妊娠期糖尿病胰岛素治疗课件

妊娠期糖尿病胰岛素治疗此PPT下载后可自行编辑修改医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。妊娠期糖尿病胰岛素治疗此PPT下载后可自行编辑修改医者人之司1开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！2目录•

妊娠糖尿病的诊断标准及流行病学•

妊娠糖尿病对产妇和胎儿的影响•

妊娠糖尿病的胰岛素治疗目录•妊娠糖尿病的诊断标准及流行病学3妊娠糖尿病的诊断标准(中华医学会围产医学分会妊娠合并糖尿病协作组）

•

妊娠24-28周以及28周后首次就诊时行OGTT。

•

75g

OGTT的诊断标准：服糖前及服糖后1、2h，3项血糖值应分别低于

5.1、10.0、8.5mmol/L

(92、180、153

mg/dl)。任何一项血糖值达到

或超过上述标准即诊断为GDM。

•

产妇具有GDM高危因素或者医疗资源缺乏地区，建议妊娠24-28周首先检查FPG。

FPG≥5.1mmol/L，可以直接诊断GDM，不必行OGTT；2014年妊娠合并糖尿病诊治指南.妊娠糖尿病的诊断标准 •妊娠24-28周以及28周后首4全球妊娠糖尿病的现状IDF

Diabetes

Atlas

6th

Edition

Update,

International

Diabetes

Federation

2014.••全球共1.271亿例活产新生儿，其中2140万

（16.8%）例产妇出现高血糖现象而在这些案例当中342万（16%）例是妊娠糖尿病，需要严密监测和随访。全球妊娠糖尿病的现状IDFDiabetesAtlas65中国妊娠糖尿病的现状*Leng

J

et

al.

PloS

One

2015;

10(3):e0121029.••1999至2012年，妊娠糖尿病患病率增加3.5倍，从2.4%上升至8.1%**在2012年，大部分妊娠糖尿患者年龄＜30岁（65.2%）

*资料源至于天津一项大规模前瞻性研究调查**若根据IADPSG标准，妊娠糖尿病患病率可增至9.3%中国妊娠糖尿病的现状*LengJetal.PloS6平均年龄（岁）NVR-2016-26高龄与肥胖孕妇将成为二胎生育的主力军1.2.于俊荣,等.中国计划生育学杂志.2008;7期（总第153期）:413-415.戴毅敏,等.中国妇幼保健.2016;31(12):2434-2437.•

高龄孕妇中高达一半超重或肥胖2

52%

＞35岁孕妇

超重或肥胖

一项回顾性分析，纳入2012年1-12月

分娩的9746例孕妇的临床资料•

二胎孕妇平均年龄31.3岁1

调查河北省11个市育龄夫妇平均生育年龄

态势及其社会影响因素，共纳入24052例

孕妇平均年龄（岁）NVR-2016-26高龄与肥胖孕妇将成为二胎7GDM发生率（%）GDM发生率（%）NVR-2016-26高龄、肥胖孕妇发生妊娠期高血糖的风险显著增加•

BMI≥30kg/m2孕妇发生GDM的风险增加

3.76倍•

年龄≥35岁孕妇发生GDM的风险增

加8.97倍kg/m2kg/m2P<0.001P=0.026

（GDM，n=311）GDM：妊娠期糖尿病；BMI：体重指数abdullatif

D

ali

et

al.

International

Journal

of

Women’s

Health

2016:8

35–41.GDM发生率（%）GDM发生率（%）NVR-2016-26高8目录•

妊娠糖尿病的诊断标准及流行病学•

妊娠糖尿病对产妇和胎儿的影响•

妊娠糖尿病的胰岛素治疗目录•妊娠糖尿病的诊断标准及流行病学9妊娠糖尿病的高危人群糖尿病家族史

怀孕期体重增加过多

怀孕期惯性吸烟者高龄

怀孕前高BMI值汉族高收缩压Leng

J

et

al.

PloS

One

2015;

10(3):e0121029.2014年妊娠合并糖尿病诊治指南.GDM史PCOS妊娠糖尿病的高危人群糖尿病家族史 怀孕期 怀孕期高龄 怀孕前10妊娠糖尿病的并发症产妇胎儿妊娠糖尿病的并发症产妇胎儿11妊娠糖尿病的并发症产前期••••••••子痫前期/妊娠高血压早产流产羊水过多感染酮症酸中毒微血管病变大血管病变围产期••剖宫产产道损伤产后期••产后出血糖尿病

产妇Wang

Z

et

al.

Int

J

Gynaecol

Obstet

2013;

121(1):14-19.2014年妊娠合并糖尿病诊治指南.妊娠糖尿病的并发症产前期•子痫前期/妊娠高血压围产期•剖宫产12妊娠糖尿病的并发症子痫前期早产流产羊水过多感染视网膜病变剖宫产妊娠糖尿病的并发症子痫前期早产流产羊水过多感染视网膜病变剖宫13胎儿妊娠糖尿病的并发症

产前期••••巨大儿死产先天性畸形宫内生长受限围产期•••肩难产围产期窒息臂丛神经损伤产后期••••••低血糖黄疸红细胞增多症高胆红素血症呼吸窘迫综合征哺乳吸吮能力差Wang

Z

et

al.

Int

J

Gynaecol

Obstet

2013;

121(1):14-19.Mitanchez

D,

Ysydorczyk

C,

Simeoni

U.

World

J

Diabetes

2015;

6(5):734-743.胎儿妊娠糖尿病的并发症•巨大儿围产期•肩难产产后期•低血糖W14妊娠糖尿病的并发症巨大儿死产宫内生长

受限肩难产黄疸呼吸窘迫

综合征妊娠糖尿病的并发症巨大儿死产宫内生长肩难产黄疸呼吸窘迫15目录•

妊娠糖尿病的诊断标准及流行病学•

妊娠糖尿病对产妇和胎儿的影响•

妊娠糖尿病的胰岛素治疗目录•妊娠糖尿病的诊断标准及流行病学16妊娠期高血糖的管理原则妊娠期高血糖的临床特征：

餐后高血糖酮症与DKA

低血糖

特征决定治疗原

则血糖管理的原则：

严格控糖，尤其是降低餐后

血糖1-3

规范饮食，保证能量，

避免饥饿性酮症4安全控糖，达标同时避免低

血糖31.2.3.4.de

Veciana

M,

et

al.

N

Engl

J

Med.

1995;333:1237-41Manderson

JG

et

al.

Am

J

Obstet

Gynecol.

2003;189:507-12ADA.Diabetes

Care

2016;39(Suppl.

1):S94–S98中华医学会妇产科学分会产科学组

等.

中华围产医学杂志.

2014;

17:

537-545.妊娠期高血糖的管理原则妊娠期高血糖的临床特征：酮症与DKA 17糖尿病患者合并妊娠GDM餐后峰值血糖5.6–7.1mmol/L餐后2h≤6.7mmol/L特殊情况下餐后1h≤7.8mmol/L餐前、夜间及FPG3.3–5.6mmol/L餐前≤5.3mmol/LHbA1c<6.0%HbA1c<5.5%妊娠早期血糖控制勿过于严格，以防低血糖发生夜间不低于3.3mmol/LNVR-2016-26明确妊娠期间的血糖控制目标妊娠期应实现严格血糖控制目标，同时避免低血糖发生

HbA1c：糖化血红蛋白；FPG：空腹血糖中华医学会妇产科学分会产科学组

等.

中华围产医学杂志.

2014;

17:

537-545.糖尿病患者合并妊娠GDM餐后峰值血糖餐后2h≤6.7mmol18饮食治疗的原则

饮食控制

要求

保证孕妇和胎儿的能量需求，

尽可能选择低生糖指数的碳水

化合物

饮食控制

目标保证孕妇和胎儿的能量需求，维持血糖在正常范围，不发生饥饿性酮症•

饮食治疗3-5天后，测定全天7点血糖，根据血糖调整治疗

方案

中华医学会妇产科学分会产科学组

等.

中华围产医学杂志.

2014;

17:

537-545.饮食治疗的原则 饮食控制•饮食治疗3-5天后，测定全天7点19中华医学会妇产科学分会产科学组

等.

中华围产医学杂志.

2014;

17:

537-545.

运动治疗的原则

运动疗法的

作用•

可降低妊娠期基础

胰岛素抵抗，是

GDM的综合治疗措

施之一•

每餐30

min后进行

中等强度的运动对

母儿无不良影响

运动疗法的

方法•

选择低至中等强度

的有氧运动（又称

耐力运动），由机

体大肌肉群参加的

持续性运动。步行

是常用的简单有氧

运动。

时间、频率•

可自10

min开始，

逐步延长至30

min，

其中可穿插必要的

间歇，建议餐后运

动。•

适宜的频率为3-4次

／周中华医学会妇产科学分会产科学组等.中华围产医学杂志.220NVR-2016-26胰岛素治疗的原则•

饮食治疗3-5天后，测定全天7点血糖•

如空腹血糖或餐前血糖≥5.3mmol/L或餐后2h血糖≥6.7mmol/L，或调整饮食后出现饥饿性酮症，增加热量摄取后血糖超过妊娠期控制标准，及时起始胰岛素胰岛素应用的时机•

最符合生理要求的胰岛素治疗方案•

根据血糖监测结果选择个体化的胰岛素治疗方案胰岛素治疗方案•

超短效胰岛素类似物-门冬胰岛素、长效胰岛素类似物-地特胰岛素、短效人胰岛素、中效人胰岛素常用胰岛素制剂中华医学会妇产科学分会产科学组

等.

中华围产医学杂志.

2014;

17:

537-545.NVR-2016-26胰岛素治疗的原则•饮食治疗3-5天后21妊娠糖尿病的胰岛素治疗方案2014年妊娠合并糖尿病诊治指南.胰岛素治疗方案基础胰岛素治疗餐前短效胰岛素治疗胰岛素联合治疗妊娠糖尿病的胰岛素治疗方案2014年妊娠合并糖尿病诊治指南.22血浆胰岛素2014年妊娠合并糖尿病诊治指南.4:0016:0020:0024:004:00基础胰岛素治疗

•

选择中效胰岛素睡前皮下注射，适用于空腹血糖高的产妇；

•

睡前注射中效胰岛素后空腹血糖已经达标但晚餐前血糖控制不佳者，

可选择早餐前和睡前2次注射，或者睡前注射长效胰岛素。

早餐

午餐

晚餐8:0012:008:00时间中效胰岛素中效胰岛素血浆胰岛素2014年妊娠合并糖尿病诊治指南.4:0016:023妊娠糖尿病的胰岛素治疗方案2014年妊娠合并糖尿病诊治指南.胰岛素治疗方案基础胰岛素治疗餐前短效胰岛素治疗胰岛素联合治疗妊娠糖尿病的胰岛素治疗方案2014年妊娠合并糖尿病诊治指南.24血浆胰岛素餐前超短效或短效胰岛素治疗

•

餐后血糖升高的产妇，进餐时或餐前30

min注射短效人胰岛素。2014年妊娠合并糖尿病诊治指南.4:0016:0020:0024:004:00早餐晚餐8:0012:008:00时间午餐

短效胰岛素血浆胰岛素餐前超短效或短效胰岛素治疗2014年妊娠合并糖尿病25妊娠糖尿病的胰岛素治疗方案2014年妊娠合并糖尿病诊治指南.胰岛素治疗方案基础胰岛素治疗餐前短效胰岛素治疗胰岛素联合治疗妊娠糖尿病的胰岛素治疗方案2014年妊娠合并糖尿病诊治指南.26血浆胰岛素胰岛素联合治疗

•

中效/长效胰岛素和超短效/短效胰岛素联合，是目前应用最普遍的一种方法，

即三餐前注射超短效/短效胰岛素，睡前注射中效/长效胰岛素。2014年妊娠合并糖尿病诊治指南.4:0016:0020:0024:004:00早餐晚餐8:0012:008:00时间中效/长效胰

岛素午餐

短效/超短效

胰岛素血浆胰岛素胰岛素联合治疗2014年妊娠合并糖尿病诊治指南.427血浆胰岛素拒绝四针或胰岛素泵的妊娠糖尿病患者可使用预混胰岛素方案

•

不能或不愿意采用4次注射或胰岛素泵者，可早餐和晚餐前采用预混胰岛素70/30。4:0016:0020:0024:004:00早餐午餐晚餐8:0012:008:00时间预混胰岛素血浆胰岛素拒绝四针或胰岛素泵的妊娠糖尿病患者4:0016:028血浆胰岛素拒绝四针或胰岛素泵的妊娠糖尿病患者可使用预混胰岛素方案

•

午餐后血糖仍高者，可在午餐前增加一次短效胰岛素R或预混胰岛素70/30。4:0016:0020:0024:004:00早餐午餐晚餐8:0012:008:00时间预混胰岛素短效胰岛素血浆胰岛素拒绝四针或胰岛素泵的妊娠糖尿病患者4:0016:029NVR-2016-26

起始剂量1剂量调整1

剂量分配妊娠期胰岛素的起始应用

•

遵循个体化原则，从小剂量开始

•

多数患者为0.3-0.8

U/kg/天

•

可先用总量的1/2－1/3作为试探量

•

宁可偏小，不宜偏大

•

注意监测血糖

•

2-3天调整一次，每次增减2-4U，直至血糖

达到控

制目标

•

距离血糖目标值越近调整幅度越小

•

餐时方案1：胰岛素用量分配到三餐前使用，早餐前

>晚餐前>中餐前

•

基础-餐时方案2：基础胰岛素比例<50%，餐时胰岛

素比例>50%1.2.杨慧霞等.

妊娠合并糖尿病临床实践指南,

人民卫生出版社,

2013年5月第二版,

p196-197.ADA.

Diabetes

Care

2016;39(Suppl.

1):S94–S98.NVR-2016-26 起始剂量1妊娠期胰岛素的起始应用1.30血浆胰岛素胰岛素治疗期间清晨或空腹高血糖的处理

•

夜间胰岛素作用不足、黎明现象和Somogyi现象均可导致高血糖的发生。

•

前2种情况必须在睡前增加中效/长效胰岛素用量，

而出现Somogyi现象时应减少睡前中效/长效胰岛素的用量。2014年妊娠合并糖尿病诊治指南.4:0016:0020:0024:004:00早餐午餐晚餐8:0012:008:00时间中效胰岛素/

长效胰岛素中效胰岛素/

长效胰岛素血浆胰岛素胰岛素治疗期间清晨或空腹高血糖的处理2014年妊娠31妊娠过程中机体对胰岛素需求的变化

•

妊娠中、晚期对胰岛素需要量有不同程度的增加；

•

妊娠32~36周胰岛素需要量达高峰，

•

妊娠36周后稍下降，应根据个体血糖监测结果，不断调整胰岛素用量。2014年妊娠合并糖尿病诊治指南.32周妊娠36周妊娠妊娠过程中机体对胰岛素需求的变化2014年妊娠合并糖尿病诊治32妊娠糖尿病的胰岛素治疗产前围手术期产后妊娠糖尿病的胰岛素治疗产前围手术期产后33分娩期及围手术期胰岛素的使用原则

使用原则：

手术前后、产程中、产后非正常饮食期间应停用所有皮下注射胰岛素

，改用胰岛素静脉滴注，以避免出现高血糖或低血糖。•

应给孕产妇提供能满足基础代谢需要和应激状态下消耗的葡萄糖量•

供给胰岛素，防止DKA的发生、控制高血糖、利于葡萄糖的利用；•

保持适当血容量和电解质代谢平衡。2014年妊娠合并糖尿病诊治指南.分娩期及围手术期胰岛素的使用原则•应给孕产妇提供能满足基34分娩期及围手术期胰岛素的使用方法

胰岛素使用方法：

每1-2小时监测1次血糖，根据血糖值维持小剂量胰岛素静脉滴注。

引产前1天

•睡前正常使用中效胰岛素/长效胰岛素

引产当日

•停用早餐前胰岛素，并予以0.9%氯化钠注射液静脉滴注

正式临产或血糖水平<3.9mmol/L

•将0.9%氯化钠注射液改为5%葡萄糖/乳酸林格液，并以100-150

ml/h的速度滴注，

维持水平在5.6mmol/L

(100mg/dl)

•如血糖水平>5.6mmol/L，则采用5%葡萄糖液加短效胰岛素，按1~4U/h的速度静脉

滴注

•使用快速血糖仪每小时监测1次。.分娩期及围手术期胰岛素的使用方法.35分娩期及围手术期胰岛素的使用方法

血糖水平

（mmol/L）<5.6≥5.6

~

<7.8≥7.8

~

<10.0≥10.0

~

<12.2≥12.2

胰岛素用量

（U/h）01.01.52.02.5

静脉输液种类*5%葡萄糖/乳酸林格液5%葡萄糖/乳酸林格液0.9%氯化钠注射液0.9%氯化钠注射液0.9%氯化钠注射液

配伍原则（液体量+胰岛素用量）

不加胰岛素

500

ml

+

4U

500

ml

+

6U

500

ml

+

8U

500

ml

+

10U注：*静脉输液速度为125

ml/h.分娩期及围手术期胰岛素的使用方法 血糖水平 胰岛素用量 静36妊娠糖尿病分娩期并发症——酮症酸中毒恶心、呕吐口渴呼气有酮臭味乏力、昏迷

多饮、多尿实验室检查显示•

高血糖>13.9

mmol/L

(250

mg/dl)•

尿酮体阳性•

血pH<7.35•

二氧化碳结合力<13.8

mmol/L•

血酮体>5mmol/L•电解质紊乱2014年妊娠合并糖尿病诊治指南.妊娠糖尿病分娩期并发症——酮症酸中毒恶心、呕吐口渴呼气有酮臭37妊娠合并酮症酸中毒——诱因和治疗原则

发病诱因

•

妊娠期间漏诊、未及时诊断或治疗的糖尿病

•

胰岛素治疗不规范

•

饮食控制不合理

•

产程中和手术前后应激状态

•

合并感染

•

使用糖皮质激素

治疗原则

•

给予胰岛素降低血糖、纠正代谢和电解质紊乱、改善循环、去除诱因2014年妊娠合并糖尿病诊治指南.妊娠合并酮症酸中毒——诱因和治疗原则2014年妊娠合并糖尿病38

妊娠合并酮症酸中毒治疗具体步骤血糖过高者(>16.6

mmol/L)，先予胰岛素0.2-0.4

u/kg一次性静脉注射

0.9％氯化钠注射液+胰岛素，按胰岛素0.1

U/(kg·h)或4～6

U/h的速度持续滴注

从使用胰岛素开始每小时监测1次血糖，根据血糖下降情况进行调整，

要求平均每小时血糖下降3.9～5.6

mmol/L或超过静脉滴注前血糖水平的30％。

达不到此标准者，可能存在胰岛素抵抗，应将胰岛素用量加倍

当血糖降至13.9

mmol/L时，将0.9％氯化钠注射液改为5％葡萄糖液或葡萄糖盐

水，每2.4克葡萄糖加入1

U胰岛素，直至血糖降至11.1mmol/L以下、尿酮体阴性、

并可平稳过渡到餐前皮下注射治疗时停止补液。2014年妊娠合并糖尿病诊治指南. 妊娠合并酮症酸中毒治疗具体步骤 0.9％氯化钠注射液+胰岛39妊娠合并酮症酸中毒治疗注意事项

注意事项

•

补液原则先快后慢、先盐后糖；注意出入量平衡。

•

开始静脉胰岛素治疗且患者有尿后要及时补钾，避免出现严重低血钾。

•

当pH<7.1、二氧化碳结合力<10

mmol/L、HCO3-<10

mmol/L时可补碱，一般用

5％NaHCO3100

ml+注射用水400

ml，以200

ml/h的速度静脉滴注，至pH>7.2

或二氧化碳结合力>15

mmol/L时停止补碱。见尿补钾

先快后慢2014年妊娠合并糖尿病诊治指南.妊娠合并酮症酸中毒治疗注意事项见尿补钾 先快后慢40妊娠糖尿病的胰岛素治疗产前围手术期产后妊娠糖尿病的胰岛素治疗产前围手术期产后41产后胰岛素的应用1.

妊娠期应用胰岛素的产妇剖宫产术后禁食或未能恢复正常饮食期间，予静脉输液，

胰岛素与葡萄糖比例为1:(4-6)，同时监测血糖水平及尿酮体，根据监测结果决定是否应用

并调整胰岛素用量。2.

妊娠期应用胰岛素者，一旦恢复正常饮食，应及时行血糖监测，血糖水平显著异常者，应

用胰岛素皮下注射，根据血糖水平调整剂量，所需胰岛素的剂量一般较妊娠期明显减少。3.

妊娠期无需胰岛素治疗的GDM产妇，产后可恢复正常饮食，但应避免高糖及高脂饮食。4.

产后FPG反复≥7.0

mmol/L，应视为PGDM，建议转内分泌专科治疗。2014年妊娠合并糖尿病诊治指南.产后血糖控制目标以及胰岛素应用，参照非妊娠期血糖控制标准产后胰岛素的应用1.妊娠期应用胰岛素的产妇剖宫产术后禁食或42总结••••妊娠期糖尿病对产妇和新生儿带来严重的并发症这种风险与不可控的高血糖水平及其后果相关，并随着血糖水平的升高风险增加妊娠期高血糖患者面临多种代谢紊乱：餐后高血糖，酮症甚至DKA，低血糖，导致多种不良妊娠结局妊娠期降糖需遵循“保证营养供给同时安全、有效控糖”的总体管理原则，采取综合的治疗方案：饮食、运动基础上联合胰岛素治疗总结•妊娠期糖尿病对产妇和新生儿带来严重的并发症43谢谢大家谢谢大家44妊娠期糖尿病胰岛素治疗此PPT下载后可自行编辑修改医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。妊娠期糖尿病胰岛素治疗此PPT下载后可自行编辑修改医者人之司45开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！46目录•

妊娠糖尿病的诊断标准及流行病学•

妊娠糖尿病对产妇和胎儿的影响•

妊娠糖尿病的胰岛素治疗目录•妊娠糖尿病的诊断标准及流行病学47妊娠糖尿病的诊断标准(中华医学会围产医学分会妊娠合并糖尿病协作组）

•

妊娠24-28周以及28周后首次就诊时行OGTT。

•

75g

OGTT的诊断标准：服糖前及服糖后1、2h，3项血糖值应分别低于

5.1、10.0、8.5mmol/L

(92、180、153

mg/dl)。任何一项血糖值达到

或超过上述标准即诊断为GDM。

•

产妇具有GDM高危因素或者医疗资源缺乏地区，建议妊娠24-28周首先检查FPG。

FPG≥5.1mmol/L，可以直接诊断GDM，不必行OGTT；2014年妊娠合并糖尿病诊治指南.妊娠糖尿病的诊断标准 •妊娠24-28周以及28周后首48全球妊娠糖尿病的现状IDF

Diabetes

Atlas

6th

Edition

Update,

International

Diabetes

Federation

2014.••全球共1.271亿例活产新生儿，其中2140万

（16.8%）例产妇出现高血糖现象而在这些案例当中342万（16%）例是妊娠糖尿病，需要严密监测和随访。全球妊娠糖尿病的现状IDFDiabetesAtlas649中国妊娠糖尿病的现状*Leng

J

et

al.

PloS

One

2015;

10(3):e0121029.••1999至2012年，妊娠糖尿病患病率增加3.5倍，从2.4%上升至8.1%**在2012年，大部分妊娠糖尿患者年龄＜30岁（65.2%）

*资料源至于天津一项大规模前瞻性研究调查**若根据IADPSG标准，妊娠糖尿病患病率可增至9.3%中国妊娠糖尿病的现状*LengJetal.PloS50平均年龄（岁）NVR-2016-26高龄与肥胖孕妇将成为二胎生育的主力军1.2.于俊荣,等.中国计划生育学杂志.2008;7期（总第153期）:413-415.戴毅敏,等.中国妇幼保健.2016;31(12):2434-2437.•

高龄孕妇中高达一半超重或肥胖2

52%

＞35岁孕妇

超重或肥胖

一项回顾性分析，纳入2012年1-12月

分娩的9746例孕妇的临床资料•

二胎孕妇平均年龄31.3岁1

调查河北省11个市育龄夫妇平均生育年龄

态势及其社会影响因素，共纳入24052例

孕妇平均年龄（岁）NVR-2016-26高龄与肥胖孕妇将成为二胎51GDM发生率（%）GDM发生率（%）NVR-2016-26高龄、肥胖孕妇发生妊娠期高血糖的风险显著增加•

BMI≥30kg/m2孕妇发生GDM的风险增加

3.76倍•

年龄≥35岁孕妇发生GDM的风险增

加8.97倍kg/m2kg/m2P<0.001P=0.026

（GDM，n=311）GDM：妊娠期糖尿病；BMI：体重指数abdullatif

D

ali

et

al.

International

Journal

of

Women’s

Health

2016:8

35–41.GDM发生率（%）GDM发生率（%）NVR-2016-26高52目录•

妊娠糖尿病的诊断标准及流行病学•

妊娠糖尿病对产妇和胎儿的影响•

妊娠糖尿病的胰岛素治疗目录•妊娠糖尿病的诊断标准及流行病学53妊娠糖尿病的高危人群糖尿病家族史

怀孕期体重增加过多

怀孕期惯性吸烟者高龄

怀孕前高BMI值汉族高收缩压Leng

J

et

al.

PloS

One

2015;

10(3):e0121029.2014年妊娠合并糖尿病诊治指南.GDM史PCOS妊娠糖尿病的高危人群糖尿病家族史 怀孕期 怀孕期高龄 怀孕前54妊娠糖尿病的并发症产妇胎儿妊娠糖尿病的并发症产妇胎儿55妊娠糖尿病的并发症产前期••••••••子痫前期/妊娠高血压早产流产羊水过多感染酮症酸中毒微血管病变大血管病变围产期••剖宫产产道损伤产后期••产后出血糖尿病

产妇Wang

Z

et

al.

Int

J

Gynaecol

Obstet

2013;

121(1):14-19.2014年妊娠合并糖尿病诊治指南.妊娠糖尿病的并发症产前期•子痫前期/妊娠高血压围产期•剖宫产56妊娠糖尿病的并发症子痫前期早产流产羊水过多感染视网膜病变剖宫产妊娠糖尿病的并发症子痫前期早产流产羊水过多感染视网膜病变剖宫57胎儿妊娠糖尿病的并发症

产前期••••巨大儿死产先天性畸形宫内生长受限围产期•••肩难产围产期窒息臂丛神经损伤产后期••••••低血糖黄疸红细胞增多症高胆红素血症呼吸窘迫综合征哺乳吸吮能力差Wang

Z

et

al.

Int

J

Gynaecol

Obstet

2013;

121(1):14-19.Mitanchez

D,

Ysydorczyk

C,

Simeoni

U.

World

J

Diabetes

2015;

6(5):734-743.胎儿妊娠糖尿病的并发症•巨大儿围产期•肩难产产后期•低血糖W58妊娠糖尿病的并发症巨大儿死产宫内生长

受限肩难产黄疸呼吸窘迫

综合征妊娠糖尿病的并发症巨大儿死产宫内生长肩难产黄疸呼吸窘迫59目录•

妊娠糖尿病的诊断标准及流行病学•

妊娠糖尿病对产妇和胎儿的影响•

妊娠糖尿病的胰岛素治疗目录•妊娠糖尿病的诊断标准及流行病学60妊娠期高血糖的管理原则妊娠期高血糖的临床特征：

餐后高血糖酮症与DKA

低血糖

特征决定治疗原

则血糖管理的原则：

严格控糖，尤其是降低餐后

血糖1-3

规范饮食，保证能量，

避免饥饿性酮症4安全控糖，达标同时避免低

血糖31.2.3.4.de

Veciana

M,

et

al.

N

Engl

J

Med.

1995;333:1237-41Manderson

JG

et

al.

Am

J

Obstet

Gynecol.

2003;189:507-12ADA.Diabetes

Care

2016;39(Suppl.

1):S94–S98中华医学会妇产科学分会产科学组

等.

中华围产医学杂志.

2014;

17:

537-545.妊娠期高血糖的管理原则妊娠期高血糖的临床特征：酮症与DKA 61糖尿病患者合并妊娠GDM餐后峰值血糖5.6–7.1mmol/L餐后2h≤6.7mmol/L特殊情况下餐后1h≤7.8mmol/L餐前、夜间及FPG3.3–5.6mmol/L餐前≤5.3mmol/LHbA1c<6.0%HbA1c<5.5%妊娠早期血糖控制勿过于严格，以防低血糖发生夜间不低于3.3mmol/LNVR-2016-26明确妊娠期间的血糖控制目标妊娠期应实现严格血糖控制目标，同时避免低血糖发生

HbA1c：糖化血红蛋白；FPG：空腹血糖中华医学会妇产科学分会产科学组

等.

中华围产医学杂志.

2014;

17:

537-545.糖尿病患者合并妊娠GDM餐后峰值血糖餐后2h≤6.7mmol62饮食治疗的原则

饮食控制

要求

保证孕妇和胎儿的能量需求，

尽可能选择低生糖指数的碳水

化合物

饮食控制

目标保证孕妇和胎儿的能量需求，维持血糖在正常范围，不发生饥饿性酮症•

饮食治疗3-5天后，测定全天7点血糖，根据血糖调整治疗

方案

中华医学会妇产科学分会产科学组

等.

中华围产医学杂志.

2014;

17:

537-545.饮食治疗的原则 饮食控制•饮食治疗3-5天后，测定全天7点63中华医学会妇产科学分会产科学组

等.

中华围产医学杂志.

2014;

17:

537-545.

运动治疗的原则

运动疗法的

作用•

可降低妊娠期基础

胰岛素抵抗，是

GDM的综合治疗措

施之一•

每餐30

min后进行

中等强度的运动对

母儿无不良影响

运动疗法的

方法•

选择低至中等强度

的有氧运动（又称

耐力运动），由机

体大肌肉群参加的

持续性运动。步行

是常用的简单有氧

运动。

时间、频率•

可自10

min开始，

逐步延长至30

min，

其中可穿插必要的

间歇，建议餐后运

动。•

适宜的频率为3-4次

／周中华医学会妇产科学分会产科学组等.中华围产医学杂志.264NVR-2016-26胰岛素治疗的原则•

饮食治疗3-5天后，测定全天7点血糖•

如空腹血糖或餐前血糖≥5.3mmol/L或餐后2h血糖≥6.7mmol/L，或调整饮食后出现饥饿性酮症，增加热量摄取后血糖超过妊娠期控制标准，及时起始胰岛素胰岛素应用的时机•

最符合生理要求的胰岛素治疗方案•

根据血糖监测结果选择个体化的胰岛素治疗方案胰岛素治疗方案•

超短效胰岛素类似物-门冬胰岛素、长效胰岛素类似物-地特胰岛素、短效人胰岛素、中效人胰岛素常用胰岛素制剂中华医学会妇产科学分会产科学组

等.

中华围产医学杂志.

2014;

17:

537-545.NVR-2016-26胰岛素治疗的原则•饮食治疗3-5天后65妊娠糖尿病的胰岛素治疗方案2014年妊娠合并糖尿病诊治指南.胰岛素治疗方案基础胰岛素治疗餐前短效胰岛素治疗胰岛素联合治疗妊娠糖尿病的胰岛素治疗方案2014年妊娠合并糖尿病诊治指南.66血浆胰岛素2014年妊娠合并糖尿病诊治指南.4:0016:0020:0024:004:00基础胰岛素治疗

•

选择中效胰岛素睡前皮下注射，适用于空腹血糖高的产妇；

•

睡前注射中效胰岛素后空腹血糖已经达标但晚餐前血糖控制不佳者，

可选择早餐前和睡前2次注射，或者睡前注射长效胰岛素。

早餐

午餐

晚餐8:0012:008:00时间中效胰岛素中效胰岛素血浆胰岛素2014年妊娠合并糖尿病诊治指南.4:0016:067妊娠糖尿病的胰岛素治疗方案2014年妊娠合并糖尿病诊治指南.胰岛素治疗方案基础胰岛素治疗餐前短效胰岛素治疗胰岛素联合治疗妊娠糖尿病的胰岛素治疗方案2014年妊娠合并糖尿病诊治指南.68血浆胰岛素餐前超短效或短效胰岛素治疗

•

餐后血糖升高的产妇，进餐时或餐前30

min注射短效人胰岛素。2014年妊娠合并糖尿病诊治指南.4:0016:0020:0024:004:00早餐晚餐8:0012:008:00时间午餐

短效胰岛素血浆胰岛素餐前超短效或短效胰岛素治疗2014年妊娠合并糖尿病69妊娠糖尿病的胰岛素治疗方案2014年妊娠合并糖尿病诊治指南.胰岛素治疗方案基础胰岛素治疗餐前短效胰岛素治疗胰岛素联合治疗妊娠糖尿病的胰岛素治疗方案2014年妊娠合并糖尿病诊治指南.70血浆胰岛素胰岛素联合治疗

•

中效/长效胰岛素和超短效/短效胰岛素联合，是目前应用最普遍的一种方法，

即三餐前注射超短效/短效胰岛素，睡前注射中效/长效胰岛素。2014年妊娠合并糖尿病诊治指南.4:0016:0020:0024:004:00早餐晚餐8:0012:008:00时间中效/长效胰

岛素午餐

短效/超短效

胰岛素血浆胰岛素胰岛素联合治疗2014年妊娠合并糖尿病诊治指南.471血浆胰岛素拒绝四针或胰岛素泵的妊娠糖尿病患者可使用预混胰岛素方案

•

不能或不愿意采用4次注射或胰岛素泵者，可早餐和晚餐前采用预混胰岛素70/30。4:0016:0020:0024:004:00早餐午餐晚餐8:0012:008:00时间预混胰岛素血浆胰岛素拒绝四针或胰岛素泵的妊娠糖尿病患者4:0016:072血浆胰岛素拒绝四针或胰岛素泵的妊娠糖尿病患者可使用预混胰岛素方案

•

午餐后血糖仍高者，可在午餐前增加一次短效胰岛素R或预混胰岛素70/30。4:0016:0020:0024:004:00早餐午餐晚餐8:0012:008:00时间预混胰岛素短效胰岛素血浆胰岛素拒绝四针或胰岛素泵的妊娠糖尿病患者4:0016:073NVR-2016-26

起始剂量1剂量调整1

剂量分配妊娠期胰岛素的起始应用

•

遵循个体化原则，从小剂量开始

•

多数患者为0.3-0.8

U/kg/天

•

可先用总量的1/2－1/3作为试探量

•

宁可偏小，不宜偏大

•

注意监测血糖

•

2-3天调整一次，每次增减2-4U，直至血糖

达到控

制目标

•

距离血糖目标值越近调整幅度越小

•

餐时方案1：胰岛素用量分配到三餐前使用，早餐前

>晚餐前>中餐前

•

基础-餐时方案2：基础胰岛素比例<50%，餐时胰岛

素比例>50%1.2.杨慧霞等.

妊娠合并糖尿病临床实践指南,

人民卫生出版社,

2013年5月第二版,

p196-197.ADA.

Diabetes

Care

2016;39(Suppl.

1):S94–S98.NVR-2016-26 起始剂量1妊娠期胰岛素的起始应用1.74血浆胰岛素胰岛素治疗期间清晨或空腹高血糖的处理

•

夜间胰岛素作用不足、黎明现象和Somogyi现象均可导致高血糖的发生。

•

前2种情况必须在睡前增加中效/长效胰岛素用量，

而出现Somogyi现象时应减少睡前中效/长效胰岛素的用量。2014年妊娠合并糖尿病诊治指南.4:0016:0020:0024:004:00早餐午餐晚餐8:0012:008:00时间中效胰岛素/

长效胰岛素中效胰岛素/

长效胰岛素血浆胰岛素胰岛素治疗期间清晨或空腹高血糖的处理2014年妊娠75妊娠过程中机体对胰岛素需求的变化

•

妊娠中、晚期对胰岛素需要量有不同程度的增加；

•

妊娠32~36周胰岛素需要量达高峰，

•

妊娠36周后稍下降，应根据个体血糖监测结果，不断调整胰岛素用量。2014年妊娠合并糖尿病诊治指南.32周妊娠36周妊娠妊娠过程中机体对胰岛素需求的变化2014年妊娠合并糖尿病诊治76妊娠糖尿病的胰岛素治疗产前围手术期产后妊娠糖尿病的胰岛素治疗产前围手术期产后77分娩期及围手术期胰岛素的使用原则

使用原则：

手术前后、产程中、产后非正常饮食期间应停用所有皮下注射胰岛素

，改用胰岛素静脉滴注，以避免出现高血糖或低血糖。•

应给孕产妇提供能满足基础代谢需要和应激状态下消耗的葡萄糖量•

供给胰岛素，防止DKA的发生、控制高血糖、利于葡萄糖的利用；•

保持适当血容量和电解质代谢平衡。2014年妊娠合并糖尿病诊治指南.分娩期及围手术期胰岛素的使用原则•应给孕产妇提供能满足基78分娩期及围手术期胰岛素的使用方法

胰岛素使用方法：

每1-2小时监测1次血糖，根据血糖值维持小剂量胰岛素静脉滴注。

引产前1天

•睡前正常使用中效胰岛素/长效胰岛素

引产当日

•停用早餐前胰岛素，并予以0.9%氯化钠注射液静脉滴注

正式临产或血糖水平<3.9mmol/L

•将0.9%氯化钠注射液改为5%葡萄糖/乳酸林格液，并以100-150

ml/h的速度滴注，

维持水平在5.6mmol/L

(100mg/dl)

•如血糖水平>5.6mmol/L，则采用5%葡萄糖液加短效胰岛素，按1~4U/h的速度静脉

滴注

•使用快速血糖仪每小时监测1次。.分娩期及围手术期胰岛素的使用方法.79分娩期及围手术期胰岛素的使用方法

血糖水平

（mmol/L）<5.6≥5.6

~

<7.8≥7.8

~

<10.0≥10.0

~

<12.2≥12.2

胰岛素用量

（U/h）01.01.52.02.5

静脉输液种类*5%葡萄糖/乳酸林格液5%葡萄糖/乳酸林格液0.9%氯化钠注射液0.9%氯化钠注射液0.9%氯化钠注射液

配伍原则（液体量+胰岛素用量）

不加胰岛素

5