中杂质所致。应更换制剂或采用抗过敏药治疗。目前我们的制剂相对较纯，故这种反应很少见。全身过敏者罕见。不良反应的处理（3）过敏反应：

不良反应的处理（4）

视物模糊：发生在初用胰岛素者，多因血糖下降，影响了晶体，玻璃体造成屈光异常，属暂时现象。数天后消失。不良反应的处理（4）视物模糊：

不良反应的处理（5）

体重增加、脂肪萎缩与肥厚、胰岛素抵抗：注射胰岛素后血糖利用好，可引起体重增加注意加强饮食与运动治疗。注射胰岛素可在局部发生脂肪萎缩与硬

结，可更换注射部位、局部理疗按摩。长期使用纯度不高的胰岛素可能引起胰岛素抵抗。使用人胰岛素者少见。不良反应的处理（5）体重增加、脂肪萎缩与肥厚胰岛素的相关知识胰岛素的相关知识胰岛素发展史和作用胰岛素分类胰岛素用法及不良反应目录胰岛素发展史和作用目录胰岛素的发展史1920193019401950196019701980199020001923动物胰岛素1973单组分胰岛素1987人胰岛素1996胰岛素类似物1938NPHinsulin1953长效胰岛素胰岛素的发展史19201930194019501960197胰岛素作用降血糖促进蛋白质合成抑制脂肪分解胰岛素作用降血糖扩张血管的作用抗血小板聚集的作用具有抗炎症反应的作用脑保护作用缓解心脑血管痉挛扩张骨骼肌血管和毛细血管前动脉通过增加血管内皮细胞NO的合成和释放来实现机制尚不明确胰岛素抑制NF-kB（促炎症因子）的产生全脑缺血再灌注后使用胰岛素可减轻神经元的脱失或坏死促进海马区Na+、K+-ATP酶活性，减轻脑缺血后神经细胞离子内环境的紊乱扩张血管的作用缓解心脑血管痉挛机制尚不明确胰岛素抑制NF-k一、根据胰岛素来源分类牛胰岛素：自牛胰腺提取而来，分子结构有三个氨基酸与人胰岛素不同，疗效稍差，容易发生过敏或胰岛素抵抗。动物胰岛素唯一的优点就是价格便宜。患者可以轻松负担。猪胰岛素：自猪胰腺提取而来，分子中仅有一个氨基酸与人胰岛素不同，因此疗效比牛胰岛素好，副作用也比牛胰岛素少。目前国产胰岛素多属猪胰岛素。人胰岛素：人胰岛素并非从人的胰腺提取而来，而是通过基因工程生产的，纯度更高，副作用更少，但价格较贵。进口的胰岛素均为人胰岛素。国内日前也渐渐开始具有生产人胰岛素的能力了。胰岛素种类一、根据胰岛素来源分类胰岛超短效胰岛素短效胰岛素中效胰岛素长效胰岛素预混胰岛素诺和锐（门冬胰岛素）优泌乐（赖脯胰岛素）

无色澄清速秀霖（国产赖脯胰岛素）诺和灵R甘舒霖R

无色澄清优泌林R普通胰岛素（RI）诺和灵N甘舒霖N

白色混悬

优泌林N甘精胰岛素

无色澄清（来得时）诺和灵50R诺和林30R甘舒霖30R诺和锐30R

白色混悬超长效胰岛素鱼精蛋白锌胰岛素无色澄清（PZI）二、根据胰岛素作用时间分类超短效短效中效长效预混诺和锐（门冬胰岛素）诺和灵R诺和灵N甘药物来源类型作用开始（h）高峰时间（h）持续时间（h）门冬胰岛素（诺和锐）人（基因合成）超短效15min30～45min2～4h普通胰岛素动物短效0.5～1h2～4h5～7h诺和灵R（中性可溶性人胰岛素）人（基因合成）短效1～2h1～3h8h诺和灵N（低精蛋白锌人胰岛素）人（基因合成）中效1～2h4～12h24h诺和灵30R30/70人（基因合成）预混1～2h2～8h24h诺和灵50R50/50人（基因合成）预混1～2h2～8h24h药物来源类型作用开始（h）高峰时间（h）持续时间（h）门冬胰一.超短效胰岛素（胰岛素类似物）门冬胰岛素-诺和锐原理：把胰岛素B链上第28位的脯氨酸替换成门冬氨酸，结果其生物活性没有改变优点：吸收更快、达峰效应早，可于餐前或餐后立即注射，应用更方便一.超短效胰岛素（胰岛素类似物）诺和锐®（门冬胰岛素）

胰岛素制剂起效时间峰值时间作用持续时间速效胰岛素类似物（门冬胰岛素）10~15min1~2h4~6h诺和锐®（门冬胰岛素）

胰岛素制剂起效时间峰值时间作用持续时重组赖脯胰岛素-优泌乐胰岛素制剂起效时间峰值时间作用持续时间速效胰岛素类似物（赖脯胰岛素）10~15min1~1.5h4~5h重组赖脯胰岛素-优泌乐胰岛素制剂起效时间峰值时间作用持续时间二.短效胰岛素最常用的一种普通胰岛素为无色透明液体皮下注射后的起效时间为20~30分钟，作用高峰为2~4小时，持续时间5~8小时。二.短效胰岛素最常用的一种普通胰岛素短效人胰岛素中性可溶性人胰岛素无色澄清溶液可以皮下注射、肌肉注射、静脉点滴特充、笔芯、瓶装起始作用时间:0.5小时最大作用时间:1至3小时作用维持时间:8小时02

46810

121416

1820

22

24024681012141618202224（小时）诺和灵®R短效人胰岛素中性可溶性人胰岛素起始作用时间:0.5小时0优泌林R药名来源作用类型作用开始（h）高峰作用（h）药效持续（h）优泌灵R基因合成短效1--21--38优泌林R药名来源作用类型作用开始（h）高峰作用（h）药效持甘舒霖R类别名称来源起效时间（分钟）最强作用时间（小时）持续作用时间短效甘舒霖R基因重组301-34-8甘舒霖R类别名称来源起效时间（分钟）最强作用时间（小时）持续普通胰岛素

药名来源作用类型作用开始（h）高峰作用（h）药效持续（h）普通胰岛素动物短效0.5--12--45--7普通胰岛素

药名来源作用类型作用开始（h）高峰作用（h）药中效胰岛素乳白色浑浊液体起效时间为1.5~4小时，作用高峰6~10小时，持续时间约12~14小时。

中效胰岛素乳白色浑浊液体中效人胰岛素低精蛋白锌人胰岛素白色混悬液只用于皮下注射特充、笔芯、瓶装起始作用时间：1.5小时最大作用时间：4至12小时作用维持时间：24小时02

46810

121416

1820

22

24024681012141618202224（小时）诺和灵®

N中效人胰岛素低精蛋白锌人胰岛素起始作用时间：1.5小时0优泌林N药名来源作用类型作用开始（h）高峰作用（h）药效持续（h）优泌灵N基因合成中效1--24--1224优泌林N药名来源作用类型作用开始（h）高峰作用（h）药效持甘舒霖N

类别名称来源起效时间（小时）最强作用时间（小时）持续作用时间中效甘舒霖N

基因重组1-24-1224甘舒霖N

类别名称来源起效时间（小时）最强作用时间（小时）持预混胰岛素诺和灵®30R

商品名：诺和灵®30R

成份：双时相低精蛋白锌胰岛素，包含30%可溶性中性人胰岛素及70%低精蛋白锌人胰岛素混悬液。

预混胰岛素诺和灵®30R

商品名：诺和灵®30R

成份：双时相低精蛋白锌人胰岛素白色混悬液只用于皮下注射特充、笔芯、瓶装起始作用时间：0.5小时最大作用时间：2至8小时作用维持时间：24小时02

46810

121416

1820

22

24024681012141618202224（小时）诺和灵®30R双时相低精蛋白锌人胰岛素起始作用时间：0.5小时02诺和灵®50R

商品名：诺和灵®50R

成份：双时相低精蛋白锌胰岛素，包含50%可溶性中性人胰岛素及50%低精蛋白锌人胰岛素混悬液。

诺和灵®50R

商品名：诺和灵®50R

成份：双时相低精双时相低精蛋白锌人胰岛素白色混悬液只用于皮下注射起始作用时间：0.5小时最大作用时间：2至8小时作用维持时间：24小时02

46810

121416

1820

22

24024681012141618202224（小时）诺和灵®50R双时相低精蛋白锌人胰岛素起始作用时间：0.5小时02诺和锐®

30

商品名：诺和锐®

30

成份：双时相门冬胰岛素，包含30%可溶性门冬胰岛素及70%精蛋白门冬胰岛素

诺和锐®

30

商品名：诺和锐®

30

成份：双时相门冬胰优必林70/30

化学成分：常规胰岛素30%，中效胰岛素70%

名称起效时间（小时）最强作用时间（小时）持续作用时间（小时）优必林70/300.51--824优必林70/30

化学成分：常规胰岛素30%，中效胰岛素7优泌乐25成分：25%赖脯胰岛素75%精蛋白锌赖脯胰岛素

优泌乐25

优泌乐50成分：50%赖脯胰岛素50%精蛋白锌赖脯胰岛素优泌乐50成分：50%赖脯胰岛素50%精蛋白锌赖脯胰岛素甘舒霖30R成分：30%甘舒霖R。70%甘舒霖N甘舒霖30R成分：30%甘舒霖R。70%甘舒霖N甘舒霖50R成分：50%甘舒霖R。50%甘舒霖N甘舒霖50R成分：50%甘舒霖R。50%甘舒霖N长效胰岛素甘精胰岛素规格：一次性注射笔，300IU/3ml/只。用法：皮下注射，本品绝不能用于静脉注射。

诺和平®

成份：地特胰岛素

规格：笔芯和特充®两种剂型，均为300IU/3ml/只用法：皮下注射，本品绝不能用于静脉注射长效胰岛素甘精胰岛素诺和平®

成份：地特胰岛素

规格：笔芯和胰岛素注射装置胰岛素注射装置

正常人群胰岛素和血糖特征10胰岛素血糖早餐午餐晚餐79111357302010081224689a.m.p.m.7550250基础胰岛素基础血糖胰岛素(µU/mL)血糖(mg/dL)时间基础胰岛素作用：抑制餐前、夜间的肝糖产生抑制脂肪分解、酮体产生正常人群胰岛素和血糖特征10胰岛素血糖早餐午餐晚

胰岛素的分泌时相第一时相：快速分泌相

β细胞接受静脉注射葡萄糖刺激，在0.5-1

分钟的潜伏期后出现快速分泌峰，持续5-10分钟后减弱。

第二时相：延迟分泌相

快速分泌相后出现的缓慢但持久的分泌峰，峰值在刺激后30分钟出现。0204060801000306090Time(mins)第一时相第二时相时间(分钟)血浆胰岛素mU/L静脉注射葡萄糖后胰岛素的分泌胰岛素分泌的正常生理状态胰岛素的分泌时相第一时相：快速分泌相0204060801胰岛素应用的适应症：需终身使用的患者：1型糖尿病。2型糖尿病经饮食及口服降糖药治疗血糖未达标者。有严重糖尿病并发症或有其他严重疾病者。需暂时使用的患者：空腹血糖受损（IFG），糖耐量低减（IGT）糖尿病早期患者。患急症处于应激状态，血糖难以控制者（如肺炎、骨折、手术等）。需短期使用血糖升高的药物者（如用肾上腺糖皮质激素）。妊娠糖尿病经饮食治疗血糖未达标（空腹>5.8mmol/L,餐后2h>6.6mmol/L）。胰岛素应用的适应症：治疗目的：保护和恢复β细胞的功能改善患者的生活质量预防严