呼吸系统健康课件

呼吸系统健康讲座第二军医大学附属长征医院

罗文侗1呼吸系统健康讲座第二军医大学附属长征医院

罗文侗1呼吸系统的结构上呼吸道：

鼻、咽、喉下呼吸道：

气管、支气管、小支气管、双肺急性呼吸道感染抗生素合理使用指南（试行）.中华儿科杂志，2001，39（3）：180～1822呼吸系统的结构上呼吸道：下呼吸道：急性呼吸道感染抗生素合理使呼吸系统是一个与外界相通的系统，它24小时不停地呼吸，吸进氧气，呼出二氧化碳。但与此同时，它也可吸进有害气体、异物和病菌，使人致病。当人体抵抗力下降时。口、鼻和咽喉部的病菌也可进入下呼吸道引起疾病。身体其它部位病变或全身性疾病也可引起肺部病变！3呼吸系统是一个与外界相通的系统，它24小时不停地呼吸，吸进氧受凉疲劳有害气体异物病原上、下呼吸道疾病人体抵抗力降低，

口腔、咽、喉部寄居菌人体其它部位疾病4受凉疲劳有害气体异物病原上、下呼吸道疾病人体抵抗力降低，

口呼吸系统疾病时的症状上呼吸道症状：

鼻塞、流涕、打喷嚏

咽部不适或

咽喉部疼痛

声音嘶哑

咳嗽

颌下淋巴结肿大

流泪

发热咳嗽、咳痰、

咯血

胸闷、气急

胸痛

呼吸困难

发绀

发热

5呼吸系统疾病时的症状上呼吸道症状：

鼻塞、流涕、打喷嚏

咽部呼吸系统疾病上呼吸道疾病：

①上呼吸道感染（简称上感，俗称感冒、伤风）

②流行性感冒（流感）

③鼻炎、鼻窦炎

④咽炎⑤扁桃体炎

⑥喉炎或咽喉炎下呼吸道疾病：

①急性气管、支气管炎②慢性支气管炎

③肺炎

④支气管哮喘

⑤支气管扩张

⑥肺结核

⑦胸膜炎、脓胸

⑧肺癌、

⑨肺纤维化

6呼吸系统疾病上呼吸道疾病：

①上呼吸道感染（简称上感，俗称感(一)

正确认识咳嗽

科学合理镇咳7(一)

正确认识咳嗽

科学合理镇咳7咳嗽了解咳嗽导致咳嗽的病因和机理咳嗽的利弊——咳嗽是“一把双刃剑”咳嗽的治疗——科学合理镇咳8咳嗽了解咳嗽8了解咳嗽9了解咳嗽9咳嗽是一种突然和爆发性的呼气运动，是呼吸道受到各种刺激引起的神经反射，是人体的一种重要防御机制，咳嗽有助于清除气道的异物和分泌物。

咳嗽的定义10咳嗽是一种突然和爆发性的呼气运动，是呼吸道受到各种刺激引起的流行病学以慢性咳嗽为主要症状来就诊的病人占总门诊病人的20％1

咳嗽是呼吸系统疾病最常见的主诉之一

在美国，其占就诊原因的第二位每年治疗费用超过10亿美元1钟南山，广东省呼吸年会论文汇编，2003√在内科门诊的患者中约50%有咳嗽症

状，在呼吸专科门诊中约占90%以上11流行病学以慢性咳嗽为主要症状来就诊的病人占总门诊病人的20％咳嗽的产生机制咳嗽中枢（延髓）各类刺激物咳嗽受体传入传出清除肌肉系统（咽、胸、横膈）黄宗干主编.临床症状鉴别诊断学.第四版.上海：上海科学技术出版社，200112咳嗽的产生机制咳嗽中枢各类咳嗽受体传入传出清除肌肉系统（咽、咳嗽是“一把双刃剑”13咳嗽是“一把双刃剑”13咳嗽的好处咳嗽是机体的一种重要的防御机提示呼吸道有病保持呼吸道通畅预防感染扩散心律失常发作时可帮助维持患者意识清醒和/或将心律失常转复为正常心律IrwinRS,Chest1998;114:Suppl:133S14咳嗽的好处咳嗽是机体的一种重要的防御机IrwinRS,C咳嗽的危害

1.困扰患者的最常见症状15咳嗽的危害

1.困扰患者的最常见症状15影响生活影响工作传播疾病

导致并发症不加控制咳嗽咳嗽的危害

2.造成多种不良反应黄宗干主编.临床症状鉴别诊断学.第四版.上海：上海科学技术出版社，200116影响生活影响工作传播疾病导致并发症不加控制咳嗽咳嗽的危害

98%57%45%45%43%45%42%55%39%不舒服失眠生活方式改变声音嘶哑肌肉骨骼疼痛多汗不自在感疲劳尿失禁患者常常因为咳嗽的并发症而就医！咳嗽的危害

3.引发多种并发症RichardS,etal.Chest,1998,114:1421798%57%45%45%43%45%42%55%39%不舒1急性：＜3周慢性：持续3-8周甚至更长咳嗽的分期181急性：＜3周咳嗽的分期18急性咳嗽上呼吸道感染：以病毒为主肺炎左心衰竭哮喘粉尘、烟雾、异物吸入等19急性咳嗽上呼吸道感染：以病毒为主19慢性咳嗽鼻后滴漏综合征急性呼吸道感染持续3~8周以上支气管哮喘慢性支气管炎支气管扩张外界刺激嗜酸细胞性支气管炎药物不良反应——应用某些降压药其它：肺癌、肺结核、结节病、左心衰竭、尘肺、肺纤维化和咽喉功能异常等，极少数可有心理异常引起。20慢性咳嗽鼻后滴漏综合征20导致咳嗽的病因21导致咳嗽的病因21引起咳嗽的原因（一）基本上所有呼吸系统疾病和一些肺外疾病都可引起咳嗽，其中感染因素是最常见的原因。如：感冒急性气管、支气管炎肺炎急性细菌性鼻窦炎百日咳黄宗干主编.临床症状鉴别诊断学.第四版.上海：上海科学技术出版社，200122引起咳嗽的原因（一）基本上所有呼吸系统疾病和一些肺外疾病都可引起咳嗽的原因（二）物理化学因素，如：

呼吸道异物寒冷空气吸烟有害气体：甲醛（家具、装修时）等过敏因素：过敏性鼻炎、哮喘等其他：如药物不良反应、左心衰竭、肺栓

塞、肺癌等黄宗干主编.临床症状鉴别诊断学.第四版.上海：上海科学技术出版社，200123引起咳嗽的原因（二）物理化学因素，如：黄宗干主编.临床症状鉴慢性咳嗽的病因咳嗽变异型哮喘嗜酸粒细胞性支气管炎胃食道返流鼻后滴漏综合征慢性支气管炎咳嗽精神性咳嗽90％24慢性咳嗽的病因咳嗽变异型哮喘90％24咳嗽的诊断

咳嗽是呼吸系统常见临床症状，可有各种各样原因引起，遇到咳嗽病人，除了给予止咳（镇咳）药或止咳（镇咳）祛痰药外，一定要寻找其病因，而不能光头痛医头，脚痛医脚，咳嗽止咳嗽。25咳嗽的诊断咳嗽是呼吸系统常见临床症状，可有各咳嗽的治疗26咳嗽的治疗26不同的咳嗽应给予不同的治疗病因治疗。不同性质的咳嗽应给予不同的止咳祛痰药。27不同的咳嗽应给予不同的治疗病因治疗。27病因治疗感染引起者则抗感染治疗。哮喘变应性咳嗽按哮喘治疗。应用某些降压药引起者则停用该药。后鼻孔滴漏综合征应治疗鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉等原发疾病。胃食管反流引起的咳嗽的治疗：低脂肪；应用H2受体拮抗剂，如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等28病因治疗感染引起者则抗感染治疗。28镇咳药中枢性镇咳药：如可待因、（右）美沙芬、喷托维林（咳必清）、依普拉酮（易咳嗪）等。外周性镇咳药：如苯丙哌林（咳快好）、那可定。其它：如甘草流浸膏，缓和性外周性镇咳药。29镇咳药中枢性镇咳药：如可待因、（右）美沙芬、喷托维林（咳必清如何科学选择镇咳药？镇咳药物中枢性镇咳药：直接作用于大脑内的“咳嗽中枢”，发挥镇咳作用末梢性镇咳药：通过抑制咳嗽产生的外周环节，发挥镇咳作用非依赖性中枢性镇咳药：如右美沙芬依赖性中枢性镇咳药：如可待因杨世杰主编.药理学.北京：人民卫生出版社，200130如何科学选择镇咳药？镇咳药物中枢性镇咳药：末梢性镇咳药：非依

祛痰药恶心性祛痰药：氯化铵、愈创木酚甘油醚、碘化钾、桔梗、吐根、远志及竹沥等。具有祛痰镇咳作用的中草药：小叶枇杷、川贝等。刺激性祛痰药：主要是一些挥发性物质，采用蒸汽吸入疗法，如桉叶油、安息香酊、愈创木酚及薄荷脑等。31祛痰药恶心性祛痰药：氯化铵、愈创木酚甘油醚、碘化钾、桔梗、黏液溶解剂调节黏液、浆液分泌，降低痰液粘稠度，促进痰液排除，有的还具有改善呼吸道黏液纤毛毯的结构和功能，如：

溴己新（必嗽平）、N-乙酰半光氨酸

（痰易净、易咳净）、α-糜蛋白酶、

溴环己胺醇（沐舒坦、兰勃素、氨溴

索）、强力稀化粘素（吉诺通）等

32黏液溶解剂调节黏液、浆液分泌，降低痰液粘稠度，促进痰液复合（复方）镇咳（止咳）祛痰剂如复方甘草合剂、惠菲宁、复方磷酸可待因溶液（联邦止咳露）、愈咳糖浆、敌咳糖浆、非那更伤风止咳糖浆、蛇胆川贝枇杷膏等。33复合（复方）镇咳（止咳）祛痰剂如复方甘草合剂、惠菲宁、复方磷表1.复方止咳祛痰药各组分主要不良反因可待因美沙芬喷托维林那可丁氨茶碱麻黄碱氯化铵氯苯那敏抑制呼吸√√成瘾性√便秘√√胃不适√√心悸√嗜睡ˇ√34表1.复方止咳祛痰药各组分主要不良反因可待因美沙芬喷托维林那表2.复方止咳祛痰药各组分的注意事项一可待因美沙芬喷托维林那可丁氨茶碱麻黄碱氯化铵氯苯那敏孕妇禁用3个月内忌用哺乳慎用慎用禁用不宜用老年儿童呼吸慢支哮喘慎用痰多慎用痰多慎用痰多慎用心血管病心律失常,心衰慎用心绞痛禁用冠心病慎用高血压病慎用禁用慎用肝功能不全慎用禁用肾功能不全慎用禁用35表2.复方止咳祛痰药各组分的注意事项一可待因美沙芬喷托维林那表3.复方止咳祛痰药各组分的注意事项二可待因美沙芬喷托维林那可丁氨茶碱麻黄碱氯化铵氯苯那敏消化病溃疡病慎用血液甲亢慎用禁用慎用糖尿病前列腺肥大禁用慎用慎用急腹症慎用腹泻慎用青光眼慎用慎用驾驶员慎用36表3.复方止咳祛痰药各组分的注意事项二可待因美沙芬喷托维林那（二）

感冒—咳嗽

最常见病因37（二）

感冒—咳嗽

最常见病感冒——

一种常见病、多发病成人每年平均患2～4次感冒大部分儿童则每年可患3～6次约10％左右反复呼吸道感染的患儿每年患

病可达8次以上施毅主编.现代呼吸病治疗学.北京：人民军医出版社，2002，269急性呼吸道感染抗生素合理使用指南（试行）.中华儿科杂志，2001，39（3）：180～18238感冒——

一种常见病、多发病成人每年平均患2～4次感冒施毅10%是其他病原体

60%是鼻病毒和冠状病毒

30%是流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、柯萨奇病毒、腺病毒等90％以上的感冒是由病毒引起急性呼吸道感染抗生素合理使用指南（试行）.中华儿科杂志，2001，39（3）：180～1823910%是其他病原体60%是鼻病毒和冠状病毒30%是主要侵犯部位

——上呼吸道上呼吸道：

鼻、咽、喉病毒侵犯急性呼吸道感染抗生素合理使用指南（试行）.中华儿科杂志，2001，39（3）：180～18240主要侵犯部位

——上呼吸道上呼吸道：病毒侵犯急性呼吸道感染咳嗽——感冒最常见症状鼻塞/流涕、咽喉部不适或疼痛是感冒特征性症状，但也常伴有咳嗽症状患者症状发生的比例（％）咳嗽鼻塞/流涕发热肌肉痛58%54%34%18%58%的感冒患者伴随咳嗽症状MBLChina.AconsumerstudyforWhitehall,Dateonfile.2000:941咳嗽——感冒最常见症状鼻塞/流涕、咽喉部不适或疼痛是感冒特征引起感冒咳嗽的原因鼻液后流(PND)刺激上呼吸道病毒感染气道反应性亢进主要原因咳嗽1.RichardSI,etal.Chest,1998,114(2):143S2.王彤.国外医学呼吸系统分册.1989，9（4）：175敏感度增高各种刺激源42引起感冒咳嗽的原因鼻液后流(PND)刺激上呼吸道病毒感染气道对症治疗——

感冒治疗的首选对症治疗是首位

包括休息、供应充足水分、减轻卡他症状等

感冒主要是由病毒感染引起抗生素无效，且可导致不良反应针对病毒感染，目前尚无特效药6％的患儿可能有不良反应

急性呼吸道感染抗生素合理使用指南（试行）.中华儿科杂志，2001，39（3）：180～182叶青松,等.HotTopicofMonth:August,2001,ConsumerNetwork43对症治疗——

感冒治疗的首选对症治疗是首位感冒主要是针对感冒咳嗽

——理想的治疗方案鼻液后流(PND)第一代抗组胺药＋减充血剂中枢镇咳药咳嗽中枢咽喉部及呼吸道刺激注:第一代抗组胺药：具有抗胆碱作用，可减少粘膜腺体分泌，从而减轻喷嚏、流涕等

减充血剂：收缩上呼吸道血管，解除粘膜充血，消除鼻塞、流涕、喷嚏等

中枢镇咳药：直接抑制延髓咳嗽中枢，镇咳作用快速、有效

减轻抑制减轻咳嗽减轻减轻RichardSI,etal.TheNewEnglandJournalofMedicine,2000，343(23):1715-172144针对感冒咳嗽

——理想的治疗方案鼻液后流(PND)第一代抗组临床上一些常用的抗感冒药抗感冒药对已酰氨基酚氯苯那敏伪麻黄碱右美沙芬苯海拉明泰诺感冒片√√√√

白+黑感冒片

白片√√√

黑片√√√√

日夜感冒片

白片√√√√

维C银翘片：金银花、连翘、维生素C、桔梗、氯苯那敏、对已酰氨基酚、淡竹叶、芦根和甘草等组成。45临床上一些常用的抗感冒药抗感冒药对已酰氨基酚（三）急性支气管炎

——咳嗽性疾病46（三）急性支气管炎

——咳嗽性疾病46年龄致病原1岁以下呼吸道合胞病毒、副流感病毒、冠状病毒1～10岁副流感病毒、肠病毒、呼吸道合胞病毒、鼻病毒10岁以上流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒不同年龄组患者的常见致病原大多由各种病毒感染引起

小部分由支原体、细菌等引起DrugKnutson.AmericanFamilyPhysician.2002;65(10):2039-204447年龄致病原1岁以下呼吸道合胞病毒、副流感病毒、1～10岁副流主要侵犯部位

——下呼吸道病毒侵犯下呼吸道：

气管、支气管、小支气管急性呼吸道感染抗生素合理使用指南（试行）.中华儿科杂志，2001，39（3）：180～18248主要侵犯部位

——下呼吸道病毒侵犯下呼吸道：急性呼吸道感染症状以急性咳嗽为主咳嗽是最常见的临床症状，且常较剧烈，以干咳为主85％的病人感染后2天内开始咳嗽大多数病人咳嗽持续时间短于2周DrugKnutson.AmericanFamilyPhysician.2002;65(10):2039-204449症状以急性咳嗽为主咳嗽是最常见的临床症状，且常较剧烈，以干咳治疗重点——对症镇咳对症镇咳是治疗重点

如疑有细菌或支原体感染，则可用抗菌药物

本病为病毒感染引起，尚无特效药镇咳治疗对68％－98％的患者有效抗生素无效，且不良反应较多DrugKnutson.AmericanFamilyPhysician.2002;65(10):2039-204450治疗重点——对症镇咳对症镇咳是治疗重点右美沙芬－镇咳治疗的理想选择依赖性中枢性镇咳药-可待因末梢性镇咳药镇咳治疗的理想药物非依赖性中枢性镇咳药-右美沙芬镇咳作用弱，常作为辅助用药长期应用有成瘾性、耐受性，易呼吸抑制、便秘等镇咳作用快速、有效，安全性高杨世杰主编.药理学.北京：人民卫生出版社，200151右美沙芬－镇咳治疗的理想选择依赖性中枢性镇咳药-可待因末梢性右美沙芬口服后15－30分钟起效在有效病例中，用药后第2天有56%的患者咳嗽症状好转，第3天则达97%右美沙芬—起效迅速快速镇咳(1)

1.施毅,等.现代呼吸病治疗学.北京.人民军医出版社.2002:492.吴家蓉,等.新药与临床,1993,12(2):92-9452右美沙芬口服后15－30分钟起效右美沙芬—起效迅速快速镇咳迅速降低咳嗽频率右美沙芬—起效迅速快速镇咳(2)迅速降低咳嗽强度LeePCL,etal.JPharmPharmacol,2000,52:1137-114253迅速降低咳嗽频率右美沙芬—起效迅速快速镇咳(2)迅速降低咳平均咳嗽强度第一次给药后时间（小时）**右美沙芬vs可待因P<0.0008*右美沙芬、可待因vs安慰剂P<0.0001治疗前后的平均咳嗽强度下降比较，右美沙芬优于可待因右美沙芬—有效镇咳疗效确切HeinrichMatthys,etal.JIntMedRes,1983,11:92-100

n=1654平均咳嗽强度第一次给药后时间（小时）**右美沙芬vs可待因P右美沙芬可待因成瘾性未见报道长期应用出现耐受性未见报道长期应用出现呼吸抑制未见报道过量服用出现便秘未见报道常见过量误服危险性低高右美沙芬不良反应少，其安全性显著优于可待因右美沙芬－无成瘾性安全性好杨世杰主编.药理学.北京：人民卫生出版社，200155右美沙芬可待因成瘾性未见报道长期应用出现耐受性未见报道长期应1989年世界卫生组织（WHO）认为：

右美沙芬是能够取代

可待因的一种镇咳药右美沙芬——值得信赖的镇咳药物由于目前常用镇咳药物－可待因有诸多局限，限制了临床上的广泛使用右美沙芬镇咳作用快速、有效，安全性高HeinrichMathysetal.JIntMedRes1983,11:92-100561989年世界卫生组织（WHO）认为：

右美沙芬是能够取代

（四）慢性支气管炎、肺气肿慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿——慢性阻塞性肺疾病（COPD）病因：吸烟、大气污染、感染、过敏因素、遗传因素以及季节天气变化等主要症状：咳嗽、咳痰、气喘，反复发作，冬天及受凉感染后加重，可进一步发展，引起肺心病，呼吸衰竭。57（四）慢性支气管炎、肺气肿慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿——慢支、肺气肿的治疗急性发作期治疗

①抗感染治疗

②祛痰止咳

③解痉平喘

④给氧

缓解期治疗

①戒烟

②控制环境和职业污染

③适当活动和锻炼

④免疫治疗

⑤中医中药58慢支、肺气肿的治疗急性发作期治疗

①抗感染治疗

②祛痰止咳

（五）咳嗽变异型哮喘

(Coughvariantasthma,CVA)机制—气道炎症（大气道重于周边气道）过敏史诱因临床特点:

刺激性干咳，可有少量粘痰，多在夜间或凌晨加剧59（五）咳嗽变异型哮喘

(Coughvariantasth咳嗽变异型哮喘(Coughvariantasthma,CVA)辅助检查：

支气管舒张试验（＋）支气管激发试验（＋）

昼夜ＰＥＦ变异率大于２０％

解痉和抗炎显效抗生素和单纯止咳疗效不佳60咳嗽变异型哮喘(Coughvariantasthma,（六）鼻后滴漏综合征（PostnasaldripsyndromePNDS）别名：后鼻滴流、后鼻滴涕61（六）鼻后滴漏综合征别名：后鼻滴流、后鼻滴涕61

鼻后滴漏的定义

指各种鼻炎，鼻咽部炎症，鼻旁窦炎引起的鼻涕后流。后鼻滴涕引起慢性咳嗽机制:分泌物刺激咽喉部的咳嗽反射感受器所致62

鼻后滴漏的定义

指各种鼻炎，鼻咽部炎症，鼻旁窦炎后鼻滴涕引

咳嗽喉痒常有清喉（Throatclearing）可有鼻塞喉部分泌物流动感仰卧位或清晨加重

PNDS主要表现63咳嗽

PNDS主要表现63辅助检查•喉镜—后咽部有分泌物、粘膜鹅卵石样•鼻窦Ｘ片及ＣＴ64辅助检查•喉镜—后咽部有分泌物、64

因病而异治疗过敏性鼻炎：局部血管收缩剂抗过敏鼻用皮质激素65因病而异治总结

咳嗽是临床最常见的症状之一大部分呼吸系统疾病及一些肺外疾病都有咳嗽症状，其中感冒、急性支气管炎、变应性哮喘（咳嗽性哮喘）、鼻后滴漏综合症等均以干咳为主以干咳或以干咳为主的疾病在治疗咳嗽时应以使用镇咳药为好右美沙芬是理想的镇咳选择66总结咳嗽是临床最常见的症状之一66谢谢大家！67谢谢大家！67呼吸系统健康讲座第二军医大学附属长征医院

罗文侗68呼吸系统健康讲座第二军医大学附属长征医院

罗文侗1呼吸系统的结构上呼吸道：

鼻、咽、喉下呼吸道：

气管、支气管、小支气管、双肺急性呼吸道感染抗生素合理使用指南（试行）.中华儿科杂志，2001，39（3）：180～18269呼吸系统的结构上呼吸道：下呼吸道：急性呼吸道感染抗生素合理使呼吸系统是一个与外界相通的系统，它24小时不停地呼吸，吸进氧气，呼出二氧化碳。但与此同时，它也可吸进有害气体、异物和病菌，使人致病。当人体抵抗力下降时。口、鼻和咽喉部的病菌也可进入下呼吸道引起疾病。身体其它部位病变或全身性疾病也可引起肺部病变！70呼吸系统是一个与外界相通的系统，它24小时不停地呼吸，吸进氧受凉疲劳有害气体异物病原上、下呼吸道疾病人体抵抗力降低，

口腔、咽、喉部寄居菌人体其它部位疾病71受凉疲劳有害气体异物病原上、下呼吸道疾病人体抵抗力降低，

口呼吸系统疾病时的症状上呼吸道症状：

鼻塞、流涕、打喷嚏

咽部不适或

咽喉部疼痛

声音嘶哑

咳嗽

颌下淋巴结肿大

流泪

发热咳嗽、咳痰、

咯血

胸闷、气急

胸痛

呼吸困难

发绀

发热

72呼吸系统疾病时的症状上呼吸道症状：

鼻塞、流涕、打喷嚏

咽部呼吸系统疾病上呼吸道疾病：

①上呼吸道感染（简称上感，俗称感冒、伤风）

②流行性感冒（流感）

③鼻炎、鼻窦炎

④咽炎⑤扁桃体炎

⑥喉炎或咽喉炎下呼吸道疾病：

①急性气管、支气管炎②慢性支气管炎

③肺炎

④支气管哮喘

⑤支气管扩张

⑥肺结核

⑦胸膜炎、脓胸

⑧肺癌、

⑨肺纤维化

73呼吸系统疾病上呼吸道疾病：

①上呼吸道感染（简称上感，俗称感(一)

正确认识咳嗽

科学合理镇咳74(一)

正确认识咳嗽

科学合理镇咳7咳嗽了解咳嗽导致咳嗽的病因和机理咳嗽的利弊——咳嗽是“一把双刃剑”咳嗽的治疗——科学合理镇咳75咳嗽了解咳嗽8了解咳嗽76了解咳嗽9咳嗽是一种突然和爆发性的呼气运动，是呼吸道受到各种刺激引起的神经反射，是人体的一种重要防御机制，咳嗽有助于清除气道的异物和分泌物。

咳嗽的定义77咳嗽是一种突然和爆发性的呼气运动，是呼吸道受到各种刺激引起的流行病学以慢性咳嗽为主要症状来就诊的病人占总门诊病人的20％1

咳嗽是呼吸系统疾病最常见的主诉之一

在美国，其占就诊原因的第二位每年治疗费用超过10亿美元1钟南山，广东省呼吸年会论文汇编，2003√在内科门诊的患者中约50%有咳嗽症

状，在呼吸专科门诊中约占90%以上78流行病学以慢性咳嗽为主要症状来就诊的病人占总门诊病人的20％咳嗽的产生机制咳嗽中枢（延髓）各类刺激物咳嗽受体传入传出清除肌肉系统（咽、胸、横膈）黄宗干主编.临床症状鉴别诊断学.第四版.上海：上海科学技术出版社，200179咳嗽的产生机制咳嗽中枢各类咳嗽受体传入传出清除肌肉系统（咽、咳嗽是“一把双刃剑”80咳嗽是“一把双刃剑”13咳嗽的好处咳嗽是机体的一种重要的防御机提示呼吸道有病保持呼吸道通畅预防感染扩散心律失常发作时可帮助维持患者意识清醒和/或将心律失常转复为正常心律IrwinRS,Chest1998;114:Suppl:133S81咳嗽的好处咳嗽是机体的一种重要的防御机IrwinRS,C咳嗽的危害

1.困扰患者的最常见症状82咳嗽的危害

1.困扰患者的最常见症状15影响生活影响工作传播疾病

导致并发症不加控制咳嗽咳嗽的危害

2.造成多种不良反应黄宗干主编.临床症状鉴别诊断学.第四版.上海：上海科学技术出版社，200183影响生活影响工作传播疾病导致并发症不加控制咳嗽咳嗽的危害

98%57%45%45%43%45%42%55%39%不舒服失眠生活方式改变声音嘶哑肌肉骨骼疼痛多汗不自在感疲劳尿失禁患者常常因为咳嗽的并发症而就医！咳嗽的危害

3.引发多种并发症RichardS,etal.Chest,1998,114:1428498%57%45%45%43%45%42%55%39%不舒1急性：＜3周慢性：持续3-8周甚至更长咳嗽的分期851急性：＜3周咳嗽的分期18急性咳嗽上呼吸道感染：以病毒为主肺炎左心衰竭哮喘粉尘、烟雾、异物吸入等86急性咳嗽上呼吸道感染：以病毒为主19慢性咳嗽鼻后滴漏综合征急性呼吸道感染持续3~8周以上支气管哮喘慢性支气管炎支气管扩张外界刺激嗜酸细胞性支气管炎药物不良反应——应用某些降压药其它：肺癌、肺结核、结节病、左心衰竭、尘肺、肺纤维化和咽喉功能异常等，极少数可有心理异常引起。87慢性咳嗽鼻后滴漏综合征20导致咳嗽的病因88导致咳嗽的病因21引起咳嗽的原因（一）基本上所有呼吸系统疾病和一些肺外疾病都可引起咳嗽，其中感染因素是最常见的原因。如：感冒急性气管、支气管炎肺炎急性细菌性鼻窦炎百日咳黄宗干主编.临床症状鉴别诊断学.第四版.上海：上海科学技术出版社，200189引起咳嗽的原因（一）基本上所有呼吸系统疾病和一些肺外疾病都可引起咳嗽的原因（二）物理化学因素，如：

呼吸道异物寒冷空气吸烟有害气体：甲醛（家具、装修时）等过敏因素：过敏性鼻炎、哮喘等其他：如药物不良反应、左心衰竭、肺栓

塞、肺癌等黄宗干主编.临床症状鉴别诊断学.第四版.上海：上海科学技术出版社，200190引起咳嗽的原因（二）物理化学因素，如：黄宗干主编.临床症状鉴慢性咳嗽的病因咳嗽变异型哮喘嗜酸粒细胞性支气管炎胃食道返流鼻后滴漏综合征慢性支气管炎咳嗽精神性咳嗽90％91慢性咳嗽的病因咳嗽变异型哮喘90％24咳嗽的诊断

咳嗽是呼吸系统常见临床症状，可有各种各样原因引起，遇到咳嗽病人，除了给予止咳（镇咳）药或止咳（镇咳）祛痰药外，一定要寻找其病因，而不能光头痛医头，脚痛医脚，咳嗽止咳嗽。92咳嗽的诊断咳嗽是呼吸系统常见临床症状，可有各咳嗽的治疗93咳嗽的治疗26不同的咳嗽应给予不同的治疗病因治疗。不同性质的咳嗽应给予不同的止咳祛痰药。94不同的咳嗽应给予不同的治疗病因治疗。27病因治疗感染引起者则抗感染治疗。哮喘变应性咳嗽按哮喘治疗。应用某些降压药引起者则停用该药。后鼻孔滴漏综合征应治疗鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉等原发疾病。胃食管反流引起的咳嗽的治疗：低脂肪；应用H2受体拮抗剂，如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等95病因治疗感染引起者则抗感染治疗。28镇咳药中枢性镇咳药：如可待因、（右）美沙芬、喷托维林（咳必清）、依普拉酮（易咳嗪）等。外周性镇咳药：如苯丙哌林（咳快好）、那可定。其它：如甘草流浸膏，缓和性外周性镇咳药。96镇咳药中枢性镇咳药：如可待因、（右）美沙芬、喷托维林（咳必清如何科学选择镇咳药？镇咳药物中枢性镇咳药：直接作用于大脑内的“咳嗽中枢”，发挥镇咳作用末梢性镇咳药：通过抑制咳嗽产生的外周环节，发挥镇咳作用非依赖性中枢性镇咳药：如右美沙芬依赖性中枢性镇咳药：如可待因杨世杰主编.药理学.北京：人民卫生出版社，200197如何科学选择镇咳药？镇咳药物中枢性镇咳药：末梢性镇咳药：非依

祛痰药恶心性祛痰药：氯化铵、愈创木酚甘油醚、碘化钾、桔梗、吐根、远志及竹沥等。具有祛痰镇咳作用的中草药：小叶枇杷、川贝等。刺激性祛痰药：主要是一些挥发性物质，采用蒸汽吸入疗法，如桉叶油、安息香酊、愈创木酚及薄荷脑等。98祛痰药恶心性祛痰药：氯化铵、愈创木酚甘油醚、碘化钾、桔梗、黏液溶解剂调节黏液、浆液分泌，降低痰液粘稠度，促进痰液排除，有的还具有改善呼吸道黏液纤毛毯的结构和功能，如：

溴己新（必嗽平）、N-乙酰半光氨酸

（痰易净、易咳净）、α-糜蛋白酶、

溴环己胺醇（沐舒坦、兰勃素、氨溴

索）、强力稀化粘素（吉诺通）等

99黏液溶解剂调节黏液、浆液分泌，降低痰液粘稠度，促进痰液复合（复方）镇咳（止咳）祛痰剂如复方甘草合剂、惠菲宁、复方磷酸可待因溶液（联邦止咳露）、愈咳糖浆、敌咳糖浆、非那更伤风止咳糖浆、蛇胆川贝枇杷膏等。100复合（复方）镇咳（止咳）祛痰剂如复方甘草合剂、惠菲宁、复方磷表1.复方止咳祛痰药各组分主要不良反因可待因美沙芬喷托维林那可丁氨茶碱麻黄碱氯化铵氯苯那敏抑制呼吸√√成瘾性√便秘√√胃不适√√心悸√嗜睡ˇ√101表1.复方止咳祛痰药各组分主要不良反因可待因美沙芬喷托维林那表2.复方止咳祛痰药各组分的注意事项一可待因美沙芬喷托维林那可丁氨茶碱麻黄碱氯化铵氯苯那敏孕妇禁用3个月内忌用哺乳慎用慎用禁用不宜用老年儿童呼吸慢支哮喘慎用痰多慎用痰多慎用痰多慎用心血管病心律失常,心衰慎用心绞痛禁用冠心病慎用高血压病慎用禁用慎用肝功能不全慎用禁用肾功能不全慎用禁用102表2.复方止咳祛痰药各组分的注意事项一可待因美沙芬喷托维林那表3.复方止咳祛痰药各组分的注意事项二可待因美沙芬喷托维林那可丁氨茶碱麻黄碱氯化铵氯苯那敏消化病溃疡病慎用血液甲亢慎用禁用慎用糖尿病前列腺肥大禁用慎用慎用急腹症慎用腹泻慎用青光眼慎用慎用驾驶员慎用103表3.复方止咳祛痰药各组分的注意事项二可待因美沙芬喷托维林那（二）

感冒—咳嗽

最常见病因104（二）

感冒—咳嗽

最常见病感冒——

一种常见病、多发病成人每年平均患2～4次感冒大部分儿童则每年可患3～6次约10％左右反复呼吸道感染的患儿每年患

病可达8次以上施毅主编.现代呼吸病治疗学.北京：人民军医出版社，2002，269急性呼吸道感染抗生素合理使用指南（试行）.中华儿科杂志，2001，39（3）：180～182105感冒——

一种常见病、多发病成人每年平均患2～4次感冒施毅10%是其他病原体

60%是鼻病毒和冠状病毒

30%是流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、柯萨奇病毒、腺病毒等90％以上的感冒是由病毒引起急性呼吸道感染抗生素合理使用指南（试行）.中华儿科杂志，2001，39（3）：180～18210610%是其他病原体60%是鼻病毒和冠状病毒30%是主要侵犯部位

——上呼吸道上呼吸道：

鼻、咽、喉病毒侵犯急性呼吸道感染抗生素合理使用指南（试行）.中华儿科杂志，2001，39（3）：180～182107主要侵犯部位

——上呼吸道上呼吸道：病毒侵犯急性呼吸道感染咳嗽——感冒最常见症状鼻塞/流涕、咽喉部不适或疼痛是感冒特征性症状，但也常伴有咳嗽症状患者症状发生的比例（％）咳嗽鼻塞/流涕发热肌肉痛58%54%34%18%58%的感冒患者伴随咳嗽症状MBLChina.AconsumerstudyforWhitehall,Dateonfile.2000:9108咳嗽——感冒最常见症状鼻塞/流涕、咽喉部不适或疼痛是感冒特征引起感冒咳嗽的原因鼻液后流(PND)刺激上呼吸道病毒感染气道反应性亢进主要原因咳嗽1.RichardSI,etal.Chest,1998,114(2):143S2.王彤.国外医学呼吸系统分册.1989，9（4）：175敏感度增高各种刺激源109引起感冒咳嗽的原因鼻液后流(PND)刺激上呼吸道病毒感染气道对症治疗——

感冒治疗的首选对症治疗是首位

包括休息、供应充足水分、减轻卡他症状等

感冒主要是由病毒感染引起抗生素无效，且可导致不良反应针对病毒感染，目前尚无特效药6％的患儿可能有不良反应

急性呼吸道感染抗生素合理使用指南（试行）.中华儿科杂志，2001，39（3）：180～182叶青松,等.HotTopicofMonth:August,2001,ConsumerNetwork110对症治疗——

感冒治疗的首选对症治疗是首位感冒主要是针对感冒咳嗽

——理想的治疗方案鼻液后流(PND)第一代抗组胺药＋减充血剂中枢镇咳药咳嗽中枢咽喉部及呼吸道刺激注:第一代抗组胺药：具有抗胆碱作用，可减少粘膜腺体分泌，从而减轻喷嚏、流涕等

减充血剂：收缩上呼吸道血管，解除粘膜充血，消除鼻塞、流涕、喷嚏等

中枢镇咳药：直接抑制延髓咳嗽中枢，镇咳作用快速、有效

减轻抑制减轻咳嗽减轻减轻RichardSI,etal.TheNewEnglandJournalofMedicine,2000，343(23):1715-1721111针对感冒咳嗽

——理想的治疗方案鼻液后流(PND)第一代抗组临床上一些常用的抗感冒药抗感冒药对已酰氨基酚氯苯那敏伪麻黄碱右美沙芬苯海拉明泰诺感冒片√√√√

白+黑感冒片

白片√√√

黑片√√√√

日夜感冒片

白片√√√√

维C银翘片：金银花、连翘、维生素C、桔梗、氯苯那敏、对已酰氨基酚、淡竹叶、芦根和甘草等组成。112临床上一些常用的抗感冒药抗感冒药对已酰氨基酚（三）急性支气管炎

——咳嗽性疾病113（三）急性支气管炎

——咳嗽性疾病46年龄致病原1岁以下呼吸道合胞病毒、副流感病毒、冠状病毒1～10岁副流感病毒、肠病毒、呼吸道合胞病毒、鼻病毒10岁以上流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒不同年龄组患者的常见致病原大多由各种病毒感染引起

小部分由支原体、细菌等引起DrugKnutson.AmericanFamilyPhysician.2002;65(10):2039-2044114年龄致病原1岁以下呼吸道合胞病毒、副流感病毒、1～10岁副流主要侵犯部位

——下呼吸道病毒侵犯下呼吸道：

气管、支气管、小支气管急性呼吸道感染抗生素合理使用指南（试行）.中华儿科杂志，2001，39（3）：180～182115主要侵犯部位

——下呼吸道病毒侵犯下呼吸道：急性呼吸道感染症状以急性咳嗽为主咳嗽是最常见的临床症状，且常较剧烈，以干咳为主85％的病人感染后2天内开始咳嗽大多数病人咳嗽持续时间短于2周DrugKnutson.AmericanFamilyPhysician.2002;65(10):2039-2044116症状以急性咳嗽为主咳嗽是最常见的临床症状，且常较剧烈，以干咳治疗重点——对症镇咳对症镇咳是治疗重点

如疑有细菌或支原体感染，则可用抗菌药物

本病为病毒感染引起，尚无特效药镇咳治疗对68％－98％的患者有效抗生素无效，且不良反应较多DrugKnutson.AmericanFamilyPhysician.2002;65(10):2039-2044117治疗重点——对症镇咳对症镇咳是治疗重点右美沙芬－镇咳治疗的理想选择依赖性中枢性镇咳药-可待因末梢性镇咳药镇咳治疗的理想药物非依赖性中枢性镇咳药-右美沙芬镇咳作用弱，常作为辅助用药长期应用有成瘾性、耐受性，易呼吸抑制、便秘等镇咳作用快速、有效，安全性高杨世杰主编.药理学.北京：人民卫生出版社，2001118右美沙芬－镇咳治疗的理想选择依赖性中枢性镇咳药-可待因末梢性右美沙芬口服后15－30分钟起效在有效病例中，用药后第2天有56%的患者咳嗽症状好转，第3天则达97%右美沙芬—起效迅速快速镇咳(1)

1.施毅,等.现代呼吸病治疗学.北京.人民军医出版社.2002:492.吴家蓉,等.新药与临床,1993,12(2):92-94119右美沙芬口服后15－30分钟起效右美沙芬—起效迅速快速镇咳迅速降低咳嗽频率右美沙芬—起效迅速快速镇咳(2)迅速降低咳嗽强度LeePCL,etal.JPharmPharmacol,2000,52:1137-1142120迅速降低咳嗽频率右美沙芬—起效迅速快速镇咳(2)迅速降低咳平均咳嗽强度第一次给药后时间（小时）**右美沙芬vs可待因P<0.0008*右美沙芬、