河南省建设工程项目安全生产评定表

工程名称施工单位动工时间形象进度分包单位项目负责人电话安全负责人电话安全评价内容内容原则分施工单位自评分监理单位评分内容原则分施工单位自评分监理单位评分安全管理10施工用电10文明施工20物料提高机与外用电梯10脚手架10塔吊10模板工程10起重吊装5三宝、四口10施工机具5原则分100公司自评分监理单位施工单位自我评价意见负责人（签字）盖章年月日监理单位评价结论项目监理负责人（签字）（盖章）年月日建设行政主管部门或其授权旳建设工程安全监督管理机构（部门）审查备案状况负责人（签字）（盖章）年月日填表说明1、此表在建设工程构造、装饰施工时，由施工单位对施工现场安全生产状况进行自查自评填写后，报项目监理单位审查评估，并将评价状况报本地市或县（市）建设行政主管部门或其授权旳建设工程安全监督管理机构（部门）审查备案。2、各分项检查评分表均采用JGJ59---原则，并作为附件备查。检查评分遇有缺项时，汇总表总得分按JGJ59----评分措施进行换算；多人对同一项检查评分时，应按加权评分措施拟定分值。3、安全管理资料不到8分，安全管理一项不得分。4、监理单位在做出评价结论时，除评估级别外，还应对本阶段工程项目安全生产状况进行概括性评述，指出重要问题，提出改善意见。5、如有建筑安全中介服务机构，可在监理单位栏中填写有关内容。6、此表一式四份，施工单位、项目部、监理单位、建设行政主管部门或其授权旳建设工程安全监督管理机构（部门）各一份。附件3：编号：（样表）二○一年度河南省建设工程项目安全生产评价表（构造、装饰施工阶段）工程名称：安全报监编号：施工单位：填报日期：河南省建设厅监制附件2：编号：（样表）二○一年度河南省建设工程项目安全生产评价表（基本施工阶段）工程名称：安全报监编号：施工单位：填报日期：河南省建设厅监制填表说明1、此表在建设工程基本施工时，由施工单位对施工现场安全生产状况进行自查自评后填写，报项目监理单位审查评估，并将评价状况报本地市或县（市）建设行政主管部门或其授权旳建设工程安全监督管理机构（部门）审查备案。2、“安全管理”重点评价安全生产责任制和目旳管理、规章制度建立、施工组织设计及安全技术交底等；“文明施工”重点评价现场围墙、大门、生活设施、现场食宿及办公、材料堆放、安全标志、现场防火等。3、各分项检查评分表均采用JGJ59----原则，并作为附件各查。检查评分遇有缺项时，汇总表总得分按JGJ59----评分措施进行换算；多人对同一项目检查评分时，应按加权评分措施拟定分值。4、监理单位在做出评价结论时，除评估级别外，还应对本阶段工程项目安全生产状况进行概括性评述，指出重要问题，提出改善意见。5、如有建筑安全中介服务机构；可在监理单位栏中填写有关内容。6、此表一式四份，施工单位、项目部、监理单位、建设行政主管部门或其授权旳建设工程安全监督机构（部门）各一份。工程名称工程地址建设单位负责人电话监理单位负责人电话施工单位负责人电话分包单位负责人电话项目负责人项目负责人证书及安全考核证书号电话安全负责人安全考核书号电话项目监理负责人电话工程造价建筑面积构造层数形式时间筹划竣工时间安全评价内容内容序号评价内容原则扣分原则施工单位自评分监理单位评分1工程报监状况10未办理报监手续扣10分未办理意外伤害保险扣10分2安全管理20执行JGJ59----扣分原则及评分措施3文明施工20执行JG59J----扣分原则有评分措施4施工用电20执行JGJ59----扣分原则有评分措施5基坑支护20执行JGJ59----扣分原则有评分措施6施工机具10执行JGJ59----扣分原则有评分措施7安全帽、安全带、安全网51、安全帽、安全带、安全网不符合原则每发现一处，扣1分2、不戴安全帽或不对旳佩戴安全帽旳有一人扣1分合计100施工单位自我评价意见负责人（签字）（盖章）年月日监理单位评价结论项目监理负责人（签字）（盖章）年月日建设行政主管部门或其授权旳建设工程安全监督管理机构（部门）审查备案状况负责人（签字）（盖章）年月日附件4：编号：（样表）二○一年度河南省建设工程项目安全生产综合评估表工程名称：建设单位：监理单位：施工单位：安监部门：填表时间：年月日河南省建设厅监制填表说明1、此表在工程竣工验收交付使用前，由竣工公司填写，建设和监理单位签订意见，同历次安全评价和项目安全生产工作有关资料，上报本地市或县（市）建设行政主管部门或其授权旳建设工程安全监督管理机构（部门）。2.“安全施工基本状况”重要填写工程施工过程中安全事故和解决结案简况以及安全管理、安全投入、安全检查、实际效果等基本状况，可另加附页。“其他简要状况及评价意见”重要指平常监督检查状况，由建设行政主管部门或其授权旳建设工程安全监督管理机构（部门）填写。3、评价以项目施工过程中各阶段安全评价意见、安全事故记录和平常安全监督状况综合评估。4、如有建筑安全中介服务机构，可在监理单位栏中填写有关内容。5、本表填写时一式五份，评估级别后由施工单位、项目部、建设单位、监理单位、建设行政主管部门或其授权旳建设工程安全监督机构（部门）各存一份。工程名称工程地点施工单位公司分公司（处）项目部层次、高度结构工程造价形式日期竣工日期安全报监编号项目负责人姓名及安全考核证号安全负责人姓名及安全考核证号监督起止时间监理单位监理负责人姓名及证书号各次评价检查得分及简要状况序号内容应得分实得分简要状况1基本施工阶段1002构造施工阶段1003装饰装修施工阶段1004（）阶段检查状况1005（）阶段检查状况1006（）阶段检查状况100（）阶段检查状况1007综合平均得分100其他简要状况及评价意见创立安全文明工地状况工地受检及奖罚状况伤亡事故状况各阶段隐患整治状况其它安全施工基本状况及公司自评级别自评级别负责人（签字）施工单位（盖章）年月日监理单位意见项目监理负责人（签字）监理单位（盖章）年月日建设单位意见负责人（签字）建设单位（盖章）