2022年医学专题-告诉你躯体症状的真相

告诉你躯体(qūtǐ)症状的真相大连医科大学附属第一医院(yīyuàn)神经内科心身病房张慧敏第一页，共三十五页。心身疾病(xīnshēnjíbìnɡ)概念心身疾病是指心理因素在病因和病程演变(yǎnbiàn)中起主导或重要作用的那些疾病。冠心病支气管哮喘(xiàochuǎn)胃溃疡病第二页，共三十五页。综合医院心身障碍(zhàngài)的特点躯体化症状明显睡眠障碍突出

综合医院神经内科门诊情感障碍患者中睡眠障碍占71．49％——82．9％。躯体疾病(jíbìng)伴发焦虑抑郁障碍王梅生赵伟薛蓉.综合医院(yīyuàn)神经内科门诊抑郁障碍患者的临床分析.中国医师进修杂志：内科版.2008,11.张小林.综合医院患者情感障碍的临床特点和治疗.中国实用神经疾病杂志,2007,5.

第三页，共三十五页。综合医院心身障碍(zhàngài)问题WHO：心理问题的处理(chǔlǐ)至少消耗了全球年卫生资源的30%第四页，共三十五页。

随着躯体不适症状数目(shùmù)的增多，

抑郁/焦虑障碍的患病风险升高11/18/2022CompanyConfidential©2014EliLillyandCompany5躯体(qūtǐ)症状数目曾庆枝,等.中国(zhōnɡɡuó)全科医学,2012;23:2656-2661.一项横断面现况调查设计。有8,487例患者接受医院焦虑抑郁量表(HADS)筛查且详细记录门诊过程，2,456例HADS≥8分的患者接受国际神经精神科简式访谈问卷(MINI5.0.0)的精神科诊断评估，6,771例纳入分组比较。第五页，共三十五页。不同科室抑郁(yìyù)和／或焦虑障碍发生率神经科33．4％消化内科18．8％心内科12．4％妇科25．5％第六页，共三十五页。躯体不适症状是抑郁(yìyù)焦虑患者

在综合医院就诊的主要原因焦虑(jiāolǜ)抑郁(yìyù)躯体疾病伴发无躯体疾病或者检查结果与患者严重程度不符合焦虑抑郁11/18/2022CompanyConfidential©2014EliLillyandCompany7第七页，共三十五页。2011年心身病房(bìngfáng)收治病人情况统计综合医院心身障碍(zhàngài)的特点第八页，共三十五页。不同(bùtónɡ)疾病心理障碍的发生率脑血管病47%帕金森病39%心肌梗塞45%冠心病32.4%糖尿病21.8%癌症42%第九页，共三十五页。失眠记忆力下降头痛、头晕颈背部疼痛肌肉酸痛四肢无力、疲乏发抖不安腿综合征胸闷、气短心慌、心悸胸前区疼痛神经性高血压食欲亢进、下降、胃部不适、胃痛、胃胀腹胀、腹痛喉部紧缩感、吞咽困难应激性溃疡、胃粘膜出血疲乏、虚弱、出汗尿频、尿急、尿痛过敏性皮炎气短神经科心血管科消化科其它综合医院各科室内(shìnèi)

抑郁症患者最常见的躯体不适主诉11/18/202210第十页，共三十五页。其它周身不适主诉:皮肤蚁行样感觉;头痛、颈痛胸痛、背痛四肢、关节痛痛性不适主诉腹痛胸紧、胸部压迫感肌肉紧张、肌肉酸痛腹胀，喉头紧缩头紧、颈背僵硬周身不适主诉皮肤冷水浇或发烫感躯体不适症状：一种不能用生理过程或躯体障碍予以合理解释的、持续而严重的疼痛，情绪冲突或心理社会问题直接导致了疼痛的发生，经过检查(jiǎnchá)未发现相应主诉的躯体病变。患者常有以下主诉：聚焦(jùjiāo)临床：抑郁症常见的躯体不适主诉11/18/202211骆艳丽,等.上海精神(jīngshén)医学.2007;19(2):112-121.OhayonMM,etal.ArchGenPsychiatry.2003;60(1):39-47.第十一页，共三十五页。77%39.7%最常见的功能性躯体症状包括：无力（虚弱）严重头痛疲劳腿疼心悸感觉头部沉重周身不适口咽干燥颈肩疼痛或发紧等等抑郁症伴发躯体(qūtǐ)症状的患病率高达77%11/18/2022CompanyConfidential©2014EliLillyandCompany12GroverS,etal.IndianJPsychiatry.2013Jan;55(1):31-40.第十二页，共三十五页。第十三页，共三十五页。第十四页，共三十五页。抑郁症的诊疗(zhěnliáo)流程诊断：面接咨询：病史与影响因素心理评估诊断与鉴别诊断制定治疗方案隐私与开放病情评估：严重程度评估具有严重自杀或自伤倾向存在复杂(fùzá)的精神或躯体疾病

第十五页，共三十五页。如果2个以上的回答(huídá)为“是”，建议使用量表评估或请心理科会诊。4个问题(wèntí)筛查抑郁症抑郁症的快速(kuàisù)筛查11/18/2022CompanyConfidential©2014EliLillyandCompany16神经系统疾病伴发抑郁焦虑障碍的诊断治疗专家共识中华内科杂志2011年9月第50卷第9期799-805.第十六页，共三十五页。抑郁症的治疗(zhìliáo)药物治疗(zhìliáo)心理治疗物理治疗第十七页，共三十五页。抑郁症的药物(yàowù)治疗①可逆性选择性单胺氧化酶抑制剂：代表(dàibiǎo)药物为吗氯贝胺；②三环类抗抑郁药:代表药物有丙咪嗪等；③选择性5一HT再摄取抑制剂SSRI:氟西汀、帕罗西汀、艾司西酞普兰、舍曲林、氟伏沙明；④5一HT与NE再摄取抑制剂SNRI:文拉法辛、度洛西汀；第十八页，共三十五页。抗抑郁药物(yàowù)治疗⑤NE与特异性5一HT能抗抑郁药NaSSA：米氮平⑥选择性NE再摄取(shèqǔ)抑制剂:瑞波西汀⑦NE与多巴胺再摄取抑制剂NDRI:安非他酮第十九页，共三十五页。抗抑郁药物(yàowù)治疗⑧5一HT受体拮抗剂与5一HT再摄取(shèqǔ)抑制剂SARI：奈法唑酮及曲唑酮。⑨其他氟哌噻吨/美利曲欣圣·约翰草第二十页，共三十五页。如何(rúhé)选择抗抑郁药？目前患者症状，药物耐受性患者意愿及经济能力患者有无(yǒuwú)合并症起效时间用药依从性沟通(gōutōng)第二十一页，共三十五页。抗抑郁药物(yàowù)的选择伴有明显(míngxiǎn)激越：米氮平、帕罗西汀、氟伏沙明、曲唑酮、阿米替林、氯米帕明、文拉法辛伴有强迫症状：SSRI，氯米帕明伴有精神症状：奥氮平伴有躯体疾病：SSRI或SNRI第二十二页，共三十五页。抗焦虑作用(zuòyòng)的药物：美国(měiɡuó)FDA批准治疗GAD的药物有：文拉法辛、度洛西汀、帕罗西汀、艾司西酞普兰、阿普唑仑。第二十三页，共三十五页。药物相互(xiānghù)反应和禁忌经过四五十年的发展，精神科抗焦虑和抗抑郁药物现在已经基本(jīběn)走上了“安全、低剂量、副作用轻”的轨道。现在临床使用的一线药物基本是SSRI、SNRI药物，这些药物与抗生素、激素、NSAIDs药、降血压、降血糖药都作用甚微。但SNRI药存在的最大禁忌是不能用于高血压患者。SSRI、SNRI，甚至所有的其余药物，都不能和MAOI药物合用。第二十四页，共三十五页。病例(bìnglì)解析自然情况：52岁，女性，职员社会因素：痔疮手术主诉：烦躁、失眠半年，情绪低落2个月病史：半年前患者因痔疮住院治疗，医生告知手术后有可能复发(fùfā)，患者不能承受，出现失眠，多汗，坐立不安，下腹部下坠感，直肠脱垂感，燥热，不能工作。近2个月，哭泣，高兴不起来，活动减少，不能从事家务劳动，卧床，怕见风，戴帽子，否则头痛，自觉活着没意思，给家属带来负担。第二十五页，共三十五页。病例(bìnglì)解析

治疗1、氯硝西泮0.5mg加入(jiārù)5%GS500ml静点2、度洛西汀：60mg日一次口服3、再普乐2.5mg晚一次口服三日后改为5mg口服4、心理咨询第二十六页，共三十五页。病例(bìnglì)解析

转归1、住院12天出院，下坠感，烦躁好转(hǎozhuǎn)，抑郁情绪减轻2、出院后1个月重新回归社会3、目前服药：度洛西汀60mg日一次巩固治疗艾司唑仑0.5mg早午日两次口服第二十七页，共三十五页。如何(rúhé)提高患者的治疗依从性？第二十八页，共三十五页。起效不够快令人讨厌的副作用经济负担过重长期疗效不确定效果不好药物治疗干扰了我的日常生活很难记住服药时间无其它没有回答影响(yǐngxiǎng)患者治疗依从性的因素%%%%%%%%%%患者(huànzhě),N=2469起效不够快价格过高令人讨厌的副作用长期疗效不确定效果不好药物治疗干扰了患者的日常生活未列入医保公疗目录很难记住服药时间没有回答%%%%%%%%医生(yīshēng),N=739AHEAD调研，2007第二十九页，共三十五页。对治疗药物(yàowù)的期望快速起效安全、副作用少价钱合理(hélǐ)效果肯定服用方便容易撤药改善躯体症状第三十页，共三十五页。缓解(huǎnjiě)恢复(huīfù)疾病(jíbìng)复发症状复发症状复发反应无症状症状综合征急性期6－8周巩固期3－6月维持期长短酌情时间严重程度治疗相XX药物治疗加心理治疗和行为疗法，疗效更佳放松训练---深呼吸即有效抑郁焦虑治疗的基本疗程第三十一页，共三十五页。随诊易复发，心理“感冒”，需要长期治疗疗程1-3年最初1-2周复诊，逐渐(zhújiàn)复诊时间拉长减药要缓慢第三十二页，共三十五页。练习题综合医院(yīyuàn)心身疾病的特点抗抑郁药物治疗的类型第三十三页，共三十五页。谢谢(xièxie)！第三十四页，共三十五页。内容(n