2022年医学专题-产后母体的变化和恢复

浅谈(qiǎntán)产后母体(mǔtǐ)的变化与恢复海淀区妇幼保健院

产后恢复(huīfù)治疗中心第一页，共二十九页。孕妇产后(chǎnhòu)的变化生殖系统的变化腹壁的变化乳房的变化血液(xuèyè)、循环、消化、泌尿、内分泌的变化1、子宫的变化2、输卵管、卵巢的变化3、外阴、阴道(yīndào)的变化4、盆底肌肉筋膜的变化子宫体的恢复

子宫内膜的再生

宫颈的变化

子宫韧带的变化第二页，共二十九页。产前产后(chǎnhòu)子宫的变化产后宫(hòuɡōnɡ)缩痛第三页，共二十九页。子宫(zǐgōng)内膜的发育和变化

子宫胎盘(tāipán)创面第四页，共二十九页。卵管、卵巢(luǎncháo)的变化一般(yībān)产后6个月±

若不哺乳(bǔrǔ)2个月±恢复排卵有的42天可出现月经月经的恢复

哺乳不来月经色素沉着卵巢由于受催乳素的影响抑制排卵，大多数妇女在哺乳早期无排卵，也无月经。第五页，共二十九页。产后(chǎnhòu)的阴道第六页，共二十九页。盆底肌第七页，共二十九页。耻尾肌髂尾肌坐尾肌肛提肌毽弓盆底肌第八页，共二十九页。盆底肌模式图第九页，共二十九页。盆底肌群就像一张吊床(diàochuánɡ)有多项生理功能：1、控制(kòngzhì)排尿；2、维持阴道紧缩度；3、控制排便；4、增进性快感等。第十页，共二十九页。妊娠(rènshēn)子宫剖宫产利弊(lìbì)第十一页，共二十九页。子宫(zǐgōng)脱垂第十二页，共二十九页。阴道(yīndào)前壁脱垂第十三页，共二十九页。盆底肌训练(xùnliàn)指导☆1、找对要锻炼的肌肉紧闭尿道口，感觉像憋尿紧缩阴道周围的肌肉紧闭肛门，就像你正在制止排便屏气，保持(bǎochí)尿道口、阴道口、肛门同时紧缩。第十四页，共二十九页。盆底肌训练(xùnliàn)指导☆2、缓慢收缩此在训练的初期，很容易疲惫，造成(zàochénɡ)放松不良的情形。因此初期收缩及放松的时间比应维持於1:1或1:2。如此才能使会阴部维持正常的张力缓慢收缩动作可以锻炼肌肉的耐力。3、迅速收缩如果已经感觉到盆底肌在渐渐强壮起来，继续重复以上的锻炼。可以提高收缩的速度。迅速收缩动作可以加强对盆底肌的控制能力。

第十五页，共二十九页。盆底肌训练(xùnliàn)指导☆长期坚持，每天进行三次运动，站、坐、卧均可，每次运动包含收缩10秒放松10秒的耐力训练15次及快速收缩放松15次。耐力慢慢增加后，可以将收缩时间(shíjiān)延长，要注意的是放松时间(shíjiān)应和收缩时间(shíjiān)一起延长。如此训练3至6周，骨盆底肌的力量及耐力便会逐渐增加。第十六页，共二十九页。盆底肌训练(xùnliàn)指导据统计我国已婚已育的女性，45%都有不同程度的盆底功能障碍。在欧美及日韩等发达国家和地区已经普及了盆底肌肉的电刺激和生物反馈训练，妇女在产后42天常规进行盆底肌肉康复疗程，唤醒(huànxǐng)盆底的神经及肌肉，使阴道更好恢复到产前的大小、敏感状态，从而提高性生活的质量，同时有利预防、治疗盆底障碍性疾病的发生。第十七页，共二十九页。盆底训练(xùnliàn)的重要性第十八页，共二十九页。腹壁的变化(biànhuà)妊娠期腹围大约(dàyuē)增加40～50cm出现妊娠纹第十九页，共二十九页。产后(chǎnhòu)的腹壁

1、腹壁十分松弛，紧张度↓2、松弛的腹壁常成脂肪堆积(duījī)的地方。3、妊娠纹在产后缩小，由粉红色变为银白色。4、腹中线色素沉着。产后6～8周渐渐(jiànjiàn)恢复第二十页，共二十九页。血液(xuèyè)及循环系统皮肤呼吸尿

多余水分

体循环血容量(róngliàng)↑心脏负担加重高凝状态(zhuàngtài)白细胞↑中性粒细胞和血小板↑血沉↑2-3周恢复1周内恢复3-4周恢复褥汗第二十一页，共二十九页。消化系统(xiāohuàxìtǒng)的变化

口渴，喜流食。（1-2日）胃液内盐酸分泌(fēnmì)↓食欲不佳，消化功能↓。（1-2周）胃肠肌力及肠蠕动↓(2周恢复)因卧床、运动↓、膳食纤维摄入少，腹肌(fùjī)和盆底肌松，肠蠕动↓，易发生便秘。便秘第二十二页，共二十九页。泌尿系统(mìniàoxìtǒnɡ)的变化

膀胱炎影响宫缩产后(chǎnhòu)出血尿潴留对尿胀不敏感(mǐngǎn)

会阴伤口痛不习惯卧床排尿第二十三页，共二十九页。内分泌系统(xìtǒng)的变化腺垂体、甲状腺、肾上腺皮质妊娠期改变，产褥期逐渐(zhújiàn)恢复。雌激素、孕激素↓泌乳素↑月经复潮产后(chǎnhòu)抑郁第二十四页，共二十九页。

产后抑郁(yìyù)的原因

1、生理因素：体内激素水平的急剧变化2、孕产因素：计划外怀孕(huáiyùn)、怀孕(huáiyùn)并发症、分娩中紧张恐惧疼痛、妈咪或宝贝生病,死婴或残疾、哺乳难题。3、心理因素：多见于以自我为中心、成熟度不够、敏感、追求完美、固执、与人相处不融洽和内倾性格的人群中。4、家庭因素：婴儿性别、孩子比较顽劣吵闹、伴侣关系、与父母和公婆的关系、经济问题。5、社会因素：过于美好的母亲形象。产妇经历负性生活事件，如失业、夫妻分离、亲人病丧、家庭不和睦等。低龄、单亲、低社会地位、父母早年离异、低学历、低收入、新移民等因素均可增加易感性。6、遗传因素：潜在因素。有精神病家族史，有抑郁症病史的产妇。☆压力：没有新妈妈能完全兼顾繁重的工作和照顾婴儿。

兴奋→失望→无法胜任作为母亲必须完成的挑战。第二十五页，共二十九页。产后抑郁(yìyù)的症状通常在产后2周内出现(chūxiàn)症状：表现为易激惹、恐怖、焦虑、沮丧和对自身及婴儿的健康过度担忧等，常失去生活自理能力，有时侯还会陷入错乱或嗜睡状态。

第二十六页，共二十九页。产后(chǎnhòu)的乳腺第二十七页，共二十九页。会阴(huìyīn)护理第二十八页，共二十九页。内容(nèiróng)总结浅谈。3、外阴、阴道的变化。屏气，保持尿道口、阴道口、肛门同时紧缩。因此初期收缩及放松的时间比应维持於1:1或1:2。耐力慢